葛均波：打通科研成果产业化的“最后一公里”

科研人员的自主创业就是中央反复强调的科研成果产业化的“最后一公里”，也是为经济做贡献所要迈过的“第一公里”。但由于不合理的科研经费管理制度，科学工作者在科技创新特别是创业过程中往往遇到各种阻力，从而让科研创新沦为口号。

葛均波: 攻克医学难题 勇攀创新高峰

我是复旦大学附属中山医院心血管内科医生。1977年,国家恢复高考,改变了我们这一代人的命运。改革开放40多年,我们在时代变革中成长。1990年,我被国家教委和上海医科大学派往德国美因兹大学,学习冠心病的介入诊断和治疗技术。一边是岁月静好,学习、研究、手术、发论文;一边是激动人心,国内改革开放蓬勃发展的消息捷报频传。面对国家卫生健康事业的召唤,我选择了回国。

降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识

有效的血脂管理可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)负担,但目前我国ASCVD患者血脂管理仍面临血脂达标率低、治疗依从性不佳的现状。越来越多的证据显示,他汀和非他汀类药物组成的单片复方制剂(single-pill combination,SPC)对于提高血脂达标率、改善治疗依从性及预防不良心血管事件具有重要意义。为了规范我国降胆固醇SPC的临床应用,中国医师协会心血管内科医师分会组织国内心血管、脑血管、内分泌及药理学专家共同制定了《降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识》。本共识对SPC的临床应用优势及临床研究进行了阐述,并制定了ASCVD防治血脂管理路径,对SPC的适用人群、用法用量、不良反应处理等给出了明确的指导意见。

绘制心血管支架植入后力学微区亚细胞原位时空图谱

目的心血管支架植入后,我国约有上百万患者发生支架内再狭窄(ISR)。研究表明,球囊扩张压力不匹配导致ISR,但其详细机制不明确,影响支架治疗效果。本研究将绘制支架植入后不同力学微区的亚细胞原位时空全转录组图谱,揭示力学生物学机制。方法本研究基于数值仿真、显微切割取样、机器学习和亚细胞空间原位分子成像技术(SMI),对支架梁压迫区、过度区、非压迫区人源血管组织进行解析,绘制首个支架植入后亚细胞时空图谱。结果结合支架梁-血管壁耦合效应、血流对支架的流体力学响应,以及亚细胞分辨率空间原位成像结果,对植入后支架梁-血管壁力学分区进行定义:划分出单径向受力区、复杂侧向受力区、I度压迫区、II度压迫区、过度区、非压迫区,并对不同受力细胞组分行单细胞空间转录组图谱绘制,解析力学微区配受体,鉴别出一种新的平滑肌介入后状态/细胞亚群。结论本研究绘制了支架植入后力学微区亚细胞时空原位分子图谱,并定义相关区域表达特征。这是人类首次从空间上观测支架-血管微环境和细胞基因组变化,立体揭示异质性细胞在支架-血管力学邻域构象,为探究血管微区细胞与微环境间互作及ISR机制提供了新见解,有望为下一代支架和靶向药物研发提供指导。

托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

炎症在动脉粥样硬化血栓形成疾病中的作用

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是血管系统疾病的主要病理基础，粥样斑块是动脉内膜的局部非对称性增厚，主要由血液来源的炎性细胞、免疫细胞及血管壁的血管平滑肌细胞、内皮细胞等细胞成分，结缔组织成分，脂质和碎片等组成。AS影响不同的血管，包括主动脉、颈动脉、冠状动脉和周围动脉等，临床表现为冠状动脉疾病、脑缺血性疾病和周围动脉疾病等。AS的主要并发症是血栓形成，称为动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis），可引起动脉局部／远端栓塞，而AS及其血栓形成导致的各种血管疾病称作动脉粥样硬化血栓形成疾病（athero—thrombotic diseases），如心肌梗塞、卒中、急性下肢缺血，甚至可导致血管性死亡。

陈旧性前壁心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后左室心肌灌注及收缩功能的变化

目的 评价经冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植对陈旧性心肌梗死患者心功能和心肌灌注的影响及其安全性。方法与结果 入选 10例陈旧性前壁心肌梗死患者 ,在冠状动脉造影和介入治疗后 ,经冠状动脉内灌注导管将自体骨髓单个核细胞缓慢注入前降支。随访 3个月后 ,左室射血分数由术前 4 5 3%± 9 8%升高至 5 4 5 %± 6 5 % (P =0 0 0 3) ;2 0 1 Tl心肌灌注显像 (SPECT)显示左心室心肌灌注明显改善 ,即刻和延迟心肌灌注评分分别由术前的 2 9 5± 5 8和 2 8 6± 6 3降低至 2 3 9±5 7和 2 3 0± 6 1(P均 <0 0 1) ,没有手术有关的并发症和恶性心律失常发生。结论 陈旧性前壁心肌梗死患者经冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植 ,可显著改善左室收缩功能和心肌灌注 ,并且具有良好的临床操作安全性。

运用MitraClip术行经导管二尖瓣修复一例

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良导致的。外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的标准治疗方法，已被证实能缓解患者的症状及延长其寿命，但对功能性MR特别是缺血性MR效果较差。

扩张微导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

目的评价扩张微导管(channel dilator)在冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变介入治疗中的安全性及疗效。方法5例冠状动脉CTO患者入选。其中4例右冠状动脉病变,1例左前降支病变;开口处病变2例,3例患者闭塞处有分支存在。5例患者均采用逆向导丝技术进行冠状动脉介入治疗。结果4例患者扩张微导管顺利通过间隔支,1例顺利通过回旋支至右冠状动脉侧支;其中2例通过圈套器套扎逆向导丝的方法完成介入治疗,2例逆向导丝通过扩张微导管送至前向指引导管内,1例扩张微导管未能送至闭塞血管近段,未能开通闭塞血管。5例患者住院期间均未出现并发症及死亡。结论扩张微导管用于冠状动脉CTO病变逆向介入治疗是安全、有效的。

慢性完全闭塞病变介入治疗进展与展望

随着新型介入器械的出现和介入技术的提高,慢性完全闭塞病变介入治疗仍然是目前介入治疗的难点和热点。现就相关最新进展做一综述。

螺旋穿透微导管(Tornus)在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的评价一种新的螺旋穿透微导管(Tornus)在慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗中应用的效果。方法6例CTO患者在介入治疗中,导丝成功通过病变后,球囊导管未能通过病变,采用Tornus微导管的机械作用通过闭塞病变后交换球囊,从而为球囊扩张做准备。结果所有Tornus导管均成功通过病变部位,随后球囊也均能顺利通过闭塞病变进行扩张和置入支架,术中所有患者均未出现冠状动脉穿孔等并发症。结论Tornus导管在治疗CTO等严重冠状动脉病变中是有效的和安全的。

正确看待药物洗脱支架内晚期血栓问题

随着药物洗脱支架（DES）的广泛应用，人们在关注其有效性的同时，也在不断关注其安全性。2006年ACC上公布并在当年发表的BASKET—LATE研究结果，引起了广大学者对DES支架内血栓的关注，同年ESC会上几个临床试验结果的公布对DES的临床应用提出了一些挑战。

老年冠心病介入治疗的特殊问题:适应证、耐受性、安全性和有效性

冠心病的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）从最初的球囊扩张成形术到随后的金属裸支架植入术,再到近年来的药物洗脱支架植入术,已经历了30多年的快速发展历程。PCI治疗以其操作简便、创伤小、术后恢复快等独特优点,已逐渐成为冠心病治疗的主要手段。

冠状动脉易损斑块的识别和防治进展

易损斑块的早期识别对于治疗及预后具有重要的价值,现有的影像学诊断方法包括靶向分子荧光成像、冠状动脉(冠脉)计算机断层摄影术(CT)造影、磁共振、血管内超声(包括虚拟组织学成像)、光学相干断层成像及血管内窥镜等,而血清学检查还没有一个很好的指标提示易损斑块。易损斑块的治疗主要是他汀类药物治疗,强化降脂治疗可以起到逆转斑块的作用,而其它稳定易损斑块的治疗方法还需要进一步研究证实。

上海市心脏健康研究：设计及意义

近30年来，我国人群心血管系统疾病的发病率和患病率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势与人口老龄化以及人群心血管病的危险因素水平上升有关。最常见的心血管系统疾病包括脑卒中、动脉粥样硬化（包括冠状动脉性心脏病）和心力衰竭，它们有着很多共同的危险因素。迄今已知的心血管病危险因素有300多种，其中最常见、最重要的有十几种。