锥颅血肿抽吸治疗高血压性脑基底核出血的疗效分析

目的旨在研究锥颅抽吸血肿治疗高血压性基底核区不同量脑出血的疗效.方法将81例脑基底核区出血的患者,分为锥颅血肿抽吸组(43例)和药物治疗组(38例),根据不同出血量,每组分成两个亚组,锥颅血肿抽吸组出血量40～80 ml为Ⅰa组28例,出血量＞80 ml为Ⅰb组15例;药物治疗组出血量40～80 ml为Ⅱa组25例,出血量＞80 ml为Ⅱb组13例.采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚法对神经功能缺失程度进行评分(MESSS),所有患者于发病后30 d行疗效评定,采用等级资料的秩和检验、t检验进行统计学分析.结果Ⅰa组患者治疗前神经功能缺失评分为41.7±0.6,治疗后评分为18.9±2.4;Ⅱa组患者治疗前评分为41.6±0.8,治疗后评分为20.2±1.3;Ⅰb组患者治疗前神经功能缺失评分为42.1±0.6,治疗后评分为34.3±0.8;Ⅱb组患者治疗前评分为42.2±0.4,治疗后评分为34.5±0.7.Ⅰa组患者在有效性方面显著优于Ⅱa组患者,差异有显著意义(P＜0.05),Ⅰb组Ⅱb组患者的疗效差异无显著意义.结论对于出血量在40～80 ml的高血压性基底核区出血患者行锥颅血肿抽吸治疗,创伤小、疗效肯定,值得推广;而＞80 ml的脑出血,建议行外科常规手术,清除血肿.

冰片促进血脑屏障开放的超微结构研究

目的探讨冰片对大鼠血脑屏障超微结构的影响。方法大鼠根据灌服冰片石蜡油溶液的数量不同分为10mL/kg及13mL/kg两组,根据取样时间点的不同每组又分为1h、2h、4h、8h、24h及48h共5组,对照组灌服等量的石蜡油溶液。两组大鼠分别在以上时间点处死取脑,透射电镜观察。结果冰片对大鼠脑毛细血管内皮细胞之间的紧密连接影响显著,与对照组比较细胞间紧密连接缝隙变宽、断续、结构减少,灌服冰片石蜡油后4h开始出现变化,8h时达到高峰,48h时恢复正常;两个不同剂量组之间未见明显变化。另外,本实验中尚发现有髓纤维髓鞘的异常,大鼠灌服冰片石蜡油后4h开始发现髓鞘异常,随时间延长加重。结论冰片可使大鼠血脑屏障的超微结构发生可逆性改变。

影响隐球菌性脑膜炎确诊的因素分析

目的分析影响隐球菌性脑膜炎确诊的因素方法回顾性分析9例经病原学证实的隐球菌性脑膜炎的临床表现及误诊情况,结果9例患者中男性5例,女性4例首发症状表观为口角歪斜1例,咳嗽、咳痰1例,头昏、双下肢震颤1例,其余6例均表现有头痛,其中2例出现呕吐,3例出现发热9例患者中7例误诊(77.8%),3例误诊为结核性脑膜炎,2例误诊为病毒性脑膜炎,1例误诊为面神经炎、脑干肿瘤,1例误诊为枕神经痛结论隐球菌性脑膜炎临床表现复杂多样,颅脑CT和MRI无特异性,早期易误诊,提高对该病的认识及多次脑脊液查找隐球菌是防止漏诊、误诊的关键。

影响大面积脑梗死预后的相关因素分析

目的分析影响大面积脑梗死预后的相关因素。方法回顾性分析65例大面积脑梗死患者,以梗死后30d作为时间判定标准,分为存活及死亡2组,观测包括年龄、性别、意识水平、梗死半球等12项指标,行单因素分析,判断其与大面积脑梗死预后的关系。结果单因素检验表明,意识水平、同向凝视、合并肺部感染、伴发心脏病、去骨瓣减压术等5个因素为影响大面积脑梗死后30d预后的危险因素(P<0.05),而年龄、性别、梗死半球、合并上消化道出血、伴发高血压病及糖尿病、血中白细胞计数等7个因素对大面积脑梗死后30d预后无影响(P>0.05)。结论对于伴有意识障碍、同向凝视,合并肺部感染、伴发心脏病的大面积脑梗死患者应给予高度重视,积极治疗伴发疾病,必要时需行去骨瓣减压术。

动员自体骨髓干细胞对大鼠脑缺血/再灌注损伤后bFGF表达的影响

目的探讨应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员自体骨髓干细胞对大鼠脑缺血/再灌注损伤后碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响。方法60只大鼠随机分为G-CSF治疗组及对照组,根据取样时间点的不同每组又分为7、14及21d3个亚组。采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型(MCAO/R),治疗组于MCAO/R后24h予G-CSF50μg·kg-1·d-1,连续5d,对照组皮下注射等量生理盐水。观察不同时间点大鼠的神经功能评分(NSS)。应用免疫组化法检测bFGF阳性细胞。结果大鼠脑缺血/再灌注后7、14、21d治疗组NSS分别为(4.0±0.9)分、(3.8±1.1)分、(3.5±1.3)分,对照组分别为(5.5±1.3)分、(5.8±1.4)分、(5.7±1.6)分,治疗组NSS明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组大鼠脑缺血周边区均有bFGF免疫阳性细胞存在,并随时间延长而逐渐减少,bFGF阳性细胞计数(个/HP)显示术后7、14、21d治疗组分别为25.4±4.2、17.1±3.3、12.6±3.4,对照组分别为18.0±4.0、12.0±3.1、6.4±2.0,治疗组明显多于对照组(P<0.05),结论应用G-CSF动员自体骨髓干细胞治疗MCAO/R大鼠,可增加脑缺血后梗死边缘区bFGF的表达和改善神经功能。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性研究

目的探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性。方法回顾性分析65例大面积脑梗死患者,根据患者手术时机的不同分为Ⅰa组14例(患者出现颞叶沟回疝时行去骨瓣减压术),Ⅰb组12例(患者出现早期意识改变和/或中线偏移≥10mm时行去骨瓣减压术);相对应同期内科保守治疗患者分为Ⅱa组20例(患者病程中出现颞叶沟回疝),Ⅱb组19例(患者病程中未出现颞叶沟回疝)。将4组患者配为3对,Ⅰa对Ⅱa;Ⅰb对Ⅱb;Ⅰa对Ⅰb,观测其30d时死亡率、治疗前及治疗后30d神经功能缺损程度。结果在病程不同阶段给予去骨瓣减压术与保守治疗相比均可明显降低死亡率(P<0.05),但脑疝时手术与早期手术死亡率无显著性差异(P>0.05)。脑疝时行去骨瓣减压术与发生过脑疝而行保守治疗的患者在30d时神经功能缺损程度无显著性差异(P>0.05),而早期手术患者比保守治疗及脑疝时手术患者在30d时神经功能缺损程度存在显著性差异(P<0.05)。结论去骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,早期手术可改善病人的临床神经功能。

成年人烟雾病进展的临床分析

目的探讨成年人烟雾病进展的临床特征。方法总结我院42例成年人烟雾病患者，其中40例患者纳入研究，33例为双侧病变，7例为单侧病变，所有患者平均随访70．2个月．1-2年采用磁共振成像、磁共振血管造影进行随访检查，发现可疑疾病进展时则行数字减影血管造影检查。根据疾病进展情况把患者分成进展组和稳定组。结果在随访期间，40例患者中8例出现病情进展，单侧及双侧病变均可出现疾病进展，前、后循环均可累及，8例患者中7例出现与病情进展相关的再出血或缺血。单因素检验表明性别、初次发病年龄、发病表现（缺血或出血）、病变血管类型（单侧或双侧）、手术（脑颞肌贴覆术）治疗在疾病进展和稳定2组中均无统计学意义（P〉0．05）。结论成年人烟雾病患者病情进展的发生率高于以往认识，进行长期随访，及早发现进展、预防再次中风、提高预后是很必要的。

结核性脑膜炎早期诊断及治疗的探讨(附36例误诊分析)

目的 探讨结核性脑膜炎的早期诊断及治疗。方法 总结36例结核性脑膜炎的误诊情况。结果 结核性脑膜炎起病隐袭,因医务人员警惕性不高、仅凭头颅CT草率诊断及脑脊液检测不典型等原因,致误诊率较高。结论 对近几年早期诊断和采用短程联合化疗治疗结核性脑膜炎方面的若干问题进行探讨,提出本病早期诊断及治疗是改善病人愈后,减少后遗症的重要环节。

冰片对癫痫患者血清及脑脊液卡马西平药物浓度的作用

目的观察冰片对卡马西平血清及脑脊液药物浓度的影响,了解冰片是否促进卡马西平透过血脑屏障的作用。方法采用高效液相色谱法测定癫痫患者合用冰片前后血清及脑脊液卡马西平的药物浓度,观察冰片对其药物浓度的影响。结果合用冰片后平均血清卡马西平药物浓度由原来6.06μg/ml上升到6.21μg/ml,脑脊液平均卡马西平药物浓度由1.24μg/ml上升到1.32μg/ml,脑脊液/血清药物浓度比由20.5%提高到21.2%。结论冰片能促进卡马西平透过血脑屏障,提高卡马西平在中枢神经系统的浓度。

中枢神经系统损害为首发症状的系统性红斑狼疮临床分析

目的探讨中枢神经系统(CNS)损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征。方法回顾性分析10例首发CNS损害的SLE患者,分析其临床表现、影像学特征和治疗转归情况。结果 10例患者首发症状均为神经系统病变,临床表现包括头痛6例(60.0%)、癫痫5例(50.0%)、发热4例(40.0%)、脑梗死2例(20.0%)、静脉窦血栓2例(20.0%)、颅内多发病灶3例(30.0%)、脑干及脊髓病变2例(20.0%)、周围神经病变1例(10.0%)。神经精神性SLE的临床表现以头痛和癫痫发作出现概率最高。神经精神性SLE的脑部损害在MRI表现为弥漫型和局灶型病变,白质和灰质均可受累,分布无规律性。给予激素治疗后临床症状改善。结论 NPSLE临床表现多样,早期诊断、及时治疗是改善NPSLE预后的关键。

液化石油气中毒大鼠神经元特异性烯醇酶的表达及意义

目的研究神经元特异性烯醇酶(Neuron-specific enolase,NSE)的改变,探讨液化石油气(LPG)中毒后脑组织的损坏情况。方法采用大鼠液化石油气中毒模型,动物分别于中毒后1、3、7、14、21、28d处死,苏木精-伊红染色观察脑组织神经细胞的动态变化,免疫组化方法检测脑组织NSE的表达水平。结果大鼠液化石油气中毒后大脑皮层神经元细胞核浓缩,结构不清,随中毒浓度增加,细胞核浓缩更明显,可见神经元坏死迹象。免疫组织化学技术观察显示NSE表达增加,随中毒浓度升高,NSE表达亦明显增加。结论液化石油气中毒后大脑皮层神经元形态学改变是认知功能下降的病理基础之一,脑组织NSE表达的增加是脑组织损伤的一种表现。

粒细胞集落刺激因子与葛根素治疗急性脑梗死的临床对照研究

目的比较粒细胞集落刺激因子(G-CSF)与葛根素对急性脑梗死治疗的有效性和安全性,并分析其不同作用机制。方法63例急性脑梗死病人随机分为3组,分别给予常规西药(对照组)21例、常规西药加用G-CSF(G-CSF组)21例和常规西药加葛根素(葛根素组)21例,观察治疗前及治疗后14d时神经功能缺损程度,并随访3个月时临床神经功能及日常生活活动能力。结果63例均完成了3个月的观察。治疗后14d时神经功能缺损评分G-CSF组较对照组疗效比较无统计学意义,而葛根素组较对照组疗效间比较有统计学意义,治疗后3个月时神经功能缺损评分G-CSF组和葛根素组较对照组疗效比较均有统计学意义,而G-CSF组和葛根素组疗效比较亦有统计学意义。G-CSF组和葛根素组未出现严重不良反应。结论G-CSF及葛根素对治疗急性脑梗死安全有效,治疗机制虽有所不同,但G-CSF显示了更好的远期治疗效果。

风湿性心脏病心房颤动致脑栓塞临床分析

目的探讨风湿性心脏病心房颤动致脑栓塞患者的临床特点。方法回顾性分析37例风湿性心脏病心房颤动脑栓塞患者（观察组）和64例无风湿性心脏病病史脑栓塞患者（对照组）的临床资料。结果风湿性心脏病脑栓塞患者发病年龄轻，观察组牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型中完全前循环梗死（TACI）和部分前循环梗死（PACI）所占比例高，观察组TACI和PACI占86．5％，对照组TACI和PACI占68．7％，2组比较有统计学意义；发病时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）观察组较对照组高。有统计学意义。结论风湿性心脏病心房颤动脑栓塞患者临床神经功能缺损严重，临床预后较差，应早期积极进行抗凝治疗。

大鼠液化石油气中毒后脑细胞形态学改变及GFAP表达的变化

目的观察大鼠液化石油气中毒后脑细胞形态改变及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的变化。方法采用大鼠液化石油气中毒模型,动物分别于中毒后1、3、7、14、21、28d处死,苏木精-伊红染色观察脑组织神经细胞的动态变化,免疫组化方法检测脑组织GFAP的表达水平。结果大鼠液化石油气中毒后大脑皮质神经元细胞核浓缩、结构不清,随中毒浓度增加,细胞核浓缩更明显,但未见明显神经元坏死迹象。免疫组织化学技术观察显示GFAP表达增加,随中毒浓度升高,GFAP表达亦明显增加。结论液化石油气中毒后大脑皮质神经元形态学改变是认知功能下降的病理基础之一,脑组织GFAP表达的增加是损伤修复的一种表现。

桥脑梗死的临床分析

目的分析桥脑梗死的临床和影像学特点。方法对38例桥脑梗死的临床表现、MRI特点及临床容易误诊的因素进行回顾性分析。结果桥脑梗死的临床症状多样化,可表现为构音障碍以及脑干的交叉体征,亦可表现为大脑半球病变的体征,如纯运动性偏瘫、偏身感觉障碍。MRI可准确检出责任病灶。结论纯运动性偏瘫患者,如果出现构音障碍、头晕及共济失调时应考虑到桥脑梗死的可能。MRI检查有助于桥脑梗死的诊断。

DWI/MRI对脑干梗死的诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)技术对脑干梗死的诊断应用价值。方法回顾性分析49例脑干梗死患者的临床及MRI(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列)的影像学表现。结果49例脑干梗死患者共检出病灶74个,其中49个为新发脑干责任病灶,25个为陈旧病灶。新发脑干责任病灶中,T1WI显示病灶38个,阳性率77.6%;T2WI显示病灶49个,阳性率100%,FLAIR显示病灶49个,阳性率100%,T2WI和FLAIR不能判断病灶的发生时间;DWI显示病灶42个,阳性率85.7%。25个陈旧病灶均呈长T1长T2信号,FLAIR高信号,DWI未见信号改变。结论DWI技术在显示脑干梗死的部位以及判断病程方面,较常规MRI优越。

液化石油气中毒大鼠的行为学与病理研究

目的观察大鼠急性液化石油气中毒后行为学和病理变化。方法采用大鼠液化石油气中毒模型、水迷宫实验观察大鼠逃避潜伏期、在无平台水迷宫中第1次穿越平台所在位置的时间和在平台所在象限游泳距离,实验大鼠分别于中毒后2、3、5d处死取脑,HE染色观察神经细胞形态。结果水迷宫实验中中毒组动物逃避潜伏期明显延长,在无平台水迷宫中第1次穿越平台所在位置的时间明显延长,在平台所在象限游泳距离缩短。光镜下见中毒组大鼠神经元细胞核浓缩、结构不清。结论液化石油气中毒导致神经元细胞坏死,从而损害大鼠的学习记忆认知功能。