如何选择经皮去肾神经术治疗高血压的最适宜人群?

高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一,我国约有2.45亿高血压患者,且高血压的知晓率、治疗率、达标率仍较低[1-2]。药物治疗是高血压的基本治疗方式,但由于依从性及药物不良反应等原因,器械治疗逐渐被研究者所关注。经皮去肾神经术(renal denervation,RDN)作为一种新的介入治疗方法,经过近15年的探索,至今积累了较多循证医学证据并陆续有产品获批上市,这一新技术即将进入我国高血压临床。面对未来,RDN治疗高血压依然存在许多问题和争议,其适应证是临床关注的焦点之一。本文就这方面的问题进行阐述和探讨,期望为RDN治疗前选择适宜人群提供思路。

醛固酮合成酶抑制剂治疗原发性醛固酮增多症的可行性探讨

近年来,醛固酮合成酶抑制剂(aldosterone synthase inhibitor,ASI)治疗高血压受到广泛关注,osilodrostat、baxdrostat、lorundrostat和dexfadrostat等药物相继被研发并开展了一系列临床研究。本文拟对当前ASI治疗高血压的临床研究结果及存在的问题和争议进行阐述,并探讨ASI治疗原发性醛固酮增多症的可行性。

Iberis环形4电极射频消融导管治疗难治性高血压1例

目前正在研发的经皮去肾神经术(RDN)设备有多种,各有特色。本文介绍Iberis环形4电极射频消融导管,一款国产的具有自主知识产权的新型RDN设备(上海百心安公司产品),在新近已完成的Iberis-HTN随机、假手术对照临床试验中验证了其有效性,现报道入组Iberis-HTN研究手术组的1例患者,描述这款设备的特点。

经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压的临床结果

目的:评估支架重建血运治疗肾血管性高血压的安全性与近中期临床疗效。方法:1999年至2004年,我院连续203例肾动脉严重狭窄的患者,其中男性128例(63．1％),女性75例(36．9％), 年龄13-82(54±18)岁,病因分别为动脉粥样硬化123例(60．6％)、大动脉炎62例(30．5％)和纤维肌性结构不良18 例(8．9％),因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉支架置放术(PTRAS),并随诊6个月,观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果:203例患者中,PTRAS成功200例(98．5％)。术后6个月随访时与术前比较血压明显下降,服药种数明显减少(P<0．001)。其中68例(33．5％)治愈,108例(53．2％)改善,27例(13．3％)无效。血肌酐总体上无统计学意义的变化(P>0．05),但肾功能异常的35例患者血肌酐明显下降(P<0．05)。PTRAS的手术并发症共14例(6．9％)。6个月随诊期间无死亡。结论:支架重建血运治疗肾动脉狭窄有较好的安全性和近中期疗效。

经静脉注射腺苷终止阵发性室上性心动过速

目的 :评估经静脉注射腺苷终止室上性心动过速 (室上速 )发作的疗效及安全性。方法 :有阵发性心动过速病史且体表心电图提示室上速的病人2 2例 ,经静脉序贯冲击给药 ,依次予腺苷 3,6 ,12 ,18mg ,直至室上速终止。所有病例在完成研究后 1wk内进行心内电生理检查 ,排除 2例非阵发性室上速的病人。结果 :腺苷递增给药 3,6 ,12 ,18mg中 ,累积成功率分别达 2 5 % ,6 5 % ,85 % ,95 %。副作用发生率累计达 30 % ,多不严重 ,为一过性 ,在停止给药后 2min内消失。结论 :腺苷经静脉序贯冲击给药可快速有效地终止阵发性室上速。该药重复性好。副作用常见 。

大动脉炎对心脏瓣膜的影响

目的：研究评价２９０ 例住院大动脉炎患者的心脏瓣膜功能，以了解大动脉炎对心脏瓣膜的影响。 方法：回顾性研究２９０例大动脉炎住院患者的病历。根据超声心动图报告了解心脏瓣膜功能。并结合临床表现如心脏杂音、脉压、心功能情况及Ｘ线胸片和数字减影血管造影等检查对心脏瓣膜功能进行综合判断。 结果：２９０ 例大动脉炎患者中，４２例（１４．５％ ）患有主动脉瓣关闭不全，均为头臂型或广泛型大动脉病例，其中１９例（６．６％ ）有主动脉根部扩张，中到大量反流２１例（７．２％ ）。二尖瓣关闭不全２４ 例（８．３％ ），其中中到大量反流者为６例（２．１％ ）。轻度肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全分别为９例（３．１％ ）和１３例（４．５％ ）。 结论：大动脉炎可以影响主动脉瓣及其他心脏瓣膜的功能，表现为心脏瓣膜关闭不全，其中主动脉瓣关闭不全可能系大动脉炎直接侵犯所致。

通过脉搏波分析比较咪达普利对中心和外周动脉压的影响

目的 :比较咪达普利对中心动脉压和外周动脉压的影响。方法 :经 2周的安慰剂洗脱后 ,年龄 18～ 79岁的 5 3例轻、中度原发性高血压患者每日服用咪达普利 5～ 10mg共治疗 6周。所有患者在开始服药前及研究结束时均做脉搏波检查。只有完成 6周治疗的患者列入最终分析。结果 :共有 48例患者完成该研究。经 6周治疗后 ,脉搏波所有观察指标显著下降 (P均 <0 0 5～ 0 0 0 1) ,且中心动脉收缩压和脉压下降幅度显著大于肱动脉收缩压和脉压下降 (P值分别为 0 0 0 2和 0 0 0 3 )。结论 :咪达普利降低外周动脉压和中心动脉压均有效 ,且降低收缩压和脉压在中心动脉比外周动脉显著 ,其差异可能系波反射降低所致。

继发性高血压:当前的困惑与争议

当前多数高血压指南推荐在建立原发性高血压诊断前需排除继发性高血压,但在临床实践中执行很差,大多数高血压患者并未查找高血压的原因,导致继发性高血压的患病率被明显低估。早期发现高血压的原因是关键,因为及时诊断可更好控制或治愈这种高血压。本文扼要介绍了当前继发性高血压在定义、患病率、筛查等方面面临的争议和挑战,以便进一步提高认识和指导临床实践。

用桡动脉脉搏波估测硝酸甘油对中心动脉压的影响

目的：通过测量桡动脉波定量硝酸甘油降低中心动脉反射波增压的效应。方法：１９名志愿者，年龄５４±７岁，无严重器质性疾病，试验前停用所有心血管药物至少３天，试验当天禁食。先测基础仰卧位肱动脉血压和桡动脉脉搏波，随后随机贴上安慰剂或 ５ ｍｇ硝酸甘油贴剂，每隔半小时以同样的方式记录血压和脉搏波，共 ５个小时后撕去贴膜，再记录 ２ 小时。动脉脉搏波分析仪实时把桡动脉脉搏波换算为中心动脉脉搏波，显示中心动脉反射波增压（ＡＵＧ）和中心动脉反射波增压指数（ＡＩ）。结果：安慰剂组（９例），用药前后比较，心率（ＨＲ），射血时间（ＥＤ），肱动脉收缩压（ＰＳＰ），肱动脉舒张压（ＰＤＰ）和肱动脉平均压（ＰＭＰ）及计算的中心动脉波增压、增压指数、中心动脉收缩压等各项参数均无显著变化。 ５ ｍｇ硝酸甘油贴剂组 （ １０例）用药前后比较，射血时程、中心动脉波增压、增压指数、中心动脉收缩压在用药后半小时即显著下降，至３．５小时达高峰，撕去贴膜后２小时恢复到基础水平，但心率、肱动脉收缩压、肱动脉舒张压和肱动脉平均压无明显变化。结论：通过分析桡动脉脉搏波，可以定量中心动脉反射波增压，阐明硝酸甘油的作用，显示其起效、维持、撤除的动态变化。

医院门诊人群掌握高血压相关知识的状况及来源

目的了解门诊人群掌握高血压相关知识的状况及其来源。方法横断面性质的流行病学研究。采用国际通用的现场测量与问卷调查相结合的标准方法 ,分别在中国北方、南方和中部 8个城市 ,选择 18家医院 (其中三级医院 10家 ,二级医院 6家 ,一级医院 2家 ) ,对来这些医院内科、妇科和其它科门诊就诊的 35岁及以上患者进行了专项调查。结果本次共调查 970 3人 ,一级医院、二级医院、三级医院分别入选 12 16例 (12 .5 % ) ,2 32 4例 (2 4.0 % )及 6 16 3例(6 3.5 % ) ,性别、年龄比例基本平衡。调查人群中群掌握高血压相关知识 0级 6 .4% ,1级 12 .1% ,2级 2 5 .5 % ,3级41.4% ,4级 14.6 %。有关高血压知识的来源依次为 :报纸 /杂志 40 % ,朋友 /家人 2 9% ,医师 2 8% ,电视 (2 2 % ) ,收音机(6 % ) ,其它渠道 (1% )。文化程度高者主要通过报纸杂志获取信息 ;而文化程度较低者 ,则以通过朋友及医务人员的渠道获取知识者居多。结论门诊调查人群高血压常识掌握不够全面、充分 。

分侧肾上腺静脉取血:现状与展望

目前,分侧肾上腺静脉取血(AVS)是原发性醛固酮增多症分侧诊断的金标准。本文系统复习国际上AVS相关文献,全面总结AVS临床应用现状,并结合我们的实践经验,提出AVS存在的有争议问题,以期规范AVS技术流程,并推进AVS技术的应用和创新发展。

SYMPLICITY HTN-3结果阴性不能否定经导管肾神经消融理念

近期,《新英格兰医学杂志》发表了SYMPLICITY HTN-3研究结果,Symplicity消融导管系统治疗顽固性高血压虽然安全,但术后6个月时消融组较假手术组诊室收缩压下降差异无统计学意义。导致该阴性结果的原因或为经导管肾神经消融术的患者入选标准不合理、治疗环节不规范或肾神经消融器械存在不足,因此尚需要更多类似研究进一步证实。不能因为SYMPLICITY HTN-3阴性结果就全盘否定经导管肾神经消融术。

老年收缩期高血压:问题与挑战

近年来对老年收缩期高血压的研究使大动脉弹性的重要性受到格外重视。动脉僵硬是老年人收缩压和脉压升高的关键原因,系老年人心血管事件的独立预测因子。动脉僵硬的主要原因是衰老,但也涉及到遗传和环境因素及血管硬度的自身调节。最近已提出降低脉压和动脉硬度升高的新治疗方法,这些方法涉及到常规降压药、硝酸酯、作用于胶原交联的药物、螺内脂及血管活性肽抑制剂等。目前的干预措施仅涉及到其中几个环节,要降低或减少动脉僵硬和脉压增加引发的心血管事件,需要更有效的方法来对抗随衰老产生的这一重要心血管危险因子。

支架置入治疗肾血管性高血压报告

目的 :评估支架置入治疗肾动脉狭窄的安全性和疗效。方法 :6例患者 (男 3,女 3) ,年龄 38± 17岁 ,患有严重的肾动脉狭窄 (8条病变 ) ,因单用高压球囊扩张效果不满意 ,置入球囊扩张支架。术后定期随访。结果 :1条病变残留狭窄 10 % ,其余 7条病变无残留狭窄。所有患者血压均有明显下降 ,收缩压从 16 4± 13m m Hg降至 12 7± 16 mm Hg;舒张压从 98± 11mm Hg降至 80± 10 mm Hg。 3例停用降压药物血压仍正常 ,另 3例降压药从 4种减至 2种血压仍能满意控制。平均随访 6± 2月 ,疗效能稳定维持。结论 :支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法 ,其初步疗效满意 。

无创中心动脉压和血管弹性功能检测的合理应用

本文介绍了目前无创中心动脉压和动脉弹性功能检测方法的基本原理及优缺点,提出如何合理选择及应用这些检测方法的建议,并指出其中有些检测方法目前仍限于研究阶段,但随着研究资料充实,有可能在未来几年成为心血管危险分层及监测药物疗效的有用指标。

纤维肌性发育不良诊断及处理的首个国际共识评释

由欧洲高血压学会“高血压和肾脏”工作组和血管医学学会委托编写的关于纤维肌性发育不良(FMD)诊断及处理的首个国际共识[1],旨在更新2014年发表的欧洲和美国专家共识和科学声明,并对双方的立场进行协调。该共识增加了基于共识的实用临床推荐,包括了肾动脉FMD导管造影和经皮血管成形共识方案,还首次涵盖对欧洲/国际FMD注册研究的分析,并更新了美国FMD注册研究的数据。最后,文章阐述了对正在进行研究项目的见解以及提出未来科学研究方向,达到多层面了解该动脉疾病。

难治性高血压--何去何从?

1难治性高血压的定义与争议 长期血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床心血管事件的发生。难治性高血压(resistant hypertension,RH)是指高血压治疗中应用了综合的常规降压措施血压仍不能达标,是一个棘手问题。在2018年美国心脏协会(AHA)难治性高血压的诊治管理科学声明[1]中定义难治性高血压为:在改善生活方式基础上,联合使用3种不同类型降压药物,通常包括一种长效钙拮抗剂(CCB)、一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和一种利尿剂,且每种药物均达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下,血压仍在目标值以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。