蔡威:进一步提高新型农村合作医疗制度的建议

自2003年开始，在全国建立的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，目前已全面覆盖全国广大农村，2008年参合农民达8．14亿人，参合率达到91．5％。但当前新型农村合作医疗制度需要关注的几个突出问题。

蔡威:加强互联网诊疗发展中个人医疗健康信息保护

科技创新和融合发展,是加速我国医疗卫生服务数字化、智慧化转型的重要驱动力和聚合力。互联网诊疗、互联网医院于疫情之中充分涌现网络科技和医疗配置的放大优化潜能和效价,于后疫情的显现特征以及可持续高质量发展,更值得深思和探究。

中国特殊医学用途配方食品发展历程

特殊医学用途配方食品(FSMP)又称特医食品,在中国的发展历程中,经历了从无到有,从引进到自主研发的转变。本文梳理了中国特医食品的发展脉络,探讨其在临床应用、产品种类、研发能力以及法规标准管理等方面的进展,我们也可以看到中国特医食品行业面临的挑战和机遇。随着国内外市场的不断扩大和技术的不断进步,特医食品将在临床营养治疗领域发挥越来越重要的作用。

成人肠外营养维生素应用专家共识

维生素作为广泛参与人体生理功能的重要微量营养素,由于不能在体内合成或合成量不足,需要外源性补充,因此在肠外营养治疗中起重要作用。但目前对于肠外营养中维生素的使用剂量和监测,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范肠外营养中维生素的临床应用,中国营养学会医用食品与营养支持分会、中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会及上海市营养学会组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、澳大利亚肠外肠内营养学会(AuSPEN)及CSPEN等相关指南共识,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括37条推荐意见,涉及成人肠外营养支持病人的脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素C和维生素B_(1)、B_(2)、B_(6)、B_(12)、烟酸、泛酸、生物素和叶酸)的推荐剂量和监测。

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级：本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为A、B、C、D、E五个等级（表1）。

中国新生儿营养支持临床应用指南

该指南目的是建立能够反映当前最佳临床实践,循证的营养支持指南,为临床实践和进一步的临床研究方向提供参考。该指南参考了大量已发表的相关文献,在此基础上,由来自各相关学科的多位专家起草、审阅并反复修改而成。目标人群为早产儿、低体重出生儿等危重新生儿。指南分为肠内营养、肠外营养、肠内肠外营养联合应用三部分。当经口喂养无法满足患儿需要量时,应给予肠内或肠外营养支持。如果患儿存在胃肠道功能障碍,肠外营养是唯一选择。指南最后给出了肠内肠外营养联合应用的计算公式。

危重新生儿营养支持基础研究与临床应用

危重新生儿常见疾病包括早产儿、低出生体质量儿以及需要早期手术干预的先天畸形等。目前,我国每年有100多万名患儿生后早期即需住院治疗,其中绝大多数无法正常喂养,需要接受营养支持。因此,建立危重新生儿营养支持规范一直是临床亟待解决的问题。课题组自1985年起,围绕新生儿临床营养支持,进行了一系列基础和临床研究,主要包括:①分析我国新生儿血清氨基酸代谢特点,成功研制国内首个小儿专用型静脉氨基酸制剂并广泛应用于临床;②通过静息能量代谢测定发现正常新生儿能量消耗值低于公式预计值,据此在国内外首次提出60～80 kcal/(kg.d)这一新生儿肠外营养能量推荐量(较传统值降低30%),并在临床应用中得到有效验证;③临床推广并培训经外周中心静脉置管,并率先开展经空肠穿刺造口术和经皮内镜胃造口术,完善肠内与肠外营养输注的新途径;④发现氧化应激线粒体凋亡途径是肠外营养相关肝损害的重要作用机制,并从动物实验和临床研究两个层面证实谷氨酰胺对肠外营养相关肝损伤具有一定的防治作用。此外,课题组还成功实施了新生儿短肠综合征的肠康复治疗,目前已成功救治来自全国各地共46例患儿,其中1例患儿剩余小肠仅25 cm。2005年和2010年,课题组依据循证医学原理,分别制定了《中国新生儿营养支持临床应用指南》和《中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南》,为国内儿科患者的合理营养支持提供依据,提高了临床营养的实践水平。课题组相关研究成果获国家科技进步二等奖。

梅利斯丛梗孢酵母发酵生产赤藓糖醇的条件优化

研究梅利斯丛梗孢酵母(Moniliella mellis)耦合异常威克汉姆酵母(Wickerhamomyces anomalus)发酵生产赤藓糖醇。通过单因素试验优化梅利斯丛梗孢酵母C-703产赤藓糖醇的发酵条件,得到最佳摇瓶发酵条件:培养基为葡萄糖250g/L和酵母提取物17.5g/L,初始pH5.5,250mL摇瓶装液20mL,温度28℃。在该条件下,发酵6d赤藓糖醇产量为84.6g/L。梅利斯丛梗孢酵母在5L发酵罐补料发酵10d,赤藓糖醇产量达114g/L。进一步将发酵液接入异常威克汉姆酵母C-430进行二次发酵,除去绝大部分副产物丙三醇,再经精制和结晶得到赤藓糖醇晶体,转化率为93.2%。结果表明双酵母耦合发酵生产赤藓糖醇具有较大的应用前景。

基质金属蛋白酶及其组织抑制物在卵巢肿瘤中的表达

背景与目的:有研究表明,基质金属蛋白酶(metalloproteinases,MMPs)与肿瘤的发生发展,尤其是肿瘤细胞的侵袭和转移密切相关。本研究探讨基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9及其组织抑制物(tissueinhibitorofmetalloproteinases-2,TIMP-2)与卵巢癌侵袭及卵巢癌生物学行为的关系。方法:采用免疫组化S-P法对128例卵巢肿瘤组织MMP-2、MMP-9及TIMP-2蛋白表达进行检测,并用χ2检验进行统计学分析。结果:免疫组化结果表明,MMP-2、MMP-9及TIMP-2在卵巢癌组织中阳性表达率明显高于卵巢囊腺瘤(P<0.01)。MMP-2及MMP-9在卵巢癌临床分期Ⅲ-Ⅳ期病例中的阳性表达率明显高于Ⅰ-Ⅱ期者,病理学分级3级病例中的表达率明显高于1-2级者(P<0.01),有淋巴结转移病例中的表达率明显高于无淋巴结转移者(P<0.01)。而TIMP-2的阳性表达与MMP-2及MMP-9相反。结论:MMP-2、MMP-9及TIMP-2的表达与卵巢癌的临床分期、病理分级及淋巴结转移有关,MMP-2及MMP-9蛋白的高表达可作为判断卵巢癌具有转移倾向的临床参考指标。

腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比观察

目的 比较腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的临床价值.方法 2009年1月至2010年12月,45例成人闭合性腹部外伤患者,经体格检查、辅助检查及诊断性穿刺高度怀疑腹腔脏器损伤,23例行腹腔镜探查术,22例行剖腹探查术.比较2组患者在手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间、平均住院费用、手术前后CD3、CD4、血清C反应蛋白的变化.结果 2种手术方法均能够对闭合性腹部外伤患者的损伤部位和程度作出准确判断并进行有效的治疗.腹腔镜探查组患者的术后下床活动时间、平均住院时间、术后疼痛持续时间均明显短于剖腹探查组[分别为（40.2±7.8）d比（61.6±10.4）d、（8.4±2.0）d比（12.5±6.8）d、（42±12）h比（63±15）h].2组患者术后肛门排气时间、术后进食时间差异无统计学意义（P〉0.05）.腹腔镜探查组患者术后24 h CD3分子的表达明显低于剖腹探查组（P=0.001）,腹腔镜探查组患者术后血清C反应蛋白的水平低于剖腹探查组（P=0.029）.结论 闭合性腹部外伤患者应用腹腔镜探查及实施手术是一种安全、有效的诊断和治疗手段,值得在临床工作中进一步推广.

小儿专用氨基酸配方在新生儿全肠道外营养的应用

随着人们对完全肠道外营养(简称TPN)的认识,其在儿科的应用日趋广泛,目前新生儿外科为减少并发症、降低死亡率,它已成为不可缺少的一部分。但TPN配方中主要成分之一复方结晶氨基酸。

基于减法聚类的GK模糊聚类研究

Gustafson-Kessel(GK)算法是目前应用最广泛的模糊聚类算法之一.但是它对初值的设置非常敏感,容易陷入局部最优解;该算法还必须事先给定聚类个数,自我调节能力差.针对GK算法上述缺点,采用减法聚类对GK聚类算法进行初始化,初值设置更能反映数据集结构;基于减法聚类提供的初值,采用聚类有效性函数确定合理的聚类类别数,以达到自动分类的效果能给出较为合理的聚类划分结果.通过对人工数据集和iris数据集的仿真实验,表明改进算法在自动确定合理聚类类别数的同时,聚类正确率明显提高.

新生儿全肠道外营养有关的胆汁郁积:附5例报告

完全肠道外营养(Total Parenteral Nutrition简称TPN)在新生儿的应用国内已逐步开展,但与其相关的并发症也有报道,其中TPN有关胆汁郁积(TPN-Associated Cholcstasis简称TPNAC)是较常见和较严重的并发症之一。

小儿肠道外营养有关的胆汁郁积和肝脏病变(综述)

自1968年Dudrick报道经肠道外营养(TPN)治疗小儿获得成功后,TPN应用逐渐广泛,现已成为医疗实践中不可缺少的一部分。但TPN的并发症也有相继报道,其中TPN有关的胆汁郁积(TPN-associated Cholestasis,或TPNAC)和肝脏病变是一种较严重并发症,可影响TPN疗效,甚至危害患儿生命。

小儿肠外营养指南:维生素

2016年,由欧洲儿科胃肠肝病和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科研究学会(ESPR)、欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)三个欧洲学术组织,联合蔡威教授为代表的中国肠外肠内营养学会(CSPEN)儿科学组,共同修订、发布了最新的《儿科肠外营养指南》,2018年6月发表于《Clinical Nutrition》(临床营养)杂志,12月在《中华儿科杂志》发布了"推荐意见节译"。

不同出生体重对新生儿静息能量消耗影响研究

为观察不同出生体重对新生儿静息能量消耗的影响,采用间接能量测定仪(Deltatrac^(TM)Ⅱ,芬兰产)成功检测180例健康新生儿,其中男孩95例,女孩85例,按出生体重分成3组,即<30008组,3000g～3999g组,和≥4000g组。结果显示:体重<3000g的新生儿能量消耗与体重在3000g～3999g之间的新生儿能量消耗无差异,而体重≥4000g的新生儿能量消耗与他们差异均有显著性。提示出生体重≥4000g的新生儿静息能量消耗明显低于体重在4000g以下的新生儿。

沉默Fas和PKCδ表达对游离脂肪酸诱导的HUVEC凋亡的影响

目的:探讨Fas与PKCδ在游离脂肪酸(FFA)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡中的作用。方法:1取对数生长期HUVEC,分为空白组,对照组,50、75、100μmol/L FFA组及相应FFA+PKCδsiRNA转染组,采用比色法检测细胞增殖情况,Western blot检测p-PKCδ蛋白的表达。2将HUVEC分为空白组,对照组,FFA组(100μmol/L FFA处理)和FFA+PKCδsiRNA组,采用流式细胞术检测细胞凋亡情况。3取100μmol/L FFA干预后的HUVEC分别转染无关序列siRNA和Fas siRNA,以未转染细胞作空白对照,Western blot法检测p-PKCδ和Fas蛋白的表达。结果:1各组细胞增殖水平差异有统计学意义(F=20.863,P<0.001),FFA可抑制细胞增殖(P<0.05),而PKCδsiRNA能减弱FFA对细胞增殖的抑制(P<0.05)。各组细胞p-PKCδ蛋白的表达差异有统计学意义(F=229.072,P<0.001),FFA能提高p-PKCδ蛋白的表达水平(P<0.05),而PKCδsiRNA可抑制FFA引起p-PKCδ蛋白的表达(P<0.05)。2各组细胞凋亡率差异有统计学意义(F=86.973,P<0.001),FFA可增加细胞凋亡(P<0.05),而PKCδsiRNA能降低FFA所致的凋亡(P<0.05)。3各组细胞Fas蛋白表达差异有统计学意义(F=122.162,P<0.001),Fas siRNA可减低HUVECFas蛋白的表达(P<0.05)。结论:FFA诱导的HUVEC凋亡可能由PKCδ涉及的Fas通路介导。