右美托咪定慢诱导用于Shikani喉镜引导高龄患者气管插管

目的 观察右美托咪定（Dex）慢诱导用于Shikani喉镜引导高龄患者气管插管的临床效果及安全性.方法 腹腔镜辅助直肠癌根治术患者40例,年龄75～90岁.随机均分为Dex慢诱导气管插管组（D组）和咪达唑仑复合诱导气管插管组（M组）.所有患者均10 min 静脉泵入0.5 μg/kg Dex.D组用2%利多卡因行上呼吸道表麻;M组依次注入咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库胺后用Shikani喉镜行气管插管.观测患者入室静卧时（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后10 min（T5）的HR、MAP、SpO2.记录气管插管次数、时间以及心血管反应等不良事件.术后24 h 随访患者.结果 两组的插管次数及插管时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.与T0时比较,两组在T1和T5时的HR均呈明显下降（P〈0.05）.与T0时比较,D组仅在T1和T5时的MAP降低（P〈0.05）;而M组在T2~5时的MAP均明显降低（P〈0.05）.M组在T1~5时的MAP值均明显低于D组,且心血管不良反应显著增多（10/20 vs 2/20）.两组间的口咽腔损伤、呼吸抑制及插管记忆差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 与咪达唑仑复合诱导相比,Dex慢诱导法用于Shikani喉镜引导高龄患者气管插管,血流动力学更加平稳,安全性更高.

术前不同时间应用氟比洛酚酯对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

目的:评价术前不同时间应用氟比洛酚酯对妇科腹腔镜患者术后的超前镇痛效应。方法:选择ASA-Ⅱ级择期行妇科腹腔镜术患者60例,随机分4组,每组15例,随机均分为术前30min应用氟比洛酚酯组(A组)、术前15min应用氟比洛酚酯组(B组)、术前5min应用氟比洛酚酯组(C组)和等量生理盐水对照组(D组)。4组患者术后均用自控硬膜外镇痛泵(PCEA)。于术后4h,8h,16,24h,48h随访病人,观察病人疼痛情况并进行相应的VSA评分,记录首次应用PCEA时间、镇痛药累积用量。结果:A,B,C三组患者术后各观察点的VAS评分均低于D组(P<0.05),A,B,C三组差异无显著性(P>0.05),但其中B组患者的VAS评分曲线较为平稳。A,B,C三组患者术后首次要求PCEA时间均晚于D组(P<0.05),但组间差异无显著性(P>0.05)。A,B,C三组术后镇痛药用量均小于D组(P<0.05),其中B组患者患者用量最少(P<0.05)。结论:术前15min应用氟比洛芬醋静脉注射对于妇科腹腔镜手术术后有最佳的镇痛效果。

塞来昔布用于妇科宫腔镜手术后镇痛的临床观察

目的探讨术前给予选择性环氧化酶一2抑制剂塞来昔布对宫腔镜术后镇痛的作用。方法将40例行宫腔镜手术的妇科患者，ASAⅠ～Ⅱ级的患者随机分为治疗组（术前口服塞来昔布胶囊），对照组（术前口服维生素c）两组。于术后4h，8h，16h，24h，48h随访病人，观察病人疼痛情况并进行VAS评分及统计72h内两组患者术后需要追加杜冷丁镇痛的例数及杜冷丁用量。结果治疗组与对照组VAS评分比较发现术后4h，8h，16h治疗组的评分要低于对照组（P〈0．05）。且治疗组需要追加杜冷丁镇痛的病人例数及用量明显少于对照组（p〈0．05）。结论术前使用塞来昔布能减轻施行妇科宫腔镜术后患者疼痛。

不同麻醉方法对我院妇科腹腔镜手术后痛疼的影响

目的:比较气管插管全麻组与腰-硬联合麻醉两种麻醉方式对行妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法:将40例行腹腔镜手术的妇科患者,ASAⅠ～Ⅱ级的患者随机分为气管插管全麻组,腰-硬联合麻醉组两组。于术后4 h,8h,16h,24h,48h随访病人,观察病人疼痛情况并进行VSA评分及统计48h内两组患者术后镇痛泵的使用频数,镇痛药用量情况。结果:气管插管全麻组与腰-硬联合麻醉VAS评分术后4h,8h,16h的腰-硬联合麻醉组评分要高于气管插管全麻组,但术后24h,48h两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。腰-硬联合麻醉组的使用镇痛泵的频数及镇痛药用量均高于气管插管全麻组(P<0.05)。结论气管插管全麻对施行妇科腹腔镜术后患者疼痛影响较小。

比较光棒、Shikani喉镜及Macintosh喉镜引导气管插管在临床中的应用

目的比较光棒、Shikani喉镜及Macintosh喉镜引导气管插管在临床的应用效果。方法选择90例ASAⅠ-Ⅱ级全麻择期手术患者,随机均分为Macintosh喉镜组(M组)、光棒组(L组)和Shikani喉镜组(S组),每组30例。观测入室后(T1)、诱导后插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)、5 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的情况,记录完成插管时间、插管次数、1次插管成功率、咽喉疼痛及相关并发症发生情况。结果与T1比较,三组T2时MAP和HR明显降低(P<0.05);与T2比较,T3时L组HR升高,S组MAP和HR升高(P<0.05);与M组比较,L组和S组T4和T5时MAP和HR降低(P<0.05)。L组1次气管插管完成时间明显短于S组及M组(P<0.05),咽喉疼痛发生率S组低于L组和M组(P<0.05),三组的首插管成功率、插管次数等差异无统计学意义(P>0.05)。结论在一般患者气管插管中,光棒和Shikani喉镜在插管时对血流动力学影响较Macintosh喉镜小,光棒插管完成时间最短,而Shikani喉镜咽喉疼痛发生率最低。

超声引导足背动脉穿刺置管的临床观察

鼻窦手术要求术中控制性降压以减少术中出血,我科常规采用足背动脉连续监测血压的方法进行监控。但足背动脉管径较细、不平直,穿刺置管操作难度大,传统盲穿法的成功率相对较低[1]。有研究[2-4]表明,应用超声引导下深静脉、桡动脉或股动脉穿刺置管术能提高穿刺速度、降低穿刺即刻并发症,提高血管置管的成功率。本组拟对气管内全麻下进行鼻窦手术的60例患者予足背动脉穿刺置管测压,探讨床旁超声引导下足背动脉穿刺置管的安全性和有效性。

脉冲式自动泵注与持续性恒速输注方式在超声引导下胸椎旁阻滞镇痛中的应用效果比较

目的比较脉冲式与持续性自动泵注方式在开胸手术超声引导下胸椎旁阻滞镇痛中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,择期行开胸肺叶切除术患者90例。按随机数字表法分持续恒速输注组(C组)、高容量脉冲式泵注组(H组)及低容量脉冲式泵注组(L组),每组30例。分别记录入室后10 min(T0)、予负荷剂量0.5%罗哌卡因10 m L后20 min(T1)、术后2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)和48 h(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及T2~T7时静息和咳嗽时的VAS评分,记录术后48 h镇痛药物的总用量,血气分析仪测定T0、T5~T7时的Pa CO2、Pa O2及肺泡-动脉血氧分压差(PA-a O2)及不良反应的发生情况。结果与C组比较,H组及L组T2~T7时静息和咳嗽时的VAS评分降低(P<0.05),H组T3~T7时静息和咳嗽时的VAS评分低于L组(P<0.05);3组各时间点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);H组T6~T7 Pa O2高于C组及L组,PA-a O2小于C组(P<0.05),术后镇痛药物总用量小于C组及L组;3组均未见低血压、恶心呕吐等。结论在超声引导下胸椎旁置管持续阻滞镇痛中,脉冲式自动泵注优于持续性恒速输注方式,且高容量的脉冲式间断泵注方式能提供更好的镇痛效果。