Teach-back模式下自我管理教育配合VTE专职护理小组构建在患者术后预防VTE中的应用

目的探究Teach-back模式下自我管理教育配合静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)专职护理小组构建在预防患者术后VTE中的应用效果。方法选取2022年2月—2023年1月在本院接受手术治疗的患者65例,将其随机分为对照组(n=32)与观察组(n=33),对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上联合Teach-back模式下自我管理教育和构建VTE专职护理小组进行干预,从患者入院开始干预至出院后3个月,比较干预前后两组静脉血栓风险、生活质量、自我管理能力、运动依从性及VTE知识掌握程度。结果干预后,观察组Caprini评分、Padua评分均低于对照组,HPLP-Ⅱ评分、AHSMSRS评分、VTE运动依从性问卷及VTE相关知识问卷评分均高于对照组(P<0.05)。结论Teach-back模式下自我管理教育配合VTE专职护理小组构建有效降低了手术患者VTE的发生风险、提升了生活质量、提高了自我管理能力、提高了运动依从性以及VTE知识掌握程度。

丙戊酸钠辅助胶质母细胞瘤放化疗的预后影响因素分析

目的探讨丙戊酸钠辅助胶质母细胞瘤放化疗的预后影响因素。方法选取2019年1月至2020年1月中山大学附属第三医院及韶关市第一人民医院神经外科收治的143例胶质母细胞瘤患者为研究对象,所有患者均采用丙戊酸钠辅助放化疗治疗,经6个月治疗评估患者预后,根据患者预后分为死亡组和存活组。查阅两组患者病历资料,包括性别、年龄、肿瘤最大直径、异柠檬酸脱氢酶(IDH)、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)甲基化、辅助化疗周期等,并对患者预后的可能影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果经治疗后,随访6个月20例患者死亡,死亡率为13.99%。多因素logistic回归分析结果显示,IDH突变型(β=1.213,OR=3.582,95%CI:2.482~6.313)、肿瘤最大直径≥4 cm(β=1.454,OR=4.083,95%CI:3.235~4.572)、MGMT甲基化阳性(β=2.934,OR=1.034,95%CI:0.283~4.394)是胶质母细胞瘤患者治疗预后的独立危险因素(P<0.05)。结论丙戊酸钠辅助胶质母细胞瘤放化疗可获得良好的预后,但是肿瘤最大直径≥4 cm、IDH突变型、MGMT甲基化阳性是患者预后的危险因素,应根据上述危险因素干预,以改善患者预后。

CT仿真内镜对鞍底的显示及在经蝶垂体瘤手术中的应用

【目的】探讨CT仿真内镜技术(CTVE)对鞍底的显示情况及其在经蝶手术中的应用价值。【方法】119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规CT检查数据进行CTVE及多平面重建(MPR),比较两种方法对鞍底的显示情况。通过传输函数设计容积重建技术透视鞍底,了解其深部颈内动脉的位置。【结果】CTVE能以三维图像的形式显示鞍底表面解剖结构,在119例蝶窦中共发现平坦形鞍底23个(19.3%)、球形鞍底96个(80.7%)、鞍底骨质破坏22个(18.5%)。通过CTVE的透视功能,能透过鞍底直接观察到鞍底深部增强的颈内动脉,在微腺瘤中同时能观察到增强的垂体组织。【结论】CTVE能以三维图像的形式显示鞍底的表面解剖结构,通过透视功能可透过鞍底显示深部的颈内动脉及部分垂体组织。对于垂体瘤经蝶手术,术前CTVE可帮助了解鞍底的三维解剖结构及手术计划的形成,术中可指导对鞍底辨认及鞍底骨窗的形成。

CT仿真内镜显示鞍底神经血管及其解剖标志的临床意义

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)显示鞍底深部血管神经及其表面解剖标志在经蝶手术中的应用价值。方法 128例垂体瘤经蝶手术中,利用Navigator Guide软件对术前垂体CT检查数据进行蝶窦CTVE重建,了解CTVE对鞍底血管、神经及其解剖标志的显示情况。结果 CTVE能以三维图像的形式显示颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝,三者的显示率分别为:43.4%(111例)、37.5%(96例)、57.0%(146例)。通过传输函数设计技术(transfer functions),CTVE能透视显示出增强的颈内动脉100%(256例),可观察到有43.8%(112例)中隔附着于颈内动脉的浅面。通过动态调高观察阈值,CTVE能显示视神经管99.6%(255例),可观察到约17.3%(44例)中隔附着于视神经管表面。结论在经蝶手术中,术前CTVE能以三维图像的形式显示鞍底深部血管、神经及其解剖标志;术中能指导对上述鞍底血管、神经的辨认及鞍底骨窗形成。

CT仿真内镜与多平面重建对垂体瘤患者蝶窦显示情况的比较

目的:比较CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,简称CTVE)与CT多平面重建(multiplannar reconstruction,MPR)对垂体瘤患者蝶窦、鞍底的显示情况。方法:在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据分别进行MPR及CTVE重建,对两者显示的蝶窦情况进行比较。结果:在蝶窦表面解剖结构:蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底形状、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经管隆起方面,CTVE与MPR的显示率无明显差别,CTVE对颈内动脉视神经隐窝的显示率优于MPR,CTVE所提供的为三维图像,MPR提供的为二维图像。在显示深部解剖标志:斜坡松质骨、蝶窦壁厚度方面MPR明显优于CTVE。结论:CTVE能显示蝶窦浅表解剖结构的三维图像,可做为经蝶垂体瘤手术的术前了解蝶窦三维解剖结构的一种方法。

CT仿真内窥镜在经蝶垂体瘤显微手术中的应用

目的探讨CT仿真内窥镜(CTVE)技术在经蝶垂体瘤显微手术中的应用价值。方法应用垂体瘤常规术前CT检查数据,在工作站进行CTVE重建。比较CTVE技术重建的蝶窦及鞍底三维图像与术中显微镜下所见图像的差别,考察在鞍底CTVE定位肿瘤的准确性。结果CTVE比术中显微镜能更好地显示蝶窦内隔及鞍底等解剖结构,CTVE能准确定出肿瘤及颈内动脉等结构在鞍底的位置。结论CTVE能于术前准确地显示出蝶窦及鞍底显微解剖结构的三维图像,能指导术前计划形成及术中对鞍底、蝶窦及肿瘤的定位。

CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显示及在垂体瘤经蝶窦手术的应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)显示蝶窦三维解剖的情况及在垂体瘤经蝶窦手术中的应用。方法根据术前CT扫描数据重建蝶窦CTVE图像,并用于指导128例垂体瘤经蝶窦手术的术前计划及术中定位。结果 CTVE能显示蝶窦三维解剖结构,接近术中所见。在128例患者中,通过传输函数(transfer function,TF)设计技术能透视鞍底显示颈内动脉256例(100%)、垂体组织24例(18.7%);通过逐渐改变阈值能显示视神经管255例(99.6%),模拟蝶窦中隔切除、鞍底暴露及鞍底骨窗形成的手术过程。应用CTVE后,术中方向感明显增强,能准确辨认及定位术中重要结构。结论CTVE能显示蝶窦三维解剖结构、模拟部分经蝶窦垂体瘤的手术过程,可用于指导术前计划及术中定位,从而提高手术的安全性及准确性。

CT仿真内镜对蝶窦中隔的显示及其应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)对蝶窦中隔的显示情况及其在经蝶手术中的应用价值。方法在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据进行CTVE及多平面重建(Multiplannar reconstruction,MPR),比较两种方法对蝶窦中隔的显示情况。通过传输函数设计容积重建技术(transferfunction volume rendering,TFVR)透视鞍底,了解蝶窦中隔与鞍底神经、血管的解剖关系。结果CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔,在119例蝶窦中共发现蝶窦中隔82.3%(98/119例)、间隔64.7(77/119例)、间嵴115.9%(138/119例),蝶窦中隔以偏向外侧壁为主。通过CTVE的透视功能,可观察到有42.8%(42/98例)中隔附着于颈内动脉的浅面。通过调高观察阈值,可观察到约17.3%(17/98例)中隔附着与视神经管表面。结论CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔及其与深部颈内动脉、视神经管的解剖关系。CTVE可用于术前了解蝶窦中隔的解剖关系,指导术中对蝶窦、鞍底及鞍底血管位置的辨认。

神经内镜扩大经鼻入路在颅咽管瘤手术的应用

目的探讨神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月本院16例神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤患者的临床资料。结果手术视野好,均在直视下显露及切除肿瘤。肿瘤全切除87.5%(14例),次全切除12.5%(2例)。12例术前视力损伤患者中,术后视力好转83.3%(10例)、无变化16.7%(2例)。术后出现新垂体功能低下56.3%(9例)、新尿崩37.5%(6例)。并发嗅觉减退25%(4例),脑脊液漏(12.5%)及肥胖(12.5%)各2例,颅内感染(6.3%)、脑积水(6.3%)及记忆力下降(6.3%)各1例。随诊2~59个月,无肿瘤复发。结论神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤具有手术视野好,肿瘤全切除率、视力好转率高的优点;脑脊液漏及嗅觉下降的发生率较高,术中应重视颅底重建及对鼻腔黏膜的保护。

内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤94例分析

目的：探讨内镜经蝶手术切除垂体腺瘤的效果及方法。方法：回顾性分析本科2010年1月-2012年1月经蝶垂体瘤内镜手术的94例患者的资料。结果：内镜下完成手术，平均手术时间65 min。功能腺瘤中，术后1周血泌乳素恢复正常28例（82.4%，28/34）、皮质醇恢复正常5例（100%，5/5）、生长激素恢复正常6例（85.7%，6/7）。术后视力变差1例，并发脑脊液漏3例、短暂性尿崩3例、垂体功能低下2例。术后3~6个月复查MR示肿瘤全切除80例（85.1%，80/94）、次全切除14例（14.9%，14/94）。结论：经鼻蝶内镜手术具有全程直视下切除肿瘤的优点，是手术治疗垂体腺瘤的一种微创、安全、高效的方法。

间歇式充气压力联合OBE干预对肝肿瘤介入患者预防DVT的影响

目的观察间歇式充气压力联合成果导向教育(outcome-based education,OBE)干预模式对肝肿瘤介入患者预防下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的影响。方法随机数字表法将莆田市第一医院2021年6月—2022年10月收治的120例肝肿瘤介入术后患者分为观察组和对照组,每组各60例。对照组采取间歇式充气压力预防护理,观察组在此基础上联合OBE干预模式。干预1周后比较两组术后DVT发生率,比较干预前后两组患者匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、凝血功能情况。结果护理干预后,观察组患者术后DVT发生率为3.33%,低于对照组的16.67%(P<0.05);观察组患者PSQI评分低于对照组(P<0.05);观察组患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)优于对照组(P<0.05)。结论间歇式充气压力联合OBE干预模式能有效降低肝肿瘤介入术后患者DVT发生率,提高患者睡眠质量,促进患者恢复。

CT仿真内镜与内镜下经蝶窦入路相关解剖结构显示情况的比较

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)对经蝶入路相关解剖结构的显示情况,为CTVE在经蝶手术中的应用提供依据。方法 15具血管灌注成人尸颅进行蝶窦的CTVE重建和内镜解剖,比较两者对解剖结构的显示情况。结果 CTVE与内镜均能显示浅表的颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝、蝶窦开口、斜坡凹陷的三维解剖图像,两者间的显示率差异无统计学意义(P>0.05)。通过传输函数设计技术(Transfer functions)、动态调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深部的颈内动脉及视神经管、模拟部分手术过程,与内镜解剖所见类似。结论 CTVE能显示鞍底浅表及深部重要结构的三维解剖图像,可用于指导经蝶手术的术前计划的形成及术中定位。

经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效。方法对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路,显微手术清除血肿,部分病例使用内镜辅助观察,血肿清除后骨瓣复位、固定。结果共治疗额叶血肿13例,其中高血压性血肿3例、外伤性10例,血肿量30～60 ml。术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例。术中出血量约10～50 ml,手术时间70～105 min。术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例。术后患者神志及头痛症状明显好转,随诊3个月无血肿复发。结论对于合适病例,经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。

内镜手术治疗硬膜下血肿15例分析

目的探讨内镜手术治疗硬膜下血肿的方法及效果。方法回顾性分析2008年10月～2010年2月期间笔者所在科收治的15例硬膜下血肿经内镜手术治疗患者的临床资料。结果急性硬膜下血肿5例,内镜下清除全部血肿4例、大部份血肿1例,发现并处理出血点2例。慢性硬膜下血肿10例,所有血肿均在内镜下完全清除,发现并处理血肿间隔1例。结论对于合适病例,内镜手术是治疗硬膜下血肿的一种微创、安全及有效的手术方法 。

休克并发迟发性外伤性颅内血肿16例分析

目的 :探讨休克并发迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的机理和特点。方法 :对 16例休克并发DTIH病例资料进行回顾性分析。结果 :发现平均时间为伤后 1 3天。手术治疗 9例 ,保守治疗 7例 ,死亡 9例 ,病死率 5 6 3% ,其中有 5例死于晚期脑疝 ,占总死亡人数 5 5 6 % (5 / 9)。结论 :休克并发颅内血肿的形成可能与低血压、全身及局部凝血机制障碍和原发性颅脑损伤有关。病人出现意识障碍 ,血压明显升高 /脉压差增大是提示发生颅内血肿的早期征象。

脑室-腹腔分流术治疗急性结核性脑膜炎高压性脑积水

目的 探讨脑室腹腔分流术 (V PShunt)治疗急性期结核性脑膜炎 (ATM)高压性脑积水 (HPH)的疗效与并发症。方法 对 2 3例行V P分流术的ATM并HPH患者进行回顾性分析 ,与相同诊断行常规治疗的 2 2例患者比较 ,并行统计学分析。结果 分流术组与对照组患者死亡分别为 2 /2 3和 8/2 2 ,恢复良好分别为 1 3/2 3和 8/2 2。分流术组患者术后未出现结核性腹膜炎 ,术后分流管阻塞率亦无明显升高。结论对合并HPH的ATM患者行V P分流能明显提高近期治疗效果。

半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤

目的:探讨半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床效果。方法:采用半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤17例,其中神经鞘瘤12例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤2例。结果:17例均完全切除肿瘤。随访6～48个月,无新的神经功能损害及并发症,症状和体征明显改善,未见脊柱畸形,未见肿瘤复发。结论:偏于一侧,位于脊髓的侧面或侧背面生长的颈髓外硬膜下肿瘤,经半椎板入路显微手术切除具有手术创伤小、并发症少,且有利于脊柱的稳定性的优点,是一种好方法。

纳络酮治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的 :探讨纳络酮治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 :98例急性重型颅脑损伤病人分成纳络酮治疗组 (5 2例 )与常温治疗组 (4 6例 ) ,观察病人神志、颅内压与治疗效果 ,并行统计学分析比较。结果 :纳络酮组病人伤后颅内压升高的幅度显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,纳络酮组伤后 1周意识转清醒 (2 3/ 5 2 )显著高于对照组 (13/ 46 ) (P <0 .0 5 )。纳络酮组与对照组死亡分别为 10 / 5 2和 14/ 46。恢复良好分别为 2 7/ 5 2和 15 / 46 ,纳络酮组均优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :纳络酮可以降低急性重型颅脑损伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,提高急性重型颅脑损伤的治疗效果。

术中灰阶及彩色多普勒超声在颅内占位性病变切除术中的应用

目的评价灰阶及彩色多普勒超声技术在颅内占位性病变手术中的应用价值。资料与方法回顾性分析经头颅CT、MRI证实的26例颅内占位性病变患者的临床资料,对比患者术前CT或MRI与术中实时超声显示的病变范围、病变周围组织变化的差异;对其中17例脑内实体性占位病灶的矢状位、冠状位和轴位径线进行测量并计算体积,与术前影像学结果进行对比;通过术中超声指导手术切除占位病变,与术后MRI对比,总结手术全切率。结果术中超声对26例患者的病灶范围、周围脑组织变化情况及病变的血流分布情况均能有效显示,并与术前CT或MRI结果一致;且术中超声对实体性占位体积的测量结果与术前影像学结果相一致(t=1.757,P>0.05),术后经超声探查未发现术腔残留,与术后头颅MRI复查对比证实术中超声引导下的占位全切除率为93%。结论术中超声对颅内病灶定位的准确性与CT、MRI相当,并且能实时便捷地在术中应用,指导神经外科微创手术治疗。

个体化三维数字模型在内镜经鼻颞骨岩部解剖中的应用

目的研究个体化三维数字模型(three-dimension digital manikin,3D-DM)在内镜经鼻颞骨岩部解剖中的应用,探讨其临床应用价值。方法 10例(20侧)成人头部标本灌注后经CT扫描,将图像导入3Dview软件,重建出个体化3D-DM,运用"逆向骨窗形成"技术设计并模拟颞骨岩部骨窗形成。然后在3D-DM辅助下对颞骨岩部进行内镜解剖,对头部标本解剖与个体化3D-DM视野及相关测量进行比较。结果通过逆向骨窗形成技术可术前模拟颞骨岩部磨除,头部标本解剖与个体化3D-DM下视野高度一致,相关测量间比较无统计学差异。结论个体化3D-DM为内镜下经鼻入路暴露颞骨岩部提供详尽解剖数据,可以术前模拟颞骨岩部磨除,提高术中颞骨岩部磨除的准确性和安全性,对该手术入路的临床应用具重要指导意义。