介入治疗后冠状动脉再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系分析

目的 探讨国人冠心病介入治疗后再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系。方法 冠心病介入治疗35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 3～ 16个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析再狭窄发生率及随访时内径丢失与冠心病易患因素的关系。结果 再狭窄发生时间与吸烟史、多个易患因素、多支病变、病变类型、前降支病变、随访期尿酸呈正性相关 ,与支架置入呈负性相关。吸烟者 (37个病变 ) 16个月再狭窄累计发生率 (88.33 % )高于非吸烟者 (4 9个病变 ,6 6 .49% ,P<0 .0 5 ,Kaplan Meier法和log rank检验 ) ,再狭窄者吸烟量大 ;吸烟史者随访最小内径较小 ,但晚期内径丢失大于非吸烟者。结论 冠心病易患因素与介入后再狭窄发生可能有密切关系 ,多个易患因素特别是吸烟史 。

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄与介入前病变形态学的关系

目的：探讨国人冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄与冠状动脉（冠脉）病变类型、部位和病变血管数的关系。 方法：冠心病介入治疗３５２ 例，选择其中６５ 例（８６个病变）术后３～１６个月造影随访者，按随访结果分为再狭窄组（ｎ＝ ３８），非再狭窄组（ｎ＝ ２７），分析再狭窄与病变形态学的关系。 结果：再狭窄与多个易患因子、多支病变、病变类型和前降支病变呈正相关，与支架置入呈负相关。再狭窄组Ｃ型、钙化病变多见，前降支病变内径丢失比回旋支、右冠脉病变大（Ｐ＜ ０．０５），半年内一支血管病变再狭窄率（１０．２７％ ）低于二支（４１．１０％ ）和三支（４８．５０％ ）血管病变再狭窄率（Ｐ＜ ０．０００１）。 结论：再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数相关，Ｃ型及钙化。

高血压左室肥厚患者冠状动脉血流储备研究

用电子计算机分析造影剂前缘移动平均速度和冠脉内径测定冠脉血流,发现高血压伴左室肥厚组（14例）静息时左前降支血流量和右冠脉血流速度、血流量高于血压正常对照组（26例）。注射罂粟碱后,高血压组两支血管的血流速度和血流量与对照组相似,但血流储备明显减低。因此,高血压左室肥厚患者的冠脉血流储备减低,可能与这些患者静息时冠脉血流增高有关。

冠状动脉血流储备及其临床意义

本文阐述常用的冠状动脉血流储备测定方法及其在估价冠状动脉狭窄生理学意义和心绞痛症状的潜在基础中的临床价值。

急性心肌梗死后卡托普利早期和长期治疗五年随访结果

目的 急性心肌梗死（心梗） 后５ 年随访期间比较各种因素对死亡率影响，探讨卡托普利早期长期治疗的预后意义。方法 ８２２ 例首次急性心梗后７２ 小时内入院且无心源性休克患者中，４７８ 例早期并长期持续应用卡托普利和常规治疗（ 治疗组） ，３４４ 例仅常规治疗（ 对照组） 。用Ｃｏｘ 回归方法作多因素分析，ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法分析两组随访期累积生存率和心源性事件发生率。结果 年龄、Ｋｉｌｌｉｐ 分级（ ≥Ⅱ级）、前壁梗死、糖尿病、ＣＰＫ高峰浓度相对危险性＞１ ，卡托普利、β受体阻滞剂、血小板拮抗药和静脉溶栓相对危险性＜ １ 。治疗组随访各阶段累积生存率高于对照组（ Ｐ＜ ０．００１） ，心源性事件累积发生率低于对照组（ Ｐ＜ ０ ．０００１）。结论 早期长期卡托普利治疗急性心肌梗死患者对其预后具有益作用。

Brugada综合征患者室性心律失常诱发及其与临床电生理关系

目的 测定Brugada综合征患者持续性室性心律失常诱发及与其他临床电生理因素的关系。方法 连续观测 5 1例Brugada综合征患者 (包括无症状性 2 2例 ) ,各例有Brugada综合征静息或钠通道阻滞剂揭示的ECG征象。测定各项临床电生理数据 ,并对右心室作程序刺激。结果 18例(35 .3% )诱发持续室性心动过速 /心室颤动 (VT/VF) (诱发组 )其H V间期 [(5 6 .5± 10 .7ms) ]明显大于未诱发组 [(48.9± 6 .8ms) ,33例 ,P =0 .0 1];H V间期 >5 5ms患者诱发组中 5例 (2 7.8% ) ,未诱发组中3例 (9.1% ,P =0 .0 9) ;钠通道阻滞剂注射后诱发组H V间期 (6 9.9± 11.2ms)显著大于未诱发组 (6 1.7± 10 .4ms ,P =0 .0 3)。多元Logistic回归分析提示 ,持续VT/VF诱发与H V间期密切相关 (β系数 =0 .10± 0 .0 4 ,Odds比 =1.11,95 %CI =1.0 6～ 1.16 ,P =0 .0 1)。结论 1/ 3以上Brugada综合征患者 (包括无症状者 )可诱发恶性室性心律失常 ,H V间期延长 ,则可能诱发室性心律失常。

经皮二尖瓣球囊扩张术后心电图改变与血液动力学相关研究

对４０例风心病二尖瓣狭窄患者（具窦性心律）行球囊导管二尖瓣扩张术，术后即刻有ＱＴ间期延长（术后０．３７±０．０３ｓ，术前０．３５±０．０２ｓ，Ｐ＜０．０００１），Ｐ波振幅降低和时间缩短；肺动脉平均压减低（３．４２±０．８４ｋＰａ较４．８２±１．４８ｋＰａ，Ｐ＜０．０００１），肺循环血管阻力下降（１３０．９３±９０．１４ｄｙｎｓｃｍ－５较１７０．５２±１５２．１４ｄｙｎｓｃｍ－５，Ｐ＜０．０５）和左心室舒张末期压增加（１．３５±０．５６ｋＰａ较１．１９±０．５５ｋＰａ，Ｐ＜０．０５）。线性相关和多元回归分析显示ＱＴ间期改变与肺循环阻力减低显著相关（ｒ＝－０．５３，Ｐ＜０．００１）。Ｐ波的改变可能与肺动脉平均压下降有关。本研究指出肺循环血液动力学改变可能是二尖瓣扩张术后心电图改变的主要原因。

冠脉内超声在冠状动脉内支架置入中的意义

目的对41例冠心病患者冠状动脉在血管内超声（IVUS）指导下置入支架，评价造影和IVUS及一个月随访结果。方法理想支架置入IVUS标准：支架内截面积≥近端和远端相关血管腔截面积平均值的80％。结果支架置入后25例达到标准，不需再扩张；14例IVUS不满意者（造影结果良好）过扩张支架，支架内截面积增加25．7％（P＜0．05）；2例因超声导管未跨过支架无超声资料。最终35例（90％）得到满意IVUS（支架内最小截面积8．5±2．2mm^2），结合阿司匹林和噻氯匹定治疗，无一例死亡、心肌梗塞和支架内血栓形成。结论IVUS是指导冠脉支架置入安全有效的手段。

脑死亡与心脏移植及其若干伦理问题

脑死亡与心脏移植及其若干伦理问题上海第二医科大学附属瑞金医院博士生（２０００２５）蔡煦我国仍未接受脑死亡这一重要的科学概念，许多学者呼吁摒弃传统的“心跳停止”来判断死亡的旧观点，接受现代科学的“脑死亡等于机体整体死亡”的新概念￣［１］。这在积极开展器...

血管重构、血管外膜与冠状动脉介入后再狭窄的关系

血管成形术所致再狭窄有两个成分：细胞增生所致内膜增生和血管几何形态改变所致重构。内膜增生不能完全解释再狭窄现象，血管重构可能是再狭窄形成的重要因素之一。血管外膜成纤维细胞增生变性和外膜细胞胶原合成机化所成的疤痕组织是收缩性重构形成的重要原因之一。本文综述了再狭窄的基本过程，血管重构定义、机制及其与再狭窄的关系，外膜改变在血管重构中的作用以及再狭窄血管重构实验和临床对策。

冠心病患者支架置入和经皮冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄的比较

目的 旨在分析冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )支架置入和单纯球囊扩张 (PTCA)后晚期冠脉内径丢失及 6个月再狭窄发生率的差异 ,证实支架置入降低再狭窄作用并探讨可能机理。方法 冠心病介入治疗 35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 6个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析随访时内径丢失与支架置入和单纯球囊扩张的关系及术后 6个月再狭窄发生率。结果 冠脉内支架置入后随访期病变血管最小内径较大 ,而绝对内径丢失、相对内径丢失、绝对管腔面积丢失和内径丢失指数均低于单纯PTCA ,支架置入组再狭窄病变内径丢失百分比小于单纯PTCA组 ;再狭窄发生和支架置入呈负相关 (RR 0 86 ,95 %CI0 6 3～ 1 16 ,P <0 0 5 ) ;6个月 41例支架置入再狭窄 12例 (2 9 3% ) ,2 4例单纯PTCA再狭窄 12例(5 0 0 % ,P =0 0 6 9) ;5 3个支架置入病变再狭窄 14个 (2 6 4% ) ,33个单纯PTCA病变再狭窄 16个(48 5 % ,P =0 0 37)。

冠状动脉内注射罂粟碱后血压和心电图改变

８８例患者，左、右冠状动脉内注射罂粟碱后主动脉收缩压、舒张压和平均压减低，心率增快和ＱＴ间期延长。左冠状动脉内注射罂粟碱后（８８例）．２例（２．３％）ＳＴ段改变，４５例（５１．１％）Ｔ波改变，１４例（１５．９％）ＳＴ－Ｔ波改变，２例（２．３％）多形性室速。右冠状动脉内注射罂粟碱后（５２例）．１例（１．９％）ＳＴ段改变，３３例（６３．５％）Ｔ波变化，１２例（２３．１％）ＳＴ－Ｔ波改变，１例（１．９％）多形性室速。故冠状动脉内注射罂粟碱作冠状动脉储备测定须十分谨慎。

不同类型皮瓣用于修复臀骶部深度压疮手术方式选择

目的：回顾性分析5种不同类型皮瓣用于修复臀骶部深度压疮的手术方法和治疗效果,探讨压疮皮瓣修复的治疗策略和各类皮瓣的优缺点。方法：对123例142处臀骶部深度压疮行皮瓣转移修复术进行回顾性研究,归纳出带蒂局部旋转皮瓣23块、臀大肌肌皮瓣32块、腰臀筋膜皮瓣13块、穿支皮瓣43块、带蒂复合组织真皮瓣31块,共5种臀部皮瓣用于臀骶部深度压疮创面的修复,所有病例随访2月~2年,针对5种不同类型皮瓣从皮瓣设计、切取、转移修复及供区处理等方面进行归纳,提出行之有效的手术方式及方法。结果：一次性成活皮瓣134块,成功率为94.4%;术后出现切口裂开皮瓣5块,血运障碍皮瓣2块,皮瓣下血肿1块。所有出现并发症的压疮创面皮瓣经二期缝合后完全愈合。所有病例随访2月~2年,发现压疮愈合后组织深部积液1例,其余病例皮瓣形态功能良好,耐磨耐压,未发生破溃。结论：深度压疮修复以皮瓣填充效果最佳,皮瓣手术应遵循个体化原则,保障血运,预防并发症,方能使得手术成功更有保障。

急性心肌梗死患者初期支架植入和rt-PA静脉溶栓加补救支架植入对比研究

目的 比较急性心肌梗死 (AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效。方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入 (初期支架组 :48例 )和静脉rt PA溶栓加补救支架植入 (溶栓加支架组 :5 0例 )。所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗死相关冠状动脉 (IRA)开通情况。记录住院期心脏事件 ;出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数 (LVEF)。结果 急诊冠状动脉造影显示支架组 47例 (97 91% )溶栓加支架组 5 0例 (10 0 % )IRA血流TIMI 2 3级 ,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多 (分别为 93 8%和 6 0 0 % ,P =0 0 0 0 1)。两组患者住院期死亡率和心脏事件相似 ,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(6 2 0 1%± 14 0 3% )高于溶栓加支架组(5 0 0 1%± 132 % ) ,P =0 0 0 0 1。结论 与静脉rt PA溶栓加补支架治疗相比 ,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注 。

冠心病介入治疗后再狭窄因素分析

目的探讨冠心病介入治疗后再狭窄与冠心病易患因素关系。 方法冠心病介入治疗 44 0例中 ,选择连续 84例 (115个狭窄病变 )术后随访冠脉造影复查者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析再狭窄与冠心病易患因素的关系。 结果患者 6个月再狭窄率为 40 .0 0 % ,多元回归分析再狭窄发生时间与吸烟史、多个易患因素、多支病变、病变类型和前降支病变呈正性相关 ,与支架置入呈负性相关。 结论冠心病易患因素与介入后再狭窄发生有密切的关系 ,特别是吸烟史。

冠状动脉介入术后6小时内肌钙蛋白T和术后早期临床事件的关系

目的 分析介入术后 6小时内肌钙蛋白T(cTnT)与术后早期临床事件的关系。方法 术前和术后 6h内测定 115例行冠状动脉介入治疗患者的cTnT值 ,分析术后 6h内不同cTnT值与早期不良临床事件 (心绞痛复发、症状性低血压和二次介入治疗 )发生的关系。结果 术后 6h内cTnT>0 1ng ml检出率高于CK MB(2 0 9%vs 9 6 % ,P =0 0 17) ,患者术后早期心绞痛复发率增高 ;当cTnT为 0 0 1～ 0 1ng ml时 ,患者术后早期症状性低血压的发生率明显增高。Logistic回归分析表明 ,术后 6h内cTnT >0 0 1ng ml增加了早期不良临床事件发生危险性 (OR =7 8,P =0 0 0 0 2 )。结论 冠状动脉介入术后cTnT增高 (>0 1ng ml)及微量cTnT(0 0 1～ 0 1ng ml)与术后早期不良临床事件发生的危险性增高可能密切相关。

血小板受体GPⅢa基因P1A1/P1A2多态性与心肌梗塞关系的研究

冠心病心肌梗塞(MI)与凝血纤溶系统的关系一直广受关注.近来,有报道称美国白种人血小板受体GPⅢa基因的PIA1/PIA2多态性与MI发病相关.本研究运用RFLP和ASO技术对82例MI患者和68例对照进行该多态性的检测,并与50例美国健康白种人作比较.结果显示150例中国人的GPⅢa多态基因型均为P1A1/P1A1,与美国白种人有显著差别.表明中国人群血小板受体GPⅢa基因的PlA1/PlA2多态性与MI发病无相关性.

AMI初期支架植入和rt-PA静脉溶栓加补救支架植入的比较

目的比较急性心肌梗塞 (AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效。 方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入 (初期支架组 :48例 )和静脉rt -PA溶栓加补救支架植入 (溶栓加支架组 :5 0例 )。所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗塞相关冠状动脉 (IRA)开通情况 ;记录住院期心脏事件 :出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数 (LVEF)。 结果急诊冠状动脉造影显示支架组 47例 (97.91% ) ,溶栓加支架组 5 0例(10 0 % ) ,IRA血流TIMI 2～ 3级 ,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多 (分别为 93.8%和 6 0 .0 % ,P =0 .0 0 0 1)。两组患者住院期死亡率和心脏事件相似 ,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(6 2 .0 1%± 14.0 3% )高于溶栓加支架组 (5 0 .0 1%± 132 % ,P =0 .0 0 0 1)。 结论与静脉rt-PA溶栓加补救支架治疗相比 ,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注 。