腹型肥胖者糖皮质激素受体基因多态性与血糖、胰岛素及血脂变化的研究

目的以腹型肥胖者为对象,研究糖皮质激素受体(GR)基因多态性与血糖、胰岛素、血脂间的关系。方法用特异的等位基因PCR方法检测人群的GR基因型,并测定血脂、空腹血糖和胰岛素、口服葡萄糖试验(OGTT)后120min血糖和胰岛素。结果在男性肥胖者,TT基因型空腹血糖(FBG)明显高于CC型(P<0.05);TT型空腹胰岛素(FIns)及OGTT后120min胰岛素(PIns)明显低于CC型(P分别<0.05、<0.01),而CT型PIns也明显低于CC型(P<0.01)。在女性肥胖者,TT型者甘油三脂水平明显高于CC型(P<0.05)。结论GR基因外显子8基因变异在代谢综合征的血糖变化、胰岛素分泌、脂质紊乱中起一定作用,并具性别差异。

原发性骨质疏松症患者血清瘦素水平的临床研究

目的 研究原发性骨质疏松症患者血清Lentin的变化。方法 选择原发性骨质疏松患者27例,采用放射免疫法测定血清瘦素水平,采用双能X线法检测骨矿密度,与非骨质疏松者(20例)比较。结果非骨质疏松组病人瘦素水平明显高于骨质疏松组,两者有显著性差异,P<0.05。结论 瘦素可通过刺激骨髓基质向成骨细胞分化,抑制其向破骨细胞及脂肪细胞的分化,从而促进骨形成,维持骨量及骨质量,对骨质疏松起保护作用。

葡萄糖耐量试验对早期糖尿病筛查及转归的预测研究

目的:研究糖尿病早期筛查的意义,评估其胰岛素敏感性及分泌功能,同时预测其发生糖尿病及其相关并发症的转归情况,为临床早期干预提供指导。方法:通过对患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算其体质指数,同时行血脂检测,早期筛查糖尿病并评估其胰岛素敏感性。结果:糖耐量减低(IGT)组患者平均年龄低于糖尿病(DM)组(52.0±10.9vs65.1±14.3,P<0.05);与正常葡萄糖耐量(NGT)组患者相比,空腹血糖调节受损(IFG)组、IGT组患者及DM组患者胰岛素敏感性(ISI0,120)明显下降,胰岛素抵抗明显(NGT vs IFG:92.0±22.3vs69.1±22.0;NGT vs IGT:92.0±22.3vs64.7±13.1;NGT vs DM92.0±22.3vs28.5±8.2,P<0.05);IGT组患者较IFG组患者胰岛素敏感性下降更明显(IFG vs IGT69.1±22.0vs64.7±13.1,P<0.05);胰岛素生成指数(IGI)IGT组明显高于IFG组(IFG vs IGT:1.69±0.80vs1.90±1.20,P<0.05);与NGT组相比,IFG组及DM组胰岛素早期相分泌(EPIR)明显降低(NGT vs IFG1stPH:243.9±173.5vs124.2±110.2,2ndPH:99.2±33.5vs62.6±37.4;NGT vs DM1stPH:243.9±173.5vs136.7±123.2,2ndPH:99.2±33.5vs38.8±33.3,P<0.05);且IGT组高于IFG组(IFG vs IGT1stPH:124.2±110.2vs200.4±186.3,P<0.05)。结论:IFG患者与IGT患者可能存在不同的发病机制,部分患者在正常葡萄糖耐量(NGT)时已经存在β细胞功能受损,OGTT检查对于揭示胰岛分泌功能及胰岛素抵抗,早期筛查糖尿病具有重要的意义,从而对糖尿病早期诊断早期干预提供临床指导意义。

老年回盲部肿瘤15例误诊分析

老年回盲部肿瘤１５例误诊分析南京医科大学第一临床学院老年医学科（２１００２９）蔡金梅杨美南近年来老年人大肠癌发病率呈上升趋势，特别回盲部肿瘤临床上并不少见，因其早期缺乏特异性症状，加之老年人消化功能减退等，常导致延误诊断治疗。为提高临床的诊断率，减少...

全肠外营养对老年晚期消化系统恶性肿瘤病人生存期的影响

目的:评估全肠外营养(TPN)对老年晚期消化系统恶性肿瘤病人生存期的影响。方法:回顾性分析121例老年晚期消化系统恶性肿瘤病人TPN治疗后的生存期。结果:TPN治疗后,患者生存期不同程度延长,为9～126天,平均68.1天,多数在两月左右。结论:TPN可延长老年晚期消化系统恶性肿瘤病人的生存期。

运用骨小梁分数评价腹型肥胖对骨质量的影响

目的研究腹型肥胖对骨质量、骨量的影响。方法本研究纳入2013年7月至2016年4月在南京医科大学第一附属医院老年内分泌科检查的中老年男性及绝经后女性,共计466人,排除其他影响骨代谢的疾病及药物。将男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm,入选为腹型肥胖组,其余为对照组。男性腹型肥胖组共136名,年龄相当的男性对照组129名;女性腹型肥胖组共95名,年龄、绝经年龄、绝经年限相当的对照组106人。运用双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定其股骨颈、全髋、腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),采用TBS Insight软件测定其腰椎骨小梁分数(trabecular bone score,TBS),并测量身高、体质量、腰围及臀围,计算腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、体质量指数(body mass index,BMI)。分析腹型肥胖组和对照组TBS、BMD的差异。结果中老年男性腹型肥胖组的股骨颈及全髋BMD均高于对照组[(0.79±0.11)g/cm^2vs.(0.76±0.12)g/cm^2、(0.94±0.14)g/cm^2vs.(0.90±0.12)g/cm^2,t=-2.021、-2.087,P=0.004、0.038)],腰椎BMD无变化(t=-0.703,P=0.483),而腰椎TBS低于对照组(1.27±0.09 vs.1.33±0.07,t=5.675,P<0.001)。与对照组相比,绝经后女性腹型肥胖组的股骨颈、全髋部及腰椎BMD差异均无统计学意义(t=-1.209、-1.367、-0.550,P=0.228、0.173、0.583),而腰椎TBS下降(1.22±0.09 vs.1.27±0.09,t=4.154,P<0.001)。结论腹型肥胖对中老年男性及绝经后女性骨量的影响存在性别、部位的差异,但对骨质量均产生不利影响。

他汀类药物对中老年人群骨小梁微结构的影响

目的采用骨小梁分数(TBS)这种新型的骨微结构评价指标,探讨他汀类药物对骨小梁微结构的影响。方法回顾南京医科大学第一附属医院老年医学科2014年1月—2016年3月收治的中老年患者253例,根据是否服用他汀类药物分为他汀组(服用他汀类药物1年以上)90例和对照组(从未服用过他汀类药物)163例。观察2组血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、空腹血糖等生化指标及25羟维生素D水平。双能X线骨密度仪(DXA)检测腰椎及股骨颈骨密度,TBS i Nsight?软件分析腰椎DXA图像得出TBS值。结果他汀组的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组(P<0.01),而2组其他生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。他汀组较对照组具有更高的腰椎BMD(g/cm2:1.04±0.19 vs.0.96±0.14,P<0.01)及TBS(1.31±0.09 vs.1.26±0.09,P<0.01),但2组股骨颈BMD差异无统计学意义(P>0.05)。结论他汀类药物使用可以提高中老年人群腰椎骨密度,并改善骨小梁微结构。

运用骨小梁分数(TBS)技术评价帕金森病患者骨质量的变化

目的研究帕金森病(PD)患者骨质量、骨量的变化。方法本研究纳入年龄≥40岁的中老年男性和女性共计276人,排除帕金森病外的其他影响骨代谢的继发性疾病及药物,分PD组和健康对照组,PD组共77人,其中男性39人,女性38人,健康对照组共199人,其中男性97人,女性102人。运用双能X线骨密度仪进行股骨颈、总髋部、腰椎BMD测定;运用骨小梁分数(TBS)技术,进行腰椎TBS的测定。分析PD组和健康对照组TBS、BMD的差异。结果 1.男性PD患者的腰椎TBS(1.261±0.074)低于男性对照组的腰椎TBS(1.298±0.073),差异有统计学意义(P=0.008);而男性PD患者的股骨颈BMD、总髋部BMD、腰椎BMD与男性对照组相比均无差异;2.女性PD患者的腰椎TBS(1.223±0.149)亦低于女性对照组的腰椎TBS(1.301±0.110),差异有统计学意义(P<0.001);同时,女性PD患者的股骨颈BMD、总髋部BMD、腰椎BMD均低于女性对照组(P值均<0.01)。结论 1.无论男性还是女性,PD患者骨质量均明显下降;2.PD患者骨量的变化则存在性别差异,男性PD患者骨量无明显变化,女性PD患者骨量则明显降低。

老年重症患者的营养支持治疗(附42例临床分析)

对４２例老年重症患者应用营养支持治疗。完全不能进食时给予全肠外营养（ＴＰＮ），ＴＰＮ所给氮量为（０．０８±０．０３）ｇｋｇ－１ｄ－１，非蛋白热卡为（９９．９６±１８．９）ｋＪｋｇ－１ｄ－１，其中脂肪占非蛋白热卡的３０％～６０％，同时注意电介质、维生素、微量元素和水的补充及基础病的治疗；能进少量饮食时给予适当静脉营养支持，以保证病人基本的营养需要。营养支持后大部分病人营养状况维持良好，疾病恢复，并给晚期肿瘤的治疗创造了条件，延长了生命。

男性人群中甲状腺功能与骨微结构的相关性

目的甲状腺功能影响骨代谢及骨密度,但对于骨微结构的影响却鲜有研究。骨小梁评分是近年来新出现的评估骨微结构的指标,通过测定甲状腺功能正常男性人群的骨小梁评分,探讨正常范围内甲状腺功能状态与骨微结构的相关性。方法选取186例符合入组标准的我科住院男性人群作为研究对象,检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平及一般生化指标,采用双能X线骨密度仪检测腰椎骨密度(Bone mineral density,BMD),运用TBS i Nsight软件分析腰椎DXA图像,得出骨小梁评分(Trabecular Bone Score,TBS),统计分析甲状腺功能各项指标与BMD及TBS的相关性。结果 1Pearson’s相关性分析结果显示FT3,FT4及TSH与腰椎骨密度均无显著相关性(P>0.05);FT3与TBS呈负相关(r=-0.193,P=0.009),FT4及TSH与TBS无相关性(P>0.05);2多元线性回归分析结果显示在校正年龄及体重指数后FT3与TBS的相关性仍然存在(β=-0.211,P=0.006),而FT4及TSH与TBS仍无明显相关性(P>0.05);FT3,FT4及TSH与腰椎骨密度也无相关性(P>0.05)。结论在甲状腺功能正常的男性人群中,FT3与骨小梁评分呈负相关,正常上限水平的FT3会导致骨微结构的破坏。

南京地区成年女性衰老过程中各部位骨密度的变化

目的探讨南京地区成年女性骨质疏松的患病情况,及衰老过程中各部位骨密度的变化。方法对南京地区成年女性,20~79岁,共计388人,均排除继发性骨质疏松症,运用双能X线骨密度仪,对所有患者进行腰椎及髋部骨密度测定。结果1.南京地区成年女性,骨量正常者占33.5%,骨量低下者占48.5%,骨质疏松者占18%;其中绝经前成年女性骨量正常者占52.7%,骨量低下者占47.3%,无骨质疏松患者;绝经后女性骨量正常者占12%,骨量低下者占49.7%,骨质疏松患者占38.3%;2.20~39岁年轻女性,随年龄增加,各部位骨密度均无明显下降;但自40岁开始至49岁,股骨颈骨密度首先开始下降,而此时腰椎及总髋部骨密度无明显变化;到50岁开始,各部位骨密度均明显下降;其中50~69岁时,腰椎骨密度T值与股骨颈骨密度T值之间的差异消失,但均低于总髋部骨密度T值。结论 1.南京地区年轻女性骨量低下者患病率较高,随年龄增加,绝经后女性骨量低下者进一步增多,且骨质疏松患病率高达38.3%;2.在女性50岁前,股骨颈骨密度下降最早,诊断骨质疏松最敏感,而50岁后,腰椎骨密度与股骨颈骨密度均明显下降,诊断骨质疏松同样敏感。

糖皮质激素受体基因多态性与骨密度关系的研究

目的 以体内糖皮质激素水平正常的人群为研究对象,研究糖皮质激素受体(GR)基因多态性与骨密度间的关系。方法 用特异的等位基因PCR方法检测人群的GR基因型,用DEXA检测腰椎、股骨各处骨密度。结果 在男性病例,各基因型间BMD的T值无明显统计学差异;在女性病例,各基因型间BMD的T值比例:TT型比CC型T值明显升高(P<0.05)。结论 GR基因外显子8的678位点突变(C→T),可使女性腰椎骨密度增加,具有骨密度保护作用。

糖耐量正常代谢综合征患者胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗的临床研究

目的 分析糖耐量正常的代谢综合征者的胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗状况。方法 采用ATPⅢ的诊断标准诊断代谢综合征 19例 ,进行口服 75g葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。结果 代谢综合征者空腹胰岛素及餐后 30min、6 0min、12 0min胰岛素分泌明显增加 (P分别 <0 .0 1,0 .0 5 ,0 .0 1,0 .0 5 ) ,β细胞功能明显提高(P <0 .0 5 ) ,胰岛素抵抗明显加重、胰岛素敏感性下降 (P 均 <0 .0 1)。胰岛素早期分泌也明显增加 (P <0 .0 5 )。结论 从糖耐量正常人群研究发现 ,符合ATPⅢ诊断标准的代谢综合征者也存在胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低、代偿性高胰岛素血症 ,ATPⅢ诊断标准也牵涉胰岛素抵抗。

论未注册商标的法律保护

根据我国传统的商标保护理论和现行商标立法,只有注册商标才受到法律的全面保护,未注册商标在绝大多数情况下不受保护。在我国对未注册商标保护的立法需从以下几方面加以完善:1.确认未注册商标使用权为合法的在先权利;2.赋予未注册商标使用人有限使用和优先申请商标注册的权利;3.赋予未注册商标人继续使用权;4.建立未注册商标使用管理信息系统;5.确立未注册商标权利争端司法解决的机制。

江苏正常男性维生素D水平与骨微结构的相关性

目的探讨江苏正常男性人群血清维生素D水平与骨密度、骨微结构的相关性。方法收集自2013年至2015年在南京医科大学第一附属医院老年医学科住院体检的234例男性患者资料,患者平均年龄为58岁。对其进行双能X线吸收仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)扫描,采用TBS Insight软件进行骨小梁分数(trabecular bone score,TBS)计算,测定血清25-羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等临床指标。结果 234例男性受试者血清25OHD的平均水平是(46.19±19.41)nmol/L,25OHD与腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)无明显相关性(r=0.060,P=0.390),而与骨微结构(trabecular bone score,TBS)呈正相关(r=0.140,P=0.030)。将研究对象按年龄分成2组:≤55岁组(n=108),>55岁组(n=126),对比≤55岁组,>55岁组TBS数值随年龄降低(P<0.05),而BMD、25OHD随年龄无明显变化;同时发现,年龄与TBS呈负相关(r=-0.230,P=0.001),但与BMD无相关性(r=-0.080,P=0.260)。多元回归分析在校正了年龄、腰围、臀围、血糖、HDL-C这些影响骨代谢的因素之后,25OHD(nmo/L)与TBS依然存在相关性(β=0.001,P=0.010)。结论血清25OHD水平在江苏正常男性人群可能与骨微结构相关,TBS较BMD更为灵敏。

代谢综合征伴糖耐量异常或糖尿病者的胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性的临床研究

目的分析代谢综合征伴糖耐量异常或糖尿病者的胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗状况。方法采用ATPⅢ的诊断标准诊断代谢综合征伴糖耐量异者18例,代谢综合征伴糖尿病者38例,进行口服75 g葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。结果 代谢综合者伴糖耐量异常者胰岛素抵抗明显加重、胰岛素敏感性下降(P<0.01),胰岛素早期分泌也明显增加(P<0.05);代谢综合征者伴糖尿病者空腹胰岛素及餐后60 min胰岛素分泌明显增加(P分别<0.01,0.05),胰岛素敏感性明显下降(P<0.05)。结论从糖耐量异常和糖尿病人群研究发现,符合ATPⅢ诊断标准的代谢综合征者胰岛素抵抗更重,胰岛素敏感性降低更严重,β细胞功能受损则较轻。

不言弃,乐学习

夏日的正午总让人难以平静,电风扇的扇叶不停转动,却带不来一丝清凉。我趴在桌子上久久不能入睡,握着笔,望着一道道习题,无从下手,内心烦躁。这时老班突然出现了。也许是觉察到我这几天的异样了吧。老班径直走到我身边,让我带上那本习题本到办公室,