电解式可脱性微弹簧圈超早期治疗颅内破裂动脉瘤25例

目的 :探讨电解式可脱性微弹簧圈 ( GDC)超早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤优势及可行性。方法 :2 5例不同部位破裂颅内动脉瘤 ,一经全脑 DSA检查证实 ,既在 4 8h内气管插管全麻下使用 GDC行血管内介入治疗 ;术前Hunt- Hess分级 : ～ 级 15例 , 级 7例 , 级 2例 , 级 1例。结果 :术后恢复优良者 2 2例 ( 88.0 % ) ;出现一过性偏瘫、失语 1例 ,单纯运动性失语 1例 ,均于 1月后逐渐恢复 ;死亡 1例 ( Hunt- Hess 级 )。结论 :对 Hunt- Hess分级 ～ 级的病人实施超早期栓塞治疗可避免动脉瘤再次破裂出血 ,降低死亡率 ;术后恢复时间与术前 Hunt- Hess分级、是否存在颅内血肿或 (和 )伴有脑血管痉挛有关 ,与病人年龄无直接相关。Hunt- Hess分级

原发性星形细胞瘤中P16蛋白的表达及意义

目的 :检测 P16基因蛋白在原发性星形细胞瘤中的存在状况 ,以探讨不同病理类型的星形细胞瘤中 P16蛋白的表达及意义。方法 :S-P法对 10 2例 10 %甲醛液固定 ,石蜡包埋的星形细胞瘤标本进行免疫细胞化学检测 ,阳性细胞计数在光镜高倍视野(× 40 0 )下进行。结果 :低度恶性星形细胞瘤 ( WHO ～ )中 P16表达均为阳性 ,高度恶性星形细胞 ( WHO ～ )中阳性表达率为48.1%( P<0 .0 1)。结论 :P16蛋白参与星形细胞瘤增殖过程并影响其细胞分化 ;P16蛋白表达缺失可能是星形细胞瘤从低度恶性向高度恶性过度的重要因素之一。

血管内介入治疗复发颅内动脉瘤的疗效观察

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后复发的机制,以及复发后再次血管内介入治疗的临床疗效。方法对19例颅内动脉瘤栓塞术后复发患者再次行血管内介入治疗,其中前循环17例,后循环2例。结果术后恢复满意16例,轻偏瘫2例,重残1例。结论对复发性颅内动脉瘤破裂出血患者早期行再次血管内介入治疗,具有较好疗效,且其安全性较高;但术后应行影像学随访。

不同起源胶质瘤中microRNA-210表达差异及其与星形胶质细胞肿瘤级别的相关性

目的:探讨microRNA-210(miR-210)在星形胶质细胞肿瘤和少突胶质细胞肿瘤中的表达差异及意义。方法:将组织标本分为正常脑组织、少突胶质细胞肿瘤、星形胶质细胞肿瘤3组,星形胶质细胞肿瘤再分为A[毛细胞型星形细胞瘤(WHOⅠ级)]、B[弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)]、C[间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)]、D[胶质母细胞瘤(GBM,WHOⅣ级)]4个亚组。采用实时定量PCR方法检测各组中miR-210的表达水平。统计学分析miR-210的表达和星形胶质细胞肿瘤级别的相关性。结果:miR-210在各级别星形胶质细胞肿瘤中的表达水平依次为D>C>A和B,除A、B组间外,其他组间的差异都具有统计学意义(P<0.001),星形胶质细胞肿瘤级别越高,miR-210表达水平越高;然而miR-210在少突胶质细胞肿瘤中呈低表达(P<0.05),且间变性少突胶质细胞瘤中表达量低于少突胶质细胞瘤中的表达量。结论:miR-210在不同起源、不同级别胶质瘤中的表达水平不同,可以作为不同起源胶质瘤病理检查的辅助鉴别手段,也可作为星形胶质细胞肿瘤恶性进展的生物学标志物。

垂体瘤遗传变异的初步研究

背景与目的:垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤。本研究旨在了解垂体瘤常规细胞遗传学分析最为适宜的方法,同时对垂体瘤细胞遗传变异的特性进行分析。方法:运用直接法和短期培养法对25例垂体瘤组织进行R显带核型分析。结果:在25例垂体瘤中,发现直接法获得中期分裂相为68.0%(17/25),其中异常核型为44.0%(11/25);短期培养法获得中期分裂相为84.0%(21/25),但异常核型为12.0%(3/25)。染色体的获得性增加依次为X(6/11)、7(4/11)、8(2/11)、5(2/11),而染色体的丢失依次为11(5/11)、9(4/11)、13(3/11),后者多见于侵袭性垂体瘤。结论:直接法是垂体瘤常规细胞遗传学研究较为适宜的方法之一。垂体瘤具有染色体的变异,其中获得性增加的染色体是X、8、7,丢失的染色体是11、9、13。染色体结构的异常较为少见。染色体的丢失和结构的异常与肿瘤的生物学行为有一定的关系。

胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析

目的分析胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性。方法收集390例胃癌术后患者作为临床研究资料,回顾性分析院内感染患者的临床资料,总结感染率、病原菌分布特点、耐药性,分析院内感染患者血清中白介素-6和白介素-12的表达特点。结果胃癌术后患者院内感染发生率为22.31%,以肺部感染最为常见。本研究共培养出137株病原菌,其中52株革兰阳性菌,占37.96%,85株革兰阴性菌,占62.04%。革兰阳性菌中有33株金黄色葡萄球菌、16株溶血葡萄球菌、3株链球菌。革兰阴性菌中有45株铜绿假单胞菌、33株肺炎克雷伯菌、3株大肠埃希菌和4株不动杆菌。革兰阳性菌对于万古霉素耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高。革兰阴性菌对于亚胺培南耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高。院内感染患者的血清白介素-6和白介素-12水平均显著高于非院内感染组患者。结论胃癌术后患者院内感染的主要类型是肺部感染,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌及肺炎克雷伯菌最为多见。胃癌术后患者院内感染率较高,血清炎症因子变化显著,临床应当加强管理和治疗。

超声在急性颅脑外伤手术中的应用

目的探讨超声在急性颅脑外伤术中特别是出现迟发性颅内血肿手术中的应用价值。方法回顾性分析术中应用超声指导手术治疗的32例急性颅脑外伤患者的临床资料。结果32例颅脑损伤患者中,超声共找到血肿41个。其中初次手术后或手术中因脑膨出而行超声扫查发现同侧深部迟发性颅内血肿3例,对侧迟发性颅内血肿6例;超声漏诊2例。结论术中超声对急性颅脑外伤特别是出现迟发性颅内血肿时能够准确定位,缩短手术时间,减少手术损伤,在急性颅脑损伤患者中具有很好的应用价值。

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的介入栓塞治疗(附2例报告)

目的探讨在数字减影血管造影(DSA)透视下用介入栓塞的方法治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤。方法对2例颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影,证实有外伤性颈内动脉假性动脉瘤,并且经脑动脉环侧枝功能检测显示功能良好,均给予介入栓塞治疗。结果2例患者假性动脉瘤栓塞完全,栓塞术后脑血管造影显示脑动脉环侧枝功能良好,无任何并发症和后遗症。结论DSA透视下介入栓塞治疗是治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤首选方法。

新型液体栓塞剂Onyx血管内治疗脑动静脉畸形

目的 探讨液体栓塞剂Onyx治疗脑动静脉畸形（AVM）的临床效果。方法 采用Onyx血管内栓塞治疗8例脑AVM患者，其中1例病例行二期治疗，共施行9次栓塞。结果 2例患者达到了影像学治愈，2例患者血管团缩小80%-90%，残留病灶术后1个月行γ-刀治疗，3例畸形团缩小50%-70%，1例患者仅栓塞45%.未出现手术并发症，无手术死亡。结论 Onyx具有不粘管，弥散性能好，可控性强等优点，可提高脑AVM的栓塞程度，但远期疗效有待进一步随访观察。

基于T型管理法的医院学科群“中心化”诊疗模式探讨

随着现代医院门诊管理内涵的不断丰富,应大力提倡运用创新性的、科学而又有效的方法来提高门诊服务水平。介绍了T型管理法的诞生与发展运用,阐述了医院"中心化"诊疗模式的主要做法和成效,分析了T型管理法运用于"中心化"诊疗模式的优越性,以期为医院门诊管理模式创新提供有益的理论与实践参考。

经颅锁孔及经鼻蝶入路治疗鞍区病变56例临床分析

目的:评价眉弓、翼点、颞下锁孔手术入路以及神经内镜下经鼻蝶入路的优劣。方法:对56例鞍区病变进行微创手术,其中垂体瘤26例,动脉瘤15例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿5例,颅咽管瘤2例。分别采用不同入路进行手术。结果:所有垂体瘤患者全切除21例,近全切除4例,大部分切除1例;视力减退及视野缺损改善11/13例,异常增高的激素水平降至正常15/20例;随访2年MRI检查尚无一例复发。动脉瘤患者Hunt-Hess临床分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,夹闭后恢复满意,3例Ⅲ级病例中有1例术后发生迟发性脑血管痉挛,枕叶梗塞,另2例效果满意。8例脑膜瘤均做到Simpsom Ⅱ切除,视力明显改善,无并发症发生。蛛网膜囊肿大部分切除囊壁,效果满意。结论:神经内镜下的手术术野较显微镜更清晰,手术盲区少;但在处理主要向鞍上池、额叶及视交叉池扩展的垂体瘤时该入路有明显缺陷。巨大型主体在鞍上、分叶状或哑铃型向鞍旁、前中后颅窝生长的肿瘤仍以经颅锁孔手术为佳。根据鞍区病变部位不同而采取相应的微创手术入路可提高手术的全切率、降低致残率。

超声辅助脑沟入路显微手术治疗高血压脑出血53例临床分析

目的探讨超声辅助脑沟入路微创手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法选择高血压脑出血患者53例为观察组,采用小骨窗微创手术,术中实时超声辅助观察手术是否干净;同期随机抽取采用常规显微手术治疗的高血压脑出血患者65例作为对照组。术后对2组血肿清除、病死率、日常生活能力等进行评价。结果与对照组比较,观察组患者术后颅内高压症状减轻更明显,血肿清除量>80%所占比例更多(P<0.05)。观察组患者恢复良好为67.92%,显著高于对照组的50.77%(P<0.05)。2组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声辅助脑沟入路显微手术治疗高血压脑出血,特别是血肿散在患者,术后恢复快,并发症少,具有良好的应用前景。

脑膜瘤患者手术相关生存质量的评价研究

目的 探讨脑膜瘤患者的手术相关生存质量,为全面评估脑膜瘤手术提供相应的依据。方法 参照WHOQOL-100及Karnofsky量表,设计脑膜瘤患者生存质量量表。对147例脑膜瘤患者及正常人群进行横断面调查比较,应用工作曲线(ROC)确定生存质量满意值,并采用自身前后对照设计,分析手术对生存质量的影响。结果 脑膜瘤患者生存质量量表具有较好的信度和效度。本研究认为生存质量≥70分为获得满意生存质量。除心理功能外,脑膜瘤患者术后生理、独立性和日常生活能力明显改善(P<0.001)。结论 手术能使患者获得满意的生存质量;脑膜瘤患者生存质量量表测试有利于对脑膜瘤治疗效果的综合评价。

颅脑损伤后脑脊液和血清IL-8的变化及意义

目的 研究颅脑损伤后不同阶段脑脊液和血清中IL 8的变化 ,探讨IL 8水平与继发性颅脑损伤和预后的关系。方法 采用化学发光酶免疫技术测定 5 0例患者在第 1天、3天、7天、14天时脑脊液和血清中IL 8的含量。结果 重型颅脑损伤组中IL 8的含量组明显高于轻中型颅脑损伤组 ,而重型颅脑损伤中脑脊液IL 8的含量明显高于其血清中的含量。在各组患者脑脊液和血清中IL 8的含量在伤后 1天达到高峰 ,3天之后逐渐下降 ,7天后又开始有所回升。结论 急性颅脑损伤后脑脊液和血清中早期IL 8的水平与颅脑损伤的严重程度密切相关 ,后期IL 8的升高可能参与了颅脑损伤的修复过程。

改良脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水

目的介绍改良脑室一腹腔分流术治疗儿童脑积水。方法手术行额角穿刺，腹腔端分流管不固定并保留50-60cm。结果8例疗效好．1例出现硬膜下积液。结论改良脑室一腹腔分流术是一种安全、有效、并发症少的手术。

数字减影脑血管造影对原发性脑室出血的病因诊断价值

目的探讨DSA在原发性脑室出血(PIVH)原发病因检出中的应用价值。方法回顾性分析25例原发性脑室出血患者的DSA检查结果。结果25例患者中检出AVM8例,MoyaMoya病3例,颅内动脉瘤3例,海绵状血管瘤1例,造影阴性10例。结论DSA检查对甄别原发性脑室出血的病因具有重要的诊断意义,对有条件的PIVH病例均应行DSA检查以明确病因,作进一步病因治疗。

DTI融合神经导航技术在17例脑肿瘤术前计划中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)融合神经导航技术在脑肿瘤术前计划中的作用。方法采用DTI-神经导航图像融合技术对17例脑肿瘤患者实施神经导航手术。结果 DTI-神经导航图像配准融合结果良好,融合图像成功用于17例脑肿瘤神经导航,其中5例(29%)患者进行了皮质切口改良,11例(65%)患者肿瘤切除范围进行了重新设定。术后13例(76%)患者术前症状好转,生存质量提高。结论 DTI磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及为脑功能研究提供了有力的工具。

脑脂肪栓塞早期诊断及治疗

目的探讨脑脂肪栓塞的早期诊断及治疗。方法回顾性分析我院收治的颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例。结果患者MRI提示两侧大脑半球、基底节区、卵圆中心及脑干可见多发斑点斑块状等T1、长T2异常信号影,液体衰减反转成像(FLAIR)呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号。患者凝血机制也发生改变。结论通过早期的MRI结合凝血机制改变可以尽早诊断脑脂肪栓塞,使患者得到有效救治。