DRG支付对急性胰腺炎患者住院费用影响分析——基于中断时间序列模型研究

目的:本研究选取浙江省某三甲医院2019年至2021年的急性胰腺炎患者结算数据,评估DRG改革前后患者住院费用的变化,旨在为政策的持续优化提供实证依据。方法:采用中断时间序列模型分析政策执行前后住院费用变化趋势,并通过Spearman相关分析探讨住院总费用与各构成部分费用的关联度。结果:分析显示,改革前住院总费用每月上升1639.3元(P<0.001),改革后每月下降1924.1元(P<0.001),药品费和医疗服务费每月分别下降910.0元和480.3元(P<0.001)。改革后,医疗服务费与住院总费用的相关性最强(r=0.941,P<0.001)。结论:研究发现,随着DRG改革实施,样本医院急性胰腺炎患者的住院费用逐年下降,表明改革效果显著。医疗机构通过加强药品和耗材管控及规范医疗行为,有效体现了政策要求。为进一步提升DRG政策的调控作用,建议调整医疗服务价格以激励医务人员,同时建立动态调整机制,优化DRG分组方案,确保政策更好地适应临床需求和医疗实践。

丘陵地区乡村振兴创新路径:四川遂宁例证

丘陵地区如何实现乡村振兴是乡村振兴战略推进的重点与难点。在面对丘陵地区土地细碎分散、产业布局零散、发展要素稀缺、农户利益分化的共性制约下,四川省遂宁市安居区“海龙凯歌”通过沼气文化元素深度挖掘、农村一二三产业融合发展、外引内聚整合多方力量等途径,走出了一条生态美、产业兴、百姓富的丘陵地区乡村振兴之路,其创新性探索对于同类地区在乡村发展中破解共同性难题具有重要参考借鉴意义。

周期性堆载体Rayleigh波减振特性分析及试验研究

为了揭示周期性堆载体Rayleigh波的振动作用波特性,实现对低频表面波的有效衰减,研究了衰减域内的减振机理及效果。首先,构建传输模型,确定了合适的堆载几何尺寸。其次,基于复频散曲线和频域曲线,分析了堆载高度和弹性模量影响下振动波的作用规律及其衰减效果。最后,开展缩尺扫频试验,调取X、Z方向的加速度数据绘制频域曲线,并与复频散曲线做进一步对比分析,研究了各衰减域减振机理。结果表明:扫频试验结果出现了X、Z方向衰减域不一致的现象,不同方向的衰减域恰好与复频散曲线中的衰减域内作用波型一致,X方向会出现一个低频段衰减域,Z方向会在第2衰减域终止频率时出现衰减减弱趋势;进一步说明周期性堆载体可以激发出水平极化共振衰减域和Bragg散射衰减域;而高度是影响伪表面波的重要因素,表现为高度高,容易在第1衰减域内产生伪表面波,高度低,容易在第2衰减域内产生伪表面波;弹性模量是影响高速伪表面波的重要因素,表现为当其达到混凝土弹性模量单位数量级(10 GPa)时,第3衰减域可能会出现高速伪表面波作用范围,否则,将直接进入SV波和P波耦合作用的凋落波模态。研究结果将进一步启发环境隔振领域利用表面波阻块开展减振工作。

课程思政融入高职院校金课建设的路径研究

高职院校打造金课的目的是培养德技兼修的技能型人才,学生品德的培养需要在专业课教学中融入思政内容,因而课程思政有效融入专业课的教学中是金课建设的思想保证。通过理论研究和实证调研分析高职院校课程思政融入金课建设中的问题:高职院校缺乏制度保证和激励措施导致教师缺乏进行课程思政改革内在和外在动力;思政元素没能有效融入人才培养方案,教学中缺乏正确的教学方法;课程思政缺乏合理有效的考核机制等。从高职院校加强制度设计,完善激励措施,修订人才培养方案,加强课程思政教学,完善课程思政考核等角度提出了课程思政赋能高职院校金课建设的路径与方法。

AI督导系统提高外科住院医师浅表伤口清创术表现的实证研究

目的验证AI督导系统在外科专业住院医师规范化培训浅表伤口清创术培训中的实际应用价值。方法选择2021年9月新录取的外科专业基地37名住院医师,按照随机数字表法随机分为观察组(19人)和对照组(18人),记录基线成绩及自信心自评,并进行一对一即时反馈指导及示范教学,随后进行为期1周的自由训练。观察组使用AI督导系统自主训练,对照组参加常规自主训练。1周后统计训练时长及训练后清创术测试成绩和自信心自评。结果观察组住院医师和对照组住院医师的自主训练时长分别是(40.5±20.1)min、(23.3±17.2)min,两组差异有统计学意义(t=2.783,P<0.001)。两组住院医师清创术培训后测成绩分别是(94.0±4.2)分、(89.0±6.0)分,成绩具有统计学意义(t=2.955,P<0.006)。两组住院医师的自信心自评培训后测成绩分别是(4.3±0.7)分、(4.5±0.6)分,无统计学意义。结论AI督导系统在外科住院医师浅表伤口清创术培训中,有助于提高住院医师自主训练积极性,并通过多种反馈方式提高在浅表伤口清创术中的表现。

胆囊癌的手术治疗进展

胆囊癌的治疗是一项极富挑战性的工作。近年来,随着诊断水平的提高和腹腔镜胆囊切除术的开展,胆囊癌总体预后有所改善,但是进展期胆囊癌的治疗效果仍不尽人意。根治性手术和放化疗是胆囊癌治疗的主要策略,本文主要从手术方面阐述近年来胆囊癌的治疗进展。

具有区域特征的脱贫攻坚长效机制

通江县地处秦巴山连片扶贫开发核心区域,是集“老、山、边、穷”于一体的国家扶贫开发工作重点县。在脱贫攻坚新形势下,通江县构建具有区域特征的脱贫攻坚长效机制,在推进贫困群众脱贫解困上取得显著成效。一是特色优势产业快速发展,2016年全县农业产值同比增长4.8%。

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌

自1991年Reich首次报道腹腔镜切除肝脏肿瘤以来，随着肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜肝脏切除经历了对肝脏较小的、位置浅表的良性肿瘤切除；肝脏恶性肿瘤局部切除的尝试；到如今的肝段、肝叶、半肝甚至肝尾状叶切除治疗肝癌。

软土修正剑桥模型参数反演及其应用研究

土体本构参数的合理取值是数值模拟的重要前提。为准确获取湖州软土修正剑桥模型参数,针对该地区两种典型软土,提出了基于室内试验-神经网络的软土修正剑桥模型参数反演方法。首先,开展了室内三轴固结不排水试验及标准固结-回弹试验,基于室内试验结果确定了湖州地区典型软土修正剑桥模型参数反演区间;其次,基于正交试验设计原理,对基坑开挖过程中不同参数水平下维护结构侧移进行数值计算,根据数值计算结果构造出64组PSO-BP神经网络训练样本;最后,利用构造的训练集对湖州地区软土修正剑桥模型参数进行反演。研究结果表明:反演得到的两种典型软土修正剑桥模型参数临界状态有效应力比M_(1)、M_(2),压缩参数λ_(1)、λ_(2),回弹参数κ_(1)、κ_(2)及孔隙比e_(1)、e_(2)分别为M_(1)=1.076、λ_(1)=0.050、κ_(1)=0.021、e_(1)=1.712,M_(2)=1.123、λ_(2)=0.038、κ_(2)=0.012,e_(2)=0.967;通过反演参数计算得到的维护结构变形预测值与实测值吻合度较高,其相对误差不超过5%;基于反演参数通过有限元数值计算对基坑变形预测,预测结果验证了反演方法的准确性。针对软土修正剑桥模型参数反演,分析了神经网络训练样本数、输入层节点数对反演结果的影响。研究成果可以为湖州地区类似的基坑工程提供参数支持和技术指导。

喹硫平治疗奥氮平疗效不佳的谵妄患者临床疗效观察

目的观察喹硫平对伴发急性谵妄经奥氮平治疗无效患者的临床疗效。方法将37例确诊为急性谵妄、经奥氮平治疗无效的住院患者简单随机化分为研究组19例和对照组18例;研究组换用喹硫平,对照组继续使用奥氮平治疗,7d后比较两组的脱落率和不良反应发生率,并分析研究组患者在入组当天、第3天、第7天的简明精神病量表(BPRS)、谵妄评定量表(CAM-CR)、临床总体印象量表(CGI)和药物不良反应量表(TESS)的评分。结果研究组在为期1周的观察期间只有2例需合用或换用其他抗精神病药,脱落率10.5%;而对照组有11例脱落,脱落率达61.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗7d后显效率为73.7%;BPRS、CAM-CR和CGI量表评分均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对奥氮平治疗无效的谵妄患者换用喹硫平治疗后仍有效,起效快且不良反应小,可以作为一线药物用于谵妄的治疗。

系统推进“1+4”工程精准脱贫

筠连县将肉牛产业发展与精准脱贫有机结合,系统推进1个产业扶贫模式加四大机制的“1＋4”工程,创新资源优化利用机制、多元技术服务机制、金融梯级叠加机制和三重风险防控机制四大机制,有针对性地破解产业扶贫普遍面临的难题,形成了具有针对性和长效性的产业扶贫制度设计,对于精准扶贫战略下加快脱贫奔康进程具有极为重要的借鉴价值。

《塔式起重机安全规程》修订对行业的影响

GB5144《塔式起重机安全规程》是塔式起重机行业唯一的强制性标准。由于标准中涉及安全的条款强制执行．此标准对塔机行业及其发展将产生一定影响。修订GB5144《塔式起重机安全规程》的过程中考虑到这一点．在修订原则中做了相应的探讨。为了充分了解这次标准修订的情况，坚持有利方面、弥补不足，共同探讨、完善行业工作．下面将有关问题的处理情况介绍给读者。

新型冠状病毒肺炎疫情下普外科专科医师培训的实践与思考

2019年12月爆发新型冠状病毒肺炎并迅速席卷全球。在举国上下众志成城抗击疫情的情况下,通过加强防护知识和技能培训,开展网络授课,模块化进阶式技能培训等举措,切实提高普通外科专培学员的岗位胜任力,共同打赢这场抗疫大战。

四川农业供给侧结构性改革面临的挑战与应对建议

农业供给侧结构性改革是当前及今后一段时期的重要任务,四川农业供给侧结构性改革不仅面临着全国性的一般任务,而且还面临着一些突出问题和难点亟待破解。在加强农业供给侧结构性改革的背景下,四川要明确改革推进的思路和方向,充分利用已有的基础和优势,重点通过精准培育新型农业经营主体、深化农村改革、提高科技创新驱动力、加大政策支持力度等路径加快全省农业供给侧结构性改革进程并提高改革实效。

循环经济背景下的地方政府行为选择

循环经济作为一种新的经济增长方式,对传统的生产经营、社会管理、消费方式等诸多方面提出了革故鼎新的要求。综观循环经济取得成效的西方发达国家,其政府无一例外发挥了积极的推动作用。我国政府应当通过实施一系列引导和迫使企业转变经济增长方式的政策,建立完善资源环境合理有效利用的制度以及产业发展的环境评价机制,促进循环经济的快速健康发展。

让“两只手”形成合力

党的十八届三中全会指出：经济体制改革是全面深化改革的重点,核心问题是处理好政府和市场的关系。关于政府和市场在经济发展中的功能与作用,有一个形象的说法,将前者称为“看得见的手”,将后者称为“看不见的手”。那么,处理好政府和市场的关系,就是要使二者各司其职、各债其责，让“两只手”形成合力。