计算机化认知行为疗法在慢性阻塞性肺疾病患者症状群管理中的影响:一项随机对照试验

目的:针对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者存在的症状多样性、自我管理能力不足及心理健康复杂性等特点,探讨计算机化认知行为疗法(computerized cognitive behavioral therapy,CCBT)的干预效果。方法:采用单中心、双盲、随机对照试验,将2023年3—10月于山西医科大学第一医院就诊的72例急性加重期COPD患者纳入研究对象,采用随机数字表法将患者随机分配至观察组(37例)和对照组(35例)。对照组治疗包括常规护理及电话随访,观察组在对照组的基础上接受为期6周的CCBT。采用主要指标(焦虑和抑郁程度)和次要指标[呼吸困难、6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)、失眠和疲乏状况]作为评价指标,并于治疗前、中、后进行比较。结果:观察组在CCBT干预6周后的焦虑评分[(53.64±1.46)分]、抑郁评分[(56.59±3.52)分]、呼吸困难评分[(2.14±0.67)分]、失眠评分[(6.19±1.65)分]和疲乏评分[(40.65±0.33)分],均低于干预3周后的焦虑评分[(55.14±2.37)分]、抑郁评分[(58.55±2.33)分]、呼吸困难评分[(2.72±0.45)分]、失眠评分[(7.97±1.57)分]和疲乏评分[(46.09±0.26)分],干预6周后的6MWD[(280.00±8.33)m]高于干预3周后的6MWD[(268.59±7.86)m],差异均有统计学意义(F值分别为16.141、76.745、14.976、46.250、42.337、11.700,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.001);且在干预3周后对照组焦虑评分[(57.43±2.33)分]、抑郁评分[(62.46±2.39)分]、呼吸困难评分[(3.06±0.42)分]、失眠评分[(9.83±1.65)分]及疲乏评分[(47.49±0.33)分]均低于观察组,6MWD[(262.14±9.11)m]高于观察组,差异均有统计学意义(t值分别为―4.564、―7.673、―3.200、―4.881、―3.334、2.992,P值分别为<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001、0.004)。干预6周后对照组焦虑评分[(55.04±2.36)分]、抑郁评分[(59.89±2.42)分]、呼吸困难评分[(2.74±0.56)分]、失眠评分[(9.00±1.77)分]和疲乏评分[(43.11±0.33)分]均高于观察组[分别为(53.64±1.46)分、(56.59±3.52)分、(2.14±0.67)分、(6.19±1.65)分、(40.65±0.33)分],6MWD[(275.29±7.85)m]低于观察组[(280.00±8.33)m],差异均有统计学意义(t值分别为―2.354、―4.917、―4.149、―6.988、―5.305、2.467,P值分别为0.021、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.016)。结论:基于CCBT的非药物辅助治疗方式,可明显改善COPD患者的症状群相关症状,有效提高患者生活质量;增加干预时间可以显著提高患者治疗效果。

基于风险管理的全院“一张床”管理模式的构建与应用

目的:探讨基于风险管理的全院“一张床”管理模式的构建及运行成效。方法:2023年8月我院上线了基于病人信息管理系统、床位调配系统优化后的全院“一张床”管理系统,建立全院“一张床”管理模式,包括相关政策制定、人员培训和技术支持等,并出台了保证病人安全的举措。比较实施前(2022年8月—12月)与实施后(2023年8月—12月)全院收住院病人数量、手术病人数量、平均住院日及满意度评价指标变化。结果:全院2023年8月—12月接收住院病人数量较2022年同比上升27.91%,接收手术病人数量较2022年同比上升38.71%,平均住院日较2022年同比下降11.93%,平均床位使用率较2022年同比上升9.01%,满意度评分较2022年同比上升1.40%。结论:基于风险管理的全院“一张床”管理模式,提升了医院住院病人、手术病人的收治能力,缩短了平均住院时间,提高了病人满意度。

呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及发病影响因素分析

目的:分析呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者的肺部病原菌分布情况,并探讨VAP发病的影响因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2018年1月至2021年12月在山西医科大学第一医院及阳泉市第一人民医院接受机械通气治疗的1164例患者作为研究对象,均留取痰标本进行病原菌检测。收集研究对象一般资料(年龄、性别、住院时间、手术情况)、机械通气时长及次数、尿管和中心静脉导管留置时长及次数、抗菌药物使用时长及次数、痰标本的病原菌情况等信息。分析VAP患者肺部病原菌分布特点,并应用多因素logistic回归模型探究研究对象发生VAP的影响因素。结果:1164例研究对象中,171例(14.69%)发生VAP。171例VAP患者下呼吸道分泌物或气管插管终端分泌物中共检出378株病原菌,其中,革兰阴性菌298株(78.84%),革兰阳性菌66株(17.46%),真菌14株(3.70%);肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌是主要病原菌,分别占23.81%(90/378)、14.81%(56/378)。多因素logistic回归分析显示,手术[OR(95%CI)=2.506(1.640~3.828)]、住院时间≥14 d[OR(95%CI)=2.749(8.424~28.968)],以及留置尿管[OR(95%CI)=14.208(5.285~38.192)]均是接受通气治疗患者发生VAP的独立影响因素。结论:条件致病菌是造成机械通气治疗患者呼吸道感染的主要致病菌;对于实施手术、住院时间较长,以及留置尿管的患者,要警惕其发生VAP的风险。

提高人工气道患者适宜气囊压力达标率的研究

案例背景:气囊压力是人工气道管理的重要组成部分,气囊压力过高会造成气道黏膜的损伤,气囊压力低又不能够很好地密闭气道,会使气囊上方的分泌物落入下呼吸道,导致呼吸机相关性肺炎的发生。有文献研究指出气囊压力低是呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素,同时气囊滞留物也是呼吸机相关性肺炎病原的重要来源。

旋转式快速连接法在气囊压力管理中的应用

[目的]探讨旋转快速连接法在建立人工气道病人气囊压力管理中的应用效果。[方法]选取呼吸科重症监护室的47名护士分别采用直接连接法和旋转快速连接法进行气囊压力监测,比较两种方法的监测合格率和气囊压力差值。[结果]旋转快速连接法监测合格率高于直接连接法,气囊压力差值低于直接连接法,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用旋转快速连接法进行气囊压力监测,能更有效维持气道压力在适宜范围内。

临床护理告知程序在肺血栓栓塞症病人健康教育中的应用

[目的]探讨临床护理告知程序在肺血栓栓塞症病人护理过程中的作用。[方法]将118例肺血栓栓塞症病人随机分成两组,观察组采用临床护理告知进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育,进行对比分析。[结果]观察组和对照组病人在疾病相关知识的知晓率、治疗的依从性、护理服务满意度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用临床护理告知程序开展肺血栓栓塞症病人健康教育,提高了病人对健康知识的掌握和对护理工作的满意度,提高了护士自我效能感,是一种值得推广、有效的健康教育模式。

护士绩效考核标准与薪酬分配方案探讨

护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中护理改革的重要内容之一，而在人力资源管理实践中，薪酬与绩效向来是密切相关的。通过绩效与薪酬的联系，实现改善绩效的目的，是护理管理者与护士之间的共同利益，为此我科自2009年根据护理人员能级水平、护理工作量、工作效率、护理技术难度、护理工作风险和承担责任等多因素评价方法对护士工作进行综合评价，制定了护士绩效考核标准与薪酬分配方案，实行至今取得了一定的实效。现介绍如下。

应用品管圈降低人工气道病人气囊压力监测错误率的实践

[目的]探讨品管圈管理降低人工气道病人气囊压力监测错误率的效果。[方法]成立品管圈小组,确定主题,进行现况调查,目标设定,原因分析,对策拟定,应用PDCA原则实施各项对策。[结果]开展品管圈活动后人工气道病人气囊压力监测错误率由改善前的81.73%降到了19.85%,效果明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用品管圈活动对人工气道病人气囊压力监测过程进行管理控制,可有效降低人工气道病人气囊压力监测错误率,同时改善工作流程,提高气道管理质量。

两种动脉采血固定手法的对比观察

动脉血气分析在临床上广泛应用,特别是动态的动脉血气监测的应用对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后均有重要的作用,在危重病人的救治中显示了重要作用[1]。目前,临床当中以抽取桡动脉血做血气分析为主,因而,如何能快速、准确将动脉血采集完成,并将病人的痛苦减到最小是我们临床护理工作者的一项难题。笔者将传统的＂双指定位法＂改为＂一按一提单指定位法＂,提高了定位的准确性,

呼吸康复护理在尘肺患者中的研究进展

尘肺是我国危害最严重和最常见的职业病之一,尘肺群体因其数量巨大、分布集中、死亡率高成为引人关注的群体。呼吸康复对尘肺患者有很大的治疗价值,可以改善呼吸功能,延缓病情进展,减少临床症状,提高尘肺患者的康复和预后。本研究对呼吸康复在尘肺患者的肺功能方面的研究进展进行综述。

提高人工气道病人气囊压力监测有效率的实践研究

[目的]提高人工气道病人气囊压力监测有效率,提升气道护理管理质量。[方法]通过理论培训,改进连接方法,确定监测时间间隔,制定标准流程等方法进行实践研究。[结果]理论培训、改进连接方法、规范流程前后人工气道病人气囊压力监测有效率明显提高。[结论]经过理论培训,改进后的旋转连接法及标准操作流程可以有效提高人工气道病人气囊压力监测有效率。

护理突发公共卫生事件应急培训研究进展

突发公共卫生事件由于其突发性、不可预见性,对人民健康及财产极具威胁。在突发公共卫生事件的应急处理过程中,护士作为与患者接触最多的医务人员,作用尤为重要。作者对目前国内外护理突发公共卫生事件应急培训方法及体系、培训内容及考核评价进行了综述,提出目前我国护理突发公共卫生事件应急培训的不足,以期为需要开展护理突发公共卫生事件应急培训的机构提供参考。

山西省护理人员应急岗位培训需求的现状调查

目的:了解山西省突发公共卫生事件应急护理岗位培训现状及培训需求,为构建应急护理培训方案提供参考。方法:采用方便抽样方法选择2022年4月—5月符合标准的569名护理人员为研究对象,运用应急护理岗位培训需求调查问卷进行调查。结果:523名人员愿意参加应急护理培训,培训意愿强。52.89%的被调查人员自评应急护理工作胜任能力较好,影响应急自评能力的3个主要因素为:年龄、职称、工作年限。护理人员大多选择分阶段培训(64.67%),线上与线下相结合(37.43%)的培训方式。情景模拟演练(91.29%)、实战性强,丰富的案例辅助(94.61%)、实际工作情景中考核(75.56%)分别是最受欢迎的培训形式、培训风格、培训效果评价方式。培训内容方面,被调查人员在专业知识、专业技能、专业态度3个维度得分分别为(177.46±29.01)分、(134.31±24.53)分、(58.58±10.53)分,其中对职业相关伤害防护、隔离防护操作、心理调适应急课程的培训需求最高。结论:应急护理培训方案应根据护理人员对应急课程内容需求制订,并合理安排培训方式、培训时间及考核评价标准,以提高护理人员应急能力,促进应急护理人才的培养。

重组大鼠CC16蛋白质对LPS诱导大鼠气道上皮细胞表达TNF-α、IL-6和IL-8的影响

目的:观察重组大鼠CC16蛋白质(r CC16)对脂多糖(LPS)诱导大鼠气道上皮(RTE)细胞肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8表达的影响及其可能机制。方法:体外培养RTE细胞,以不同剂量(0.5、1.0和2.0 mg/L)的r CC16预处理RTE细胞2 h,接着加入0.1 mg/L的LPS继续培养24 h。采用RT-q PCR测定各组细胞TNF-α、IL-6和IL-8的mRNA表达;采用ELISA测定细胞上清中TNF-α、IL-6和IL-8的含量;采用Western blot法分析核因子(NF)-κB p65在细胞核中的分布。结果:LPS刺激RTE细胞可以显著上调TNF-α、IL-6和IL-8的mRNA及蛋白水平的表达,给予不同剂量rCC16干预后,LPS诱导的上述炎症介质的表达被抑制,且rCC16对IL-6和IL-8的抑制作用呈剂量依赖性,随着rCC16剂量的增加,抑制作用增强;而对TNF-α的抑制则没有剂量依赖关系。Western blot实验结果显示,rCC16可以抑制LPS诱导的NF-κB p65的核转移,且有剂量依赖性。结论:rCC16可能通过NF-κB信号通路抑制LPS诱导的RTE细胞TNF-α、IL-6和IL-8 mRNA及蛋白的表达。

ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

[目的]探讨引起ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及相关预防措施。[方法]选择2015年4月—2016年10月我院神经内科、神经外科和呼吸科ICU收治的进行有创机械通气病人192例。对可能引起VAP发生的相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。[结果]观察期间共有12例(6.3%)病人发生了VAP,机械通气期间手术和住院时间长是VAP发生的两个独立危险因素(P<0.05)。[结论]ICU病人病情危重,影响因素复杂,应对可能引起VAP发生的高危因素做好预防性保护措施,从而缩短住院时间,降低VAP的发生率。

有创呼吸机管路系统更换时间对VAP发生的影响

目的探讨有创呼吸机管路系统更换时间对呼吸机相关性肺炎发生的影响,为医护人员临床实际操作提供参考。方法将神经内科、神经外科和呼吸科ICU进行有创机械通气的189例患者按入院时间分为对照1组59例,对照2组64例,观察组66例;对照组7d更换1次呼吸机管路,观察组仅在管路肉眼可见明显污染或功能障碍时予以更换。结果观察组和对照1组、2组患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论管路仅在出现肉眼可见污染或功能障碍时予以更换并不增加VAP发生率,同时可减少患者经济负担和人力、物力资源的消耗。

多学科协作慢病管理模式在慢性呼吸系统疾病病人中的应用

[目的]探讨多学科协作慢病管理模式在慢性呼吸疾病病人管理中的应用效果。[方法]选取2018年4月-2019年3月在山西医科大学第一医院住院的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病人329例,随机分为试验组167例和对照组162例,试验组均给予多学科协作慢病管理模式,对照组由呼吸科干预管理,随访1年后比较两组疾病急性发作次数、用药依从性、住院满意度、症状改善情况和生活质量。[结果]试验组1年内急性发作次数低于对照组(P<0.05),试验组的服药依从性、病人满意度、症状改善情况、生活质量优于对照组(P<0.05)。[结论]多学科协作慢病管理模式可减少慢性呼吸疾病急性发作次数,提高病人用药依从性,有效控制症状,提高病人住院满意度和生活质量。