胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月~2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料,如病灶满足以下条件之一,周围型≤2 cm,为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50%,CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d,则行肺段切除术,反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例,胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为(148.3±25.6)、(110.6±23.1)min(t=5.364,P=0.000),术后住院时间(7.1±1.2)、(9.5±1.7)d(t=-5.605,P=0.000)。术后病理:肺叶切除组恶性23例,良性2例,肺段切除组恶性18例,良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为(93.7±8.5)、(80.3±11.1)分(t=4.665,P=0.000)。41例恶性病例术后随访1~5年,未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行,且术后恢复快,生活质量高。

单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2015年3月-2016年6月28例早期非小细胞肺癌行单孔全胸腔镜下肺叶切除术的临床资料。患侧第4或第5肋间腋中线与腋前线之间4-5 cm切口,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 28例均于全胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无围术期死亡。手术时间（154.7±45.3）min,术中出血量（126.3±58.6）ml,清扫淋巴结（12±5）枚。无二次开胸,无严重并发症。术后留置胸腔引流（3.2±1.5）d。术后疼痛轻,仅5例需服用镇痛药。术后住院时间（6.5±4.3）d,均顺利出院。p TNM分期ⅠA期6例,ⅠB期10例,ⅡA期7例,ⅡB期5例。随访时间2-15个月,（6.8±3.6）月,无复发转移。结论单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,近期效果良好。

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值。方法回顾分析2007年1月～2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例(腔镜组),行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例(开胸组)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用。结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变。腔镜组和开胸组手术时间分别为(310.5±38.0)min、(301.0±34.7)min(t=1.377,P=0.171),术中出血量为(200.8±61.1)ml、(210.8±49.3)ml(t=-0.941,P=0.349),淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5(t=-1.461,P=0.147),术后住院时间为(11.9±2.0)d、(12.5±2.1)d(t=-1.553,P=0.123),并发症发生率为19.4%(12/62)、25.5%(13/51)(χ2=0.611,P=0.434),2组差异均无显著性。腔镜组住院费用明显高于开胸组[(4.5±0.3)万元vs.(3.4±0.3)万元,t=17.790,P=0.000]。结论针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用。

模型再生混凝土单轴受压应力分布特征

根据再生混凝土各相材料的力学特性,对模型再生混凝土进行细观数值分析,获取模型再生混凝土单轴受压下内部应力分布特征.通过变参数分析,讨论不同天然骨料、界面过渡区和老硬化砂浆的力学参数对模型再生混凝土应力分布特征的影响.结果表明,模型再生混凝土天然骨料之间的新老界面过渡区处存在拉应力和剪应力集中现象;天然骨料弹性模量增大,应力集中现象愈加明显,界面过渡区弹性模量增大,应力集中现象则逐渐减弱,老砂浆弹性模量增大应力集中特征变化不大.

数字图像技术在再生混凝土性能分析中的应用

利用数字图像处理技术,对再生混凝土弯折试件的疲劳破坏断裂面进行了统计研究,得到了其统计特征,分析了再生混凝土疲劳应力水平与骨料脱黏面积比例的相互关系.对骨料与砂浆的边界进行提取,建立了能够真实反映再生混凝土粗骨料分布的二维细观数值模型,为分析再生混凝土的性能提供了重要依据.

二代双源CT在冠状动脉旁路移植术后的应用

目的 :评价二代双源CT在冠状动脉旁路移植(CABG)患者术后随访中的应用价值。方法 :回顾性分析72例CABG后行二代双源CT检查的资料,对所有断层扫描血管成像(CTA)结果进行后处理重建,包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)等,综合评价桥血管有无狭窄、闭塞及通畅情况,并与7例同期行有创冠状动脉造影(ICA)检查患者的资料进行对照分析。2组医师采用盲法判读结果。结果:72例共有145支桥血管,所有患者桥血管均得到评估,乳内动脉桥、大隐静脉桥、桡动脉桥总的通畅率分别为86.4%、68.4%、57.1%;145支桥血管中共有65支序贯桥,序贯桥和非序贯桥的通畅率分别为75.4%、75.0%;对比术后不同时期桥血管的通畅率,发现乳内动脉桥各时间组之间的通畅率无明显差别,大隐静脉桥的通畅率随着术后时间的延长明显下降。7例患者CTA与ICA对冠脉狭窄程度的评估无差别。结论:二代双源CT能够清晰显示冠状动脉桥血管,且能够对桥血管及近、远端吻合口狭窄情况进行评估,是CABG后随访中判断桥血管是否通畅的有效方法。

爆炸致创伤严重复合伤患者精细化护理

该文总结1例爆炸致复合伤(创伤严重程度评分50分)患者的精细化护理。护理要点包括专科护理化的组织管理、气道护理、烧伤皮肤护理、心理护理、营养护理、疼痛护理。经积极救治及精心护理,患者病情平稳,恢复良好转至普通科室。

非气管插管电视胸腔镜手术15例报告

本研究回顾性总结非气管插管电视胸腔镜（VATS）手术治疗胸部疾病的临床价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月—2016年6月行VATS手术患者15例,包括肺大疱切除修补术12例,双侧胸交感神经链切断术1例,肺部肿块楔形切除术2例;其中男13例,女2例;年龄18~73岁,

课堂教学中的有效倾听策略

在目前的大多数课堂教学中",无效倾听"现象比比皆是:学生不认真倾听教师的讲解;教师不耐心倾听学生的回应;学生不屑于倾听其他同学的解释;师生更不注意倾听文本的内容。整个课堂就在这样的一个怪圈中进行,你不听我,我不听你。师生和谐的关系被打破,那种动态的、生成的课堂教学变成一种奢望,师生间的对话交流和思维碰撞形成的教学资源流失殆尽。因此,提高师生之间、生生之间、师生与文本之间的有效倾听策略,是实现课堂高效的必由之路。

新课程改革拷问一线教师的四个问题

随着新课程改革逐渐向深水区推进，教师应该对以下四个方面的问题有所认识和提高。一、课程改革要求教师具备课程意识什么是课程？狭义地讲，就是学校所开设的科目及其进程。每一门课程的开设和开发，都与当前社会的发展密不可分，都体现国家意志。课程集中体现了教育思想和教育观念；课程是实施培养目标的蓝图；课程是组织教育教学活动的最主要的依据。

CaAlSiN3∶Eu^2＋荧光粉掺杂PC透光罩的制备及其在植物灯中的应用

为了实现传统白光LED光源与植物照明用光源之间的快速转换,采用高温熔融造粒的方式制备了不同质量分数CaAlSiN_3∶Eu^(2+)(CASN∶Eu^(2+))掺杂的荧光聚碳酸酯(PC)透光罩,并进行了结构和光学分析。制备了荧光PC透光罩配备的T8型LED灯管,测试了其EL光谱、相关光学性质以及对于生菜的种植效果。结果表明,CASN∶Eu^(2+)荧光粉在掺杂过程中性质稳定,该灯管随着配备的透光罩的荧光粉掺杂浓度的提高,相对应的WLED的色坐标从(0.3272,0.3467)变化到(0.3895,0.3824),色温从5757K下降到3807K,显色指数从70.3上升到77.6,但光效略有减弱。配备了荧光粉质量分数为4‰透光罩的T8型白光LED灯管的光质更适合生菜生长。

基于德尔菲法构建ICU患者获得性肌无力风险评估指标体系

目的研制重症监护室患者获得性肌无力(ICU-AW)风险评估指标体系,从而提高临床工作人员对ICU-AW风险评估的预见性。方法通过文献查询和陆军军医大学大坪医院近2年ICU-AW风险事件的病历分析筛选研制ICU-AW风险评估初始指标体系,采用德尔菲法对20名危重症医学专家实行两轮问卷函询。结果两轮函询结果显示,专家积极性高,专家积极系数分别为100.0%、95.0%,两轮函询专家权威系数分别为0.8425、0.8396,第1轮一级指标和二级指标的肯德尔协调系数分别为0.427、0.461,最终完善构建了ICU-AW风险评估指标体系(一级指标5个和分别相应的二级指标19个),并评价该风险评估指标体系的临床价值,确定了该风险评估指标体系风险评估的风险阈值。结论基于德尔菲法构建的ICU-AW风险评估指标体系具有较高的实用性和科学性,对医务人员具有重要临床指导意义。

警惕野外的隐形杀手—低体温

由于暴露在高寒、潮湿环境,战创伤导致失血性休克以及溺水等常伴低体温的发生。低体温是一种创伤过程中常见的并发症,寒冷环境中的低体温更是致死的重要因素,在高寒战场地区中更应警惕。研究表明,各种原因导致的严重低体温病死率18%~80%,在朝鲜战争中,我军因低温所致的非战斗减员高达20%。因此低体温的致死性及严重性逐渐被重视,除此之外,国际战伤救治指南和我军战术中均强调战士在脱离战场火线到达掩体阶段时,要求实施必要的有效保温、复温措施。

老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效

目的:探讨老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性及安全性。方法:入选2012年1-9月在我院行冠脉介入治疗的患者126例,术前行Allen试验均阳性,随机均分入桡动脉入路组(63例)或股动脉入路组(63例)。详细记录手术穿刺成功率、穿刺时间、手术成功率、手术时间、住院时间、住院费用及血管并发症的发生及情况。结果:两组均成功手术,手术时间无差异,出现血管并发症11例(8.7%):桡动脉组2例(3.2%),股动脉组9例(14.3%),桡动脉组血管并发症发生率较股动脉组低(P<0.05)、住院时间短、费用少(均P<0.01),住院时间与住院费用正相关(P<0.01)。结论:老年冠心病患者经桡动脉入路行PCI较传统经股动脉入路血管并发症发生率低、住院时间短、费用少、预后好,广泛普及可行且安全。

床旁联合检测NT-proBNP、cTnT、D-二聚体在心血管急症早期诊断中的价值

目的观察床旁联合检测N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、D-二聚体在心血管急症早期诊断中的价值。方法入选2012年7月至2013年12月在我科就诊的以急性胸闷、胸痛、呼吸困难等为主要表现的心血管急症患者257例,随机分为常规组、快检组,另选2012年1月至6月在我科就诊的类似患者132例为对照组。比较3组患者入院初步诊断准确率差异和3组患者30天生存率差异,比较快检组与常规组快检时间差异。结果对照组、常规组及快检组入院诊断与出院诊断符合率分别为90.8%、97.6%、96.1%,快检组与常规组入院初步诊断准确率无差异(P>0.05),但快检组、常规组入院初步诊断准确率均显著高于对照组(均P<0.05);快检组床旁检测时间显著少于常规组送检验科检测时间(P<0.01);快检组与常规组患者30天生存率比较无差异(93.1%比92.2%,P>0.05),但均显著高于对照组30天84.1%的生存率(均P<0.05)。结论床旁联合检测NT-pro BNP、c Tn T、D-二聚体能准确而快速地协助心血管急症早期诊断,显著提高心血管急症患者生存率,值得推广。

覆膜支架腔内修复治疗复杂性Stanford B型急性主动脉夹层的近中期预后研究

目的观察覆膜支架腔内修复治疗复杂性Stanford B型急性主动脉夹层的近中期预后。方法选取2009年1月—2011年1月在信阳市中心医院心内科治疗的复杂性Stanford B型急性主动脉夹层患者45例,入院后均采用药物严格控制血压、心率,均符合腔内修复治疗的指征,其中32例同意手术患者入选腔内修复治疗组(治疗组),13例拒绝腔内修复治疗的患者入选对照组。记录两组患者住院时间、住院期间病死率,随访36个月记录生存率。结果治疗组患者住院时间为(22.6±12.2)d,长于对照组的(17.3±4.7)d(t=13.398,P=0.001)。治疗组患者住院期间病死率为3.1%(1/32),低于对照组的30.8%(4/13)(χ2=9.989,P=0.001)。随访12个月,治疗组与对照组患者生存率分别为96.9%、53.8%;随访36个月,治疗组与对照组患者生存率分别为96.9%、30.8%。治疗组与对照组患者36个月生存率比较,差异有统计学意义(χ2=24.06,P<0.01)。结论覆膜支架腔内修复治疗复杂性Stanford B型急性主动脉夹层预后优于单纯药物治疗。

阿托伐他汀治疗高脂血症120例疗效观察

目的观察阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效。方法选择符合条件的高脂血症患者120例,给予阿托伐他汀,观察用药后4w、8w血脂及血液流变学变化。结果经治疗血脂、血流变明显改善,且无明显副作用,治疗前后比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀治疗高脂血症安全有效。

非诺贝特治疗高脂血症120例疗效观察

目的观察非诺贝特治疗高脂血症的疗效。方法选择符合条件的高脂血症患者120例,给予非诺贝特,观察用药后4、8w血脂及血流动力学变化。结果经治疗血脂、血流动力学明显改善,且无明显副作用,治疗前后比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论非诺贝特治疗高脂血症安全有效。

经皮冠状动脉腔内成形术前后QT离散度的研究

目的 为研究成功的经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)术对冠心病患者QT间期离散度的影响。方法 对 35例冠脉造影证实冠脉管径狭窄≥ 70 %而成功进行PTCA的患者术前 ,术后第 1、第 2、第 3天进行 12导联心电图检查。结果 与PTCA术前相比 ,术后第 1、第 2、第 3天QT离散度均有明显降低 ,P <0 0 5 ,校正QT离散度也明显降低 (P <0 0 5 ) ,而术前、术后心率则无明显变化。结论 成功PTCA可降低冠心病患者的QT离散度 ,从而可能预防心血管事件的发生。

冠脉CT血管成像对急性冠脉综合征患者斑块性质的诊断价值

目的探讨冠脉CT血管成像(CTA)对急性冠脉综合征(ACS)患者斑块性质的诊断价值。方法选取2015年4月-2018年4月我院心内科收治的30例ACS患者为研究对象,并选取同期30例稳定型心绞痛(SAP)作为对照,所有患者均行CTA检查,比较两组CTA定量参数,并计算CTA诊断ACS易损斑块的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 ACS组非钙化斑块负荷、重建指数(RI)均明显高于SAP组(P<0.05),斑块最小密度CT值明显低于SAP组(P <0.05);而两组在血管体积、总斑块体积、非钙化斑块体积、钙化斑块体积、钙化斑块负荷、管腔狭窄程度等比较上差异无统计学意义(P>0.05)。斑块最小CT值<35HU及正性重塑(RI>1)在ACS出现比例明显高于SAP组(P <0.05);以斑块最小CT值<35HU及RI>1诊断ACS易损斑块的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.33%、90.00%、88.00%、77.14%和80.00%、76.67%、77.42%、79.31%。结论CTA在区分ACS与SAP斑块负荷差异上有重要作用,若存在CT值<35HU、RI>1等特征可高度提示为易损斑块。