老年血液透析病人衰弱与血清瘦素及25-羟维生素D的相关性研究

目的探究老年血液透析病人血清瘦素及25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并分析其与透析病人衰弱的相关性。方法选取2021年4月至2023年4月我院收治的150例老年血液透析病人,依据Fried表型评价病人的衰弱情况,分为非衰弱组(51例),衰弱前期组(74例)和衰弱组(25例)。比较3组一般资料、血清瘦素、25(OH)D及心功能。采用多因素Logistic回归分析老年血液透析病人衰弱的影响因素。结果3组年龄、糖尿病比例、透析龄、左室舒张末期内径,以及白蛋白、镁、IL-6、瘦素、25(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素有序Logistic回归分析显示,年龄、透析龄、糖尿病、镁、IL-6、白蛋白、瘦素、25(OH)D、左室舒张末期内径是老年血液透析病人衰弱的独立影响因素(P<0.05)。结论针对白蛋白水平低、瘦素水平高、25(OH)D水平低的老年血液透析病人采取积极干预措施,有利于延缓衰弱的进展。

老年患者外周静脉状况及静脉输液通道使用情况调查分析

目的:了解老年患者外周静脉状况及静脉输液通道使用情况,为老年患者静脉输液的血管选择及保护提供依据。方法:研究者自行设计调查表,对222例老年患者进行调查,评估患者的外周静脉状况,了解患者静脉输液治疗的药物种类和静脉输液通道使用情况,对不同静脉输液通道进行比较分析。结果:老年患者随着年龄的增长,外周静脉充盈程度逐渐下降,尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度下降明显。老年患者住院期间静脉输液治疗率高达94.59%,其中有64.89%的患者静脉输注过BCEG(即TPN、化疗药、脱水剂、血管活性药)中至少一类药物。老年患者静脉输液时,43.69%的患者使用静脉留置针,49.10%的患者使用头皮针,36.48%患者使用中心静脉输液途径。结论:老年患者外周静脉充盈程度低,应根据患者的血管情况和治疗方案,合理选择静脉输液途径,减少输液对血管造成的损害,减轻患者的痛苦,有效提高临床静脉输液护理质量。

家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生存率的影响

目的探讨家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者生存率的影响。方法将108例老年CHF患者随机分为观察组和对照组各54例,对照组按常规方法,出院前由主管护师与患者及家属共同制定出院后详细的家庭护理计划,出院后,由患者及家属实施家庭护理计划,由其主管护师每3个月电话跟踪随访1次,了解患者的情况,持续2年;观察组从入院开始即由经统一培训的主管护师负责,出院后继续由主管护师2次/周电话随访和每2周家访1次实施一对一的家庭延伸护理1年,第2年同对照组由其主管护师每3个月电话跟踪随访1次。比较两组患者出院2年后的生存率。结果出院2年后,观察组患者生存率明显高于对照组(P<0.01)。结论家庭延伸护理可以有效提高老年CHF患者的生存率,值得临床推广应用。

fPSA/tPSA预测前列腺癌术后Gleason评分升高的临床价值

目的分析前列腺癌患者术前血清游离前列腺特异性抗原(fPSA)与血清总前列腺特异性抗原(tPSA)的比值(fPSA/tPSA)预测根治术后Gleason评分(GS)升高的临床价值。方法对180例前列腺癌根治术后的患者临床资料进行回顾性分析,将根治术前后GS变化与患者年龄、术前GS、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间的相关性进行分析,并进一步分析术前GS=6分及GS≥7分的患者中评分升高与上述因素的关系。结果 180例患者经直肠超声(TURS)引导下经会阴穿刺活检GS与前列腺癌根治术后GS保持一致的104例(58.0%),GS下降的18例(10%),GS升高的58例(32%)。术前fPSA/tPSA与术后GS升高明显负相关(P=0.00);发现术后GS下降与年龄、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间无相关性。进一步应用受试者工作特征(ROC)曲线分析得出:经直肠超声引导下经会阴穿刺活检GS=6分的患者,当术前fPSA/tPSA<0.091 3提示根治术后GS升高可能性较大;穿刺活检GS≥7分的患者,当术前fPSA/tPSA<0.071 4提示根治术后GS升高可能性较大。结论术前fPSA/tPSA可作为预测前列腺癌术后GS升高的临床指标:术前fPSA/tPSA越低,提示术后GS升高的可能性越大。

老年血液透析患者锁骨下静脉狭窄的诊治分析

中心静脉（头臂静脉、锁骨下静脉、上腔静脉）狭窄或阻塞常见于临时或永久中心静脉血液透析插管后，由于有功能的血液透析通路的存在，

肾移植术后重症肺部感染的护理

肾移植是泌尿外科的重大手术之一,患者术前经历了长期血液透析,绝大多数伴有贫血和低蛋白血症,且术后为预防移植物抗宿主反应及宿主的排异反应,需常规使用免疫抑制剂,因此该类患者机体免疫状态混乱,极易发生感染。其中,肺部感染最常见,且病情复杂、症状严重,进展迅猛,是导致肾移植受者死亡的主要原因[1],绝大部分发生在术后6个月内,尤以2~4个月内多见[2]。

老年慢性心功能衰竭患者院内外健康教育的研究

目的探讨全程健康教育对老年慢性心功能衰竭患者的影响,为老年慢性心功能衰竭患者出院后的护理模式提供参考依据。方法纳入108例慢性心功能衰竭住院患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各54例,对照组按照传统方法进行规范的健康教育,观察组实施全程健康教育1年。比较两组6 min步行试验结果、因心功能衰竭再住院率和死亡率、再住院平均住院天数和医疗费用、各项生活质量评分。结果观察组因心功能衰竭再次住院例数、平均住院天数、死亡例数均明显低于对照组,同时降低了医疗费用(P<0.05);观察组患者6 min步行距离、功能性日常生活能力、老年人生活质量的评分均高于干预前及对照组(P<0.05)。结论全程健康教育干预可改善患者的心脏功能,促进康复,降低再住院率和死亡率,减少住院天数和医疗费用,提高患者的生活质量,提示老年心功能衰竭患者的健康教育应延续到家庭护理中。

维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策

目的：评估维持性血液透析患者跌倒发生的危险因素及护理干预措施，减少跌倒事件的发生。方法：将我院2012年1月～2015年12月我科64例维持性血液透析患者发生的跌倒事件作为研究对象，采用回顾调查方法，进行跌倒原因分析。结果：18．75％的患者跌倒发生在透析中心，81．25％的患者跌倒发生在回家途中或家中。其中透析低血压占39．06％，透析相关心律失常占25％。结论：患者跌倒与护士评估能力不足、防护措施不完善、相关培训不足等有关，应从建立专科化预防小组，收集完善健康档案，实施专科化预防措施，不断改进护理措施，从而减少跌倒事件的发生。

皮肤保护剂对透析患者相关皮肤损伤的影响

目的:探讨皮肤保护剂对降低透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的影响。方法:将我科需要内瘘穿刺的透析患者共72例随机等分为观察组和对照组,观察组采用皮肤保护剂后穿刺;对照组采用常规穿刺。比较两组透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的情况。结果:观察组医用粘胶相关皮肤损伤发生明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用皮肤保护剂可降低透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的发生率。

应用踝-臂指数筛查老年糖尿病患者下肢外周动脉病及护理

选择2006年5月-2007年4月确诊为糖尿病患者69例,应用踝-臂指数(ankle-brachial index,ABI)评估下肢外周动脉病(peripheral arterial disease,PAD)危险因素,其中ABI<0.9的19例,ABI>1.2的26例;体质量指数>25的18例。而动脉粥样硬化、血管病变、肥胖是糖尿病PAD的危险因素,针对危险因素进行PAD筛查、心理护理、健康教育、身体锻炼、家庭和社会支持等护理,从而减少PAD的发生。

双向凝胶电泳进行肾癌与健康人血清中差异表达蛋白的筛选和鉴定

目的应用双向凝胶电泳(2-DE)结合基质辅助激光解析电离化/飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术对小肾癌与健康人的血清蛋白进行差异蛋白质的筛选和鉴定,以寻找潜在的肾癌肿瘤标志物。方法选取20例小肾癌患者和20名健康人,各抽取少量静脉血,分离出血清,应用2-DE结合MALDI-TOF-MS技术测定血清蛋白质表达谱,并用Mascot软件搜索NCBInr数据库,进行质谱学的鉴定。结果在凝胶图像上,共发现27个差异蛋白质位点。进一步对其中的5个位点进行切胶、酶解和质谱鉴定,分别为凝血因子ⅩⅢ、补体C3、C3前体、血液结合素和α1-B-糖蛋白。结论 2-DE技术鉴定出的5个在小肾癌患者与健康人血清中的差异表达蛋白质有可能在肾癌的早期诊断中起一定的肿瘤标志物的作用。

维持性血液透析患者高磷血症风险的列线图模型构建

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为尿毒症患者的常见替代治疗方式,可以实现血液净化的目的。一项多中心研究证实,透析患者的血磷水平未达标者占比为61.5%,2017年血磷达标率仅为35.28%^([1])。高磷血症作为肾内科医护人员急需攻克的医学难关,备受临床重视。血磷升高会增加甲状旁腺基因表达风险,造成甲状旁腺细胞增殖与激素分泌过度,引发甲亢,继而引发肾性骨代谢不良、肾性贫血。

老年心力衰竭病人家庭访视的交流技巧

对53例出院病人进行了家庭访视,通过语言与非语言交流,如礼貌称呼,安慰性、鼓励性、解释性、询问性语言,应用"打断"的技巧,注重与病人家属的良好沟通,注意面部表情、眼神、倾听、触摸、沉默、姿态、服饰等非语言交流方式,旨在了解病人的康复情况及其健康需求,帮助病人解决现存的健康问题及发现潜在影响健康的问题。

68例70岁以上老年患者突发呼吸困难的临床特点分析与护理对策

呼吸困难是临床常见症状，引起呼吸困难的常见原因有心源性和肺源性。老年人常常既有心脏病，又有呼吸系统疾病，呼吸困难的原因可能是多方面的。老年人呼吸困难严重威胁老年人生命，使致死率明显升高。本文对70岁以上老年患者突发呼吸困难的临床特点加以分析，旨在正确鉴别呼吸困难性质，给予早期有效干预，改善患者预后，为临床急救和护理老年人呼吸困难提供帮助。

维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况影响因素分析

目的分析维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素。方法回顾性收集2020年3月至2022年4月江苏省人民医院收治的153例老年慢性肾脏病行维持性血液透析治疗患者的临床资料,根据是否出现营养不良将其分为营养不良组(84例)和营养正常组(69例),比较两组临床资料,采用多因素logistic回归模型分析患者出现营养不良的影响因素。结果营养不良组体重指数、基础代谢率及血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、前蛋白(PA)、肌酐水平均低于营养正常组,年龄、透析时间>12个月占比、尿素清除指数(Kt/v)<1.2占比、焦虑症状占比、抑郁症状占比及血尿素氮水平均高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、透析时间>12个月、Kt/v<1.2、焦虑、抑郁及血清Alb、Hb、PA水平均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素(P<0.05)。结论年龄、血清Alb、Hb、PA水平、透析时间、Kt/v、有焦虑抑郁症状均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养不良的影响因素,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗干预。

品管圈活动对老年急诊连续性血液净化患者血流动力学影响的效果评价

目的 探讨品管圈活动在优化老年急危重患者持续肾脏替代治疗(CRRT)流程中的应用效果.方法 选取２０１３年６月－２０１４年６月在本中心行急诊CRRT的老年危重患者为研究对象,随机分成对照组、实验组,进行品管圈活动.结果 与对照组相比,进行QCC后,接警至CRRT开始的等待时间明显下降,APACHEⅡ评分显著提高,血压心率明显改善,死亡率降低(P＜０??０５).结论 品管圈活动应用于老年急危重患者CRRT流程中可节约抢救时间,更快稳定血流动力学,进而改善生存率,降低死亡率.

为何老年人易患慢性肾脏病

我国普通人群发生慢性肾脏病的概率为10%~13%。年龄越大,慢性肾脏病的发病率越高,60~69岁、70~79岁和大于80岁老年人的患病率分别高达20.8%、30.5%和37.8%。随着我国人口老龄化的加剧,老年慢性肾脏病人数不断增多。老年慢性肾脏病的防治工作应该引起广泛的重视。那么,为什么老年人更容易患肾脏病呢?首先,随着年龄的增加,肾脏发生一系列结构和功能的变化。

尿miR-128a和miR-28-3p联合检测在前列腺癌诊断和预后中的价值

目的观察联合检测尿液miR-128a和miR-28-3p水平在前列腺癌诊断和预后中的价值。方法选择2013年1月至2016年12月确诊的前列腺癌患者尿液标本117例,为前列腺癌组。选择同期诊断为前列腺良性增生(75例)和健康体检者(30例)的尿液标本,分别为前列腺良性增生组和健康对照组。采用定量RT-PCR的方法检测3组尿液miR-128a和miR-28-3p的表达。观察3组尿液中miR-128a和miR-28-3p表达水平,比较术前术后前列腺癌表达水平的变化,与临床病理因素和预后的关系,及其在诊断和判断预后的诊断效能。结果前列腺癌组尿液miR-128a表达水平明显高于前列腺良性增生组和健康对照组(P<0.01),且前列腺良性增生组表达水平明显高于健康对照组(P<0.01),术后前列腺癌组尿miR-128a表达较术前明显降低(P<0.01);而前列腺癌组尿液miR-28-3p表达明显低于前列腺良性增生组合健康对照组(P<0.01),而良性前列腺增生组明显低于健康对照组(P<0.01),术后前列腺癌组的miR-28-3p表达水平较术前出现明显升高(P<0.01)。尿miR-128a和miR-28-3p表达水平与Gleason评分、肿瘤直径、分化类型和肿瘤分期具有明显的相关性(P<0.05或<0.01),而年龄和PSA水平无明显相关性(P>0.05)。随访2年,死亡组的尿miR-128a表达水平明显高于存活组(P<0.01),而尿miR-28-3p表达水平死亡组低于存活组(P<0.01)。尿miR-128a和miR-28-3p表达水平在前列腺诊断和预测预后具有较高的灵敏度和特异性,联合检测的诊断效能明显优于单个指标miR-128a和miR-28-3p(P<0.01),而miR-128a与miR-28-3p比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MiR-128a和miR-28-3p参与了前列腺癌的发生发展,在诊断前列腺癌和判断预后具有重要临床价值。

精索静脉曲张显微手术后抗精子抗体水平与精子质量相关性分析

目的:探讨精索静脉曲张(VC)患者行显微精索静脉结扎术前后抗精子抗体(AsAb)水平与精子质量的相关性。方法:选择2015年1月至2017年12月行经外环口显微精索静脉结扎术的精索静脉曲张患者67例为病例组,同期同年龄层次育前检查未发现精索静脉曲张者67例为对照组。测定记录病例组手术前、术后(3、6、12个月)及对照组的AsAb阳性率、精液量、精子浓度、精子活动率、向前运动精子率以及精子畸形率,分析各项检测指标变化情况。结果:对照组与病例组术前AsAb阳性率、精子质量5项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组术后3个月AsAb阳性率与术前差异无统计学意义,术后6、12个月AsAb阳性率均降低,与术前差异有统计学意义(P<0.05)。病例组手术后各时间点及对照组精液量均无明显变化。病例组术后精子浓度、精子活动率、向前运动精子率、精子畸形率4项精子质量指标均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组术后12个月精子浓度、精子活动率均较术后6个月、3个月进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05);病例组术后6个月与术后3个月精子浓度、精子活动率差异无统计学意义。病例组术后各时间点精子畸形率差异无统计学意义。病例组术后12个月、6个月向前运动精子率较术后3个月进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月与术后6个月向前运动精子率差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,手术前后AsAb阳性率降低与精子浓度、精子活动率改善明显负相关(P<0.05)。结论:显微精索静脉结扎术后患者AsAb阳性率明显降低,精子浓度、精子活动率、向前运动精子率及精子畸形率改善明显,且随时间延长,AsAb水平的降低程度与精子浓度、精子活动率改善明显相关,有助于术后疗效的评估。