辐射风险与科学平衡,一个深入且生动的探索——谈一谈CT扫描与辐射风险

想象一下,有一台机器可以像超级线一样,让医生们看到患者身体内部的每一个细节,这就是CT(计算机断层扫描)技术的魔力。自20世纪70年代面世以来,CT扫描已成为现代医学不可或缺的一部分,尤其在诊断脑损伤、探查肺部病变等方面展现出了巨大价值。

乙状结肠癌术后盆腔新发韧带样纤维瘤病一例

1病例资料患者男性,38岁,2022年3月27日因大便不成形半月余和结肠镜发现结肠占位1 d收治本院大肠外科。患者半月前出现大便不成形症状,无明显腹痛或腹泻,无便血、黑便、腹部包块、恶心呕吐或里急后重等症状。2022年3月26日患者至本院就诊,查电子结肠镜提示,插镜至乙状结肠,见巨大不规则结肠肿物,表面糜烂发红,占据肠腔1周,内镜无法通过,予活检。入院查体:身高170 cm,体质量85 kg,体质量指数29.4 kg/m^(2),血压145/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗局部晚期食管癌引起心源性休克一例

食管癌在全球癌症发病率中排第7位,在癌症相关死亡原因中排第6位[1]。病理类型上,食管癌主要为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和食管腺癌。ESCC占>90%,中国约60%~70%的患者确诊时为局部晚期或晚期,治疗手段局限且效果不佳[2]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)改变了ESCC的治疗格局,但免疫相关不良反应(immunerelated adverse events,irAEs)也随之出现,其中心脏毒性尤其是免疫性心肌炎罕见但致命。本文报道1例新辅助应用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的局部晚期ESCC病例,治疗效果良好且手术成功,但术后经历4级ICIs相关应激性心肌炎合并心源性休克,为ESCC术前联合治疗模式及免疫性心肌炎的诊治提供经验和参考。

基于2D与3D分割的T_(2)WI直方图分析在腮腺肿瘤鉴别中的对比研究

目的:对比基于二维(Two-dimensional,2D)和三维(Three-dimensional,3D)分割的脂肪抑制T_(2)加权成像(Fat-satu-rated T_(2)weighted imaging,Fs-T_(2)WI)直方图分析鉴别腮腺良、恶性肿瘤及多形性腺瘤和腺淋巴瘤的价值。方法:回顾性分析经病理证实的腮腺肿瘤患者159例,其中良性肿瘤119例,包括多形性腺瘤63例,腺淋巴瘤43例;恶性肿瘤40例。由2名医师于轴位Fs-T_(2)WI上分别进行2D和3D肿瘤分割,获取最大层面及全瘤感兴趣区域(Regionof interest,ROI)。采用FAE软件提取7个直方图特征,包括第10百分位数(10th)、第90百分位数(90th)、均值、中位数、熵、偏度、峰度。采用组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)评价直方图参数观察者间的一致性。比较腮腺良、恶性肿瘤之间及多形性腺瘤和腺淋巴瘤之间直方图特征的差异。使用逐步逻辑回归筛选出独立预测因子。采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线及Delong检验评估2D与3D直方图特征诊断腮腺肿瘤的效能,并比较不同分割方式曲线下面积(Area under the curve,AUC)的差异。结果:2D分割(ICC:0.877~0.981)和3D分割(ICC:0.877~0.986)的直方图参数均具有很好的观察者间一致性。区分腮腺良、恶性肿瘤,基于2D和3D分割时,10th均是独立预测因子,AUC分别为0.814和0.789,灵敏度分别为0.875和0.725,特异度分别为0.647和0.765。区分多形性腺瘤与腺淋巴瘤,基于2D分割的独立预测因子是中位数,AUC为0.890,灵敏度为0.857,特异度为0.837;基于3D分割的独立预测因子是90th、熵与均值,模型的AUC为0.942,灵敏度为0.857,特异度为0.884。Delong检验显示2D分割和3D分割模型鉴别腮腺良、恶性肿瘤及多形性腺瘤和腺淋巴瘤的AUC值间均无显著性差异(P值均>0.05)。结论:T_(2)WI直方图分析能够为腮腺肿瘤的诊断提供一种定量工具,2D分割可作为优先选择的检查手段。

基于Python和Shell的《Linux实训项目自测平台》软件设计

近年来,Linux操作系统在各国不断地发展与推广,高等院校开设的Linux操作系统课程也越来越受到重视。通过对软件界面设计及在Linux操作系统中检测实训项目的几种常用方式进行分析和研究,给操作系统课程教学提供一种教学思路,同时对Linux教学辅助软件开发者提供一些借鉴和参考。

基于改进Cascade Mask R-CNN的花生叶片病斑实例分割研究

针对自然环境下由于花生叶片图像背景复杂而导致检测效果不佳的问题,以花生作为研究对象,提出了一种基于改进Cascade fc-Mask R-CNN实例分割模型研究田间自然环境下花生叶片的病斑分割方法.首先,基于花生叶片病斑分割数据集建立Cascade Mask R-CNN模型;其次,对该模型进行改进,将原来的主干网络替换成ResNext101和特征金字塔的结合,对损失函数进行了调整;最后对掩膜分支进行了改进,构建了Cascade fc-Mask R-CNN模型.将标注好的花生叶片病斑分割数据集输入不同的分割网络模型中进行训练和验证.结果表明,改进的Cascade fc-Mask R-CNN模型精度达到了98.9%,边界框回归精度达到了77.5%,分割精度达到了77.9%.与其他分割模型相比,改进的Cascade fc-Mask R-CNN模型在花生叶片病斑分割数据集上的实例分割识别效果最好.

神经外科重症患者肠内营养循证护理策略的价值

目的分析神经外科重症患者肠内营养循证护理策略的应用价值。方法选取江苏省新沂市人民医院于2021年6月至2023年6月收治的92例拟行肠内营养支持的神经外科重症患者,使用简单随机数法分为观察组(46例)与对照组(46例),2组均接受常规护理,观察组加用循证护理。比较2组在干预前后的营养状态、意识状态变化,以及干预期间并发症发生率和干预2周后的预后差异。结果观察组在干预1周和2周后的白蛋白和血红蛋白水平,以及格拉斯哥昏迷评分均高于对照组(P均<0.05),且2组的上述指标均较同组干预前改善(P均<0.05)。观察组在营养支持期间的并发症总发生率低于对照组,在干预2周后的预后良好率高于对照组(P均<0.05)。结论针对神经外科重症患者进行肠内营养支持循证护理策略的制定与应用,能够帮助患者实现营养状态的早期改善以及营养支持并发症发生风险的有效控制,从而促进患者意识状态及预后质量的改善。

精细化管理在公路工程监理中的应用探讨

公路建设发展是我国经济发展的重要途径。随着国家对公路建设工作的不断重视,工程监理工作也逐渐得到关注。由于 公路工程工期长、施工环节复杂、涉及范畴较广,如何在监理工作中保证工作效率、降低工程成本,就成为了监理工作的主要任 务。精细化管理模式是当前较为完善的一种管理模式,可以贯穿于整个工程施工过程中,并且通过系统化的管理方式,有效提升 管理水平,保证施工质量,为企业的发展打下坚实的基础。

2023年第2版《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》更新解读

美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是由美国32家顶尖癌症中心组成的非盈利联盟组织,致力于改善和促进高效和优质的癌症医疗服务。作为全世界范围内最权威的癌症研究机构之一,NCCN每年定期更新发布临床实践指南,旨在提供注重实证和讲求共识的癌症管理方案。该指南是目前癌症管理中临床指导和政策的公认标准,也是医学领域最全面、最常更新的临床实践指南。目前2023年《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》已更新至第2版,其较2022年第2版主要在骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、高肿瘤突变负荷患者的药物治疗及恶性骨肿瘤的放疗原则等方面进行了更新,本文就新版指南的更新内容进行逐一解读。

MSI-H结直肠癌患者的围手术期免疫治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中DNA错配修复缺陷(mismatch repair-deficient,dMMR)或微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)的结直肠癌患者约占总数的10%~15%。目前,免疫检查点抑制剂(后文简称免疫治疗)已广泛应用于MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌患者,但在可切除的局部进展期患者的新辅助治疗以及在Ⅲ期MSI-H/dMMR患者的辅助治疗中的应用尚处于临床研究阶段。本文概述目前免疫治疗在MSI-H/dMMR结直肠癌患者的新辅助治疗及辅助治疗中的相关研究进展,并展望免疫治疗在这类患者中的未来趋势。

2023年ASCO转移性结直肠癌免疫治疗和靶向治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率位居第三。2023年6月,第59届美国临床肿瘤学会年会在美国召开。会议公布了多项结直肠癌治疗的研究成果,为临床治疗指引方向。本文就本届会议上转移性结直肠癌免疫和靶向治疗领域的重要研究进展作整理报道。

基于EDEM-FLUENT耦合仿真的风沙工况下风力机叶片侵蚀特性研究

风力机叶片在风沙运行环境下易受侵蚀,并对风力机叶片的气动特性造成影响,这不仅会减低风电机组发电效率,还会极大缩减风力机的使用寿命。为此,基于EDEM与FLUENT耦合仿真的方法,模拟了不同砂砾形状(球形、三角形、体形)和不同风沙运行工况(扬沙、沙尘暴、强沙尘暴)下,风沙对风力机叶片的侵蚀磨损。研究结果可以进一步指导了优化风电机组运行控制策略,使风力机在风沙运行工况下,通过改变攻角来减少叶片侵蚀,延长使用寿命,具有较高的工程实践价值。

IVIM-DKI定量参数诊断口腔癌颈部淋巴结转移可行性的初步研究

目的:探讨体素内不相干运动-扩散峰度成像(IVIM-DKI))定量参数诊断口腔癌(OCC)颈部淋巴结转移的可行性和价值。方法:回顾性收集2023年2—8月经病理证实的29例口腔癌患者的临床、MRI资料,共纳入转移淋巴结15枚,非转移淋巴结31枚。测量和记录相应淋巴结的IVIM-DKI定量参数,包括真扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)、灌注分数(f)、平均扩散率(MD)、平均扩散峰度(MK)。采用Mann Whitney U检验比较口腔癌颈部淋巴结转移组与非转移组间定量参数的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价IVIM-DKI各定量参数鉴别转移淋巴结和非转移淋巴结的诊断效能,通过逐步逻辑回归筛选出独立预测因子。结果:转移淋巴结组与非转移淋巴结组D值、f值、MD值间比较具有统计学差异(P<0.05),转移淋巴结组与非转移淋巴结组D*值、MK值间比较无统计学差异。D值、f值、MD值的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.824、0.714,分别以0.88×10^(-3)mm^(2)/s、27.77%、1.52×10^(-3)mm^(2)/s为阈值,诊断淋巴结转移的敏感度分别为66.67%、86.67%、40.00%,特异度分别为77.42%、70.97%、93.55%。结论:IVIM-DKI定量参数D值、f值、MD值对颈部淋巴结转移具有良好的诊断效能,其中f值是鉴别转移和非转移淋巴结的独立预测因子。

直肠癌伴同时性多发性肺转移患者的多学科临床决策探讨

结直肠癌患者中肺是继肝脏之后最常见的远处转移器官之一,但由于肺转移发病率较低且生物学侵袭性相对温和,因而与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移无论是关注程度、综合治疗理念还是相关的临床和基础研究都相对匮乏。本文现介绍1例直肠癌伴同时性多发性肺转移患者在浙江大学医学院附属第二医院大肠癌诊治中心的多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)经过,以探讨该类患者的临床病理特征、预后影响因素、合理的综合治疗决策以及现有的诊治争议与共识,以期促进临床诊疗的规范化和个体化,使患者更多获益。

花鳗鲡的基础生物学研究

采用摄影技术和直接测量等方法对花鳗鲡的基础生物学进行研究。花鳗鲡的形态测定、内脏解剖、耗氧率及肌肉生化成分分析结果为:D-A/D-头后缘=1.465±0.028,为发育中的稳定形态比例性状,W=1.76×10-3L3.11;肠近中部有一个“V”型小弯曲;生殖腺出现时间明显晚于日本鳗鲡和欧洲鳗鲡;昼夜平均耗氧率为73.49 mg/kg.h;蛋白质、脂肪、水分含量百分比为11.44、5.08、77.94,氨基酸有18种,脂质以甘油三脂为主,无机元素、EPA和DHA含量高,DHA>EPA,营养价值优于日本鳗鲡和欧洲鳗鲡。

肺结核合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者抗结核治疗后致药物性肝损伤的影响因素分析

目的探究肺结核合并乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性患者进行抗结核治疗后致药物性肝损伤的影响因素,以期为临床预防抗结核治疗后致药物性肝损伤提供参考。方法回顾性分析2020年9月至2023年6月南通市第六人民医院收治的80例肺结核合并HBsAg阳性并进行抗结核治疗患者的临床资料,根据治疗1个月后有无发生药物性肝损伤可分为损伤组(32例,有肝损伤)和未损伤组(48例,无肝损伤)。将所有患者的临床基线资料进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出肺结核合并HBsAg阳性患者进行抗结核治疗后致药物性肝损伤的影响因素。结果损伤组患者中年龄≥40岁、有糖尿病史、有肝脏病史及天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、乙肝病毒脱氧核糖苷酸(HBV-DNA)水平过高的患者占比均高于无损伤组;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁、有糖尿病史、有肝脏病史及血清AST、ALT、TBiL、HBV-DNA水平过高均是肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核治疗后致药物性肝损伤的危险因素(均P<0.05)。结论针对肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核治疗后致药物性肝损伤的危险因素包括年龄≥40岁、有糖尿病史、有肝脏病史及血清AST、ALT、TBiL、HBV-DNA水平过高,可根据上述因素及时评估患者病情及身体状态,早发现及早预防,精准预测以采取相应治疗措施,降低药物性肝损伤对患者影响。

城市生活型道路绿化景观设计探讨

生活型道路的绿化景观的营造与其它类型道路的绿化景观不同,分为城市街道型、游赏步道型和生活工作型3种道路绿化形式.文章针对生活型道路的绿化景观的类型、设计要求进行了探讨,提出了城市生活型道路绿化景观在安全性、舒适性、绿化线条、视觉等方面的设计对策.

老年肺癌患者318例核素骨显像结果分析

目的对不同病理类型老年肺癌患者的放射性核素骨显像结果进行分析,以探讨老年肺癌骨转移的特点和规律。方法对318例肺癌患者进行全身骨显像,表现为脊柱孤立性浓聚灶的35例加行断层显像。结果①318例肺癌患者核素骨显像示骨转移者74例,转移率23.3%。骨转移部位以胸部为最多见（58例）,其次为中轴骨（46例）,再者为骨盆、四肢骨、颅骨。胸部与中轴骨的转移率高于其他部位（P〈0.05）。②腺癌135例,鳞癌122例,其他61例,腺癌的骨转移率显著高于鳞癌（P〈0.001）。③112例行全身骨显像随访,随访期间19例出现骨转移。④病程1-3个月时发现骨转移的患者（52例）显著多于其他时间段（P〈0.001）。结论肺癌患者核素骨显像对肺癌分期、治疗方案选择及预后疗效评估均有重要的临床参考价值。

提升开放大学大学生职业生涯规划能力对策分析

职业生涯规划作为未来发展过程中的关键一步,对于提升开放大学大学生的竞争力和推动社会发展有巨大作用。本论文结合已有的研究成果,利用SWOT分析法作为主要方法,以新余开放大学的100名开放大学大学生为研究对象,结合问卷调查,对这一群体的职业生涯规划能力进行了全面的剖析。本文拟通过SWOT分析,以及实证研究和个案分析,对此给出针对性的指导和建议,助力该群体在未来就业过程中的发展。

正畸微型种植体对安氏Ⅱ类错颌畸形患者MMP-2 MMP-9及Bcl-2/Bax水平的影响

目的:分析正畸微型种植体对安氏Ⅱ类错颌畸形患者基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)与Bcl-2相关X蛋白(Bax)比值Bcl-2/Bax水平的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月110例医院收治安氏Ⅱ类错颌畸形患者,随机数字表法简单随机分为观察组与对照组。对照组采取传统正畸治疗方案,观察组则采取微型种植体治疗。观察两组患者治疗前后MMP-2、MMP-9及Bcl-2/Bax水平的变化,并统计两组患者治疗期间并发症发生率差异。结果:重复测量方差分析显示,MMP-2、MMP-9不同组间、不同时点间的差异及分组与时点的交互作用均有统计学意义(均P<0.05),且对照组治疗前后MMP-2、MMP-9值升高较观察组显著(P<0.05);重复测量方差分析显示,Bcl-2/Bax值不同组间、不同时点间的差异及分组与时点的交互作用均有统计学意义(均P<0.05),且对照组治疗前后Bcl-2/Bax值降低较观察组显著(P<0.05);观察组治疗期间并发症发生率为5.45%和18.18%,两组间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型种植体在安氏Ⅱ类错颌畸形患者正畸治疗中所引起的炎症因子水平要低于传统正畸治疗方案,有助于减小正畸治疗对牙周组织造成的损伤,且并发症更少,值得推广使用。