中下段食管癌三种术式探讨

目的：探讨中下段食管癌三种术式的优缺点。方法：2000年1月至2007年12月共300例中下段食管癌患者分别采用左胸左颈切口手工吻合（G1组）、左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合（G2组）、左胸切口经主动脉旁行左胸顶机械吻合（G3组）三种手术方式（各100例），观察手术时间、术后胸液量、胃液引流总量、肠蠕动恢复时间、心律失常、术后吻合口瘘、术前及术后3个月肺功能变化、术后3个月进食梗阻及反流等指标。结果：三组均无手术死亡。术后病理示食管鳞癌289例，小细胞癌4例，类癌4例，腺癌3例。上、下切缘无癌残留。G1组发生3例吻合口瘘，经保守治疗治愈。G1组手术时间比G2、G3组长，费用较低，术后吻合口瘘发生率相对较高，术后3个月吻合口狭窄发生率较低；G2组与G1、G3组相比术后胸液引流总量少，术后早期心律失常发生率相对较低，术后3个月肺功能减退及食管反流症状较轻；三组术后胃液引流总量／肠蠕动恢复时间无差别。结论：中下段食管癌的三种术式各有优缺点，应该根据患者肿瘤位置高低、术前肺功能状况、经济条件以及术者的熟练程度等因素综合考虑选择合适的术式。在条件允许的情况下，选择左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合具有一定优势。

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。

左卡尼汀改善患者换瓣术后心功能的临床观察

临床上需要接受心脏瓣膜置换的患者一般合并慢性心功能衰竭,同时存在着心肌能量代谢紊乱。心脏新陈代谢所需能量的60%～80%来自脂肪代谢,临床和动物试验均证实左卡尼汀（Levocarnitine,L-CN）可加速脂肪的β氧化,提高ATP水平,改善心肌能量代谢。在治疗上如果减少负荷过度心肌的能量消耗和改善心肌能量代谢可以提高这类患者的心功能水平，有助于平稳渡过手术后的危险期。

小左心室患者二尖瓣手术综合策略

小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数（INEDVI）≤60ml/m^2.由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法.小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.

25例巨大纵隔肿瘤的外科治疗体会

目的 :总结巨大纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法 :回顾分析 2 5例巨大纵隔肿瘤的临床资料 ,其中肿瘤标本重量 42 0～ 3 915g ,平均 2 15 4g。结果 :全组无手术死亡 ,并发复张性肺水肿 5例 ,均治愈。结论 :巨大纵隔肿瘤的外科治疗要点在于防止麻醉后的窒息和休克。

慢性特发性血小板减少性紫癜与心内直视术

合并慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的心脏病患者 ,接受体外循环 (CPB)心内直视术后 ,会面临较大的出血风险。通过术前应用激素、大剂量静脉注射γ-球蛋白、达那唑 ,术前或同期行脾切除术 ,术中应用膜式氧合器、抑肽酶和 /或止血环酸、肝素涂敷 CPB管道、离心泵、自体血液回收、常温以及 CPB结束后输注血小板等综合措施 ,术后可明显降低此类患者的出血风险。

肋骨骨折数量区域与胸腹腔器官损伤的关系

目的通过分析胸外伤后肋骨骨折与胸腹腔组织器官损伤的关系，提高胸腹联合伤的诊断救治率。方法回顾性分析我科收治的317例胸部创伤致肋骨骨折患者，对其创伤原因、骨折分布区域、骨折根数、创伤严重程度评分（ISS评分）、联合腹腔及胸腔组织器官损伤数量进行分析。结果除肺挫伤外，上胸部骨折多并发气管损伤，中胸部膈肌损伤发生率最高，而下胸部腹腔脏器损伤发生率最高，3组比较差异有统计学意义。肋骨骨折根数越多，合并胸腹部组织器官损伤发生率越高，但差异无统计学意义。结论肋骨骨折数量及区域与相关胸腹腔组织器官损伤密切相关，对不同区域和数量的肋骨骨折，要高度警惕胸腹腔器官的损伤，以防漏诊漏治。

肺曲霉菌病36例外科治疗体会

目的:总结36例肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法:回顾性分析我科1999年12月至2009年12月接受外科手术治疗36例肺曲霉菌病的临床资料。结果:全组36例中,20例无原发肺疾病,16例(44.4%)有原发肺疾病。16例术前诊断为肺曲霉菌病,20例分别被误诊为肺结核7例、支气管扩张症6例、肺部占位病变5例、肺囊肿1例、肺脓肿1例。术后并发症包括切口皮下积液、肺膨胀不良、脓胸等,发生率为19.4%。全组无术后出血、支气管胸膜瘘及手术死亡。随访时间为6～96个月,36例均无咯血、痰中带血,无肺曲霉菌病复发或死亡。结论:外科手术是该病的首选治疗方法,应根据病变具体情况选择不同手术方式,尽量避免肺叶切除,术后应常规予伊曲康唑抗霉菌治疗。

重症肌无力的外科治疗

目的 总结1991年5月～2001年12月手术治疗重症肌无力的经验。方法 11例病人均行全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术 ,按改良Osseiman标准分为Ⅰ型4例、Ⅱa型3例、Ⅱb型3例、Ⅲ型1例。随访结果按完全缓解、改善、无效进行评价。 结果 手术后完全缓解3例、改善5例、无效2例、死亡1例。结论 全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术是治疗重症肌无力的有效方法 ,除无胸腺瘤的单纯眼肌型肌无力病人需慎重考虑是否手术外 ,对其它重症肌无力病人应及早手术治疗 ,并加强围术期管理 ,积极防治肌无力危象。

同种原位心脏移植一例

目的 :总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法 :2 0 0 1年 8月 2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血 16 0 0ml,均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分 ,术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下 ,采用小剂量抗排斥药物。结果 :术后未发生排斥反应及感染并发症 ,患者至今已存活 1年零二个半个月。结论 :尽量减少供心的热缺血时间 ,良好的心肌保护 ,去白细胞输血 ,免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下 ,使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应 。

孤立性肺结节的微创化诊治经验

目的：通过分析孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）患者的诊疗过程，总结SPN微创化诊治模式的建立。方法对健康体检或临床检查发现的68例SPN患者进行程序化微创诊治，分析诊治过程。结果68例SPN患者经CT定位肺穿刺活检证实为肺恶性肿瘤的13例（19.1%）。胸腔镜肺结节切除证实为肺恶性肿瘤的2例（2.9%）。胸腔镜肺叶切除术16例，其中淋巴结清扫15例，术中出血50~800（344.7±222.5）mL，术后住院时间8~18（11.9±2.9）d，胸腔闭式引流管留置时间3~8（4.9±1.7）d；单纯胸腔镜肺结节切除术9例，术中出血30~200（90.3±54.3）mL，术后住院时间5~19（9.1±4.2）d，胸腔闭式引流管留置时间1~16（4.3±4.6）d。结论微创化诊治相较传统诊疗方式有其优点存在，是治疗SPN的趋势。但目前尚无普遍共识，需要建立程序化的微创诊治模式。

两孔法、三孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗肺癌对比观察

目的对比观察两孔法、三孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗肺癌的效果。方法将97例肺癌患者随机分为观察组45例和对照组52例,观察组采用两孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗,对照组采用三孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗,比较两组手术时间、术后住院时间、胸管留置时间、术中出血量、术后前3天引流总量、并发症,以及术中清扫淋巴结数量和站数、N2淋巴结清扫数量和站数,术后第3天、1个月、6个月行视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果两组手术时间、胸管留置时间、术后前3天引流总量及术后并发症比较,差异无统计学意义(P均>0.05);与对照组比较,观察组术中出血量少、术后住院时间短(P均<0.05)。两组淋巴结清扫数量、站数及N2淋巴结清扫数量、站数比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,观察组术后第3天、1个月及6个月VAS降低(P均<0.05)。结论与三孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术相比,两孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗肺癌手术出血量少、术后住院时间短且术后疼痛程度轻。

纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者血气分析、肺通气功能及运动耐力的影响

目的探讨纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者血气分析、肺通气功能及运动耐力的影响。方法回顾性分析2019年3月—2021年5月收治的153例多发性肋骨骨折的临床资料,根据治疗方法分为内固定组78例和外固定组75例。内固定组采用纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定,外固定组采用胸带外包扎固定。记录2组恢复相关指标及视觉模拟评分法(VAS)评分,并比较2组肺功能[用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、运动耐力[峰值摄氧量(VO_(2)peak)、无氧阈值(AT)、6 min步行试验(6MWT)]及血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))],随访3个月统计2组并发症情况。结果内固定组的住院时间、机械通气时间、下床活动时间均短于外固定组(P<0.05)。治疗后第1、7天,内固定组VAS评分低于外固定组(P<0.05)。治疗后2个月,内固定组FVC、MVV、FEV1、VO_(2)peak、AT及6MWT均高于外固定组(P<0.05)。治疗后1 d,内固定组PaCO_(2)低于外固定组,PaO_(2)高于外固定组(P<0.05);2组SaO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,内固定组并发症总发生率明显低于外固定组(P<0.05)。结论纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折,能明显缩短病程,快速缓解患者胸痛症状,改善肺功能及运动耐力,纠正血气分析指标,且并发症较少。

PBL教学法结合标准化病人在胸外科实习教学中的应用

目的探讨将标准化病人引入胸外科临床实习以问题为导向的教学方法 (problem-based learning,PBL)教学的可行性。方法取在上海市浦东医院胸外科实习的本科生50名,采用抽签法随机分为实验组和对照组,每组25人。实验组在PBL教学过程中引入标准病人进行教学,对照组仅采用PBL教学法教学。收集两组学生考试成绩及对教学方式的评价表。结果实验组理论成绩88.2±8.1,对照组83.5±8.1。实验组技能考核85.8±7.8,对照组80.9±8.4。问卷调查结果显示,感性直观(是)实验组24例,对照组17例;利于临床思维培养(是)实验组23例,对照组16例;实验组理论联系实际(是)23例,对照组15例;利于知识掌握(是)24例,对照组18例,差异均具有统计学意义。结论将标准化病人引入PBL教学可提高胸外科临床实习教育的成效。

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.