晕厥的诊断思路

晕厥是临床常见的问题。对晕厥的诊断具有一定的挑战性。虽然相当一部分晕厥患者预后较好,但发生晕厥的器质性心脏病患者则有高度的猝死危险性。因此,对晕厥评估的首要目标是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者,识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量,避免患者和他人受到伤害。本文的主要目的是为临床如何评估晕厥提供诊断思路。

评心电图诊断“慢性冠状动脉供血不足”的误区

心电图的临床应用广泛,常用于诊断心律失常、心肌缺血等,至今仍不失为一种简便、快速的重要方法之一.心肌缺血的心电图表现特征一般为ST段和/或T波的异常改变.在冠状动脉造影和及血管内超声技术出现以前,仅能依靠临床表现结合心电图、心脏负荷试验、心肌核素显像提供心肌缺血的间接证据.

2005年心血管疾病防治回顾并展望2006年

主要表现在以下四大方面的进展：心血管流行病学及预防、心血管病诊疗、心血管影像学及基因学的诊断治疗。

2004年心血管疾病防治回顾并展望2005年

健康从"心血管病防治"做起,已在2004年欧洲心脏病学大会(ESC)及在美国心脏病学会(AHA)中充分体现出来,有人提出2004年从某一方面(角度)来看是药物洗脱支架+他汀年,更确切些应是全球心血管病工作者已开始更大关注心血管病的预防,并将关注单一危险因素转移到关注患者的整体危险.重点归纳如下:

心血管疾病的生物介入治疗

1.缺血性心脏病的生物介入治疗 传统的观点认为在成熟个体,心肌细胞为终末分化细胞,丧失细胞分裂能力,一旦损伤只能由疤痕组织代替.近来有研究报道[1]一向被认为无再生能力的心肌细胞在心肌梗死(MI)后能够获得重新进入再循环的能力,MI后心肌的重塑通常伴有血管的再生.大量实验尝试将促血管生长因子直接或经转染入载体后注入心肌内,试图以此促进心肌及血管的恢复,但效果不稳定,费用昂贵,临床应用受到限制.细胞移植(将健康细胞植入有病心脏)针对心血管疾病的病理生理,作为恢复心脏功能,促进血管生长,以及限制梗死区域发展的可行策略越来越受到重视.

2003年心血管疾病防治回顾并展望2004年

与时俱进,开拓创新,回顾2003年在心血管疾病防治方面有不少新亮点,分别表现在基础、临床及人群医学等领域.现重点就防治方面主要归纳如下:

抗心绞痛药物的合理使用

冠状动脉循环功能性或器质性改变导致的心肌缺血性损伤即可引起心绞痛.但有的心肌缺血可无心绞痛,或只出现等同的心绞痛症状,如感胸闷、憋气,尤其可在夜间憋醒,此多见于老年或糖尿病患者.

心肌梗死超急性期心电图新认识

随着冠状动脉血运重建治疗的广泛开展，尽早开通梗死相关冠状动脉可使急性心肌梗死患者最大获益，因而早期（尤其是超急性期）诊断极为重要。心电图是诊断急性心肌梗死最有效、最便捷和最可靠的方法。

心脏疾病诊疗线索

病历讨论是最受临床医生欢迎的聚会方式.原因之一就是有助于那些诊断不明的难题解决.作为医生必须是医学侦探.我们怎样才能逐渐成为一名好的疾病诊断者?临床经验就是一个重要的因素,但是对于一个刚从医学院校毕业的内科医师来说不可能拥有20年的临床经验.循证医学专栏是由许玉韵教授根据多年来的经验,结合国际和国内的文献总结关于疾病诊疗线索组成,相信会对临床医生有益.

2002年心血管疾病诊治回顾并展望2003年

心血管疾病在2002年中有不少进展,现就以下主要问题归纳如下:

高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析

目的 通过调查了解目前高血压病人的焦虑、抑郁状况。方法 在随机抽取的北京市9 所医院的心血管内科门诊,对连续就诊的高血压病人进行访问,填写焦虑自评量表和抑郁自评量表,评定高血压患者中焦虑和抑郁的发病率,并识别相关的危险因素。结果 共入选2 274例高血压患者,其中男性1 025例(45.1%),女性1 249 例(54.9%),焦虑发生率38.5%, 抑郁发生率5.7%,其中男性的焦虑发生率为31.5%,抑郁发生率为3.7%,女性的焦虑发生率为42.7%,抑郁发生率为7.4%。高血压伴发焦虑的独立危险因素为:女性、低年龄组、独身、高教育程度、无业、低收入、病程时间长、高血压分级水平高、有冠心病;高血压伴发抑郁的独立危险因素为高龄、独身、女性、病程时间长、低收入、低教育程度、冠心病、糖尿病。结论 高血压患者中焦虑的发病率高于抑郁。女性、独身、病程时间长、低收入及合并有冠心病是焦虑和抑郁的共同危险因素;此外,低龄、高教育程度、体力劳动者容易发生焦虑。高龄、低教育程度亦是抑郁的危险因素。

早期诊断外周血管疾病的好武器

最新研究表明：心脑血管疾病死亡占全球人口死亡比率已从上世纪90年代的1／4增至目前的1／3。可以说动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀手。动脉粥样硬化是一种全身性疾病,一处血管发生动脉粥样硬化,意味着其他血管可能也已经存在相同的病变。研究发现在动脉粥样硬化患者中，单纯冠状动脉、脑动脉和外周动脉病变各占约1／4,其余的1／4则同时合并两处甚至三处血管病变。