颅顶部硬膜外血肿临床CT特点及诊断

目的 :为提高颅顶部硬膜外血肿的诊断 ,避免误诊或漏诊。方法 :通过对 6 2例颅顶部硬膜外血肿临床特点的分析 ,综合CT、MRI及治疗结果。结果 :误诊 4例 ,漏诊 6例 ,保守治疗 13例 ,手术治疗 4 9例 ,术后恢复良好 38例 ,重残 5例 ,死亡 4例 ,放弃治疗 2例 ,保守治疗 13例全部治愈。结论 :颅顶部硬膜外血肿临床症状及体征不典型 ,常规头颅CT轴位扫描有时易将顶部遗留 ,且因受颅骨容积效应的影响 ,或错误认为是颅骨肥厚 ,而造成误诊或漏诊 ;CT轴位扫描 +冠状扫描可增加诊断的准确性 ,MRI及MRV对小型或微型血肿更为合适。

重症硬膜外血肿与侧向硬膜囊扩充减压术

目的 提高重症硬膜外血肿抢救的成功率。方法 分析对比 67例重症硬膜外血肿不同手术方式的效果。结果 按GOS评价 ,常规手术组 1分 5例 ,2～ 3分 4例 ,4分 6例 ,5分 3 0例 ;改良手术组 1分 1例 ,2～ 3分 1例 ,4分 2例 ,5分 18例。优良率有显著性差异P <0 .0 5。结论 重症硬膜外血肿术后脑水肿或脑肿胀加重造成的颅内高压是其致死、致残的主要因素 ,有效减压是救治这一类型硬膜外血肿的重要措施 ,侧向硬膜囊扩充减压能迅速降低颅内高压、减轻脑水肿、解除脑疝 ,减压效果满意 。

婴儿AVM致颅内出血的临床CT特点及预后

目的 :探讨婴幼儿期AVM破裂出血的临床及头颅CT特点。方法 :回顾性分析 17例 1岁以内婴儿颅内AVM破裂出血的临床及影像学资料。结果 :全部病例以自发颅内出血为主要表现 ,常伴有癫痫发作、颅内高压、肢体瘫痪 ,CT检查提示血肿多位于脑内或浅部脑实质内 ,在血肿内或附近常可见异常血管影 ,伴发不同程度脑梗死是另一重要CT征象。结论 :婴儿颅内AVM破裂出血主要特点是自发性颅内出血 ,症状极不典型 ,易被误诊为晚期VitK缺乏症。临床表现及CT扫描是早期诊断的重要依据 ,积极微创手术治疗及防治出血后脑梗死有助于提高疗效 。

颅顶部硬膜外血肿的治疗体会

目的 总结颅顶部硬膜外血肿的临床治疗及体会。方法 分析 62例颅顶部硬膜外血肿患者的临床资料 ,总结 13例保守治疗和 49例手术治疗的经验体会。结果 恢复良好 5 1例 ,重残 5例 ,死亡 4例 ,结果不明 2例。结论 颅顶部硬膜外血肿形成主要是上矢状窦破裂、硬脑膜剥离面蛛网膜粒压迹处导血管破裂或板障静脉出血 ;手术成功的关键在于如何迅速正确处理上述伤口所出现猛烈汹涌的出血。

颅脑外伤术后颅骨缺损修复临床研究

目的 为进一步完善离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损。方法 对 38处颅骨缺损分别应用多孔离体颅骨瓣 (简称组Ⅰ ) /或多孔离体颅骨瓣 +骨多肽生长素 (简称组Ⅱ )原位修复颅骨缺损。结果 修复颅骨缺损 38处 ,术后随访 3月～ 2年 ,全部病例无并发症发生 ,触压骨瓣部位无活动感 ,硬度正常 ,外观完美 ,经X线及头颅CT检查 ,组Ⅰ中 4例可见骨瓣中央密度降低 ,有部分吸收现象 ,余病例骨瓣对合良好 ,接合处骨缝渐消失 ,可见骨痂形成 ,骨瓣密度正常。结论 多孔离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损简化手术操作 ,简便易行 ,经济安全 ,创伤性小 。

颅内压监测联合置管引流术在中重度颅脑损伤的应用研究

目的探讨颅内压监测联合置管引流术在中重度颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析123例中重度颅脑损伤病人的临床资料,其中采用颅内压监测联合置管引流术(治疗组)39例,仅采用颅内压监测(对照组)84例。比较两组颅内压值、甘露醇使用率、再出血率、感染率、二次开颅率及预后。结果与对照组相比,治疗组术后颅内压值逐渐降低,说明该方法能明显减少甘露醇使用率和二次开颅率,且差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月治疗组病人预后良好率明显提高,两组GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测联合置管引流术通过颅内压监测、血肿或脑脊液外引流,降低颅内高压,减少二次开颅率,减少病人创伤,节省医疗资源,预后良好,是治疗中重度颅脑损伤的有效方法之一。

婴幼儿脑血管畸形破裂出血的诊治

报告8例1岁以下婴儿颅内自发性出血，均为脑动静脉畸形（AVM）破裂出血。AVM于婴幼幼儿发病虽属罕见，但它是引起婴儿颅内自发性出血的主要原因。本病主要特点是颅内自发性出血，但在婴幼儿临床表现往往不典型，极易误诊。脑CT扫描对本病诊断有很大帮助。婴幼儿AVM尤其合并出血者，应尽早手术治疗。因为清除血肿，摘除病变血管，可避免将来可能出现的癫痫和畸形血管“盗血”现象，排除患儿神经系统发育的障碍。

不同类型外伤后急性脑肿胀的手术治疗

目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀及外伤后急性半球脑肿胀的手术疗效。方法 选择不同手术时机及采取改良的扩大硬膜腔颞肌下减压术式，治疗４８ 例急性半球脑肿胀及４０ 例急性弥漫性脑肿胀患者，并分析其结果。结果 半球脑肿胀组的病死率为２７－１％ ，弥漫性脑肿胀组的病死率为５５－０％ ，两组结果差异有非常显著性（Ｐ＜０－０１）。结论 手术是治疗急性脑肿胀的重要措施之一，半球脑肿胀的效果优于弥漫性脑肿胀。

慢性压迫脊髓损伤减压后早期颈髓MDA和SOD的实验研究

目的探讨慢性压迫脊髓损伤减压后早期受压脊髓组织脂质过氧化反应的情况.方法分别测定未压迫组、未减压组及减压后3 h组脊髓组织超氧化物歧化酶(superoxide d ismutase,SOD)的活性及丙二醛(m alond ialdehyde,MDA)的含量.结果与未减压比较,减压后3 h受压脊髓组织丙二醛的含量增加(P<0.01),而超氧化物歧化酶的活性下降(P<0.05).结论慢性压迫脊髓损伤减压后早期受压脊髓组织脂质过氧化反应增强,可能与缺血再灌注损伤有关.

成人孤立颅骨肌纤维瘤病1例

1病例资料男,63岁,因反复头痛4个月入院。入院时体格检查:左额顶部头皮下可触及一直径大小约2.0 cm肿物,质硬,无活动,无红肿热痛。头颅CT扫描示左侧额顶部稍高密度扁平肿物,肿物粘附于硬脑膜,并破坏左额顶部颅骨,初步考虑脑膜瘤可能。头颅MRI平扫及增强示左侧大脑半球脑膜广泛增厚,额顶部交界区脑膜局部见丘形等T1、等T2信号肿块,大小约为3.3 cm×1.0 cm,邻近颅骨板障信号减低(T1WI),顶枕部交界区脑膜见稍小类似改变肿块及邻近颅骨板障异常信号改变,DWI及ADC图肿块未见明显弥散受限,增强后左侧大脑半球脑膜及肿块明显强化,相应颅骨板障异常信号改变轻度强化(图1A)。全麻下行左额顶部肿物切除术,术中见肿物位于颅骨内板下方,肉眼可见的黄色-白色相间,质地硬,与颅骨内板黏附,不可移动。术后病理检查为颅骨肌纤维瘤(图1B、1C)。术后恢复良好,无并发症。出院后1个月复查头颅CT、2个月复查头颅MRI未见肿瘤复发。

双侧去大骨瓣减压救治外伤性急性弥漫性脑肿胀23例

目的:探讨双侧去大骨瓣减压救治严重外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者的手术疗效及优点。方法:回顾性分析双侧去大骨瓣减压救治PADBS 23例的临床资料。结果:本组恢复良好4例,轻度残废5例,重度5例,死亡9例;手术无致命并发症。结论:双侧去大骨瓣减压术能有效降低PADBS患者的颅内压,为后续治疗提供了抢救条件,降低了病死率。

儿童凹陷性颅骨骨折游离骨瓣成型整复法治疗体会

目的:探讨用游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折的临床应用价值。方法:回顾性分析我科收治的62例儿童凹陷性颅骨骨折临床资料,比较游离骨瓣成型整复法(A组)与钻孔撬抬复位法(B组)两组手术方式的优缺点。结果:A组儿童可以避免钻孔撬复术所致脑组织二次损伤、脑脊液漏等相关并发症,复位效果良好。结论:游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折,操作简单,疗效满意,值得临床推荐应用。

骨多肽在颅骨缺损修复中促进新骨形成的作用(英文)

背景:对颅骨缺损修复目前常采用人工材料、新鲜自体骨、自体颅骨瓣进行修复,应用骨多肽在颅骨缺损修复过程中促进新骨形成的作用值得深入研究。目的:探讨骨多肽生长素在离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损中促进新骨形成的作用。设计:以诊断为依据的病例对照研究。地点和对象:1996-06/2002-12汕头大学医学院第一附属医院颅脑损伤需手术去骨瓣减压病例,共45例,实验组24例,对照组21例,颅骨缺损48处,实验组26处,对照组22处,年龄5～63岁。干预措施:采用离体颅骨瓣二期原位修复颅骨缺损45例,共48处,其中实验组应用多孔离体颅骨瓣+骨多肽生长素修复,对照组应用多孔离体颅骨瓣修复。主要观察指标:两组术后并发症,骨瓣骨质吸收及骨再生情况。结果:骨瓣部位无松动感,外观完美,影像学检查示接合处对合良好,缝隙渐消失,可见骨痂形成,实验组骨瓣密度均正常,对照组5处骨瓣可见中央部密度降低,有部分骨质吸收现象,差异有显著性(P<005)。结论:骨多肽生长素局部应用能防止骨瓣吸收,促进新骨形成。

螺旋CT三维重建在颈椎病中的应用价值——附54例报告

目的:探讨螺旋CT三维重建在颈椎病诊断和治疗中的临床价值。方法:54例颈椎病患者,于手术前、术后进行颈椎螺旋CT三维重建检查。扫描层厚3mm,重建间隔1.5mm,螺距1.0mm,数据输入工作站,用表面遮盖显示法进行处理。结果:术前检查全部病例的三维立体形态,显示良好,得以从不同位置和角度观察病变整体形态、与周围结构的关系。压迫局限于单间隙13例,伴单侧神经根受累8例;压迫累及多间隙34例,伴单侧横突孔狭窄、椎动脉受压5例;长段压迫(外伤后之骨性椎管狭窄或后纵韧带骨化)7例。本组病例均行前路手术治疗。手术所见与螺旋CT三维重建检查结果一致。术后复查减压范围与修复情况清晰可见,全组术后减压充分,没有出现骨块脱落,骨愈合率100%。结论:螺旋CT三维重建可用于颈椎病的诊断,以确定病变切除的入路及范围,并可用于术后疗效的评估。