小儿肾脏疾病与脂质代谢紊乱

冠心病、动脉粥样硬化起源于儿童青少年时期,脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化首要的独立危险因素。肾脏疾病常伴血脂异常,且脂质异常能引起或加重肾损伤,是肾小球病变进展的重要危险因素之一。现就小儿肾脏疾病的脂质代谢紊乱、高脂血症对肾小球的损伤及与慢性肾脏疾病的关系、小儿肾脏疾病脂质紊乱的防治作一综述。

小儿轮状病毒肠炎临床特点

目的进一步了解小儿轮状病毒(RV)肠炎临床特点。方法回顾性分析2002年6月—2004年5月我院住院的RV肠炎患儿的年龄、发病日期、症状、水电解质和酸碱平衡,肠道外脏器损害。结果本组RV肠炎发病于11月至次年2月122例(79.22%),12月为最高峰66例(42.86%),6—24m患儿122例(79.22%)。154例RV肠炎患儿100%排水样便或蛋花汤样便,伴呕吐110例(71.43%),伴发热112例(72.73%),100%有脱水症状,酸中毒44例(28.57%),同时合并急性呼吸道感染71例(46.10%),大便镜检均未见脓细胞、红细胞,脂肪球阳性42例(27.27%)。经静脉补液,补充电解质,口服思密达,保护胃肠粘膜,微生态疗法,口服免疫球蛋白,静脉注射病毒唑,阻止病毒复制等治疗,有效率达100%。结论本地区小儿RV肠炎多发生于冬季,6—24m的婴幼儿发病率最高,水样便或蛋花汤样便,伴呕吐,发热,脱水,多为等渗性脱水,酸中毒,大便镜检未见脓细胞、红细胞,脂肪球多阳性,是小儿RV肠炎的显著特点。RV还可引起肠道外脏器损害。

1160例有上消化道症状儿童幽门螺杆菌产毒株抗体检测分析

目的了解有上消化道症状儿童幽门螺杆菌产毒株抗体（cagA－HPIgG）的检出率及比较定性与定量两种检则方法检出率差异。方法采用ELISA间接法，检测1160例有上消化道症状儿童CagA－HPIgG。结果检出率1岁～4岁5．61％．5岁～9岁13．98％．10岁～14岁14．90％。定性方法测定1045例，检出率12．82％，定量方法测定115例．检出率11．30％，统计学分析．X2＝0．22P＞0．05。结论有上消化道症状儿童CagA－HPIgG检出率随年龄的增加而上升，定性与定量两种测定方法检出率相似。

甲泼尼龙治疗婴儿喘憋性肺炎临床观察

目的观察甲泼尼龙治疗婴儿喘憋性肺炎的疗效。方法婴儿喘憋性肺炎58例除常规治疗外,其中28例加用甲泼尼龙治疗为治疗组,30例加用地塞米松治疗作为对照组,评价两组的疗效。结果治疗组和对照组患儿喘憋消失的平均天数间差异有非常显著性意义(P=0·01),肺部哮鸣音消失和吸氧的平均天数间差异有显著性意义(P<0·05),但两组平均住院日间差异无显著性意义(P>0·05),两组均无明显不良反应。结论甲泼尼龙治疗婴儿喘憋性肺炎疗效显著。

血铅水平与儿童功能性再发性腹痛关系探讨

目的研究血铅水平与儿童功能性再发性腹痛关系。方法采用石墨炉原子吸收光谱法检测112例功能性再发性腹痛患儿及100例健康儿童的血铅水平。结果与对照组比较,功能性再发性腹痛患儿血铅水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),功能性再发性腹痛患儿血铅≥100μg/L33例(29.46%),对照组儿童血铅≥100μg/L14例(14%),X2检验示差异有显著性(P<0.01)。结论功能性再发性腹痛患儿存在铅中毒,铅暴露可能参与儿童功能性再发性腹痛的发病。

小儿医源性腹泻133例临床分析

目的为了寻求医源性腹泻原因，以便采取切实有效的防治措施。方法将本院儿科1995年1月－1998年12月4年间医院感染登记表进行整理、统计、分析。结果小儿医源性腹泻133例，其中细菌性肠炎42例．粘状病毒性肠炎30例．霉菌性肠炎24例，药物性腹泻29例，食饵性腹泻9例。结论医源性腹泻由广谱抗生素的使用、患儿之间的交叉感染、药物的副作用等多因素引起。

近20年风湿热及风湿性心脏病发病的回顾性分析(附470例报告)

目的 了解我院儿科近 2 0年来收治的风湿热及风湿性心脏病的发病率及临床表现的特点。方法 通过对 1979年 1月～ 1989年 12月及 1990年 1月～ 1999年 12月期间分别收治的 2 90例及 180例风湿热及风湿性心脏病患者的发病情况及临床表现进行回顾性分析 结果 1979年 1月～ 1989年 12月共收治风湿热及风湿性心脏病患者 2 90例 ,占我院儿科总住院病例的 1.4% ,1990年 1月～ 1999年 12月收治风湿热及风湿性心脏病患者 180例 ,占我院儿科总住院率的 0 .7% ,患病率随年龄增长 ,男性发病率高于女性。但发病季节无明显差异。近 10年城乡风湿热及风湿性心脏病差异较前缩小。风湿热临床表现较过去有明显变异 ,两次分析时心脏炎发病率分别为 2 2 .7%与2 5 .5 % ,但近 10年心脏炎较前明显减轻 ,关节炎发病率分别为 77.6%与 43 .3 % ,舞蹈病发病率分别为 3 .1%与 17.2 % ,说明近 10年发病率明显高于前 10年 ;皮下结节及环形红斑较罕见 ,慢性瓣膜损害以二尖瓣为主。结论 结果显示 ,儿童风湿热及风湿性心脏病患病率近 10年有明显下降 ,但对青少年健康造成的危害仍较大 ,必须长期对风湿热及风湿性心脏病的发病情况及临床特点进行监测 。

L-EGCG对Lp(a)诱导大鼠系膜细胞增生及ICAM-1表达的影响

目的探讨儿茶素的主要成分L-表没食子基儿茶素没食子酸酯(L-EGCG)对脂蛋白(a)[Lp(a)]诱导的大鼠肾小球系膜细胞(GMCs)增生影响及可能机制。方法选定最佳剂量与最佳时间将GMCs分为对照组、Lp(a)组[Lp(a)(5.0μg/ml)]、L-EGCG组[Lp(a)(5.0μg/ml)+L-EGCG(200mg/L)处理]共三组分瓶培养。观察L-EGCG对GMCs增生率(MTT)、增生细胞核抗原(PCNA)阳性表达率及培养液上清的细胞间粘附因子-1(ICAM-1)浓度的影响,并与对照组相比较。结果在对照组、Lp(a)组及L-EGCG组,随着处理时间的延长,GMCs的MTT、PCNA、上清ICAM-1浓度呈增加趋势,经F检验,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,应用Lp(a)5.0g/ml处理后,在不同的处理时间,Lp(a)组MTT计数、PCNA阳性率、ICAM-1均明显增高,经两两之间的q检验,差异有统计学意义(P<0.01)。与Lp(a)组比较,应用L-EGCG处理Lp(a)诱导的大鼠GMCs,在不同的处理时间,L-EGCG组MTT计数、PCNA阳性率、ICAM-1均明显降低,经两两之间的q检验,差异有统计学意义(P<0.01)。在Lp(a)组、L-EGCG组,培养上清ICAM-1浓度与PCNA阳性率及与反映系膜细胞增生指标的MTT呈正相关。结论Lp(a)能明显促进肾脏GMCs的增生,L-EGCG可明显抑制Lp(a)诱导的大鼠GMCs增生,此可能与影响ICAM-1表达有关。

氧化型脂蛋白(a)对大鼠GMCs增生及ICAM-1表达的影响

目的探讨氧化型脂蛋白(a)[Ox-Lp(a)]对大鼠肾小球系膜细胞(GMCs)增生及细胞间粘附因子-1(ICAM-1)表达的影响。方法分离Lp(a)并氧化修饰,培养GMCs,分别加入终浓度2.5、5、10、20nmol/L的ox-Lp(a)作用12h,终浓度5nmol/L的ox-Lp(a)作用12h、24h、48h、60h。采用MTT法测定GMCs增生率,免疫组化法检测GMCs的增生细胞核抗原(PCNA)阳性表达率,酶联免疫法检测培养液上清的ICAM-1浓度。并与加入终浓度5nmol/L的天然Lp(a)[n-Lp(a)]作用12h的Lp(a)组及不加任何刺激因素的空白对照组比较。结果与对照组比较,Lp(a)组GMCs的MTT增生率、PCNA阳性率、培养上清ICAM-1含量明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。与Lp(a)比较,Ox-Lp(a)刺激后的GMCsMTT增生率、PCNA阳性率、培养上清ICAM-1含量明显增高,且Ox-Lp(a)2.5nmol/L作用高于终浓度5nmol/L的Lp(a)组(P<0.01)。随着Ox-Lp(a)浓度的增加,GMCs的MTT增生率、PCNA阳性率、培养上清ICAM-1含量呈明显变化,Ox-Lp(a)5nmol/L时达高峰,在Ox-Lp(a)10nmol/L组出现下降,20nmol/L明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。随着处理时间的延长,GMCs的MTT增生率、PCNA阳性率、培养上清ICAM-1含量呈上升趋势,48h达到高峰,60h出现下降(P<0.01)。GMCs上清的ICAM-1浓度与MTT和PCNA阳性表达率呈正相关(P<0.01)。结论Lp(a)、Ox-Lp(a)能明显影响GMCs的增生,Ox-Lp(a)生物学作用强于Lp(a)。Ox-Lp(a)对GMCs的作用呈剂量依赖性和时间依赖性,小剂量时刺激GMCs的增生,大剂量则表现为细胞毒作用。Ox-Lp(a)明显影响大鼠GMCs的ICAM-1表达,GMCs上清的ICAM-1浓度与MTT和PCNA阳性表达率呈正相关。提示Ox-Lp(a)对肾小球系膜细胞的作用可能与ICAM-1有关。

海南省属医学院校大中专实习学生心理与人际交流的相关因素特征

目的:了解海南医学院校大中专实习学生在医学临床实习过程中生活、应付和心理健康情况。方法:选择2002年实习的海南省属医学院校学生,海南省属医学院校大中专实习学生806名,其中男235名,女571名。采用大中专学生生活事件量表(是自评量表,影响程度分为5级,从毫无影响到影响极重分别记0,1,2,3,4分。影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、1年以上共4个等级,分别记1,2,3,4分)、应付方式问卷(是自评问卷,共有100个条目,分为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6个分量表。每个分量表分值越高表示越倾向使用该应对方式)、症状自评量表(以躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子作为观察指标,按照0～4的5级评分,0=无,l=轻度,2=中度,3=相当重,4=严重,以因子均分≥3为存在心理问题的标准)和社交焦虑量表(含有6个条目,回答时采用5级分制,0代表极不相符,4代表极为相符)对学生进行正负件生活事件、应付方式和心理健康调查。结果:所纳入的806人均进入结果分析。①症状自评量表评定结果:症状发生率由高到低依次为:强迫、人际敏感、敌对、偏执、焦虑、恐怖等。男生在焦虑、恐怖和阳性项目数项目评分上低于女生;本科学生在强迫、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神疾病各因子及总分和总均分上均低于专科学生;在省级医院实习的学生强迫因子低于在地市级医院实习的学生,敌对因子高于在地市级医院实习的学生。②正负性生活事件分析:医学院校大中专实习学生正性生活事件比较中,人际关系和心理支持、奖励与成功、经济或身体变好和总分女生得分均高于男生;奖励与成功因子省级医院得分高于地市级医院,人际关系和心理支持、经济或身体变好、其他和总分因子的得分均低于地市级医院;人际关系和心理支持、奖励与成功、经济或身体变好、其他和总分中专的得分均高于本科。医学院校大中专实习学生负性生活事件比较中,人际矛盾和心理支持丧失因子男生低于女生,处罚与失败因子男生却高于女生;经济或身体变坏和其他这两个因子中,地市级医院均高于省级医院;本科学生在经济或身体变坏和其他因子上低于中专学生。③应付方式分析:女生在解决问题、求助、幻想和退避因子中均高于男生;解决问题和求助因子地市级医院略高于省级医院;本科学生在求助、解决问题因子上高于专科生,在自责和合理化因子上低于中专生。④社交焦虑因素分析:男生仅在人际敏感因子上低于女生;本科在社交焦虑表达方式上均低于中专生;护理专业学生在社交焦虑表达方式上均低于临床医学学生。⑤医学院校学生心理问题的发生与其应付方式、社交焦虑表达方式和正、负性事件均存在一定的相关。结论:医学院校实习学生,心理健康状况总体女生不如男生、中专学生不如本科学生、地市级医院实习的学生不如省级医院实习的学生,回归分析发现:医学院校大中专学校的实习学生正负件生活事件、应付方式和心理反应密切相关。强迫、焦虑、恐怖、精神疾病是学生常见的心理不良反应;应加强实习学生在学习、人际关系和生活环境方面的生活质量指导以及心理辅导和干预。

83例有冠心病家族史儿童临床分析

目的 了解有冠心病 (CHD)家族史儿童临床特点。方法 对 83例有冠心病家族史的儿童进行临床资料、超重及肥胖发生率、血压、血脂、血糖分析。结果 83例有冠心病家族史的儿童均为学龄儿童 ,男童多见 ,以祖父母及外祖父母有CHD者多见 ,早发与非早发CHD比例为 1∶3 4。与无CHD家族史健康儿童比较 ,有CHD家族史儿童超重及肥胖发生率明显增高 ,存在明显的脂质代谢紊乱 ,血脂水平及脂质异常血症发生率明显增高 ,收缩压、舒张压及高血压检出率明显增高 (P <0 0 5 ) ,有早发CHD家族史儿童改变更为明显 ,未发现高血糖症。结论 有CHD家族史儿童与其他CHD危险因素如肥胖、脂质代谢紊乱、血压异常密切相关 ,以有早发CHD家族史儿童明显 ,成年后发生CHD的危险性可能显著增高 ,提示应尽早进行干预。

脂蛋白（a）对大鼠肾小球系膜细胞细胞间黏附因子-1表达的影响

目的探讨脂蛋白（a）[Lp（a）]对大鼠肾小球系膜细胞（GMCs）增生及细胞间黏附因子-1（ICAM-1）表达的影响。方法分离Lp（a），培养GMCs，在不同时间（12、24、48、60、72h），应用不同剂量（1．25μg／L、2．5μg／L、5．0μg/L、10μg／L、20μg／L）Lp（a）处理GMCs，采用MTT法测定GMCs增生率，免疫组化法检测GMCs的增生细胞核抗原（PCNA）阳性表达率，酶联免疫法检测培养液上清的ICAM-1浓度，并与脂多糖组、对照组比较。结果与LPS组、对照组比较，随着Lp（a）剂量的增加，GMCs的MTT、PC—NA阳性表达率、上清ICAM-1浓度呈增加趋势，明显高于对照组，但低于LPS组，在Lp（a）2．5μg／L、5．0μg／L其作用达到高峰，大剂量时出现下降，剂量越大，下降越明显，Lp（a）10．0μg／L低于对照组，20．0μg／L则明显低于对照组。随着处理时间的延长，GMCs的MTT、PCNA阳性表达率、上清ICAM-1浓度呈增加趋势，但随着剂量的增加，依次于72、60、48h逐渐出现下降。GMCs上清的ICAM-1浓度与MTT和PCNA阳性表达率呈正相关。结论Lp（a）能明显影响GMCs的增生，作用呈剂量依赖性和时间依赖性，小剂量时刺激GMCs的增生，大剂量则表现为细胞毒作用。Lp（a）明显影响大鼠GMCs的ICAM-1表达，GMCs上清的ICAM-1浓度与MTT和PCNA阳性表达率呈正相关。提示Lp（a）对GMcs的作用可能与ICAM-1有关。