^(99)Tc^m-MIBI及^(201)Tl肺阳性显像鉴别肺部肿块的临床研究

９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）和２０１Ｔｌ作为肿瘤阳性显像剂越来越受到重视［１］。笔者探讨了９９ＴｃｍＭＩＢＩ、２０１Ｔｌ及双核素显像对鉴别肺部肿块良恶性的临床价值，现报道如下。资料与方法研究对象为我院自１９９７年２月～１９９８年３月８８例...

硝酸甘油介入双核素心肌显像评估冠状动脉性心脏病

目的对比观察多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像诊断冠状动脉疾病(CAD)及检出存活心肌的作用。方法对132例临床疑诊CAD而拟行经皮冠状动脉介入治疗患者进行多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像,全部患者于2周内接受冠状动脉造影,23例心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),治疗前及治疗后3个月内采用超声心动图进行随访,判断心室壁活动改善情况。结果以冠状动脉造影显示狭窄程度≥50%为狭窄判定标准,诊断CAD灵敏度、特异度、准确率分别为93.41%、87.80%和91.67%,检出左前降支狭窄的灵敏度、特异度、准确率分别为93.85%、91.04%和92.42%,左回旋支分别为86.79%、89.87%和88.64%,右冠状动脉分别为81.25%、82.14%和81.82%。23例心肌梗死患者总共207个心肌节段中,再分布201Tl图像发现113个放射性稀疏缺损心肌节段,硝酸甘油介入99mTc-MIBI图像发现52个心肌节段可逆性放射性填充,61个心肌节段未发现放射性填充。超声心动图随访见术前113个再分布201Tl图像异常节段中,47个节段有明确的心室壁活动改善,66个节段无明显改善。以PCI术后心室壁活动改善为心肌存活的指标,硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像对存活心肌检测的灵敏度、特异度和准确率分别为87.23%、83.33%和84.96%。结论多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像能准确诊断CAD,有效检出存活心肌,有助于指导CAD诊疗。

低负荷^(201)Tl/静息^(99)Tc^m-MIBI双核素心肌断层显像诊断冠心病

目的 探讨低负荷 再分布2 0 1 Tl 静息99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)双核素心肌断层显像在冠心病诊断中的临床价值。方法 对 10 1例临床怀疑有冠心病的患者进行低剂量多巴酚丁胺负荷 再分布2 0 1 Tl 静息99Tcm MIBI同时心肌断层显像 ,图像断层重建后进行定量靶心图测定 ,并与正常数据进行对照 ,由 2位以上有经验的核医学科医师进行图像分析。断层显像后 2周内 10 1例患者均行冠状动脉造影 ,其中 5 4例冠状动脉造影正常 ,2 6例有 1支动脉病变 ,15例有 2支动脉病变 ,6例有 3支动脉病变。结果 ①多巴酚丁胺负荷试验 ,每节段负荷时间维持约 2min ,负荷后心率仅达到目标心率的 (72± 17) %。②以动脉狭窄 >5 0 %作为冠心病的判断标准 ,低负荷 再分布2 0 1 Tl 静息99Tcm MIBI同时心肌断层显像法诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确性分别为 93 6 2 %、85 19%和 89 11%。③对狭窄动脉检出率由高到低依次为左前降支 (LAD)、左回旋支 (LCX)、右冠状动脉 (RCA) ,其灵敏度、特异性、准确性分别为 91 89%、82 81%、86 14 % ;80 0 0 %、82 72 %、82 18%和 76 4 7%、82 14 %、81 19%。④ 74支病变冠状动脉中 2 1支为不可逆性放射性缺损 ,5 3支为可逆性放射性再分布。⑤ 5

心脏X综合征患者^(201)Tl心肌灌注显像分析

心脏X综合征是一种具有典型劳力性心绞痛发作、运动试验阳性而冠状动脉造影检查正常的临床综合征。近年来，随着中国介入心脏病学的开展和普及，该病的诊断也日渐增多。在未经冠状动脉造影检查而诊断为冠心病的患者中，有20％～30％实为心脏X综合征。笔者采用多巴酚丁胺负荷-再分布^201Tl SPECT心肌灌注显像法，探讨其评价心脏X综合征患者心肌缺血和功能损伤的临床意义，现报道如下。

双核素心肌显像预测PCI术后心功能改善的评价

目的:探讨多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像预测PCI术后心功能改善的作用。方法:69例临床怀疑有冠心病拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病人进行多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布显像,显像结束后行硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像。心肌显像后2周内69例病人全部进行了经皮冠状动脉介入治疗。PCI术前及术后3个月心脏超声测定左室射血分数(LVEF)。结果:①69例病人PCI术后左心室功能较术前有改善(△LVEF=4.78±2.4,t=2.02,P值<0.05)。②左心室功能降低组术后心功能提高值明显高于左心室功能正常组(△LVEF=5.3±2.0对LVEF=3.1±2.9,t=2.83,P<0.05)。③可逆性灌注缺损心肌节段数>3组术后心功能提高值明显高于可逆性灌注缺损心肌节段数≤3组(△LVEF=5.8±1.6对△LVEF=4.4±1.4,t=2.45,P<0.05)。结论:多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像能准确检出缺血且存活心肌,对PCI术后心功能改善有很好的预测价值。

^(201)Tl心肌灌注显像评价心肌桥患者心肌缺血

冠状动脉心肌桥是指冠状动脉的某一段或其分支的某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维称为心肌桥，行走于其下的冠状动脉称为壁冠状动脉．壁冠状动脉内的血流量不同程度地受控于覆盖其表面的心肌纤维。当壁冠状动脉被心肌桥严重挤压时可致心肌缺血甚至心肌梗死。

常见心肌灌注显像剂及其显像程序

冠心病是危害人们生命和健康的主要疾病之一，而冠心病的发病有年轻化的趋势。放射性核素心肌灌注显像作为一种无创性检查，在冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效评价以及预后判断的价值在国际上已得到了公认，对冠心病患者治疗方案的选择具有重要意义。

双核素阳性显像评价肺癌原发耐药

目的 探讨99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)和2 0 1 Tl双核素阳性显像评估原发性肺癌原发耐药的可靠性。方法 对 80例原发性肺癌患者行99Tcm MIBI和2 0 1 Tl肺双核素SPECT显像 ,定量计算99Tcm MIBI和2 0 1 Tl早期及延迟显像的摄取比值、清除率和残留比值 ,并进行临床化疗前后比较。化疗疗效判断标准 :显效 :病灶缩小 >5 0 % ;改善 :病灶缩小 30 %～ 5 0 % ;无效 :病灶缩小 <30 %或不缩小 ;恶化 :病灶扩展。结果 ①2 0 1 Tl各参数与化疗疗效无明显相关性。②以心肌为本底的延迟显像99Tcm MIBI摄取比值、清除率及残留比值对化疗疗效评估好于以对侧肺为本底的相应参数。99Tcm MIBI残留比值稳定 ,显效、改善、无效、恶化组分别为 0 .2 4± 0 .0 8、0 .2 0± 0 .11、0 .16± 0 .0 8、0 .14± 0 .0 5。③以99Tcm MIBI清除率 >2 0 %为耐药阳性阈值时 ,阳性预测值、阴性预测值最佳 ,分别为 71.2 %和 6 4 .3% ;以99Tcm MIBI残留比值 <0 .2 1为耐药阳性阈值时 ,阳性预测值、阴性预测值最佳 ,分别为 79.3%和 72 .7%。结论 99Tcm MIBI肺阳性显像对原发性肺癌耐药判断可靠性高 。

中医护理进展概况及思考

中医护理源远流长,它经历了起源、形成、发展等不同阶段。随着医学模式的发展及人们对疾病认识的深入,中医护理已成为医疗活动中的重要组成部分,中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）明确提出要大力发展中医护理[1]。近年来,中医护理学者在中医护理的理论、教育、管理、实践等方面作了大量的探索,推动了中医护理的发展。

^(99)Tc^m-REG的制备及其在正常小鼠体内分布和药代动力学研究

目的研究99Tcm-精氨酸-谷氨酸-甘氨酸(99Tcm-REG)与肺癌细胞结合及其在正常小鼠体内分布和药代动力学。方法采用99Tcm直接法标记REG,行99Tcm-REG与非小细胞肺癌细胞A549和H1299的结合实验。正常小鼠尾静脉注射99Tcm-REG后不同时间处死,取主要脏器或组织,测定其每克组织百分注射剂量率(%ID/g)。另取尾静脉注射99Tcm-REG后不同时间小鼠血液,测量放射性计数并计算药代动力学参数。尾静脉注射99Tcm-REG后,测定不同时间荷H1299细胞肿瘤裸鼠肿瘤%ID/g及肿瘤/肌肉比值。结果99Tcm直接标记REG的标记率为(92.90±2.86)%。99Tcm-REG与非小细胞肺癌细胞A549和H1299的最高结合率分别为(1.29±0.16)%和(2.32±0.31)%。体内分布提示99Tcm-REG在小鼠血液中清除迅速,2 h时放射性仅为注射5 min时的20.26%,肝脏内放射性浓聚较多,且呈缓慢下降,肾脏、心、肺放射性摄取随时间逐渐下降,其余组织放射性呈低水平。2 h肿瘤%ID/g为2.02±0.67,肿瘤/肌肉比值为3.50±1.27。结论99TcmREG具有亲肺癌细胞的特性,有可能成为一种亲肺癌肿瘤显像剂。

^(99m)Tc-RET的制备及其在正常小鼠体内分布和药代动力学研究

目的:研究99mTc-RET(Arg-Glu-Thr)与肺癌细胞结合及其在正常小鼠体内分布和药代动力学。方法:采用99mTc直接法标记RET,行99mTc-RET与非小细胞肺癌细胞A549和H1299的结合实验。正常小鼠尾静脉注射99mTc-RET后不同时间处死,取主要脏器或组织,测定其每克组织百分注射剂量率(%ID/g)。另取尾静脉注射99mTc-RET后不同时间小鼠血液,测量放射性计数并计算药代动力学参数。结果:99mTc直接标记RET的标记率大于90%。99mTc-RET与非小细胞肺癌细胞A549和H1299的最高特异性结合率分别为(3.78±0.29)%和(3.56±0.37)%。体内分布提示99mTc-RET在小鼠血液中清除迅速,2h时放射性仅为注射5min时的26%,肝脏内放射性浓聚较多,且呈缓慢下降,肾脏、心、肺放射性摄取随时间逐渐下降,其余组织放射性呈低水平。结论:99mTcm-RET具有亲肺癌细胞的特性,有可能成为一种亲肺癌肿瘤显像剂。

SPECT/CT融合显像对肺癌单发骨转移瘤的诊断价值

评价SPECT/CT同机融合图像在肺癌单发骨转移瘤定性诊断中的价值。选择196例全身骨显像表现为单发异常放射性核素分布的肺癌患者行骨病变部位CT扫描。由2名核医学科医师对全身骨扫描、SPECT/CT同机融合图像分别做出诊断,诊断分为肺癌骨转移、良性病变,诊断结果分别于最终诊断比较。196例患者,最终诊断骨转移瘤112例,全身骨显像检出89例,SPECT/CT融合显像检出106例。SPECT/CT融合显像探测骨转移瘤的敏感性、特异性及准确性分别为94.6%(106/112)、92.9%(78/84)、93.9%(184/196),明显高于全身骨显像的敏感性79.5%(89/112),特异性78.6%(78/84)、准确性79.1%(155/196)(χ2=11.25,P<0.05;χ2=7.00,P<0.05;χ2=18.35,P<0.05)。在对肺癌单发骨病灶是否为转移的鉴别诊断方面,SPECT/CT融合显像可以提供更多的信息,可以明显提高肺癌单发骨转移瘤的诊断准确率。

1500例肺癌患者核素骨显像结果分析

目的对不同病理类型肺癌患者行放射性核素骨显像，以观察骨转移的发生率及转移部位。方法１５００例肺癌患者进行前后及后前位全身分段骨显像。骨显像剂为９９Ｔｃｍ，亚甲基二膦酸盐（ＭＤＰ）。结果①１５００例肺癌患者核素骨显像示骨转移者６２８例，其中中央型肺癌２７９例，周围型肺癌３４９例，总阳性率４２％。②腺癌３４５例，鳞癌１２２例，小细胞癌７５例，不同病理类型肺癌其骨转移发生率差异有非常显著意义（Ｐ＜００１）。③肺癌骨转移部位以肋骨为最多见（２０５例），其次为脊柱（１３３例），多发性１２８例，再者为骨盆、股骨、肩胛骨等。结论肺癌患者核素骨显像对肺癌的分期。

放射性核素骨显像在建立人肺腺癌骨转移细胞株中的应用

目的:探讨采用放射性核素骨显像技术建立人肺腺癌骨转移细胞株SPC-A-1BM以及在免疫缺陷BNX小鼠的转移动物模型活体成像中的作用。方法:将人肺腺癌细胞株SPC-A-1注射入小鼠左心室,形成骨转移,在放射性核素骨显像剂示踪下寻找到骨转移灶,然后切除病变组织进行体外培养以获得转移性肺腺癌细胞。利用获得的第1代肺腺癌骨转移细胞,经血液(动、静脉系统)和肺原位途径进行种植,按上述步骤重复多个循环。结果:染色体分析结果确定亲代SPC-A-1细胞经小鼠体内-体外连续筛选,通过放射性核素骨显像后显示,获得的肺腺癌骨转移细胞株(SPC-A-1BM)未改变人源细胞属性。99mTc-MDP和X射线的放射剂量对SPC-A-1BM细胞生长影响的结果表明,111 MBq的99mTc-MDP对人肺腺癌骨转移细胞生长的影响类似于且略小于40 kV、2 mA、4 s的X射线。放射性核素骨显像与X线摄片检测出的小鼠骨转移的敏感度、特异度和准确度分别为97.6%和31.3%、73.3%和100%以及94%和43%。结论:放射性核素骨显像技术为建立人肺腺癌骨转移细胞株SPC-A-1BM及其免疫缺陷BNX小鼠转移动物模型活体成像提供了一种实用且便捷的实验手段。

人肺腺癌脑转移动物模型建立及显像的研究

背景与目的肺癌脑转移是临床常见的严重并发症,由于脑部结构和功能的特殊性、脑转移检测方法的局限性,预后很差。本研究旨在筛选人肺腺癌脑转移细胞株CPA-Yang1-BR以及建立裸小鼠动物模型和检测方法。方法将人肺腺癌细胞株CPA-Yang1-GFP接种于裸小鼠左心室,约7周-8周后比较三种小动物显像方法:microPET/CT显像,X线、放射性核素、荧光(三合一)活体成像系统和小动物线圈MRI显像,实验证明MRI显像是最准确的小鼠脑转移病灶检测方法。脑核磁共振成像(magnaticresonanceimaging,MRI)显像找到脑转移灶,深麻醉处死裸小鼠取出脑转移病灶,部分病理验证,部分行原代培养后获得人肺腺癌脑转移细胞,再次接种裸小鼠,用上述方法重复以上体内外循环4次,观察脑转移形成情况。结果获得人肺腺癌脑转移细胞株CPA-Yang1-BR及其裸小鼠模型。结论 CPA-Yang1细胞经反复裸小鼠脑组织内外筛选的方法可获得具有高转移潜能的裸小鼠脑转移模型,为肺癌脑转移的生物学研究提供了一个良好的技术平台。小动物线圈MRI或microMRI活体显像是检测小鼠肺癌脑转移敏感、准确、无创伤的显像方法。

^(18)F-FDG符合线路显像与^(99)Tc^m-MDP骨显像在肺癌骨转移瘤中的比较研究

目的探讨双探头带符合线路18F-脱氧葡萄糖(FDG)显像和99Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)骨显像对肺癌骨转移瘤的诊断价值。资料与方法38例经病理证实的肺癌患者于2周内分别行18F-FDG符合显像和99Tcm-MDP骨显像。比较两种显像方式对两侧肩关节、脊柱、肋骨和骨盆骨转移灶检出的敏感性、特异性及准确性。最终骨转移瘤诊断标准由手术病理、CT/MR检查或临床随访半年以上范围扩大证实。结果根据骨转移的最终标准,38例患者共158处骨转移病灶,18F-FDG检出119个,99Tcm-MDP骨显像检出142个。18F-FDG与99Tcm-MDP骨显像探测骨转移的敏感性、特异性及准确性分别为65.8%、84.2%、72.7%,78.5%、81.1%、79.4%。99Tcm-MDP骨显像对骨转移灶的诊断敏感性高于18F-FDG,差异有统计学意义(χ2=6.30,P<0.05),但特异性和准确性差异均无统计学意义(χ2=0.33、3.14,P>0.05)。结论 99Tcm-MDP骨显像检测肺癌骨转移灶具有较高的敏感性,18F-FDG符合线路显像对诊断骨转移灶有一定帮助,两者联合可以提高肺癌骨转移的诊断。

中国人肺腺癌细胞系CPA-Yang3及其骨转移细胞的建立

背景与目的肺癌复发和转移仍是世界性医学难题。本研究旨在建立国人肺腺癌转移细胞株,为研究肺癌转移的分子机制提供新颖的实验材料。方法本细胞取自首诊双侧淋巴结转移,65岁女性肺腺癌(IIIb期)患者的胸水细胞原代培养即获成功。致瘤率实验,细胞生长曲线,染色体核型分析,荧光定量PCR检测,小鼠心室造模,核素骨显像和X片活体成像检测小鼠骨转移,取骨转移灶细胞原代培养,invivo-invitro重复多个cycles筛选骨转移细胞。结果传自第4代细胞小鼠致瘤率达100%,经裸鼠左心室种植(1×106细胞/只)后第3周经核素骨显像、X片和病理检测确定骨转移率为:下颌骨100%,肱骨50%,股骨66.7%,脊柱50%,肩胛骨33%。同时伴有多脏器转移,肺(33%)、肝(50%)、肾上腺(17%)、颌下腺(33%)。荧光定量PCR检测ESM1、VEGF-C、IL-6、IL-8、AR、SVIL、FN1等基因过表达。将股骨转移细胞经体内外3个cycles筛选获得骨转移细胞CPA-Yang3BM。结论新建的CPA-Yang3是个取自首诊双侧淋巴结转移肺腺癌病人的胸水原代细胞培养成功并经裸鼠心室造模、体内外4个cycles筛选后获得的多发骨转移的国人肺腺癌细胞株。

中国人肺腺癌细胞系CPA-Yang1的建立及其生物学特性

背景与目的肺癌是我国肿瘤疾病中的头号杀手。建立国人肺腺癌高转移细胞株CPA-Yang1,为肺癌的发生、发展的研究提供实验模型。方法本细胞取自50岁男性肺腺癌患者的心包积液作细胞原代培养成功。免疫缺陷小鼠致瘤率实验;绘制细胞生长曲线;细胞染色体核型分析;肿瘤标志物检测;荧光定量PCR检测部分癌基因表达。结果第一代细胞经BNX小鼠和裸鼠皮下种植的动物实验证实,瘤体生长迅速,致瘤率达100%且以后各代均表现稳定的强致瘤率(100%);体外培养细胞在显微镜下显示为半悬浮生长且细胞面积较大;经裸鼠左心室和尾静脉种植(75-80万细胞/只)2-3周后陆续出现小鼠下肢瘫痪和脊柱骨肿胀变形且体重下降,经核素骨显像检测和病理确定为骨转移达90%,且仅10%同时伴有肺转移。该细胞的染色体核型分析为亚三倍体;肿瘤标志物放射免疫检测CEA为高分泌(10.1ng/mL)。RT-PCR检测VEGF-C、IL-6、IL-8癌基因过表达。结论新建的CPA-Yang1是株亲代细胞就具有骨转移特性的国人肺腺癌细胞株,细胞代谢旺盛,性状稳定,细胞形态特殊,该细胞将成为肺癌研究的一个良好细胞实验模型。

自体积液癌细胞培养及药敏试验对晚期肺腺癌化疗的临床应用价值

背景与目的晚期肺癌的化疗效果存在极大的个体差异,如何选择最佳化疗方案,实现肺癌化疗的个体化、效果最大化是值得探索的课题。本研究旨在检验自体积液中进行癌细胞培养及药敏试验对于合并胸腔或心包积液的肺腺癌患者优化化疗方案的临床应用价值。方法收集50例并发恶性胸腔和/或心包积液的肺腺癌初治患者,经闭式引流控制积液。其中25例(药敏组)于无菌条件下留取积液300 m L-500 m L,肿瘤细胞通过自体积液(xeno-free)平均11天的细胞培养而获得,继而针对8种临床常用化疗药物行药敏试验,通过CCK-8进行敏感性检测,根据试验结果选择最优化疗方案进行全身化疗;另25例(对照组)进行经验性化疗。结果 4个周期化疗后,药敏组部分缓解(partial response,PR)17例(68.0%)、稳定(stable disease,SD)5例(20.0%),客观缓解率(objective response rate,ORR)68.0%,疾病控制率(disease control rate,DCR)88.0%;对照组PR 9例(36.0%)、SD 7例(28.0%),ORR为36.0%,DCR为64.0%。比较两组ORR和DCR,差异均有统计学意义(P<0.05)。至随访截止,药敏组死亡21例,对照组死亡22例。药敏组无进展生存期(progression-free survival,PFS)平均10.0个月,总生存期(overall survival,OS)平均30.2个月;对照组PFS平均5.8个月,OS平均21.2个月。比较两组PFS和OS,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组毒副反应轻微、可控。结论自体积液癌细胞培养及药敏试验有利于晚期肺腺癌患者化疗方案的合理选择。

建立^(99)Tc^m标记联肼尼克酰胺多肽“显像剂”纤维膜组合文库

目的证明^(99)Tc^m 标记联肼尼克酰胺(HYNIC)多肽"显像剂"文库是^(99)Tc^m 显像剂研制中的有效方法。方法八肽组合文库采用人工点阵方式合成。HYNIC 多肽通过 C 末端以及双β丙氨酸(连接体)共价连接在纤维膜上。用阻断剂阻断非特异结合位点后,将膜文库和人重组热休克蛋白70(HSP70)温育,冲洗。用生物素-亲和素法和抗体法筛选文库。对筛选阳性多肽化合物进行再合成、^(99)Tc^m 标记(以三羟甲基甘氨酸为辅助配体)以及体内分析。将人肺癌细胞株 A549和 H460接种于雌性裸鼠胸壁皮下,用于体内研究。结果 ^(99)Tc^m 标记文库显示,"显像剂"文库的质量较好。由于天冬酰胺-亮氨酸-亮氨酸-精氨酸-亮氨酸-苏氨酸-甘氨酸多肽(NLLRLTG)对 HSP70家族蛋白具有高度特异性,因此,采用^(99)Tc^m -HYNIC-NLLRLTG 为对照组。经筛选获得的15种阳性多肽化合物中,有8种^(99)Tc^m 化合物在体内肿瘤中的分布优于对照组,其中^(99)Tc^m -HYNIC-谷氨酰胺-甘氨酸-缬氨酸-亮氨酸-苏氨酸-甘氨酸-苏氨酸-精氨酸多肽(QGVLTGTR)在体内肿瘤中的分布最佳。活性肽 NLLRLTG替代实验和肿瘤热疗研究表明,^(99)Tc^m -HYNIC-QGVLTGTR 具有 HSP70结合肽活性。结论 ^(99)Tc^m 标记HYNIC 八肽化合物"显像剂"文库的设计可能为多肽显像剂的研制提供一种模式。