不同手术方式对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

目的探讨内镜食管曲张静脉套扎联合腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(endoscopic esophageal varices ligation combined with laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,EVL+LSD)与改良Sugiura术和Hassab术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效差异。方法回顾性分析符合纳入排除标准的78例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料,EVL+LSD组23例,改良Sugiura组30例,Hassab组25例,比较3组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后第7天门静脉血栓发生率、术后第1、3、7天肝功能恢复情况、术后1年及2年曲张静脉复发率间的差异。采用SPSS 26.0软件包,Levene′s检验判断方差齐性,满足方差齐性的计量资料采用x±s表示,单因素ANOVA检验,Scheffe法进行组间比较;不满足方差齐性的计量资料计算中位数(四分位数),采用中位数检验;计数资料采用Kruskal-Wallis-H检验,包含等级变量的计数资料采用Jonckheere-Terpstra检验;组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果3组间术中出血量、术后第7天门静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);EVL+LSD组术后肝功能恢复快,恢复肛门排气时间早,住院时间短,术后切口感染少,术后1年及2年曲张静脉复发率低,但手术时间较长,住院费用较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜食管曲张静脉套扎联合腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术较改良Sugiura术和Hassab术具有创伤小、术后肝功能及胃肠功能恢复快、住院时间短、术后1年及2年曲张静脉复发率低等优点,而术后并发症及术后第7天门静脉血栓发生率并未增加,适合在具备技术条件的医院推广应用。

胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较

目的评价胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法 86例胃十二指肠溃疡穿孔患者根据手术方法不同分为胃大部切除术组39例和单纯穿孔修补术组47例,观察比较2组患者术中出血量、手术时间、术后感染率、住院时间、肛门排气时间、术后并发症及溃疡复发率。结果单纯穿孔修补术组患者手术时间、肛门排气时间和住院时间显著短于胃大部切除术组(P<0.05),术中出血量显著少于胃大部切除术组(P<0.05),术后感染率和并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P<0.05);腹腔镜手术组患者的手术时间、肛门排气时间和住院时间显著短于开腹手术组(P<0.05),术后感染率显著低于开腹手术组(P<0.05)。单纯穿孔修补术组与胃大部切除术组患者术后6、12个月溃疡复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效相近,但单纯穿孔修补术手术操作简单,创伤较小;腹腔镜下修补术更具有明显的微创优势,更适用于胃十二指肠急性穿孔患者的手术治疗。

原发性肝癌一期手术与经肝动脉栓塞化疗后二期手术疗效分析

目的：观察并对比原发性肝癌一期手术与经肝动脉栓塞化疗（ TACE）后二期手术的临床疗效。方法将55例符合一期手术指征的原发性肝癌患者随机分为二期组26例、一期组29例。二期组于TACE后行二期手术治疗，一期组行一期手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用；术后并发症发生及复发情况；1、3、5年生存率。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义；但二期组总治疗费用高于一期组（ P＜0．05）；二期组术后1～5年出现肝内复发15例，一期组为10例，二期组胆瘘发生率高于一期组，术后1、3、5年生存率低于一期组（P均＜0．05）。结论原发性肝癌TACE后二期手术并不能延长患者的生存期，且治疗费用较高。对于肿瘤可一期切除的患者不建议术前行TACE 。

不同手术入路对Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌的疗效分析

目的:探讨Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌(AEG)的合理手术入路及临床疗效。方法:回顾性分析124例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床资料,对比不同手术入路组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、清除淋巴结数、阳性淋巴结数、术后1、3、5年生存率。结果:胸腹联合入路组手术时间、住院时间最长,术中出血量、住院费用最多(P<0.05);左胸入路和胸腹联合入路组术后肺不张、胸腔积液发生率较高;胸腹联合入路组心律失常发生率较高;经腹食管裂孔入路组腹水发生率较高(均P<0.05)。清除淋巴结数、阳性淋巴结数组间差异无统计学意义。术后1、3、5年生存率组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:Siewert Ⅱ型AEG的治疗应遵循个体化原则,首选经腹食管裂孔入路。

肝硬化并嵌顿性腹股沟斜疝15例治疗分析

目的探讨肝硬化并嵌顿性斜疝的临床病理特点及治疗原则。方法回顾性分析2000～2005年收治的15例肝硬化并嵌顿性斜疝病人的临床资料，总结治疗要点。结果14例临床治愈，1例死于术后并发症。11例随诊中无复发，1例失去随诊。结论肝硬化并嵌顿性斜疝急诊手术风险较高，而根据病人不同情况采取相应的手术方式，加强围手术期处理，是治疗成功的关键。

腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析

目的探讨腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗门静脉高压症的临床应用价值。方法选择该院收治的确诊为肝硬化门静脉高压症的患者55例作为研究对象,采用回顾性研究与对照研究相结合的方法,根据患者不同的手术方式分为传统开腹组(26例),即行开腹巨脾切除联合贲门周围血管离断术;腹腔镜组(27例),即腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术。对比两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后腹腔引流管引流量、术后住院时间、术后并发症等指标,评价腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗门静脉高压症的临床应用价值。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于传统开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。住院费用方面,两者差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的并发症发生率明显低于传统开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。一种患者可能同时存在两种或两种以上并发症,按发病人次计算,腹腔镜组发热、腹水、胸腔积液以及门静脉系统血栓并发症发生率明显低于传统开腹组,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果优于传统开腹手术,值得进一步推广应用。

乌司他丁联合地芬诺酯治疗110例老年急性胰腺炎的疗效

老年急性胰腺炎（ AP）患者逐年增加，严重者甚至导致死亡和各种器官衰竭〔1～3〕。乌司他丁又名尿蛋白酶抑制剂，是一种广谱的蛋白酶抑制剂，对多种酶和炎症介质有抑制作用〔4〕。地芬诺酯又名苯乙哌啶，是人工合成的哌替啶衍生物，具有对中枢神经系统产生镇静、镇痛，减少患者疼痛的作用〔5〕。本文通过探讨乌司他丁联合地芬诺酯治疗老年AP的疗效，并与常规疗法的对照组进行对比，为临床工作提供数据支持和医疗依据。

不同年龄医生应用腹腔镜模拟训练器的效果分析

目的探讨不同年龄段医生参与腹腔镜模拟训练器的培训效果。方法按年龄分3组,每组10人,低龄组(年龄≤25岁)、中龄组(年龄>25～≤35岁)和大龄组(年龄>35～≤45岁)。训练内容为腹腔镜下夹取黄豆、剪切图形和缝合打结训练,分别在训练前、训练3次、训练6次记录1 min内的拾豆数,剪切一个几何图形所需的时间及10 min内的缝合打结数,各计数3次,取平均值。结果训练前3组夹取黄豆数分别为(9.2±1.7)、(10.2±1.2)、(9.0±1.4)个/min,无统计学差异(F=1.97,P=0.159),训练3次后低龄组1 min夹豆数(17.2±2.1)个/min明显多于中龄组(14.2±1.9)个/min(q=5.342,P<0.05)和大龄组(11.3±1.2)个/min(q=10.507,P<0.05),中龄组明显多于大龄组(q=5.164,P<0.05);训练6次后3组比较无统计学差异(F=2.27,P=0.123)。训练前3组剪裁几何图形所需时间分别为(11.2±1.6)、(10.2±1.2)、(10.2±1.2)min,无统计学差异(F=1.84,P=0.178),训练3次后低龄组剪裁几何图形所需时间(5.2±1.1)min明显少于中龄组(8.2±1.3)min(q=8.105,P<0.05)和大龄组(11.2±1.1)min(q=16.210,P<0.05),中龄组明显少于大龄组(q=8.105,P<0.05),训练6次后3组比较有统计学差异(F=62.80,P=0.000))。训练前3组缝合打结数分别为(1.9±0.3)、(2.2±1.2)、(2.5±1.4)个/10 min,无统计学差异(F=0.77,P=0.471),训练3次后低龄组10 min缝合打结数(8.9±1.2)个/10 min明显多于中龄组(5.1±1.6)个/10 min(q=8.924,P<0.05)和高龄组(4.3±1.2)个/10 min(q=10.802,P<0.05),训练6次后3组比较有统计学差异(F=35.76,P=0.000)。3组在训练前后1 min夹豆数、剪裁几何图形所需时间、10 min缝合打结数均有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜模拟训练可以提高不同年龄参与者的腹腔镜操作技巧,年纪越轻培训的优势越明显。

贝伐珠单抗联合FOLFOX治疗晚期转移性结直肠癌的临床疗效及安全性评价

目的评价贝伐珠单抗联合FOLFOX治疗晚期转移性结直肠癌的临床疗效及安全性。方法将64例晚期转移性结直肠癌患者分为对照组33例和试验组31例。对照组予以FOLFOX化疗方案,奥沙利铂85 mg·m^-2＋亚叶酸钙200mg·m^-2＋氟尿嘧啶400 mg·m^-2,2周1次,2次为1个疗程;试验组在对照组基础上,加用贝伐珠单抗10 mg·kg^-1,于化疗结束后的第2天开始静脉滴注,至少用4次,2周1次。化疗2个疗程后,比较2组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果试验组的客观有效率41.94%显著高于对照组18.18%（P〈0.05）。试验组的中位生存时间为12.6个月显著高于对照组9.1个月（P〈0.05）。2组患者Ⅲ~Ⅳ级恶心呕吐、粒细胞下降及血小板下降等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗可有效地提高晚期结直肠癌患者的临床疗效,且不增加不良反应发生风险。

深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

目的探讨B超定位下应用深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效。方法选取我院2000—2007年收治的细菌性肝脓肿患者30例,治疗组17例应用深静脉导管行脓腔内置管冲洗引流,对照组13例应用深静脉穿刺针行脓肿穿刺抽吸治疗。比较两组患者的住院时间、住院费用及治疗效果等。结果治疗组在住院时间、住院费用及治疗效果等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论B超定位下应用深静脉导管行肝脓肿穿刺引流结合术后脓腔冲洗,是临床治疗细菌性肝脓肿的一种较好方法。

MMP-9和uPA联合检测对胰腺癌预后的价值

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）二者联合检测在胰腺癌预后判断中的价值。方法采用免疫组织化学二步法检测63例手术切除的原发性胰腺癌组织中MMP-9、uPA的表达，分析二者对预后的价值。结果 MMP-9与uPA的表达呈正相关（ r＝0.573， P＝0.000），MMP-9和uPA表达与胰腺癌的分化程度（r＝－0.271，P＝0.032；r＝－0.333，P＝0.008）、TNM分期（r＝－0.449，P ＝0.000；r ＝－0.430，P ＝0.000）及淋巴结转移（ r ＝0.329，P ＝0.009；r ＝0.400，P＝0.001）相关，而 MMP-9与肿瘤大小（ r ＝－0.297，P＝0.018，）及远处转移（ r＝0.320，P ＝0.011）也存在明显相关性。单因素预后分析结果显示，肿瘤大小（χ2＝8.766，P ＝0.012）、分化程度（χ2＝29.050，P＝0.000）、临床分期（χ2＝24.940，P＝0.000）、远处转移（χ2＝12.846，P＝0.000）、淋巴结转移（χ2＝15.457，P＝0.000）、MMP-9（χ2＝32.700，P＝0.000）及uPA（χ2＝41.495，P＝0.000）与预后密切相关。Kaplan-Meier法生存分析表明，MMP-9阳性表达及阴性表达患者1年累计生存率（χ2＝32.700， P＝0.000）与uPA阳性表达及阴性表达患者1年累计生存率差异均有统计学意义（χ2＝41.495，P＝0.000）；MMP-9阴性并uPA阴性组患者1年累计生存率（100%）明显高于其他组，差异有统计学意义（χ2＝54.892，P＝0.000）。多因素分析结果表明，分化程度（ RR＝2.315，P＝0.004）、临床分期（ RR＝1.694，P＝0.002）、MMP-9（RR＝0.165，P＝0.000）及uPA过表达（RR＝0.244，P＝0.007）是胰腺癌预后相关的独立影响因子。结论胰腺癌侵袭转移过程中MMP-9和uPA蛋白之间存在某种协同关系，uPA可能通过激活MMP-9加强胶原及弹性蛋白等的降解而促进胰腺癌细胞侵袭和转移，不利于胰腺癌预后。MMP-9和uPA的联合表达模式更准确反映胰腺癌的预后，可以作为分化程度、临床分期判断胰腺癌预后的有益补充。

根治性切除胰头癌患者临床病理资料与预后的关系

目的探讨根治性切除胰头癌患者的临床病理因素与预后的关系。方法回顾性分析兰州军区乌鲁木齐总医院2000年1月1日至2007年12月1日期间38例行根治性手术的原发性胰头癌患者的临床病理资料,采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,分析临床病理特征间的相关性及其与预后的关系。结果 1本组38例胰头癌患者中有31例获得随访,随访率为81.6%,1年累积生存率为38.7%,2年累积生存率为12.9%。2 Spearman相关性分析各临床病理因素的关系发现,远处转移与肿瘤大小(rs=0.421,P=0.008)及TNM分期(rs=0.746,P=0.000)有关,淋巴结转移与TNM分期有关(rs=0.543,P=0.001),肿瘤大小也与TNM分期有关(rs=0.475,P=0.003)。3单因素分析影响胰头癌患者预后的临床病理因素结果表明,性别(P=0.045)、肿瘤大小(P=0.004)、分化程度(P=0.003)、TNM分期(P=0.000)、远处转移(P=0.002)及淋巴结转移(P=0.001)与胰头癌根治性手术后的预后有关,进一步多因素分析结果表明,TNM分期(P=0.001)、分化程度(P=0.003)及淋巴结转移(P=0.007)为胰头癌根治性手术后患者的预后影响因素。4 Kaplan-Meier法分析生存率的结果显示,中、高分化患者预后明显优于低分化患者(χ2=11.356,P=0.003);TNMⅠ+Ⅱ期患者的预后明显好于Ⅲ+Ⅳ期患者(χ2=15.970,P=0.000);无远处转移患者的预后明显好于有远处转移患者(χ2=9.248,P=0.002);无淋巴结转移患者的的预后明显好于有淋巴结转移患者(χ2=10.144,P=0.001)。结论淋巴结转移与TNM分期关系密切,而与分化程度无明显相关性;淋巴结转移、分化程度及TNM分期为胰头癌根治性手术后患者的预后影响因素。

保守与早期手术治疗急性重症胰腺炎的效果比较

急性重症胰腺炎在临床中属于常见疾病，具有较高的发病率，严重的影响患者身体健康。临床中急性重症胰腺炎患者常常给予早期手术治疗和非手术治疗。笔者结合自己多年的临床治疗工作经验，对50例急性重症胰腺炎患者分别采用保守治疗与早期手术治疗，以探讨急性重症胰腺炎早期治疗的选择，为临床治疗急性重症胰腺炎提供参考，现报告如下。

沉默人高迁移率族蛋白A1抑制结肠癌干细胞自更新能力的作用

目的研究高迁移率蛋白A1（HMGA1）在人结肠癌干细胞维持中的表达与功能。方法利用实时定量反转录聚合酶链反应（RT-qPCR）和Western blot检测HMGA1在结肠癌干细胞（CTSC）、普通结肠癌细胞株HCT116、HT29和对照结肠黏膜（NM）中的表达；利用小干扰RNA（siRNA）抑制HMGA1的表达，进行干细胞增殖、克隆形成能力分析，研究HMGA1在结肠癌干细胞自更新能力中的作用。结果HMGA1 mRNA在NM组织中相对表达量分别为1.00±0.09，而在HCT116、HT29细胞中HMGA1 mRNA相对表达量为1.56±0.13、1.62±0.10，显著高于NM组（t＝5.949，P＝0.005；t＝8.124，P＝0.001）。在CTSC中，HMGA1 mRNA表达量为2.37±0.15，明显高于NM组（t＝12.330，P＝0.001）；HMGA1沉默的CTSC细胞增殖显著削弱（3.60±0.14比2.71±0.30, t＝4.649，P＝0.010）。HMGA1沉默的CTSC细胞克隆的个数和直径分别为55 710±11 007（t＝5.957，P＝0.004）和（0.50±0.04） mm（t＝3.499，P＝0.025），均显著下降，差异具有统计学意义。结论靶向HMGA1的siRNA可抑制结肠癌干细胞的增殖和克隆形成，提示HMGA1参与促进结肠癌干细胞的自更新能力。