整体观视域下中医学专业学位硕士科研能力培养探索

整体观是中医学的基本特点之一,是对人自身,人与自然界、社会相互协调、相互为用关系的高度概括。整体观视域下,中医学专业型硕士研究生的临床能力培养与科研思维养成并非此消彼长的关系,而是在一定条件下能够互相促进、共同发展。此文在整体观视域下分析中医学专业型硕士临床科研能力培养的意义、现有问题出现的原因并对解决方式进行探索,为优化中医专业型硕士研究生培养方案、促进中医专业型硕士研究生临床思维与科研能力双提升提供有效借鉴。

慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病与中医体质、人体成分的相关性研究

【目的】探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的中医体质分布特点,探索MAFLD与中医体质、人体成分的相关性,并确定其在CHB患者中对合并MAFLD的预测价值。【方法】采用回顾性研究方法,收集2022年1月至2023年12月期间于广东省中西医结合医院肝病科门诊就诊且符合CHB诊断标准的235例患者临床资料。根据受控衰减系数(controlled attenuation parameter,CAP)值将患者分为non-MAFLD组(<238 dB/m)134例和MAFLD组(≥238 dB/m)101例,观察2组患者的中医体质类型分布差异;根据体质量指数(BMI)值,将患者分为非肥胖组(<24.0 kg/m2)141例和超重/肥胖组(≥24.0 kg/m2)94例。运用Logistic回归分析CHB合并MAFLD的临床独立风险因素,采用多因素Logistic回归分析影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析影响因素对MAFLD的预测价值并确定其最佳截断值。【结果】(1)MAFLD组患者的体质构成中,以平和质(36.6%)、湿热质(20.8%)、痰湿质(14.9%)为主,3种体质的占比为72.3%。(2)MAFLD患者中,超重/肥胖组γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、BMI、全身脂肪量(TBFM)、全身肌肉量(TMM)、人体总水分(TBW)、细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、体脂肪率(BFR)、内脏脂肪面积(VFA)、基础代谢量(BM)、躯干脂肪量(TFM)水平显著高于非肥胖组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数(WBC)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、VFA是CHB人群中患MAFLD的临床影响因素。(4)ROC曲线分析结果显示,在CHB人群中年龄、TG、UA、VFA的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.532、0.680、0.738、0.859;在CHB人群、非肥胖CHB人群和超重/肥胖CHB人群的VFA的最佳临界值分别为74.98、66.5和112.2 cm^(2);在平和质、痰湿质、湿热质人群的VFA的最佳临界值分别为85.50、66.50和74.98 cm^(2)。各人群中VFA的AUC值均明显高于年龄、TG、UA,且多因素联合预测均高于其他单因素的预测价值。【结论】在CHB患者中VFA预测MAFLD风险的AUC值最高,随着VFA的切点水平增加,MAFLD发生的可能性增加;在非肥胖人群和超重/肥胖人群和不同中医体质人群的VFA的最佳临界值有所不同。

从肝脾论治脂肪肝

从脂肪肝与肝脾的生理病理关系、脂肪肝的病因病机及治疗方法等方面阐述了脂肪肝从肝脾论治的必要性,为脂肪肝从肝脾论治提供依据。

代谢综合征的中医病因病机探讨

探讨代谢综合征的病因病机。中医认为先天禀赋不足,饮食不节,情志所伤,年老肾虚是主要病因,痰淤交阻是病机的关键,痰浊和血瘀同为病理产物,又是致病因素,可导致脏腑功能失调,气血津液运行障碍,从而导致代谢综合征的发生发展。

沈英森教授治疗脾胃病经验介绍

沈英森教授为广东省名中医，全国第三批名老中医药专家学术继承人指导老师，从事中医教学、科研、医疗工作近40年。医德高尚、学验俱丰，尤其对温病、脾胃病、肺系疾病、肿瘤等的治疗造诣精深，多有发挥。笔者有幸侍诊左右，获益良多，兹将其治疗脾胃病之临床经验心有所悟者，拾其麟爪，以飨同道。

论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机

通过中医对肝、脾与脂肪肝的生理病理关系的论述,结合目前脂肪肝的辨证分型以及临床治疗,并综合现代实验研究中有关脂肪肝的证治观点,归纳总结出肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机,贯穿本病病理变化的始末,强调辨证之要在于肝郁脾虚,气滞血淤,痰湿阻滞,并以次确立施治之法。

疏肝健脾方药对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝细胞PI3K p85α蛋白表达的影响

目的观察疏肝健脾方药对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝细胞磷脂酰肌醇-3-激酶p85α(PI3K p85α)表达的影响。方法以高脂饮食12周建立大鼠NAFLD模型后,造模组大鼠再随机分为模型组、疏肝组、健脾组、综合组和自然恢复组等5组。治疗组分别给予相应药物灌胃,其他组给予等量蒸馏水灌胃,模型组继续高脂饮食,其余均予基础饲料喂养。治疗8周后,用3%戊巴比妥腹腔麻醉,腹主动脉取血,全自动生化仪检测血脂及肝功,稳态模型法评价胰岛素抵抗程度,光镜下观察各组肝脏病理改变,免疫组化方法检测肝细胞内PI3K p85α蛋白的表达情况。结果与模型组相比,药物治疗各组及自然恢复组肝脏脂变程度明显减轻,肝功、血脂、胰岛素抵抗均有显著改善(P<0.05或P<0.01),肝细胞内PI3K p85α蛋白的表达明显减少(P<0.05)。与自然恢复组相比,药物治疗各组肝功、血脂、血糖的改善无显著差异,但肝脏脂变程度减轻,胰岛素抵抗指数明显下降(P<0.05),肝细胞内PI3K p85α蛋白的表达显著降低(P<0.05)。结论疏肝健脾方药对高脂饮食诱导的大鼠NAFLD有较好的治疗作用,其机制可能是与其降低肝细胞PI3K p85α的表达有关。

从痰湿探讨胰岛素抵抗致非酒精性脂肪肝的发病机理

胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝密切相关,如何从中医发病学的角度来认识这一机理尚无定论。探讨痰湿对胰岛素抵抗导致非酒精性脂肪肝的发病机理,为临床运用中医中药治疗非酒精性脂肪肝提供思路。

血清超敏C反应蛋白与脑梗塞不同中医证型的相关性研究

目的:观察脑梗塞中医各证型与超敏C反应蛋白的关系,并观察不同证型患者神经系统缺损程度,并进行相关性分析,为脑梗塞在临床上诊断及中医分型找到相关依据。方法:将82例脑梗塞患者进行中医辨证分型,检测血清hs-CRP,同时测血清甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)水平及高密度脂蛋白(HDL-C)含量,计算TC/HDL值及评价神经系统缺损程度,分析其与中医各证型的关系。结果:风痰瘀阻型、气虚血瘀型,hs-CRP及神经系统缺损程度明显,与阴虚风动型有显著性差异(P<0.05),3种证型TC、TG及TC/HDL值无显著差异(P>0.05);各证型中hs-CRP与TG,TC、TC/HDL值呈正相关。hs-CRP水平与脑梗塞患者神经系统缺损程度相关(P<0.05)。结论:hs-CRP增高是脑梗死痰证、血瘀证的一个重要客观指标,hs-CRP水平升高可能可作为病情评估的指标之一。

疏肝健脾方药对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝组织UCP2 mRNA及蛋白表达的影响

目的观察疏肝健脾方药对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)大鼠肝组织解偶联蛋白2(uncoupling protein 2,UCP2)mRNA及蛋白表达的影响,初步探讨疏肝健脾方药治疗NAFLD的作用机制。方法采用高脂饲料喂养12周复制雄性SD大鼠NAFLD模型,将模型大鼠分为疏肝组、健脾组、疏肝健脾综合组(综合组)、三七脂肝丸组(三七组)、模型组,各组给予相应治疗8周。测定各组大鼠血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇含量。采用RT-PCR方法检测肝组织UCP2 mRNA的表达,免疫组织化学方法检测肝组织中UCP2蛋白活性变化。结果与正常组比较,模型组大鼠肝组织中UCP2 mRNA表达水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,疏肝组、健脾组和综合组UCP2 mRNA表达水平显著下降(P<0.05)。模型组肝组织UCP2蛋白表达水平显著升高;与模型组比较,各用药组UCP2蛋白表达水平均显著下调(P<0.01)。结论疏肝健脾方药可使NAFLD大鼠肝组织中UCP2基因和蛋白表达水平降低。

从“治未病”探讨血瘀证的防治思路

从"治未病"的指导思想出发,分别从"痰可致瘀"理论、血瘀证的现代研究、中医体质学三个方面论述了血瘀证的防治思路,以期进一步提高临床应用活血化瘀中药的疗效。

脂肪肝的中医分期论治初探

目的:探讨脂肪肝的中医分期论治。方法:从中医传统理论出发,结合现代医学对命题进行论述。结论:脂肪肝从3个阶段认识脂肪肝的发生,发展过程,并进行分期论治。根据脂肪肝形成、发展的不同时期,倡导中医药使用不同的治法进行分期治疗,以提高疗效。

干扰素与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的若干问题

为探讨干扰素和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的有关问题,本文首先阐述了干扰素和拉米夫定的不同点,并从对孕妇、儿童慢性乙型肝炎的治疗、对肝功能失代偿患者的治疗、联合用药、药物相互替换四个方面说明干扰素及拉米夫定在抗病毒治疗中还有许多需要注意的问题,力求对临床医师有所帮助。

慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素分析

目的探讨慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素。方法选取2022年1月至2023年1月在广东省中西医结合医院感染科门诊就诊的慢性乙型肝炎人群作为研究对象,采用问卷调查的方式,采集人群资料包括年龄、性别、体重、婚姻状况、烟酒史、教育情况等一般资料及中医体质辨析、中医证型分析及抑郁症评分等,运用logistic回归分析慢性乙型肝炎合并抑郁症的影响因素。结果最终有365例患者纳入研究,其中抑郁症患者96例,无抑郁症患者299例。单因素分析结果显示,不同中医体质类型、中医辨证分型及抑郁症家族史的抑郁症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,气郁质(OR=5.579,95%CI:2.063~15.087)、瘀血质(OR=5.590,95%CI:2.009~15.553)、肝郁脾虚型(OR=4.875,95%CI:1.696~14.013)、肝郁痰阻型(OR=6.515,95%CI:2.343~18.119)、肝郁气滞型(OR=4.282,95%CI:1.555~11.791)及有抑郁症家族史(OR=18.847,95%CI:5.416~65.584)是慢性乙型肝炎合并抑郁症的独立危险因素(P<0.05)。结论抑郁症家族史、气郁质、瘀血质及肝郁脾虚型、肝郁痰阻型及肝郁气滞型是慢性乙型肝炎合并抑郁症的独立危险因素,临床中需重视具备上述高危因素,为临床干预提供一定参考价值。

中药结肠透析对肝硬化难治性腹水的疗效观察

目的:探讨中药结肠透析对肝硬化难治性腹水的疗效。方法:将64例确诊为肝硬化难治性腹水的患者随机分成两组,每组患者32例。对照组患者给予西医常规内科治疗;治疗组患者除了对照组治疗方法之外,给予中药结肠透析,隔天1次,观察时间为两周,观察两组患者腹水消退时间,ALT,TBil,PTA,血清钠的变化。结果:治疗组患者在腹水消退、ALT,TBil,PTA改善等方面均优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);而血清钠的变化则与对照组比较无显著性意义(P>0.05)。结论:常规西医内科治疗联合中药结肠透析方法,能提高肝硬化难治性腹水的临床疗效。

中药结肠透析对肝硬化顽固性腹水患者肾血流动力学的影响

目的:探讨中药结肠透析对肝硬化腹水患者肾血流动力学的影响。方法:将64例肝硬化腹水的患者随机分成两组,每组32例。对照组给以西医常规方法治疗;观察组除了对照组治疗方法之外,给以中药结肠透析,隔天1次,观察时间为2周,观察临床疗效,肝功能变化及肾血流动力学的影响。结果:观察组在改善临床症状、肝功能及肾血流动力学方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中药结肠透析能改善肝硬化腹水患者临床症状,改善肝功能及肾血流动力学。

克癀胶囊对胆汁淤滞性肝病临床疗效的回顾性分析——基于真实世界

[目的]基于真实世界情况,回顾性研究克癀胶囊对胆汁淤滞型肝病的临床效果。[方法]分析2015年1月~2018年12月期间于我院诊治的胆汁淤滞性肝病患者86例,根据是否服用克癀胶囊,分为观察组及对照组,观察组36例,对照组50例,对照组予常规的对症治疗。观察组在对照组基础上,服用克癀胶囊治疗。主要观察两组临床疗效以及2周时肝功能(胆红素,转氨酶等)恢复水平,次要观察指标为肾功能(肌酐、尿素氮、肾小球滤过率)及胆囊壁厚度情况。[结果]两组患者临床疗效对比无显著性差异(p>0.05),但观察组无肝衰竭发生,对照组有4例患者发生肝衰竭。两组肝功能水平较基线均有下降,差异具有统计意义(p<0.01);观察组在降低胆红素(TBil)、谷氨酰胺转移酶(γGT)、碱性磷酸酶(ALP)及胆囊壁厚度方面,优于对照组(p<0.05)。两组对肾功能相关指标无明显影响。[结论]与单纯使用保肝及对因等治疗相比,克癀胶囊治疗能显著改善肝内胆汁淤积型肝炎的TBil、γGT、ALP及胆囊壁厚度水平。

补肾健脾方联合拉米夫定治疗慢乙肝YMDD变异36例

目的观察补肾健脾方联合对拉米夫定治疗慢乙肝YMDD变异的临床疗效。方法选择符合拉米夫定治疗慢乙肝YMDD变异的患者80例,随机分为治疗组及对照组各40例,其中治疗组予补肾健脾方联合拉米夫定治疗,对照组予安慰剂联合拉米夫定治疗,2组疗程均为1 a。观察治疗前后2组肝功能、乙肝两对半定量、血清HBV DNA定量和细胞因子IFN-γ、IL-2、IL-4及IL-10水平的变化。结果治疗后,治疗组血清HBV DNA下降>2 log10、HBV DNA阴转率患者比例明显高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗组仅ALT升高(P<0.05),对照组ALT、AST、TBIL均显著性升高(P<0.05);治疗组Th1细胞因子IL-2和IFNγ水平明显升高(P<0.05),Th2细胞因子IL-4和IL-10水平明显下降(P<0.05),对照组细胞因子水平未见明显变化,2组治疗前后比较差异显著(P<0.05)。结论补肾健脾方联合拉米夫定治疗慢乙肝YMDD变异有良好的抑制病毒复制的作用,可能通过恢复特异性T细胞免疫功能而实现。