谢静油画作品

作者极力塑造画面中的色调、冷暖、空间、主次、虚实、质感。含蓄的灰色调统一了全局，绿色的植物在整个灰色的大环境中本已很突出，再加上旁边玻璃瓶内橙灰色的衬托，更是将那数枝绿色推向了视觉的中心。面对这突如其来的对比与刺激，画面背景和桌面大面积的单纯色调不仅衬托出画面的质感，平衡了构图，也缓和了绿色植物与玻璃瓶内橙子之间颜色的矛盾冲突。虚虚实实的物体边缘不仅柔和了画面，也柔和了我们的眼睛。左边那若隐若现的高脚杯也显得更加的耐人寻味……

谢静从脾肾论治小儿遗尿症经验

介绍谢静副教授从脾肾论治小儿遗尿症的经验。谢静认为,小儿遗尿不仅责之脾肾阳虚,脾肾之气阴不足亦对其有重要影响,故基本病机可总结为脾肾不足,膀胱失约。治疗方面不仅温补脾肾之阳,同时注意顾护脾肾之气阴。临床常以自拟遗尿方加减健脾益肾,固涩止遗,取得良好的临床疗效。附验案1则,以资验证。

谢静运用角药治疗小儿慢性咳嗽经验

介绍谢静主任医师运用角药治疗小儿慢性咳嗽的经验。谢师认为小儿慢性咳嗽易迁延反复,病位在肺脾二脏,与痰湿关系密切。其在辨证论治的基础上根据痰的成因不同,分为寒痰、湿痰、热痰、食积痰,临床上多选用小青龙汤、麻杏二陈汤、清金化痰汤及保和丸等方剂,及"麻黄、半夏、五味子""干姜、细辛、五味子""陈皮、法半夏、茯苓""紫菀、百部、款冬花"四组角药加减化裁治疗,多获良效,并附验案1则,以资临床借鉴。

以患者为中心的多学科协作罕见病诊疗模式:北京协和医院多学科会诊项目

2023年12月NEJM旗下医院管理专业子刊NEJM Catalyst在线发表了北京协和医院张抒扬教授主持的一项罕见病多学科协作会诊项目研究^([1])。该研究聚焦罕见病及疑难未诊断疾病诊疗所需的多学科协作,从问题分析、流程设计、实施步骤、成效分析等方面对北京协和医院罕见病多学科会诊项目进行了系统总结。项目团队开展管理创新,设计多学科会诊流程,落实多学科协作,为患者提供“一站式”诊疗,进而达到缩短罕见病及疑难未诊断疾病患者确诊时间、改善患者体验和提高满意度的目的。

新时间观下的文明建设——兼论统一战线的文化战略

当前诸多文化矛盾源于矛盾的时间观:文化复兴被理解为“往回看”,而文明建设则是“向前看”。把文明和文化看作理解现实的不同方式则不同于这种简单的二元对立,其体现了共时性与历时性的辩证关系。文明建设既扎根于微观的日常互动,也体现在宏观的交往秩序中,因此,作为交往实践的文化就是文明建设的基础。当前媒介与传播技术的发展,给交往方式和时空体验带来了巨大改变,深刻地影响了文化与文明建设。分析新媒体环境下文化与文明的新特征——“拼贴再生”与“交织并叙”,旨在阐释当下统一战线的新文化使命。

谢静治疗小儿慢性咳嗽验案1则

小儿自出生到成年,始终处于不断生长与发育的过程中,年龄越小,其生长发育越快。小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。其病理特点主要表现为发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复。

云边端协作的架空线路鸟巢检测与定位算法研究

针对云端单一集中数据处理时效性低、架空线路上鸟巢检测精度不高、模型对边缘计算设备算力高消耗以及目标定位不准确的问题,提出了一种基于云边端协作的架空线路鸟巢检测与定位算法。该算法通过云、终、边缘3端的协作,解决了云端集中处理效率低的问题,并通过云边数据可视化协作解决由于角度及光线引起的图像不清晰问题。为了提高架空线路鸟巢检测的精度,该算法在YOLOv5x模型基础上进行了优化。首先,通过将主干特征提取网络中的C3模块替换为C2f模块,并在最后一层加入SE(squeeze and excitation)注意力模块,以提升模型对小目标的检测能力。其次,将激活函数替换为Mish函数,解决训练梯度饱和导致神经元停止学习的问题。为了降低模型对边缘计算设备算力的消耗,对改进后的模型进行剪枝微调以降低模型参数规模。基于此优化模型,提出了三维目标定位算法,结合GIS(geographic information system)系统对定位结果进行修正,实现了对检测目标的精准定位。实验数据显示,改进后的模型平均精度均值达到93.25%,比原YOLOv5x模型提升了3.44%,优化后的模型剪枝率达到45%。检测目标经过三维空间建模计算并通过位置修正能够定位到相应的杆塔,有效指导工作人员快速准确排除隐患。

万古霉素腹腔给药治疗腹膜透析相关性腹膜炎的血药浓度监测结果分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)万古霉素腹腔给药方案与血药浓度监测情况,探讨万古霉素血药浓度与临床结局的关系。方法:收集2020年1月至2023年4月海南省人民医院经万古霉素腹腔给药治疗且监测血药浓度的40例PDRP患者资料,分析万古霉素血药浓度的分布情况、各方案首次血药浓度水平、依据血药浓度调整给药方案的情况以及血药浓度与临床结局的关系。结果:(1)69例次万古霉素血药浓度结果中,血药浓度主要分布于10~15 mg/L(28例次,占40.58%),平均浓度为(15.54±5.25)mg/L;治疗期间,监测1次、2次和3次及以上血药浓度的患者分别为20、15和5例,其中,依次有6、15和5例患者依据血药浓度调整了万古霉素给药方案。(2)以万古霉素0.5 g,1日1次、隔日1次和隔2日1次腹腔给药;1日1次方案的首次血药浓度为(17.11±4.43)mg/L,隔日1次方案的首次血药浓度为(14.92±4.21)mg/L,隔2日1次方案的首次血药浓度为(11.27±2.66)mg/L,1日1次方案与隔2日1次方案首次血药浓度的差异有统计学意义(P<0.01)。(3)以15 mg/L为界分组,高浓度组与低浓度组患者有效率的差异无统计学意义(P>0.05);以10 mg/L为界分组,浓度<10 mg/L组患者的有效率为25.00%(1/4),显著低于浓度≥10 mg/L组的83.33%(30/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:万古霉素腹腔给药的血药浓度存在着较大个体差异,建议优先选用0.5 g、1日1次方案或首剂给予更高的负荷剂量,血药浓度维持≥10 mg/L;对于多次给药及方案调整的患者,应动态监测血药浓度。

听见生命,家国情怀铸大爱——记首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心龚树生教授

龚树生教授,医学博士,教授,博士研究生导师,一级主任医师。世界卫生组织中国防聋合作中心常委、首席专家。享受国务院政府特殊津贴专家,中央保健会诊专家。国家残疾预防专家咨询委员会委员,中国听力医学发展基金会理事长。首都医科大学耳聋疾病临床诊治与研究中心主任。中华预防医学会残疾预防与控制专业委员会副主任委员;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委、耳科学组组长;北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员;中国康复辅助器具协会助听器人工耳蜗专业委员会学术专家组副组长。主持或参与承担“973”课题、国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目及面上项目、卫生部(现国家卫生健康委员会)行业基金等多项课题,发表学术论文200余篇,其中SCI论文90余篇。现任《中华耳科学杂志》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编。

超越视觉中心主义:触觉媒介研究的源流、对象与新方法论

技术的飞速发展不断强化触觉感知在人与世界交往中的作用。然而,以视觉为中心的研究传统忽视了触觉感知的特异性与交互性,导致媒介研究对触觉技术革新的习焉不察。本文认为,触觉技术的革新为触觉脱离学术边缘地位提供了重要机遇。重新审视触觉不仅有助于传播学研究领域的扩展,还可以为理解媒介效应开辟新的解析路径。基于此,本文梳理了触觉媒介研究的理论脉络与研究对象,引介触觉民族志这一创新方法论,旨在突破视觉主导的研究惯例,从多元感官的角度关注人与媒介的复杂关系。

基于多重对抗信息生成网络的建筑景观格局特征研究

当前对于建筑景观格局特征研究的方法缺乏对其隐藏性特征进行提取,因此研究引入共享的思想构建了多重对抗信息共享生成网络模型(Generation Network for Multiple Counter Information Sharing,GNMCIS),并对其有效性和实用性进行了验证。实验结果表明,GNMCIS模型在甄别器训练出现过好状态时会对其权值参数进行及时调整,训练过差时会对其进行拉升操作,从而有效规避了梯度下降和消失的出现。同时其在50×100的像素下的训练时间为124min,在50×200的像素下的训练时间为154min,均优于对比模型。并且其监测出三个区域内最优监测点的平均温度维持在26℃左右,有效分析出相关热环境信息。综合来看,GNMCIS模型在形成具备获取特征的建筑景观格局上具备较高的有效性,对实际优化建筑景观格局上具备借鉴意义。

新形势下高校档案资源体系建设路径探究

高校档案资源体系建设关系到高校档案工作的高质量发展和持续发展。研究认为,高校档案资源体系的建设有助于丰富档案资源体系建设内涵,可以助力新形势下档案事业发展形成新局面。历经多年探索,我国高校档案资源体系建设取得了积极成效,但也存在一些问题,包括档案基础设施配套不齐全、管理体制机制不完善、人员岗位管理不稳定、档案资源质量无法保障。因此,应在建设过程中遵循政治原则、安全原则、服务原则、学校特色原则,从制度建设、质量管控、内容范围、载体构成、宣传与利用、人员队伍等方面进行实施路径探究。

耳鼻咽喉科术后急性肺栓塞的临床特点及诊疗分析

目的总结耳鼻咽喉科患者术后急性肺栓塞(PE)的临床特点并分析诊疗经验。方法回顾性分析2015年1月-2022年12月在术后1个月内发生PE的耳鼻咽喉科患者的临床资料。结果PE在耳鼻咽喉科术后1个月内发病率为0.05%(12/25368),临床表现主要为呼吸困难33.3%(4/12)、心悸16.7%(2/12)、晕厥16.7%(1/12)、无症状者41.7%(5/12)。7例出现血氧饱和度/血氧分压下降,11例患者行CT肺动脉血管造影检查证实存在肺动脉或其分支的充盈缺损。2例高危及2例低危患者转重症监护治疗。11例患者抗凝治疗后有效,1例抢救无效死亡。抗凝治疗过程中3例因活动性出血停止抗凝。结论PE的临床症状不典型,需重视术后出现的呼吸困难、心悸、晕厥、血氧饱和度下降等表现。早期识别、准确判断严重程度及早期规范化治疗是改善预后的关键点。血流动力学不稳定的高危患者预后较差,需转重症监护治疗并尽早启动抗凝或溶栓治疗。

医护联合教学模式在SICU本科护生护理临床带教中的应用

目的 探讨医护联合教学模式在外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit,SICU)实习的本科护生护理临床带教中的应用效果。方法 将2021年6月至2022年6月在福建省某“三甲”医院SICU临床实习的120名本科护生随机分为对照组(2021年6—12月本科护生55名)和观察组(2022年1—6月本科护生65名),对照组采用传统一对一独立教学模式,观察组采用医护联合教学模式。于第4周实习结束前对护生进行理论、技能操作及护理查房考核,同时组织护生进行教学方法及教学满意度测评。结果 观察组护生的理论成绩、技能操作成绩、护理教学查房成绩及对临床带教的满意度均明显高于对照组(P<0.05);同时观察组护生的学习兴趣、学习主动性、知识拓展水平、病情观察能力、分析解决问题能力、沟通交流能力、应急处理能力、技能操作水平、归纳总结能力及团队协作能力等均明显高于对照组(P<0.05)。结论 医护联合教学模式在SICU本科实习护生临床带教中的应用效果良好,可明显改善SICU临床教学质量及教学效果,极大地提升了护生对临床带教的满意度。

骨源性ALK3在骨关节炎中的作用与调控机制

目的关节力学稳态破坏导致软骨及软骨下骨(subchondral bone)病理重塑,促使骨关节炎(OA)发生。但现有OA研究主要局限于软骨,忽视了软骨下骨的病理作用,如OA的过度骨吸收、软骨下板退化等。目前BMP2的临床副作用尚未根本解决,这提示该通路的核心节点——膜受体ALK3还存在某些未知的病理机制尚未阐明。因此,本研究旨在探究软骨下骨源ALK3对OA骨学病变的作用及机制。方法构建ALK3成骨特异敲除鼠(3.2kb-Col1a1-Cre ER;ALK3F/F),利用强制跑步建立OA模型;分析OA组织病理学特征及应力变化,重点关注软骨下骨病变;体外建立成骨-破骨细胞共培养的高应力加载体系,分析成骨细胞的旁分泌情况及其对破骨细胞分化的影响;高通量测序筛选ALK3下游力学敏感分子信号。结果相比OA小鼠,成骨谱系特异敲除ALK3的小鼠OA症状减轻,其软骨下骨的骨量增加,高应力下降,破骨细胞减少。细胞实验进一步表明,敲除ALK3的成骨细胞不利于破骨细胞分化,其成骨细胞Hippo/YAP信号上调,RANKL/Opg旁分泌下降。结论抑制小鼠成骨源ALK3减轻软骨下骨的过度骨吸收,改善了高应力病理微环境,从而缓解了OA症状;其机制可能为ALK3缺失导致成骨细胞对高应力刺激不敏感,通过上调Hippo/YAP减少RANKL/Opg旁分泌,从而抑制破骨细胞分化。本研究从骨学视角为OA防治策略提供了新思路。

基于三维真实重建反转恢复序列对比不同评估方法对梅尼埃病内淋巴积水的诊断价值

目的:采用三维真实重建反转恢复(3D-real IR)序列,对比基于耳蜗和前庭的不同评估方法对梅尼埃病(MD)内淋巴积水的检出效能。方法:回顾性收集2018年8月-2022年2月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊,符合2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会诊断标准,且经鼓膜注入钆对比剂24小时后行3D-real IR序列检查的MD患者38例(45耳);同时纳入因单侧耳部症状就诊且行内耳MR钆造影检查、临床纯音测听、声阻抗、声放射检查未见明确异常的患者或MD患者的非症状侧作为对照组,共28例(30耳)。采用国内外最常用的4种基于耳蜗和前庭的评估方法(分别于2009年、2011年、2014年、2019年提出)分别判定有无内淋巴积水,分析每种方法诊断MD内淋巴积水的不同观察者间一致性、敏感度和特异度,采用MedCalc软件绘制受试者操作特征(ROC)曲线,对比不同方法诊断MD内淋巴积水的ROC曲线下面积(AUC)差异。结果:2009年、2011年、2014年、2019年评估方法的不同观察者间Cohen′s K系数分别为0.752、0.911、0.820、0.820,敏感度/特异度分别为91.1%/50%、93.3%/70%、82.2%/56.7%、82.2%/56.7%。2011年方法检出MD内淋巴积水的AUC显著高于其他三种方法(Z_(2009)=2.866,P_(2009)=0.0042;Z_(2014)=2.647,P_(2014)=0.0081;Z2019=2.647,P_(2019)=0.0081)。结论:2011年评估方法在3D-real IR序列上的观察者间一致性好、诊断效能高,推荐临床应用。

骨质疏松小鼠骨组织基质囊泡对血管钙化的影响研究

目的血管钙化是一种与骨骼生理矿化相似的生物过程,血管平滑肌细胞(SMCs)分化为“钙化”成骨表型,分泌钙化的基质囊泡(MVs)。流行病学证据表明,骨质疏松患者发生血管钙化的风险显著增高。体内骨骼和血管通过骨-血管轴相关联,骨源性细胞可通过分泌生化因子等胞间媒介影响血管健康。本课题组前期发现骨质疏松(OVX)发生后,血液中游离的MVs增加,可能会通过血液循环参与机体内异位矿化。因此,拟探究骨质疏松骨组织MVs对VC的影响。方法通过双侧去卵巢手术构建OVX小鼠模型,茜素红染色检测血管钙盐沉积;超速离心法分离提取正常和骨质疏松小鼠成骨细胞MVs(CT-MVs和OVX-MVs),NTA比较数量变化,蛋白质组学分析比较内容物差异;CT-MVs和OVX-MVs分别与SMCs共培养,q PCR和WB检测SMCs成骨分化标志物;最后,Apo E-/-小鼠尾静脉注射CT-MVs和OVX-MVs,茜素红和Von Kossa染色检测VC。结果(1)OVX小鼠骨质流失增加,伴随血管钙盐沉积加重;(2)OVX-MVs数量增多且高表达BGN等成骨分化相关蛋白;(3)OVX-MVs促进SMCs成骨分化,SMCs标志物α-SMA显著下调,成骨标志物Runx2、ALP显著上调;(4)OVX-MVs促进血管钙化。结论骨质疏松发生后,成骨细胞MVs数量增加且高表达成骨分化相关蛋白,促进SMCs成骨分化,加速血管钙化进程。

针刺治疗卒中后抑郁的临床观察研究

目的客观评价针刺调节脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)患者情绪的临床疗效与安全性,并探索针刺干预的可能作用靶点。方法将76例PSD患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用脑卒中常规治疗措施,治疗组在此基础上加用针刺治疗,以上星、百会、神庭、风池、率谷为主穴,辅以太冲、合谷、曲池、内关、阳陵泉、足三里、太溪进行针刺,每周5次,连续治疗4周,在治疗结束后的第90天进行随访。比较治疗前、治疗后以及随访后患者17项汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、改良版Barthel指数(MBI)和治疗前、后血清5-羟色胺、去甲肾上腺素水平以及肠道菌群变化。结果两组患者治疗后、随访后的HAMD评分、MBI指数均低于本组治疗前(P<0.01),且治疗组患者治疗后、随访后的汉密尔顿量表评分显著低于对照组(P<0.01);治疗组治疗后患者5-羟色胺、去甲肾上腺素水平优于本组治疗前(P<0.01),且显著高于对照组(P<0.01)。针刺后患者的优势菌群拟杆菌、厚壁菌、布劳特菌有上升趋势(P>0.05)。治疗前后的差异菌群主要富集与ECM-受体相互作用等信号通路上,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论针刺可以帮助患者提升日常生活能力,还能在一定程度上改善PSD患者肠道菌群的相对丰度,从而调节5-HT、NE水平以缓解患者的抑郁情绪,在临床上值得推广。

王孟清教授运用“伏邪”理论治疗小儿过敏性鼻炎-哮喘综合征临证撷菁

过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患儿的生活质量影响大。CARAS属于中医“鼻哮”、“哮病”范畴,可按鼻哮诊治。本病与“伏邪”蛰伏、缠绵不愈、反复发作的致病特点类似。王孟清教授论治本病擅用伏邪理论,认为本病核心病机为“伏邪潜肺”,临证需辨明伏风、伏痰、伏热等证候,同时立足于中医整体观,采用肺鼻同治、分期论治的方案早期干预、截断邪气伏藏的病势,可以有效预防哮喘的发生、减少哮喘的发作。

罕见病医学科临床医学博士后教学模式探索

临床医学博士后培养项目是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。北京协和医院罕见病医学科是2023年成立的国内首个开展罕见病诊疗的临床科室,基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》,罕见病医学科探索了独特的临床博士后教学模式。该模式强调在三基三严的基础上全面提升学员核心胜任力,优化教学评价和反馈体系,有望成为中国复合型罕见病医学精英人才的教育样板,为我国罕见病领域培养具备优秀临床思维和综合能力的复合型人才奠定基础。