恪守“养生治未病”理念倡导积极老龄化

中医养生学是中华传统文化的重要组成部分,包括中医养生理论、技术及方法等。先贤们将儒家自然的人化、道家人的自然化、阴阳学说、五行学说、精气学说等古代哲学思想引入中医养生学中,形成了以古代哲学为基础的养生之道。随着人口老龄化进程加快、人的平均寿命延长,老年人的健康问题亟待关注,尤其是老年脑健康,而“养生治未病”理念应贯穿整个生命周期,并顺应自然规律。提倡将中医学“养生治未病”理念应用于老年人群,重视老年脑健康,倡导“积极老龄化”,促进老年脑健康发展,挖掘老年人群的智慧与经验,使老年人群能够延年益寿、优雅老去,最大化地服务于国家与社会。

失眠伴焦虑患者中医证候及焦虑程度的临床研究

[目的]探究不同焦虑程度如何影响失眠患者的心率变异性和睡眠质量及相关性,以期对失眠进行预防、干预以及改善预后,更好地指导临床。[方法]以2021年9月—2023年12月就诊于北京中医药大学东直门医院脑病门诊的282例失眠患者为研究对象,采集其一般资料、临床症状、匹兹堡睡眠指数量表评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表评分、压力知觉量表评分、心率变异性等指标。根据HAMA评分结果,HAMA<7分的42例患者为无焦虑组,14~20分的106例患者为轻度焦虑组,21~28分的106例患者为中度焦虑组,>29分的34例患者为重度焦虑组,共282例,比较不同组间焦虑及抑郁指标、心率变异性指标的差异。[结果]在生活习惯与性格特点对焦虑程度的影响方面,有生活应激事件过多、既往经常熬夜、吃得快咀嚼不充分、生闷气、思虑过度、承担过多情况的患者焦虑程度会加重(P<0.01或P<0.05);抑郁、压力情况随焦虑程度加重(P<0.01或P<0.05);随着焦虑程度增加,RR间期标准差下降,睡眠质量下降(P<0.01或P<0.05)。通过对失眠伴焦虑患者常见症状如多思善虑、疲乏无力、善太息等进行聚类分析,初步拟为3个证候:肝郁脾虚、心肝火旺、心胆气虚。[结论]焦虑程度高,睡眠质量差;“烦劳则张”是发病的基本原因,阳气不精、精神失养是其病理结果。失眠伴焦虑可初步拟为3个证候:肝郁脾虚、心肝火旺、心胆气虚。在临床治疗时,可以适当使用温阳法来治疗焦虑、失眠。

王永炎院士叙事医学实践对形神同调诊疗效果影响的探讨

形神同调诊疗观是在中医整体观念的指导下形成的诊疗思想,结合因时、因地、因人三因制宜等特点,注重患者的精神、心理、个人追求与生命状态。叙事医学作为落实医学人文关怀精神与医者形神共养的一种实践,能够提升医者的反思能力、共情能力、心理韧性,从而有利于构建良性医患关系、促进医患身心健康共同发展,并为顺利和长久实践形神同调诊疗提供支持。王永炎院士认为在临床中运用叙事医学理念对实现形神同调的诊疗目的至关重要,取叙事医学人文实践之长寓于形神同调诊疗之中,以期促进中医发挥临床诊疗特色与优势。

基于网络药理学及分子对接技术探讨四逆散“异病同治”失眠和功能性胃肠病的共同作用机制

目的运用网络药理学方法探索四逆散“异病同治”失眠与功能性胃肠病的共同作用机制。方法通过TCMSP数据库、Swiss ADME网站获取各中药的活性成分及活性筛选评估,利用SwissTarget Prediction预测其潜在靶点;在GeneCards、OMIM、TTD及DisGeNET数据库中搜索失眠、功能性胃肠病的相关靶点基因数据,将中药靶点与疾病靶点进行交集获得共同靶点,并基于STRING平台得到中药疾病共有靶点蛋白互作网络关系,并导入Cytoscape软件开展可视化分析;利用DAVID数据库对共有靶点开展GO和KEGG富集分析。利用Autodock vina 1.1.2对关键活性成分及核心靶点进行分子对接。结果经筛选最终获得四逆散主要活性成分122个,其中关键活性成分主要为7-甲氧基-2-甲基异黄酮、7-乙酰氧基-2-甲基异黄酮、5,7,4-三甲氧基黄酮、黄烷酮、紫檀素等;药物疾病共同靶点123个,关键核心靶点为蛋白激酶B1、淀粉样前体蛋白、肿瘤坏死因子、核受体亚家族3C组成员1、单胺氧化酶A等;获取GO富集876个,KEGG通路富集139个,其相关信号通路主要包括神经活性配体—受体相互作用途径、癌症信号、神经退行性变的途径—多种疾病、钙信号、环磷酸腺苷等通路;分子对接提示关键活性成分与核心靶点具有良好结合力。结论四逆散“异病同治”失眠和功能性胃肠病涉及多成分、多靶点、多途径,可能通过调节炎症反应、抗氧化应激、调控神经内分泌、参与细胞代谢等作用发挥对失眠与功能性胃肠病的共同治疗作用。

急性缺血性卒中患者复发的独立影响因素及风险预测列线图模型构建:基于Lasso回归

目的探讨急性缺血性卒中患者1年内复发的影响因素,并构建其复发风险预测列线图模型。方法纳入2021年3月~2022年3月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的184例急性缺血性卒中(≤7 d)患者为建模集,另纳入2021年3月~2022年3月于北京中医药大学房山医院住院治疗的140例急性缺血性卒中(≤7 d)患者为外部验证集。收集患者临床资料,并进行为期1年的电话随访,依据是否出现结局事件将患者分为复发组与未复发组。使用Lasso回归筛选重要预测因素,多因素Logistic回归分析探讨急性缺血性卒中患者1年内复发的独立影响因素。运用R studio软件建立复发风险预测列线图模型,ROC曲线评估该模型的区分度,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验与校准曲线评估模型校准度。结果建模集患者复发28例(15.22%),外部验证集患者复发21例(15.00%)。在建模集,复发患者年龄>65岁、糖尿病、心律失常、卒中后便秘、FBG>7.5的占比高于未复发患者,中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、尿素氮、肌酐、糖化血红蛋白、纤维蛋白原含量、凝血酶凝结时间水平高于未复发患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、心律失常、卒中后便秘、空腹血糖>7.5、NLR升高、肌酐升高是急性缺血性卒中患者1年内复发的独立危险因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验与校准曲线分析显示,建模集与外部验证集中该风险预测列线图模型拟合良好。ROC曲线分析显示,该列线图模型预测建模集与外部验证集急性缺血性卒中患者1年内复发的AUC分别为0.857[95%CI(0.782-0.932)]、0.679[95%CI(0.563-0.794)]。结论基于年龄>65岁、心律失常、卒中后便秘、空腹血糖>7.5、NLR、肌酐等预测因素构建的列线图模型对急性缺血性卒中患者1年内复发具有一定预测价值。

基于“卫气营血”理论辨治脓毒症相关性脑病经验

脓毒症相关性脑病(SAE)是由于感染引起全身炎性反应而导致的一种弥漫性脑功能障碍。中医在治疗SAE中具有一定优势,基于卫气营血理论之“气营同病”辨治SAE,治遵清气凉营、养阴透热之法,临证时将临床中证实有效的SAE治法及方药与中医温病学辨证理论相联系,病证结合、方证对应;同时值得注意的是,脓毒症、SAE的发展规律往往并不遵循卫气营血的一般传变规律,在发病初期即可出现合病或直中等变化,临证时需灵活运用。

中风病急性期中经络和中脏腑证候要素的动态比较

目的:研究证候要素及组合动态演变与急性中风病病情轻重、演变的关系。方法:采用《中风病辨证诊断标准》,对发病72h内入院的中经络与中脏腑患者进行证候的动态多时点回顾性评价。结果:风、火、痰、瘀为中风急性期主要证候要素。在中风病始发态风象突出,中经络兼瘀、中脏腑兼痰兼火3d^7d之内达到高峰。风证在3d^7d、痰火证在7d^14d逐渐减少。第7~14天痰瘀证为主,中经络者瘀证明显。结论:中风病急性期证候要素组合及演变与疾病严重程度及转归密切相关。

运用化痰通腑法治疗中风病的体会

王永炎教授于上个世纪70年代在继承前贤诊疗经验基础上提出化痰通腑法是治疗中风病重症安全有效的治法,并依法创制星蒌承气汤治疗中风急性期痰热腑实证,显著提高了中风病的治疗效果。历经30余年经过全国多中心随机双盲对照临床实验研究和临床反复验证，表明及时恰当的运用该法能够改善中风病患者的意识障碍、防止病情加重趋势和降低病残损程度。化痰通腑法已在全国推广应用，取得显著的社会效益。

中风病痰热腑实证的涌现及其特征

涌现（Emergence）从字义上讲是指事物从无到有、从下而上、整体甚至喷薄地出现、呈现、显现、浮现、凸现。涌现的思想源远流长,亚里士多德的＂整体大于部分之和＂与老子的＂有生于无＂是古代朴素的＂涌现＂论。随着近代系统科学的发展,涌现性与复杂性在多学科研究中不断深入。

基于熵方法动态分析中风病中经络中脏腑证候要素的相关度

目的:探讨中风病证候组合与病程、病情严重程度的关系。方法:用基于熵的关联度方法计算中风病6个证候要素两两之间的相关度,定量描述不同时点中经络及中脏腑证候要素的相关程度。结果:中风病急性期不同时点证候要素相关性最高的分别为风-火、痰-热(火)、气虚-阴虚、气虚-血瘀和痰-瘀。在多个时点中经络与中脏腑证候要素相关度最高的组合不同。结论:通过对中风病中经络与中脏腑病程不同时点证候要素相关度的纵向及同一时点的横向比较,发现证候要素组合规律与病程、病情严重程度密切相关。病证结合的临床研究有助于制定临床诊疗决策与康复计划。

深化中医内科课堂教学中医临床思维的培养——复杂性科学研究的启示

临床思维是医生运用医学理论和医疗经验去认以和处理疾病的认识活动。它不属于学科理论范畴，而是一种基于学科理论的思想方法。中医临床思维是根基于中医学科理论的心想方法。中医内科学是中医基础与临床学科的桥梁课程，中医内科学的教学要深化到与临床接轨的层次，培养中医临床思维方法应作为主线贯穿中医内科教学的全过程。

健脑益智冲剂对去皮层血管拟痴呆大鼠行为学及中枢胆碱能系统的影响

目的观察去皮层血管大鼠前脑及前脑NBM皮层胆碱能系统的改变及用健脑益智冲剂后的影响。方法采用去大鼠左侧皮层血管方法造模,跳台、水迷宫法做行为学观察,采用组织化学法对皮层、Meynert基底核及海马胆碱能神经元染色。结果造模后大鼠出现明显的学习记忆功能减退,Meynert基底核AchE阳性神经元细胞数目明显减少,有的细胞体皱缩,甚则呈空泡样变,突起变细、变短,分支减少,染色很浅,皮层、海马特别是海马CA1区胆碱能神经纤维分布密度显著减少,给药组大鼠Meynert基底核AchE阳性神经元胞体染色较深,突起较长、皮层、海马胆碱能神经纤维染色变深,纤维分布较密集用药组行为学成绩明显好转。结论去皮层血管造成大鼠中枢胆碱能系统损伤,引起学习记忆功能减退,健脑益智冲剂对损伤的胆碱能神经元及神经纤维有保护作用,通过上调胆碱能系统的功能改善学习记忆能力。

健脑益智颗粒治疗血管性痴呆的随机双盲临床研究

目的 :开展中医药治疗血管性痴呆 (vasculardementia,VD)的疗效观察及评定方法的研究。方法 :采用多中心、随机双盲对照的研究方法 ,选取符合VD纳入标准的轻中度患者 2 4 2例 ,其中中药治疗组89例 (口服健脑益智颗粒 ) ,西药对照组 10 6例 (口服喜得镇 ) ,安慰剂组 4 7例 ,治疗 6 0天后 ,采用简易智力状态检查表 (MMSE)、Blessed行为量表 (BBS)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估。结果 :中药治疗组总有效率为 5 8 4 % ,较安慰剂组及西药对照组治疗效果为优。该药在整体调节、改善全身机能状况方面优势明显 ,不仅对轻中度VD智能障碍的核心症状及智能障碍所致的功能活动下降具有改善作用 ,而且还具有明显减轻或消除周边症状的作用。结论 :健脑益智颗粒治疗VD疗效确切 ,值得推广。

老年期血管性痴呆分期分证探讨

血管性痴呆(VD)为多因素致病,病机复杂,症状纷繁,且病情不断进展加重。针对本病的自然病程及轻重程度变化,初步确定本病的核心症状以及相关的周边症状,探讨了风、火、痰、瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肺气虚证类划分,在此基础上提出平台、波动、下滑分期分证方法,提示VD的治疗应是一个长期过程,应抓住早期轻度,延长平台期,控制波动期,防止病情下滑。

中医综合康复疗法治疗中风偏瘫痉挛状态60例临床观察

以中风病偏瘫为研究对象,以中风偏瘫痉挛状态为研究重点,采用目前康复学界常用的修改的Ashworth痉挛评定级、简化Fugl—Meyer评价法、Barthel氏ADL指数分别评定痉挛程度、运动功能水平、日常生活能力,反映患者功能水平。90例中风病偏瘫患者随机分为治疗组60例和对照组30例。治疗组采用中医综合康复训练,对照组采用现代康复训练。结果中医综合康复方法对痉挛状态的改善优于对照组,而运动功能水平的提高,生活自理能力的提高,两组均有明显改善。说明中医康复方法在改善痉挛状态方面有独特的优势,中西医康复方法具有互补性,以中西医康复方法结合的方式建立中医综合康复方案是可行性的。

病络理论本源与临床

东学西渐、西学东渐的时代特质,势必将共识疗效推向中医学发展的前沿目标,传统的中医学理论及其方法虽然能被实践证明,但是现有的科学体系难以解释,因此借用相应科学方法进行临床或基础研究所取得的结果往往差强人意。久病入络学说自创建以来,不仅为疑难病的诊疗提供了有益启示,而且络作为一种通道的概念,可以成为中西医共识的一个切入点。但是必须清醒地认识到,络的理论内涵尚未完善,病络也绝不等同于络病。病络作为核心病机的反映,一定是构建于中医意象思维创造之上,大概念的抽提与其伴生的大而无外、小而无内的推演并不矛盾,这一点已在毒损脑络的研究上得以印证,故基于中医原创思维,对病络理论本源及临床实践进行探讨。

化痰通腑法治疗217例中风中脏腑痰热腑实证的回顾性研究

目的:通过化痰通腑法对中风中脏腑痰热腑实证患者意识障碍、神经功能缺损及相关证候影响的分析,研究痰热腑实证及化痰通腑法在中风病病势转归中的作用。方法:检索东直门医院信息中心1975年至2005年中风病案号从病案室获取原始病案,严格遵照中风病和痰热腑实证的诊断标准及本研究的纳入和排除标准,遵循双人双录交叉核对原则,将纸质病案转化为结构化电子数据,运用频次统计和t检验分析通腑前后患者在意识状态、神经功能缺损及火热证、痰证的改变情况。结果:共得到中风中脏腑痰热腑实病案217例72.81%的患者,其证候在发病72 h内出现,化痰通腑法可使83.41%的患者腑气通畅,58.5%的患者神志转清,同时促进了意识恢复的速度,缩短了意识障碍持续时间,降低了火热证、痰证程度,促使神经功能恢复。结论:痰热腑实证出现与中风病严重程度相关,化痰通腑法促使腑气通畅、降浊解毒,减轻痰热、痰火证的同时,对改善中风病意识及神经功能缺损的病情有积极作用。腑气通畅在中风病中占据重要地位,痰热腑实证及化痰通腑使腑气通畅对中风病预后转归有重要作用,提示中风病发生发展过程中脑与肠存在密切关联。

中风多重危险因素及发病前病情变化研究

目的:探索中风发病多重危险因素及病情变化时重要的临床表征和证候要素,通过危险因素、病情变化时所呈现的基本证候要素及临床表征的预警作用对中风进行积极的预防。方法:收集急性中风患者80例采用横断面调查的方法进行回顾性研究,对多重危险因素、发病前病情变化临床表征、生化、血常规等进行记录、分析。结果:中风患者中高血压发病率较高,存在2个及2个以上危险因素者占87.5%;发生频率较高的临床表征为急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、口干口苦等。对临床表征进行聚类分析,出现频率最高的急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁自成一类,其次是气虚风痰证候和风火痰热证候。结论:中风多重危险因素包括四大基础疾病及生活饮食习惯,中风发病前病情变化组最常见的临床表征为急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、口干口苦,头晕昏沉等,发病前主要的证候要素为气虚风痰证候和风火痰热证候。