中国麻醉医生超声引导下椎管内穿刺技术的临床应用与培训需求调查

目的 调研中国麻醉医生对于超声引导椎管内穿刺技术的认知、临床应用与培训需求。方法 调查对象为我国麻醉科临床医生,采用自主设计的调查问卷,调查时间为2023年10月~11月,通过微信平台发送调查问卷。问卷主要分为3部分,一般人口学信息、椎管内穿刺的应用情况、超声引导下椎管内穿刺的应用情况和对超声引导下椎管内穿刺技术的培训需求。采用有序Logistic回归分析影响因素。结果 共回收1 001份问卷,有效问卷回收率为94.2%(942/1 001)。所有调查对象对于超声引导下技术的了解程度分别为3.21±1.03,在临床中对超声引导下技术的应用情况为2.43±1.25(P<0.01)。有序Logistic回归分析显示,主任医师(OR=0.312,95%CI 0.117~0.829,P=0.019)、男性(OR=0.658,95%CI 0.511~0.846,P=0.001)、中部地区(OR=0.690,95%CI 0.523~0.911,P=0.009)和椎管内麻醉比例<20%(OR=0.426,95%CI 0.200~0.905,P=0.026)与对超声引导下椎管内穿刺的了解情况呈明显负相关。调查人员认为,超声引导下椎管内穿刺目前在临床开展的主要困难是对技术不熟悉(83.9%)和设备问题(54.6%)。超声引导下椎管内穿刺的主要技术难点是寻找正确切面(69.6%)、识别解剖结构(69.2%)和超声成像质量差(63.0%)。未来更希望接受的超声引导下椎管内穿刺培训形式是模拟教学(87.4%)和基于病例的临床实践指导(90.0%)。结论 我国麻醉医生对于超声引导下椎管内穿刺技术的了解和应用情况仍有较大提升空间,未来可对我国麻醉医生开展更多超声引导下椎管内穿刺的针对性培训。

通塞脉片对急性心肌梗死大鼠的治疗效果及机制研究

目的 探究通塞脉片对急性心肌梗死(AMI)大鼠心功能、心肌损伤、炎症及纤维化的影响及可能的作用机制。方法 选取大鼠73只,以手术结扎冠状动脉左前降支的方式建立AMI大鼠模型,成功造模的AMI大鼠60只随机分为模型组、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)抑制剂组(MAPK抑制剂10 mg/kg)、通塞脉片低剂量组(通塞脉片0.28 g/kg)、通塞脉片高剂量组(通塞脉片0.56 g/kg)、通塞脉片高剂量+p38 MAPK抑制剂组(通塞脉片0.56 g/kg+MAPK抑制剂10 mg/kg),每组12只;另取12只正常大鼠同造模方法进行相同的手术操作但不结扎冠状动脉左前降支作为假手术组。各组给予相应干预14 d,超声影像系统检测心功能指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),左心室短轴缩短率(LVFS)];酶联免疫吸附法检测心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)]和炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)6、IL-10]水平;苏木精-伊红染色、Masson染色观察心肌病理变化和纤维化程度;免疫组织化学染色检测心肌胶原组织Ⅰ型(CollagenⅠ)和心肌胶原组织Ⅲ型(CollagenⅢ)表达;Western blot检测心肌组织p38 MAPK/基质金属蛋白酶9(MMP-9)通路相关蛋白表达。结果 与模型组比较,p38 MAPK抑制剂组、通塞脉片低剂量组、通塞脉片高剂量组心肌组织病理损伤有不同程度的缓解,LVEDV、LVESV、cTnI、LDH、TNF-α、IL-6、心肌胶原容积分数(CVF)、CollagenⅠ、CollagenⅢ、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)/p38 MAPK和MMP-9蛋白表达显著降低,LVEF、LVFS、IL-10显著升高(P<0.05)。与p38 MAPK抑制剂组和通塞脉片高剂量组比较,通塞脉片高剂量+p38 MAPK抑制剂组LVEDV、LVESV、cTnI、LDH、TNF-α、IL-6、CVF、CollagenⅠ、CollagenⅢ、p-p38 MAPK/p38 MAPK和MMP-9蛋白表达显著降低,LVEF[(64.31±7.78)%vs(52.89±7.05)%、(57.40±7.42)%]、LVFS[(34.51±5.29)%vs(27.02±5.01)、(25.04±4.13)%]显著升高(P<0.05)。结论 通塞脉片可改善AMI大鼠心功能、心肌损伤、炎症及纤维化,抑制p38 MAPK/MMP-9信号通路可能是其作用机制。

加速康复外科与围术期管理课程在研究生教学中的探索实践

目的 探讨多学科合作下的“加速康复外科(ERAS)与围术期管理”研究生新开课的实践与意义。方法 北京协和医院麻醉科联合临床营养科、老年医学科和6个手术相关科室以“ERAS与围术期管理”为主题开展30个学时的理论授课。研究人员通过收集调研问卷+考核ERAS病例设计的方式,分析该课程的教学效果。结果 研究人员发现参加该课程的10名研究生对术前营养及功能状态优化、术中容量和体温管理、预防术后恶心呕吐、围术期镇痛管理等ERAS相关知识的认知程度有所提高。学生对课程的满意度高,认为该课程有助于提升其临床素养。结论 “ERAS与围术期管理”研究生新开课有利于培养研究生ERAS思维和围术期临床管理能力,对今后进一步发展、探索ERAS教学实践具有一定参考价值。

公示地价体系数据库质检系统开发设计研究

为了提升公示地价体系数据库质检效率,设计研发了公示地价体系数据库质检系统。该系统满足了公示地价体系数据库成果的完整性、规范性质量检查要求。系统基于C#语言,在SQLite关系型数据库基础上,采用开源的GDAL(地理空间数据抽象库)框架,实现了处理地价数据的质检。质检系统架构松散,易于配置,具备较强的开源性与开放性,设计为3层结构(数据层、目录层、逻辑层),5类功能(目录完整性检查、数据检查、表格与文字完整性检查、图件成果检查、属性结构检查),使汇交成果完全符合公示地价体系数据库建设规范。

运用研究性教学方法，加强解剖学实验课教学改革

研究性教学是当前课程改革中出现的一种新的教学理念和教学模式，具有强调过程、强调应用、强调体验的特点，对于激发学生的学习兴趣、培养学生的学习能力、研究能力和创新能力具有积极的作用。解剖学实验教学作为解剖学教学的重要组成部分，它在培养学生科学思维，掌握科学实验方法，提高学生动手能力等方面起着十分重要的作用。扩招后一系列教学资源严重不足而导致解剖实验教学质量下滑的问题，困扰着解剖学实验课教学改革。本室对此进行了有益的探索，收到了满意效果。

老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

目的探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况,分析谵妄发病围手术期危险因素。方法采用整群抽样调查方法,计算预计样本量为712例。选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者,术前1d及术后1、2、3d密切随访患者,谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method,CAM)。按设计调查表详细记录术前病史、合并症,术中麻醉方式、麻醉用药,术中、术后并发症,术后镇痛等各项内容,建立数据库。所有数据用SAS8.2软件进行统计分析。结果共718例患者纳入研究,其中80例术后发生谵妄,发病率为11.1%;80例谵妄患者中68例(85%)为一过性谵妄(<24h),另12例(15%)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)需呼吸支持治疗的患者。多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480,95%CI:1.070～2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862,95%CI:1.432～5.720)、东莨菪碱(OR:2.537,95%CI:1.523～4.227)、哌替啶(OR:3.196,95%CI:1.574～6.488)、术中低血压(OR:1.780,95%CI:1.070～2.960)、手术时间超过3h(OR:2.610,95%CI:1.538～4.431)、术后转入ICU(OR:2.187,95%CI:1.077～4.442)等为术后谵妄的危险因素。结论高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。

互动式局部解剖学教学对医学生专业素质与能力培养的影响

互动式教学在增强学生的综合素质和创新能力等方面显示出一定的优势,越来越引起人们的普遍关注.局部解剖学是基础与临床的桥梁课,具有重要的实用价值和指导作用.其教学质量的好坏,直接影响临床医学生的培养质量.采用案例教学法(case-based learning,CBL)结合不同实验内容多组同步交互式教学法能强调以学生主动学习为主,教师进行引导、启发式教学,是培养学生多种能力和素质的极好途径[1,2].为适应新时期高素质医学人才培养要求,笔者在局部解剖学互动式教学中融入CBL和不同实验内容多组同步交互式教学法,并不断积累实践经验,探讨其对医学人才培养的影响,旨在为人体解剖学互动式教学模式提供一些有益的参考.

广州市天河体育中心的公益性分析

从我国体育事业的公益性、体育场馆的国有资产性质、世界体育的发展潮流等方面讨论了广州市天河体育中心公益性开放的理论基础;结合目前公共管理改革的趋势对天河体育中心开放情况进行分析,指出存在经济挖潜和公益开放不够两方面的问题,并提出了相应的建议。

中国职业足球联赛的产品属性研究

通过文献资料调研,运用逻辑分析法,以经济学和比较的视角,从理论和实践两个层面对中国足球职业联赛赛事的产品属性进行分析。认为职业足球联赛赛事属于具有联合消费和一定外部性特征的准私人产品,具有较强竞争性和排他性。现阶段,中国职业足球联赛赛事竞争性属性尚未凸显;排他性不存在技术难题,但在一定程度上表现出排他不经济的特点;外部性特征已有所显现。中超赛事之所以在产品属性上有如此表现,既与中国职业足球所处发展历史阶段有关,亦与足球管理中心把联赛定位为准公共产品,偏好行政的管理方式有关。总体而言,中国职业足球联赛尚不规范,距离成熟的职业联赛业态差距明显。目前国内对于中国职业足球联赛的属性问题认识还比较模糊。

基于机器视觉的玻璃瓶表面缺陷检测

介绍了机器视觉应用到玻璃瓶在线检测生产流水线的一个具体案例和整个系统的构成框架.用图像预处理和分割算法对被测物进行识别以达到检测目的.

老年患者围术期褪黑素皮质醇水平与睡眠紊乱的关系

目的观察老年患者手术前后褪黑素、皮质醇分泌水平的变化及与睡眠紊乱的关系。方法采用前瞻性病例对照研究的方法：病例组选择32例ASAⅡ~Ⅲ级65岁以上行择期下肢关节或外周血管手术患者,按麻醉方式分为全身麻醉组（n=16）与区域麻醉组（n=16）,留取术前1 d及术后连续4 d夜间12 h（晚上20点至次日8点）尿标本;对照组选择16例65岁以上的健康志愿者,均为非夜班工作的社区居民,留取连续4 d夜间12 h尿标本。使用睡眠紊乱调查表评估观察期间每晚的睡眠质量（睡眠紊乱评分：0~5）。用ELISA法测定尿硫酸褪黑素浓度,RIA法测定尿皮质醇浓度,计算每人每天夜间的褪黑素、皮质醇分泌量。结果与对照组相比,全身麻醉组与区域麻醉组患者术前1 d及术后前3 d夜间褪黑素水平显著降低（P〈0.01）;术前1 d夜间皮质醇水平3组间差异无统计学意义,术后夜间皮质醇水平病例组均显著升高（P〈0.01）。夜间褪黑素水平与睡眠紊乱评分显著相关（r=0.8574,P〈0.01）,夜间皮质醇水平与睡眠紊乱评分也有一定相关性（r=0.2667）。结论老年手术患者围术期夜间褪黑素水平普遍降低,皮质醇水平术后普遍升高,褪黑素水平下降可能是造成睡眠紊乱的重要原因。

以问题、授课和案例为基础在局部解剖学实验教学中的应用

局部解剖学以尸体为研究对象。研究人体各局部结构、形态特点、层次毗邻关系及其临床应用是临床医学，特别是手术相关学科及影像诊断学科的重要基础课，具有很强的实用意义。如何通过教学环节建立医学基础与临床“双向渗透”的教育课程模式，启发诱导，促进学生在进行基础课堂学习时就形成对临床问题的逻辑思维方法，适应未来工作的需要，一直是我室在研的教改课题。笔者在教学中采用以问题为基础的学习（PBL）结合以授课为基础的学习（LBL）和以案例为基础的学习（CBL）的综合交互式教学模式，效果较好，总结如下。

介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素

目的 分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素.方法 回顾性分析2009年-2013年于武汉市中心医院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者,男性64例,女性45例,年龄37-68（48.57±8.32）岁.根据是否出现迷走神经异常反射分为2组对照组67例,异常反射组42例.对两组临床资料进行单因素分析和多元Logistic回归分析,分析迷走神经异常反射的相关因素.结果 两组患者年龄、性别构成比例、体质指数、合并高血压病、糖尿病、高酯血症比例比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）.与对照组比较,异常反射组精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管比例均升高,差异有统计学意义（P均〈0.05）.多元Logistic回归分析,可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素有患者的精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管（P均〈0.05）.结论 介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素包括患者的精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管,临床医生应予以重视.

球头刀多轴铣削表面形貌建模仿真研究

基于铣削加工刀位轨迹,通过建立球头刀多轴铣削过程中切削刃上任意点相对工件运动的轨迹方程,求解铣削加工表面点形貌高度值.研究了进给方式、刀具倾斜方式、倾斜角度与主轴偏心等因素对加工表面形貌及粗糙度的影响.该算法的优点在于勿需对刀齿进行离散,也不需对工件进行三维网格划分,通用性好.仿真结果与实验及文献结果对比表明,算法对工件表面微观几何形貌和粗糙度的预测准确度高,对实际加工中合理选择加工参数具有指导意义.

听觉诱发电位监测用于脊柱侧凸术中唤醒

目的研究听觉诱发电位（AEP）监测用于脊柱侧凸术中唤醒试验时预测患者苏醒时间的可行性。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级，在低流量（新鲜气流量0．8L／min）吸入麻醉下行后路矫正内固定手术的青少年脊柱侧凸患者。随机分为两组，术中均吸入异氟醚及氧化亚氯（O2：N2O=1：1）维持听觉诱发电位指数（AAI）在15～20。Ⅰ组于患者安装完双侧内固定棒开始唤醒试验时停止吸入异氟醚及氧化亚氮并升高新鲜气流量（6L／min）至患者对指令产生正确反应;Ⅱ组于患者安装完一侧内固定棒后停止吸入异氟醚，维持新鲜气体流量及氧化亚氮吸入浓度不变，在安装完另一侧后升高新鲜气流量至患者对指令产生正确反应。所有患者唤醒成功后立即恢复低流量吸入麻醉。结果两组患者在唤醒时的AAI值差异无显著意义，但唤醒时间差异有极显著意义（P〈0．01）。除1例（Ⅱ组）首次唤醒试验失败的患者，其他患者对术中事件及唤醒过程均无回忆。AAI值与M-AP、HR及呼气末异氟醚浓度（ETiso）无相关性。结论利用＆EP监测能比较准确地预测脊柱侧凸术中唤醒试验时患者的苏醒时间。

结节性甲状腺肿术后复发114例临床分析

目前，外科手术已成为治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一。但由于术前对病变性质的判断失误，以及手术方式的选择不当，易造成部分病人术后复发。近年来，哈尔滨医科大学第一附属医院普外科共收治结节性甲状腺肿术后复发患者114例，现就复发原因及如何预防术后再复发的治疗方法报道如下。

两种视频喉镜与传统喉镜用于全麻气管插管的比较

目的比较2种便携式视频喉镜与传统Macintosh喉镜在全身麻醉诱导后气管插管时声门显露的情况、插管成功率及插管并发症等方面的差异。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级行择期气管插管全麻成年手术患者知情同意后随机分为2组,McGrath喉镜组和易安视频喉镜组,每组45例。手术患者全身麻醉诱导后按照经典的气管插管方法,先用Macintosh喉镜观察声门显露,再用McGrath(McGrath喉镜组)或易安视频喉镜(易安视频喉镜组)观察声门显露并完成气管插管。记录不同喉镜下声门显露分级、插管次数、气管插管时间及插管相关并发症的发生率。结果与传统Macintosh喉镜相比,易安视频及McGrath喉镜组声门显露分级显著提高(P<0.05)。而易安视频与McGrath喉镜相比,声门显露改善效果、插管时间及一次插管成功率等方面差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论 McGrath和易安视频喉镜与传统Macintosh喉镜相比,均能改善声门显露,提高气管插管成功率,但并不能减少气管插管相关并发症。

大型公共体育场馆公益与经营效益评估指标体系研究

对公共体育场馆公益与经营效益进行评估是提高公共体育场馆管理水平,促进场馆公益得到较好实现的重要手段之一。公共体育场馆的公益效益评估包括群众利用场地休闲娱乐、群众体育活动、为竞技运动服务、为学校服务,举行公众集会等方面,经营效益评估包括营业收入、营业支出、财务状况、净利润等方面。通过问卷调查、因子分析并结合逻辑推理方法建立以基层运动训练、高水平运动竞赛、群众体育、经费自给率、全员劳动生产率、成本费用利润率为主的公共体育场馆公益与经营效益评估指标体系。

女大学生就业指导教育中存在的问题及对策

在大学生就业难问题凸显,各高校高度重视大学生就业指导教育工作的同时,就业指导课程建设也在逐步建立和完善,但专门针对女大学生进行的就业指导教育在高校还不多见。文章就高校女大学就业指导教育中存在的问题和提高女大学生就业指导教育的科学性和实效性进行了分析,并提出了相应的对策与建议。

载脂蛋白E基因多态性与术后谵妄的关系

目的探讨载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与老年非心脏手术患者术后谵妄是否具有相关性。方法212例65岁以上的择期非心脏手术患者纳入研究,于手术后13 d密切随访,根据CAM的标准判断患者有无发生谵妄。用突变特异性多重扩增系统（multi-ARMS PCR）方法测定患者ApoE基因型。结果212例患者中有45例发生术后谵妄,共检出ApoEε4等位基因携带者18例（8.5%）。谵妄组有3例ApoEε4携带者（6.7%）,非谵妄组有15例ApoEε4携带者（9.0%）,两组比较无显著差异。ε4/4纯合子型共有4例,其中1例术前3 d发生过一过性谵妄,还有1例发生术后严重谵妄,症状持续17 d。结论ApoEε4等位基因与术后谵妄发病率无显著的相关性,但ε4/4纯合子型可能更容易发生谵妄。