靶控输注阿芬太尼抑制女性患者气管内插管反应的量-效关系

气管内插管会对气道产生强烈的刺激,强度不亚于手术切皮产生的应激[1],兴奋交感神经释放儿茶酚胺类物质引起血流动力学剧烈波动,甚至可能引起麻醉诱导期间心血管意外的发生[2]。气管内插管前予以阿芬太尼可明显改善插管条件,减少麻醉诱导及气管内插管所致心血管风险[3]。在临床麻醉中,阿芬太尼主要使用静脉注射的方式给药。影响阿芬太尼用量的因素包括性别、年龄、身高、体重等。静脉单次注射给药时对于每个患者的药物剂量无法精确计算,约50%的患者会出现短暂的咳嗽等不良反应,应用阿片类药物最重要的因素是滴定到最小有效剂量来控制疼痛,最大限度地减少不良反应[4],精准并且持续稳定的TCI给药可能会是更安全平稳的给药方式[5]。阿片类药物的镇痛效果和相关不良事件存在性别差异[6],女性患者对阿片类药物的敏感性较高[7],阿片类药物的用量需求明显减少[8-9],相同剂量的阿芬太尼在女性中出现不良反应的概率更大。本文旨在探讨丙泊酚镇静下阿芬太尼抑制女性患者气管内插管心血管反应的半数有效效应室浓度(median effect-site concentration,Ce 50),为临床提供参考。

复方利多卡因乳膏表面麻醉在无痛分娩中的应用

目的观察复方利多卡因乳膏应用于无痛分娩的临床效果及安全性。方法将100例住院分娩的足月初产妇分为观察组及对照组各50例。对照组采用0.15%罗哌卡因+1～2μg/ml芬太尼行硬膜外分娩镇痛;观察组在实施硬膜外镇痛的同时进行宫颈复方利多卡因乳膏表面麻醉。观察两组的疼痛程度、产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率。结果观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),其产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论复方了利多卡因乳膏表面麻醉能明显增强无痛分娩镇痛效果,提高无痛分娩的安全性。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿概率最小。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

肿瘤坏死因子-α评价选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的效果

目的探讨选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛后,根据外周血炎性细胞因子浓度的变化对治疗效果进行量化评价。方法选取90例神经根性腰腿痛患者,分为A、B、C三组各30例,分别给予传统椎旁阻滞、放射学引导的神经阻滞、超声引导的神经阻滞。比较三组疼痛改善情况及患者不同时点疼痛VAS(visual analogue scale)评分和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果三组治疗后6个月时VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.001),B、C组VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3天与2周TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后B、C组TNF-α表达低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血炎性细胞因子TNF-α血浆浓度的变化可以作为评价选择性腰神经根阻滞治疗效果量化指标,也可以通过该数值的测定,作为诊断性治疗明确具体受累神经根节段的依据。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

三叉神经痛微创治疗进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是临床上最常见的神经病理性疼痛。为进一步了解当前可能有效的治疗措施,促进患者预后的改善,为临床提供可参考的研究证据,本文综述了各种微创手段治疗TN的研究进展。

超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的学习曲线

目的分析超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的学习曲线,并总结治疗经验。方法收集我院2014年7月至2015年6月通过二维超声引导下实施腰神经根阻滞治疗的最初100例腰椎间盘突出症神经根型腰腿痛患者,按就诊时间先后顺序,每25例为一个治疗的学习曲线阶段,按顺序分别以A、B、C、D组表示各阶段,对比分析4个阶段治疗中操作时间、药物用量、再次治疗、并发症、治疗后疗效等。结果 A组在操作时间和用药量均高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C、D三组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与B、C、D比较,A组患者治疗无效患者较多,出现神经刺激征患者较少,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者治疗后7天及1个月,疼痛VAS评分及ODI评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根型腰腿痛的治疗学习曲线在25例左右达到平台期;穿刺超声解剖定位、药物扩散观察、防范神经根损伤及血肿发生等不良事件是初期操作治疗的关键。

超声引导神经阻滞的应用现状与进展

超声引导神经阻滞技术是临床疼痛诊疗中的一项新技术,该技术在直接连续可观的视野下操作实施治疗,减少了操作过程中的盲目性,提高神经阻滞的准确率和成功率。本文综述了超声引导下神经阻滞的应用现状与进展。

听觉诱发电位指数对无痛人流术麻醉深度的调控

目的评价异丙酚和异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产的临床效果。方法50例早期妊娠分成异丙酚组(Ⅰ组)和异丙酚复合氯胺酮组(Ⅱ组)各25例,观察两组用药总量、手术各时点听觉诱发电位指数(AAI)、呼吸循环参数改变。采用A-LINE无创麻醉深度监测仪监测AAI值。结果Ⅰ组异丙酚用量明显多于Ⅱ组;两组AAI值在给药后及整个手术期间均明显降低(P<0.01),Ⅱ组AAI下降的时间及恢复时间滞后于Ⅰ组,Ⅰ组在术后7分钟、Ⅱ组在术后10分钟升至给药前水平;给药后两组平均动脉压(MAP)均有下降(P<0.05);Ⅱ组与Ⅰ组相比,SpO2在给药后、手术开始时、手术1分钟及术后1、4分钟时差异有显著性意义(P<0.05);Ⅰ组在给药后、手术前4分钟与术后前4分钟SpO2降低(P<0.05),Ⅱ组SpO2在给药后各时点无明显变化;Ⅰ组术中体动6例,Ⅱ组中无体动。结论AAI的监测更能保证手术的顺利进行和患者的安全。

不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚抑制胃镜置入反应半数有效浓度及麻醉质量的影响

目的:探讨不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)患者胃镜置入反应半数有效浓度(effective concentration 50%,EC50)及麻醉质量的影响。方法:150例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)患者,年龄(59.11±10.08)岁,ASAⅠ/Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组:C组(丙泊酚组),R1组(0.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R2组(1.0 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R3组(1.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组)。采用Dixon序贯法确定各组丙泊酚EC50,丙泊酚靶控输注初始血浆效应室浓度设为5μg/mL,相邻阶梯浓度差值为1μg/mL,进镜吞咽反射或体动,则下一患者丙泊酚浓度提升一阶梯,反之则降低一阶梯。采用Probit回归分析不同组别丙泊酚EC50及95%置信区间(confidence interval,CI);记录各组手术时长、麻醉及复苏时间、术中呛咳、呼吸和心率抑制等不良事件。结果:C、R1、R2、R3组丙泊酚EC50依次为6.686、6.476、5.970、5.640μg/mL;4组手术及麻醉时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒时长:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。置镜时心率(heart rate,HR):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。置镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉中呼吸抑制:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下黏膜术中,瑞芬太尼靶控浓度为1.0 ng/mL时,与丙泊酚TCI配伍使用更为安全有效,患者呛咳、呼吸抑制或心动过缓的情况更少。

二维成像超声扫描下腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确二维成像超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的有效性、可行性及安全性。方法随机单盲法选取神经根性腰腿痛患者患者90例分为传统治疗组（A组）、放射引导组（B组）和超声引导组（C组），各30例。每组患者在各自靶点定位方法下进行周期性选择性腰神经根阻滞治疗，并根据患者主观放射感受推注阻滞药物（0．3％利多卡因＋曲安奈德10mg＋0．9%生理盐水混合液累计20m1）最多推注15ml，并根据患者疼痛缓解状况实施治疗2～5次，每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗周期、治疗相关合并症，比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化，同时采用视觉模拟评分法（VAS评分）随访记录患者疼痛改善情况。结果1、三组阻滞治疗用药量、治疗次数、治疗周期、治疗相关合并症比较，B、C组均优于A组，有统计学意义（P〈0．05）；2、三组治疗前后疼痛缓解情况（VAS评分）B、C组比较无差异，A组与BC组比较均有统计学意义（P〈0．05）。3、B、C组治疗前后TNF-α表达比较无差异，A组与BC组比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论超声可视化等同于放射可视化引导腰神经根阻滞的治疗效果且相关合并症更少，是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

全身麻醉术后肺部并发症发生的影响因素分析

目的分析胸腹部手术全身麻醉术后肺部并发症发生的影响因素。方法选择2019年1月至2021年8月于重庆大学附属涪陵医院接受择期全身麻醉手术患者337例,采用Logistic回归模型和受试者工作特征曲线分析胸腹部手术全身麻醉术后肺部并发症的影响因素。结果337例患者中,发生肺部并发症84例(24.9%)。并发症组与非并发症组手术类别、术前合并呼吸系统疾病、年龄、术后呼出气一氧化氮、麻醉时间、ARISCAT分级、总入量、ASA分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胸腔手术、术前合并呼吸系统疾病及术中液体入量是全身麻醉手术患者肺部并发症发生的独立危险因素(P<0.05),术后呼出气一氧化氮监测不能预测全身麻醉术后肺部并发症发生。结论胸腔手术、术前合并呼吸系统疾病及术中液体入量是胸腹部择期全身麻醉手术患者肺部术后并发症发生的危险因素。

超声引导银质针目标靶向治疗慢性肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

目的观察超声引导银质针目标靶向治疗慢性肌筋膜炎的临床疗效。方法60例慢性肌筋膜炎患者采用数字随机法分为观察组和对照组各30例;观察组采用超声引导银质针目标靶向治疗,对照组采用密集型银质针治疗,两周1次,2次为一疗程。评价治疗后两组患者疗效、治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)、血前列素E2、缓激肽浓度和治疗后不良反应发生情况。结果两组治疗后有效率均为100%;两组治疗后ODI均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);血前列腺素E2及缓激肽浓度较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生感染病例,观察组血肿例数、麻木/运动神经损害例数低于对照组(P<0.05)。结论超声引导银质针目标靶向治疗慢性肌筋膜疼痛综合征与密集型银质针均能有效缓解疼痛症状,但前者功能改善更好,不良反应更少,值得临床推广。

氢吗啡酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞减轻乳腺癌术后急性疼痛的临床观察

目的评价氢吗啡酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)在乳腺癌手术术后急性疼痛中的应用效果。方法乳腺癌手术患者58例采用随机数字表法分为氢吗啡酮联合罗哌卡因阻滞组(HR组)和罗哌卡因阻滞组(R组)。两组患者术前行术侧SAPB,记录两组患者术中阿片类药物用量,术后30 min、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h和48 h患者数字疼痛分级法(NRS)评分,阻滞相关围手术期指标、术后慢性疼痛发生率。结果与R组比较,HR组患者在术后30 min、2 h、12 h、24 h、48 h静息NRS评分和术后12 h、24 h、48 h运动NRS评分降低(P<0.05),术后12(0 vs.31.0%,P=0.020)、24(27.6%vs.65.5%,P=0.040)、48 h(6.9%vs.37.9%,P=0.005)运动中、重度疼痛发生率降低。HR组患者下床时间较R组更早[20(18,23)h vs.24(20,27)h,P=0.021]。结论氢吗啡酮联合罗哌卡因SAPB可减轻乳腺癌手术术后NRS评分,降低中重度疼痛发生率,缩短患者下床时间。

护理干预在二维成像超声引导选择性腰椎神经根阻滞治疗中的应用效果

目的探讨对腰椎间盘突出神经根性疼痛患者实施二维成像超声引导下选择性腰椎神经根阻滞治疗中护理干预产生的疗效及患者心理状况的改变。方法选择在该院疼痛门诊就诊并明确诊断为腰椎间盘突出神经根性疼痛患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组实施常规护理，观察组介入护理干预措施，比较两组患者的治疗操作时间、临床护理效果及焦虑、抑郁、并发症等情况。结果观察组患者治疗时间短于对照组，疼痛改善优于对照组，焦虑、抑郁轻于对照组，并发症发生率少于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论通过护理干预措施，可提高治疗的质量及效果，减少并发症，促进患者康复。

呼出气一氧化氮在预测全身麻醉手术患者术后肺部并发症发生的应用价值

目的评估术前呼出气中一氧化氮(FeNO)与全身麻醉手术患者术后肺部并发症(PPCs)发生的关系。方法通过对该院诊治的112例择期行全身麻醉手术患者围术期临床数据进行回顾性分析,探索影响PPCs发生的相关因素,采用logistic回归性模型和受试者工作特征曲线(ROC)评估手术前FeNO检测对PPCs的预测价值。结果患者的年龄、是否合并COPD、术前FeNO值、加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估(ARISCAT)分级、麻醉时间、液体出入量均是PPCs发生的相关因素(P<0.05)。变量纳入多因素logistic回归分析,显示术前FeNO值(OR=1.158,P=0.001)在全身麻醉手术患者PPCs发生预测作用中的独立性,其ROC曲线下面积(AUC)为0.835,敏感度62.5%,特异度92.3%。结论术前FeNO值是全身麻醉手术患者PPCs发生的独立预测因子,其在全身麻醉PPCs评估中能发挥重要作用。