心包积液病因的变迁

本文报道88例心包积液病因的前五位是恶性肿瘤、结核、化脓、非特异性和尿毒症性。恶性肿瘤巳成心包积液的第一位原因,值得临床重视。

室壁运动障碍可逆性判定——左心室造影中早搏后心搏分析

节段性室壁运动障碍是冠心病的特征性表现。可逆性室壁运动障碍为心肌缺血所致,不可逆者常为心肌纤维化造成,前者冠脉搭桥术后症状改善明显。本文对比分析39例受检者左心室造影中室性早搏后连续两个窦性心搏造影图形,判断室壁运动障碍的可逆性和心肌收缩储备能力。对象与方法选择经病史、平板负荷心电图和选择性冠状动脉造影(冠造)

室性早搏后左心室造影图形的意义

对比分析室性早搏后前两个窦性搏动造影图形,可判定室壁运动障碍的可逆性和了解心肌收缩储备能力.

室壁运动异常与冠状动脉病变的对比分析

本文利用轴线法(％△a)分析了心室壁运动,并与60例冠心病人的左室电影造影、冠状动脉造影进行对比研究,以判断室壁运动障碍部位和冠脉病变之间的关系。结果表明室壁运动异常部位与冠脉病变部位一致,本法的敏感性及特异性均较高。

益气通络丹对冠心病、高血压病氧自由基、一氧化氮含量及纤溶活性的影响

目的：阐明益气通络丹治疗冠心病、高血压病的疗效机制。方法：９７例冠心病、高血压病患者服用益气通络丹，观察临床疗效及其对血液脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性、一氧化氮（ＮＯ）含量及组织型纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ）活性的影响；并与９２例硝酸酯类治疗的冠心病、高血压病患者和３０名健康人进行对比。结果：冠心病、高血压病患者血浆ＬＰＯ、ＰＡＩ水平显著升高，ＳＯＤ、ｔ－ＰＡ、ＮＯ水平显著降低。益气通络丹组治疗不稳定型心绞痛临床疗效优于硝酸酯类组，而治疗高血压病和高血压合并冠心病临床疗效较硝酸酯类组为差。进一步观察显示益气通络丹能显著降低冠心病患者血浆ＬＰＯ、ＰＡＩ水平，升高ＳＯＤ、ｔ－ＰＡ和ＮＯ水平，其中对ｔ－ＰＡ和ＳＯＤ的作用效果优于硝酸酯类对照组。而对高血压病患者血浆ＮＯ水平作用弱于硝酸酯类组。结论：益气通络丹的疗效机制与抑制脂质过氧化、保护内皮依赖性松弛因子和调节纤溶活性有关。

心肌梗死前心绞痛对再灌注治疗后心肌微血管功能的影响

目的 :探讨心肌梗死前心绞痛对再灌注治疗后心肌微血管功能的影响 ,从心肌微循环灌注角度阐明梗死前心绞痛的意义。 方法 :2 4例急性心肌梗死病人分为有梗死前心绞痛 (AP)组 (AP组 ,13例 )和无梗死前心绞痛组 (无AP组 ,11例 )。所有病人在症状开始后 6小时内接受经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术 ,术后 12小时内行静脉心肌声学造影 ;监测心肌酶谱变化。 结果 :两组病人基本临床情况无显著差异 (P >0 0 5 )。有AP组与无AP组肌酸激酶峰值分别为 1880± 2 60U/L、2 3 5 7± 3 81U/L (P <0 0 1) ,肌酸激酶MB同工酶峰值分别为 3 84± 5 4U/L、 5 3 1± 5 7U /L (P <0 0 1) ;室壁运动积分分别为 1 0 1± 1 0 4、 1 2 3± 0 44 (P <0 0 5 ) ,左心室射血分数分别为 0 61± 0 13、 0 43± 0 11(P <0 0 1) ;心肌声学造影积分分别为 1 2 3± 0 44、 1 91± 1 0 4(P <0 0 5 ) ,标化A×B值分别为 0 81± 0 2 3、 0 46± 0 3 5 (P <0 0 1) ,均有显著性差异。 结论 :有微血管损伤的急性心肌梗死病人 ,其心肌损伤严重 ,心功能较差 ;梗死前心绞痛通过预适应效应限制心肌损伤 ,有利于心肌存活、心功能恢复及心肌微血管完整性的保存。因而 ,梗死前心绞痛不仅对心肌有保护作用 。

清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例临床观察

根据中老年冠心病室性早搏以痰、热、瘀、虚并见为多的病理特点,确立清心安神为治疗原则,自拟中药复方清心安神方治疗中老年冠心病室性早搏107例,并与美西律加复方丹参片对照组比较。结果显示,清心安神组显效率85.1％,总有效率96.3％,疗效优于对照组。并有较好的降低血压、血脂和改善微循环、改善临床症状的作用。

益气通络丹对冠心病高血压病患者不同中医证型血液脂质过氧化、一氧化氮及纤溶活性的影响

为阐明冠心病高血压病中医证候与血液脂质过氧化、一氧化氮及纤溶活性及其临床疗效的关系，我们观察了８６例益气通络丹治疗前后冠心病高血压病不同中医证型患者的临床疗效及其对血液脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性、一氧化氮（ＮＯ）含量及组织型纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ）活性的影响。结果显示：该复方治疗气虚血瘀型、心阳虚型、痰湿型、血瘀型、气虚痰湿型和气滞血瘀型有较好临床疗效，对阴虚型无效。说明中药疗效与临床证候之间关系密切。进一步观察血浆ＬＰＯ、ＳＯＤ、Ｔ－ＰＡ、ＰＡＩ和ＮＯ的变化，发现益气通络丹对气虚血瘀型、心阳虚型和气虚痰湿型上述指标的影响最大，说明上述指标的变化与临床疗效是基本一致的。此外，气虚血瘀证和气虚痰湿证患者血浆ｔ－ＰＡ和ＮＯ水平均低于单纯血瘀证和痰湿证患者，说明气虚与ｔ－ＰＡ和ＮＯ水平低下有关。阳虚证患者血浆ｔ－ＰＡ和ＳＯＤ水平低于阴虚证患者，说明阳虚与ｔ－ＰＡ和ＳＯＤ水平低下有关。

血管平滑肌细胞增殖与Cdk抑制蛋白p27的表达

ｐ２７蛋白是细胞周期素依赖性激酶（Ｃｄｋ）抑制蛋白家族中的一种，主要对外部促进或抑制细胞增殖的信号起反应。本研究应用流式细胞仪（ＦＣＭ）双标记的方法观察血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、血管加压素（ＡＶＰ）和血小板源生长因子（ＰＤＧＦ）对血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣｓ）细胞周期百分比和ｐ２７蛋白表达量的影响。静止状态培养的ＶＳＭＣｓ加入ＡｎｇⅡ，ＡＶＰ，ＰＤＧＦＢＢ后，在不同时间收集细胞，用碘化丙啶（ＰＩ）标记细胞ＤＮＡ，以确定细胞所处的周期。用ｐ２７蛋白的单抗和标记了ＦＩＴＣ的二抗标记细胞，通过流式细胞仪测定被激发出的荧光量来确定细胞ｐ２７蛋白表达的相对量。结果显示，ＡｎｇⅡ刺激ＶＳＭＣｓ增生，其蛋白含量增加了４３６％（Ｐ＜００１），但不抑制ｐ２７蛋白的表达；ＡＶＰ可轻度抑制ｐ２７的表达，有轻度促进ＶＳＭＣｓ增殖和增生的作用（Ｐ＜００５）；ＰＤＧＦ明显抑制ｐ２７的表达，引起细胞增殖。本研究结果提示，ｐ２７蛋白抑制ＶＳＭＣｓ通过Ｇ１期进入Ｓ期，是抑制ＶＳＭＣｓ增殖的重要调节因子。

南方地区心律失常病证特点与中医药防治的临床研究

目的:我国南方地区快速性心律失常的病证特点是痰、热、瘀、虚并见,而缓慢性心律失常的病证特点是虚、瘀、痰相兼,据此分别制定清热祛瘀化痰和温阳散瘀的治疗原则。方法:分别以中药复方定心汤与宁心汤治疗快速性心律失常261例、缓慢性心律失常22例,并与相应对照组比较。结果:以定心汤加味治疗快速性心律失常261例,总有效率96.55％,与对照组78.46％比较差异有显著性(P<0.01);以宁心汤治疗缓慢性心律失常22例,总有效率81.82％,与对照组47.62％比较差异有显著性(P<0.01)。结论:定心汤与宁心汤疗效均优于对照组,并能较好地改善临床症状。

国产替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的临床研究

目的在常规抗凝、抗血小板基础上，观察国产血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠状动脉（冠脉）综合征的疗效和安全性。方法本试验为随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究。符合急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛／非Q波心肌梗死）入选标准患者62例，按就诊顺序双盲随机分为受试组（替罗非班，n=32）和对照组（n=30）。在均使用阿司匹林、氯吡格雷和肝素的基础上，试验组给予替罗非班（负荷量10μg／kg，在3min内推注），继以0．15μg／（kg·min）由微量泵持续泵入24～36h；对照组病例直接进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。结果试验组30d内主要不良心脏事件（MACE，包括顽固性心绞痛／新发心肌梗歹巴／死亡）发生率较对照组显著降低（9．3％比20，0％，P〈0，05），心电图ST段下移程度和缺血导联数明显减少（P〈0.05）。围术期出血并发症较对照组稍高，但差异无统计学意义。两组术后血小板计数、心功能（射血分数值）差异无统计学意义。结论国产替罗非班在急性冠脉综合征标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件发生率，改善心电图心肌缺血改变，安全性好，但其长期疗效及毒副作用有待进一步观察。

经皮冠状动脉介入术后支架内血栓对临床预后的影响

目的评价经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后支架内血栓形成的危险因素及其对临床预后的影响。方法入选我院资料库登记成功实施PCI治疗的1283例患者。男860例,女423例,年龄(61.2±8.3)岁(14～84岁)。围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷/噻氯匹定、低分子肝素/普通肝素进行标准的三联抗血小板、抗凝治疗。PCI手术方案:经股(桡)动脉入路,按标准的PCI手术规范治疗。平均随访(12±8)月(4-23月)。结果在1283例常规PCI患者中发生12例次支架内血栓形成,发生率为0.94%(12/1020)。其中急性支架内血栓1例,亚急性血栓9例,延迟血栓2例。合并危险因素,急性冠脉综合症(ACS)10例,弥漫长病变8例,心功能不全8例。临床转归:8例治愈出院,死亡4例。死亡的4例均为心绞痛并LAD支架内血栓形成,3例合并严重心功能不全。结论支架内亚急性血栓多发生于ACS、弥漫长病变、支架贴壁不良及心功能不全患者。合并不稳定性心绞痛、心功能不全、前降支支架内血栓形成是导致患者死亡的主要原因之一。

不同类型特发性室性心动过速的临床特点及射频消融治疗

目的回顾性分析不同类型特发性室性心动过速(IVT)患者的临床特点及射频消融治疗情况。方法165例IVT病人,根据心电图特征,采用心脏内“起源处”分类方法,其中右室流出道IVT86例,平均年龄[36±12(18￣56)]岁,男26例,女60例。左室间隔IVT75例,平均年龄[26±15(16￣45)]岁,男54例,女21例。左冠窦IVT4例,年龄分别为(22、40、45、70)岁,男2例,女2例。所有病人均接受导管射频消融手术治疗。结果右室流出道IVT男∶女=1∶2.3;左室间隔IVT男∶女=2.6∶1。左室间隔IVT发病年龄较右室流出道IVT更为年青(P<0.01)。IVT发作时心电图形态:右室流出道IVT均为左束支阻滞图形,30例主要表现为频发短阵IVT;左室间隔IVT均为右束支阻滞图形,多表现为持续性IVT,仅4例表现为频发短阵IVT;左冠窦IVT均为不典型束支阻滞图形,额面电轴向下,3例于V3过渡为“R”,1例于V2过渡为“R”,表现为频发室性早搏和短阵IVT。右室流出道IVT均为起搏标测消融,治疗成功率100%,4例复发,再次消融成功;左室间隔IVT以激动标测时最早的P电位为消融靶点,治疗成功率95%,5例复发,3例再次消融成功,2例拒绝再次手术;左冠窦IVT均为起搏标测消融成功。结论IVT主要见于青壮年。右室流出道IVT多见于女性,而左室间隔IVT多见于男性。射频消融治疗是根治IVT的有效方法。左室间隔IVT常为持续性,主要在激动标测时消融;而右室流出道IVT和左冠窦IVT多表现为频发短阵IVT和室性早搏,多采用起搏标测消融。左冠窦IVT相对较为少见,当IVT呈不典型束支阻滞图形,特别是胸前导联R波在V2、V3迅速过渡时,应考虑左冠窦IVT的可能。

奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤的临床特点及对心肌复极的影响

目的：评价奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤（房颤）的临床特点及对心肌复极的影响。方法：回顾性分析３６例胺碘酮与１７例奎尼丁治疗房颤的转复率。短期防止复发的维持率及致恶性心律失常发生率，同时观察其对ＱＴ间期，ＱＴ离散度的影响，并与阵发性房颤和健康对照组比较。结果：奎尼丁组药物复律与胺碘酮组无差异，短期（１０ｄ）防止复发率相近，但奎尼丁组２例致命性心律失常而胺碘酮无１例发生；阵发性房颤组与健康组ＱＴ间期和ＱＴ离散度无差异，与前两对照组比，奎尼丁和胺碘酮均延长ＱＴ间期和ＱＴＤ，但奎尼丁比胺碘酮影响更大。结论：奎尼丁和胺碘酮均可有效治疗房颤，但胺碘酮相对安全；两者均延缓心肌复极并使复极离散，尤以奎尼丁为著。

培哚普利和洛沙坦对心肌细胞间粘附分子-1表达的影响

目的：研究血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）培哚普利和血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体（ＡＴ１）拮抗剂洛沙坦对肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）α刺激的心肌细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）表达的影响。 方法：运用流式细胞仪观察培养的乳鼠心肌细胞ＩＣＡＭ－１的表达量。 结果：ＴＮＦ－α可明显增加心肌细胞ＩＣＡＭ－１的表达量。从时间变化看，以刺激６ 小时表达量最高，但随作用时间延长表达量减少。培哚普利（１０－ ６ ｍ ｏｌ／Ｌ，１０－ ８ ｍ ｏｌ／Ｌ）和洛沙坦（１０－ ６ ｍ ｏｌ／Ｌ，１０－ ８ ｍ ｏｌ／Ｌ）均可明显抑制ＴＮＦ－α刺激的心肌细胞ＩＣＡＭ－１ 的表达量。 结论：培哚普利和洛沙坦均可抑制培养的心肌细胞因子ＴＮＦ－α诱导而上调的ＩＣＡＭ－１ 的表达。

氯沙坦对犬缺血再灌注心肌损伤的保护作用

目的探讨氯沙坦对犬在体心肌缺血再灌注时心肌损伤的保护作用。方法16只健康家犬,分为2组:(1)对照组(n=8),阻断左前降支主干30min后恢复前降支血流30min。应用单相动作电位记录技术,同步记录犬在体心肌再灌注时单相动作电位及体表心电图;(2)氯沙坦组(n=8):氯沙坦5mg/(kg·d)经胃管灌入,持续2周后开胸,缺血再灌注方法及观察指标同对照组。结果再灌注30min内,对照组8只犬中有5只出现了早期后除极(EAD)和再灌注室性心律失常,再灌注心律失常发生率为62.5%;氯沙坦组3只犬出现EAD和再灌注室性心律失常(37.5%,P<0.05),氯沙坦组EAD和心律失常发生率较对照组明显减小(P<0.01)。结论氯沙坦可抑制再灌注时EAD的发生,可能因此而减少再灌注心律失常的发生。

经皮冠状动脉腔内成形术中急性血管闭塞并发症的紧急处理

经皮冠状动脉腔内成形术中急性血管闭塞并发症的紧急处理侯玉清刘伊丽贾满盈郭志刚牛序芳⒇业已证实，经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是治疗冠心病的有效措施，然而急性血管闭塞严重影响手术效果。据统计，美国一年内因术中急性血管闭塞造成１０００多例患者死亡。这...

Brugada综合征的家系调查

对2例心脏性摔死获救的Brugada综合征患者及其家系中25个成员进行调查。结果除2例先征者外，家系中还有5例心电图具右束支传导阻滞伴STV1～V3抬高特征，支持Brugada综合征是一种常染色体显形遗传疾病，值得临床医生和心电图技师重视。

肿瘤坏死因子α和血管紧张素Ⅱ对心肌细胞的细胞间粘附分子-1表达的影响

目的 :研究肿瘤坏死因子α(TNFα)和血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )对心肌细胞的细胞间粘附分子 - 1(ICAM - 1)表达的不同影响。方法 :运用免疫组化技术和流式细胞仪观察TNFα和AngⅡ对培养的乳鼠心肌细胞ICAM - 1表达量的影响。结果 :TNFα明显增加心肌细胞ICAM - 1表达量 ,以刺激 6h最明显 ,随时间作用延长表达量减少。AngⅡ对培养的心肌细胞ICAM - 1表达量无显著作用。结论 :TNFα是调节心肌细胞ICAM - 1表达的重要细胞因子。AngⅡ并没有调节心肌细胞ICAM -