“互联网+”多维交互式教学模式在内科学教学中的应用现状

内科学教学内容抽象,涵盖多学科、多系统,传统的灌输式教学方式容易出现各学科“各自为政”的现象,不利于医学教育的发展与优化。常见的教学方式有基于问题的学习(PBL)教学法以及基于病例的学习(CBL)教学法。随着信息技术的发展,内科学教学在“互联网+”的加持下,逐步进入多维式互动教学模式,“互联网+”多维交互式教学联合PBL及CBL教学模式较传统教学模式具有许多优势。本文拟通过对上述两种主要的教学模式在内科学教学中的应用现状作一综述,并探究“互联网+”背景下多维交互式教学模式在内科学教学上的应用意义及价值。

青少年脑出血的救治与康复支持

脑卒中又称为“中风”“脑血管意外”,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤。急性脑血管疾病包括缺血性和出血性卒中。近年研究发现,脑卒中患者年轻化趋势明显。脑出血作为脑卒中的一种,通常由高血压、血管病变或动脉瘤破裂等原因引发。

极大代数上区间线性不等式组的可解性

极值代数上区间系统的特征研究是一个具有重要意义的研究方向.本文讨论极大代数上区间不等式系统的各种类型的可解性:弱可解性、强可解性、容许与强容许可解性、控制与强控制可解性,给出对应的可解性特征.更进一步,我们分析以上各种解的存在性与相应的可解性,证明二者在某些情形下的等价性.此外,我们还在各种可解性下求其对应的最大解.

“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式的影像学研究

目的:“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式及其影响因素的影像学研究,并分析生物力学改变。方法:纳入30例下颌行“All-on-4”种植即刻固定修复并随访1年以上的患者,于修复完成后及每年随访时拍摄曲面体层片。采用二维影像学评价方法,在曲面体层片上依据下颌骨解剖标志点及植入种植体在下颌骨上定位7个测量点,并逐一测量下颌骨的垂直高度,分别代表:M(中线处),ML/MR(同侧近远中种植体之间),L1/R1(磨牙区),L2/R2(磨牙后区),计算下颌不同位置剩余牙槽骨的年吸收率。对患者年龄、性别、下颌骨原始高度、咬合力等可能影响下颌骨改建的因素进行相关性分析。结果:ML、M、MR处垂直骨高度少量降低[ML:(-0.02±0.33)mm/年;M:(-0.15±0.27)mm/年;MR:(-0.02±0.22)mm/年];L1/R1处垂直骨高度增长[L1:(0.25±0.57)mm/年,R1:(0.21±0.61)mm/年];L2/R2处垂直骨高度少量增长[L2:(0.07±0.58)mm/年,R2:(0.01±0.52)mm/年]。此外,应用相关性分析,对颌牙的咬合力与L1/R1牙槽骨垂直高度变化正相关(P<0.05)。结论:“All-on-4”种植即刻固定修复方式改变了下颌无牙颌剩余牙槽骨吸收改建的过程与模式,颏孔间植入种植体即刻固定修复方式降低了下颌颏孔间剩余牙槽骨的吸收速率,而下颌骨磨牙区有垂直骨高度的增长。

全面从严治党背景下的党风廉政建设策略分析

在全面从严治党的背景下,党风廉政建设成为维护党的先进性和纯洁性的重要任务。本研究介绍了全面从严治党的重要性,分析了党风廉政建设的现状和面临的挑战,包括领导力度不足、监管漏洞、舞弊手段隐秘化等问题。为推进党风廉政建设,提出了加强党风廉政教育、建立健全内部监督制度以及完善责任制和问责机制等措施。本研究得出的基本结论是,全面从严治党与党风廉政建设密不可分,而推进党风廉政建设需要多方面的努力和措施的综合应用。这一研究对于加强党的建设、提升党的执政能力具有重要意义。

罕见成人慢性活动性EB病毒感染1例报告

1病例资料 患者男性,27岁,因＂反复发热7周,发现肝功能异常1个月＂于2014年8月20日入本院。患者于7周前无明显诱因出现发热,多发生于晚间（约16∶00-19∶00）,体温最高为38.5℃,伴有咽痛,偶有咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫样,伴有散在皮肤疱疹,约米粒大小,自服＂布洛芬＂后体温逐渐降至正常,不曾系统诊治。

不同的种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建的影响

随着种植技术的发展,无牙颌患者行全牙弓种植修复已成为重要的治疗手段。不同的种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建模式的不同影响是近几年来的研究热点,无牙颌剩余牙槽骨改建模式的差异也会直接影响临床医生对于种植修复方式的选择。本文通过回顾既往文献,就拔牙后剩余牙槽骨的吸收变化,以及不同种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建的影响进行综述。

我国碳交易市场化问题分析

本文基于《京都议定书》所规定的清洁发展机制(CDM)框架,分析了目前全球温室气体减排的碳交易机理,用大量数据说明了现阶段国际、国内碳交易状况,并指出了我国在未来国际碳交易市场中需要完善的方向以及笔者的相关建议,借此促进碳交易市场在我国快速发展,使我国能够牢牢抓住这个参与国际竞争的历史发展机遇。

人工肝支持系统临床应用的研究进展

人工肝支持系统(ALSS)可用于治疗各种肝衰竭患者,其能缓解症状、减轻病情、延长生命、为等待肝移植争取时间。非生物型人工肝(NBAL)技术比较成熟,在临床已广泛应用,成为人工肝在临床应用上的主流技术,但还存在一定的缺陷和不足之处。生物型人工肝(BAL)能完全模拟人体肝脏复杂的生理功能,弥补NBAL的不足,但其受到技术水平限制,进展较为缓慢,尤其在临床方面。BAL和混合型人工肝(HBL)支持系统是临床应用的发展方向,且ALSS进展迅速。本文分类介绍了人工肝的特点和临床应用情况,对ALSS近年来发展现状作一简要综述。

妊娠期肝病的临床研究进展

妊娠期肝病与常见肝病的差异性较大,提高其认知度和诊断水平尤为重要。回顾近几年有关妊娠期肝病的文献资料,从发病机制、诊断及治疗等方面对妊娠期肝病研究取得的进展作了总结。

肠道菌群与炎症性肠病的相关性探讨

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一类发生于肠道的非特异性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease,CD）,以腹痛、腹泻和体重下降为主要表现。普遍研究认为炎症性肠病（IBD）发病主要由环境因素、遗传易感因素、肠道屏障功能障碍、免疫功能异常及肠道菌群失调等多种因素相互作用所致。

FibroTouch受控衰减参数评价非酒精性脂肪性肝病相关因素分析

目的探讨影响非酒精性脂肪性肝病患者肝脏受控衰减参数变化的相关影响因素。方法使用Fibrotouch诊断仪检测51例非酒精性脂肪性肝病患者肝脏受控衰减参数(CAP),同时获取受试者血脂、血生化指标,以及性别、年龄、体质指数(BMI)等资料,对其进行多元线性回归分析,建立回归方程。结果单因素分析显示,CAP值与BMI和ALT相关(P=0.001,P=0.036);多元线性回归分析发现,CAP值与BMI和ALT呈显著性正相关(F=10.728,P<0.0001),其标准回归系数分别为:体质指数,β=0.505,P=0.000;ALT,β=0.254,P=0.040;通过多元回归分析建立的模型分别为:CAP=49.547+6.809×BMI+2.82×ALT。结论非酒精性脂肪性肝病患者CAP值受体质指数和血清ALT的影响。

人DcR3表达载体的构建及验证

目的:构建人DcR3表达载体并验证其在体外细胞表达情况。方法:从人血液组织中扩增出DcR3中长度915 bp的CDS区,将其克隆到带有红色荧光的真核表达载体p EF1a-IRES-DsRed-Express2上,用Fu Gene HD转染法转染到肝星状细胞(LX-2)中,用RT-PCR以及Western blot检测其mRNA表达量和蛋白表达量。结果:通过RT-PCR和Western blot检测显示转染DcR3表达载体质粒的肝星状细胞中DcR3的转录和翻译水平均显著性提高。结论:成功构建出人DcR3表达载体并在LX-2细胞中高效表达。

前列地尔干预乙型肝炎肝硬化患者纤维化指标及对IL-6、TNF-α的影响

目的探究前列地尔对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标及IL-6、TNF-α水平的影响。方法选取我院乙型肝炎肝硬化患者80例,随机分为对照组(40例)行常规保肝抗病毒治疗与观察组(40例)常规治疗联合前列地尔,对比两组患者治疗前后肝脏纤维化指标、IL-6、TNF-α水平及肝功能相关指标与疗效差异。结果 4周药物治疗后,患者血清HA、PCⅢ、Ⅴ-C、LN及ALT、TBil及IL-6、TNF-α及CRP水平均明显下降(P<0.05),而血清Alb、PTA含量明显上升(P<0.05),两组治疗后指标差异有统计学意义(P<0.05);总有效率(82.50%)较对照组(62.50%)差异有统计学意义(P<0.05);腹水发生率(47.50%比82.50%、17.50%比77.50%)均明显下降(P<0.05),组间肝硬化腹水发生率差异显著(47.50%比17.50%)(χ~2=17.878,P=0.000),而患者肝性脑病较治疗前无显著改善(P>0.05)。结论前列地尔可显著降低肝纤维化,抑制血清炎性因子产生,恢复肝脏功能,并发症治愈率显著。

诱骗受体3对肝细胞凋亡的影响

目的了解诱骗受体3(DcR3)对肝细胞凋亡的影响,探讨DcR3在此过程中的可能作用机制。方法体外培养人肝细胞细胞株,分别设置pEF1α-DcR3转染组、pEF1α-IRES转染组和阴性对照组。构建pEF1α-IRES-DsRed-Express2-DcR3真核表达载体,转染人肝细胞36 h,采用实时荧光定量PCR检测DcR3、Fas蛋白配体(Fas L)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子(TGF)β1的mRNA表达水平;Western Blot法检测DcR3蛋白表达变化;流式细胞术检测细胞凋亡情况。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法。结果 pEF1α-DcR3转染人肝细胞36 h后,DcR3的mRNA表达量和蛋白表达水平与pEF1α-IRES转染组和阴性对照组相比,显著升高(F值分别为33 169.5、141.54,P值均<0.01);pEF1α-DcR3转染组与其他两组对比,Fas L、α-SMA和TGFβ1的mRNA表达水平显著降低(F值分别为269 451.8、20 790.4、8067.8,P值均<0.01),表明DcR3可以抑制Fas L、α-SMA和TGFβ1的表达;转染pEF1α-DcR3的肝细胞凋亡率较pEF1α-IRES组和阴性对照组显著降低(F=558.63,P值均<0.01)。结论 DcR3能够抑制人肝细胞凋亡,下调Fas L、α-SMA和TGFβ1 mRNA的表达水平。

自身免疫性胰腺炎伴硬化性胆管炎误诊报告并文献复习

目的探讨自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）伴硬化性胆管炎的临床特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院诊治并经病理学确诊的1例AIP伴硬化性胆管炎的临床资料,并复习相关文献。结果本例因腹痛1.5个月,加重伴巩膜黄染、尿黄1周入院。行相关影像学检查后考虑胆总管下段梗阻（占位性病变）,行剖腹探查术,术后病理及免疫组织化学诊断为AIP伴硬化性胆管炎,术后查血清Ig G4 3.93 g/L,进一步明确上述诊断,术后2周出院。随访1年发现患者空腹血糖持续升高（10~20 mmol/L）,予口服药物控制血糖,未予糖皮质激素治疗。结论临床接诊腹痛、黄疸患者应综合分析其影像学表现、免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,警惕AIP的可能,避免不必要的手术。

基于VPN技术的多校区高校图书馆网络问题研究

本文针对目前各高校普遍在多个校区图书馆间组建内部网络问题,提出了一种基于VPN技术的远程虚拟局域网解决方案,并论述了VPN技术的原理、优点以及图书馆应用VPN技术所面临新的安全挑战,最后相应构建了一套完整的安全体系策略。希望本文能够对高校图书馆的信息化网络建设有所裨益。

DcR3对肝纤维化动物模型的影响

目的：研究DcR3基因对肝纤维化大鼠的预防性治疗的作用。方法：SPF级健康雄性Wistar大鼠30只,体重范围180~220g,随机分为3组,每组10只,分别为正常对照组、DcR3基因预防性治疗组（1%DMN＋DcR3组）、造模组（1%DMN组）。采用1%DMN诱导大鼠肝纤维化模型,腹腔注射DcR3质粒进行预防性干预。分别采用HE染色和Masson染色观察肝组织病理情况;qRT-PCR和Western blot法检测DcR3、Fas、FasL、α-SMA和TGF-β1的mRNA和蛋白表达水平。结果：与模型组相比,DcR3预防治疗组大鼠肝组织炎性细胞浸润及胶原类物质沉积有所改善;DcR3基因可显著降低肝纤维化大鼠Fas、FasL、α-SMA和TGF-β1 mRNA和蛋白表达水平,DcR3基因预防性治疗组与对照组和造模组有显著性差异（P〈0.05）;同时DcR3基因预防性治疗组DcR3 mRNA和蛋白表达水平显著升高（P〈0.05）。结论：DcR3基因可有效防治大鼠肝纤维化,其作用机制可能是DcR3通过降低肝脏炎症反应,减少胶原类物质沉积,抑制α-SMA和TGF-β1表达,从而抑制HSC活化;下调Fas和FasL表达,抑制Fas/FasL途径诱导的肝细胞凋亡。

慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA含量对IL-12诱导PBMC产生Th1/Th2类细胞因子协同效应的影响

目的 探讨慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA含量对IL-12诱导其PBMC产生Th1/Th2类细胞因子协同效应的影响。方法 选取2017年1月至2018年6月我院收治的慢性乙型肝炎患者120例,对所有患者的血清乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV DNA)含量进行测量,对不同血清HBV DNA含量的患者外周血单个核细胞(PBMC)产生Th1/Th2类细胞因子含量进行测量。结果 HBV DNA含量<10^3拷贝/mL的患者21例,在10^3~10^5拷贝/mL之间的患者37例,在10^5~10^7拷贝/mL之间的患者32例,>10^7拷贝/mL的患者30例;随着HBV DNA含量升高,抗原单独诱导或者是与IL-12一同诱导,PBMC产生Th1类细胞因子IL-2(白细胞介素-2)、IFN-γ(γ-干扰素)的含量不断下降,而Th2类细胞因子IL-4(白细胞介素-4)、IL-10(白细胞介素-10)的含量不断增高。抗原单独诱导与联合IL-12一同诱导相比较,随着HBV DNA含量升高,IL-12对PBMC产生的IFN-γ细胞因子协同效应不断下降,尤其对于>10^7拷贝/mL的患者基本无协同效应。对于<10^3拷贝/mL的患者,IL-12对HbeAg(e抗原)诱导PBMC产生的IL-4细胞因子有显著的抑制作用、在10^3~10^5拷贝/mL之间的患者,对IL-4细胞因子、IL-10细胞因子有显著的抑制作用;e抗原阴性患者PBMC产生的IFN-γ、IL-4细胞因子高于e抗原阳性患者( P <0.05);e抗原阴性患者PBMC产生的IL-10细胞因子含量低于e抗原阳性患者( P <0.05)。结论 慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA含量对IL-12诱导其PBMC产生Th1/Th2类细胞因子协同效应的研究期间,血清HBV DNA含量越高对IL-12诱导其PBMC产生IFN-γ细胞因子协同效应存在明显的抑制。

以左上腹痛为首发表现的肝硬化合并自发性细菌性脓胸2例报道

肝性胸水是肝硬化失代偿期表现之一,性质与腹水相同,右侧多见。肝硬化合并自发性细菌性脓胸(spontaneous bacterial empyema,SBEM)亦非罕见,但易被忽视。发热是本病的普遍症状,常伴有呼吸系统症状,病情凶险,如不及时处理,预后较差[1]。临床上以左上腹痛为首发表现的肝硬化合并SBEM较少见,易误诊漏诊。本文报道2例患者的诊治过程,以提高对该病的认识,现报告如下。