中心静脉导管肝素帽更换时间的研究

目的从细菌学探讨中心静脉导管肝素帽使用的合理时间。方法将入住ICU留置中心静脉导管的患者20例分别在肝素帽使用3 d7、d时留取标本作细菌培养。结果肝素帽使用后3 d和7 d的细菌培养阳性率分别为0和7.58%,P<0.05,差异有统计学意义;中心静脉导管留置时间与肝素帽培养结果比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论中心静脉导管肝素帽连续使用1周,容易被细菌污染,每周宜更换2次。

自制导引外套管在危重患者留置螺旋型鼻肠管中的应用

目的探讨危重患者留置螺旋型鼻肠管过程中咽喉部通过困难的原因及处理措施。方法对68例需留置螺旋型鼻肠管的危重患者按时间顺序分为两组,2015年8月至2017年1月30例患者作为对照组,2017年2月至2018年6月38例患者作为观察组,比较两组患者置管时间、重插次数、丙泊酚用量、鼻咽部黏膜出血情况和心率、血压的变化。结果在置管时间、重插次数、丙泊酚用量和鼻咽部黏膜出血等方面,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);在置管过程中,观察组心率、血压峰值也明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在留置螺旋型鼻肠管过程中采用自制导引外套管效果良好,能有效地缩短置管时间,减少重置次数,防止鼻咽部黏膜损伤,减轻患者的痛苦,且套管制作简单,值得临床推广应用。

纯菜油在ICU大便失禁或腹泻患者肛周糜烂预防中的应用

大便失禁在老年人、瘫痪卧床及危重患者中发生率达46.0%～54.4%.ICU患者病情危重,常因肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等因素诱发腹泻或大便失禁[1].肛周皮肤受排泄物的刺激和反复清洗擦拭等物理刺激后易出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状[2].因此,探索能有效保护大便失禁或腹泻患者肛周皮肤的方法,一直是临床护理研究的热点[3].近年来,我院采用纯菜油布帖敷于肛周皮肤以预防肛周糜烂,现将疗效报道如下.

ICU患者使用的毛巾污染病原菌检测

重症监护室（ICU）为救治危重患者的场所，由于感染患者或定植者可将病原菌（尤其是多重药耐药菌）经多个途径排出体外，污染其居住或活动的周围环境，如果日常的清洁与消毒不到位，残留的病原体可在环境表面长期存活［1］。ICU环境卫生与患者的感染情况存在明显的相关性，当环境卫生情况得到改善，患者的感染情况亦在一定程度上有所降低［2］。

四种气管切开套管固定系带对皮肤损害的预防效果比较

目的比较四种气管切开套管固定系带的效果,为临床选择最佳固定系带提供依据。方法2016年9月至2018年10月该院ICU行气管切开术患者101例,按照气管切开时间先后顺序分为A组24例、B组24例、C组26例和D组27例。A组应用双股棉纱带,B组应用止血带,C组应用珊瑚绒卷,D组应用棉布卷,四组统一管理,比较四组颈部皮肤发生固定系带相关压力性损伤、气管切开套管滑脱及固定系带污染情况。结果四组皮肤损害发生率:A组20.8%,其中Ⅰ期1例,Ⅱ、Ⅲ期各2例;B组37.5%,其中Ⅰ期5例,Ⅱ、Ⅲ期各2例;C、D两组均未发生皮肤损害。四组皮肤损害发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。四组均未发生气管套管滑脱及固定系带污染情况。结论纱带外再套自制珊瑚绒或棉布卷能有效保护患者颈部皮肤,减轻痛苦,且制作简单。

危重型五步蛇咬伤患者的急救与护理体会

目的探讨五步蛇咬伤患者的急救与护理。方法回顾性分析我院2010年5月至2013年11月16例危重型五步蛇咬伤患者的临床资料。结果 16例危重型患者,14例痊愈出院,1例截肢致残,1例医治无效自动出院。结论毒蛇咬伤后应及时就诊,早期识别、判断,尽早使用抗蛇毒血清,可大大提高抢救成功率。

1例HIV阳性伴大量呕血患者的抢救与护理

艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。中国疾病预防控制中心估计，截至2009年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人[1]。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。目前，我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。医务工作者在临床工作中经常直接、频繁地接触患者及其体液和血液，面临巨大的职业感染风险。我院ICU于2013年5月收治1例以呕血致失血性休克抢救入院的患者，于抢救的第3天经浙江省疾病控制中心确诊为HIV感染，在加强消毒隔离，加强工作人员职业防护的同时，经过积极抢救与护理，患者病情稳定后转出重症监护室。现报道如下。

Oxylog3000plus便携式呼吸机在转运过程中耗氧量的测量与分析

目的 探究便携式呼吸机在院内转运中氧气配备的推算公式,为转运危重患者配备氧气源提供依据。方法 模拟转运过程,将Oxylog3000plus便携式呼吸机连接至模拟肺,在转运呼吸机氧气进气管串接气体质量流量计,记录转运中各个环节的氧气消耗值,并分析呼吸机运行过程中氧气消耗实测值与理想计算值、修正计算值和呼吸机监测值的相关性。结果 呼吸机运行阶段,氧气消耗的实测值、理想计算值、修正计算值和呼吸机监测值比较,差异均有统计学意义(P<0.001);测试呼吸机管路与模拟肺断开连接30 s,呼吸末正压为0、5、10 cmH_(2)O时断开连接过程中氧气消耗量比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。Oxylog3000plus便携式呼吸机用于院内转运时氧气配备的推算公式为:转运呼吸机配备氧气源总量=氧气消耗的修正计算值/min×(估计转运时间+试用时间+预留时间)+断开连接30 s氧气消耗量+氧气钢瓶最低供气压力对应的残余氧气量。结论 便携式呼吸机在院内转运中氧气配备的推算公式可为危重患者院内转运配备合适氧气源、确保转运安全、减少氧气浪费提供一定的参考依据。

医教协同模式在重症医学科人才培养改革中的应用价值

目的探讨医教协同模式在重症医学科人才培养改革中的应用价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年8月于医院重症医学科工作的60例医护人员,研究两组医护人员培训教学状况,其中对照组采用传统讲授法进行教学培养;观察组于对照组基础上采用医教协同模式进行教育,同时于培训教育课程中融入叙事教育。分别于培训前后以试卷和实际操作形式考核两组医护人员理论知识、专业技能情况。以问卷形式来调查本教学成果。结果观察组护理人员理论知识、专业技能考核成绩分别为(94.71±3.36)分、(92.04±2.18)分,明显高于对照组的(87.49±2.95)分、(85.68±2.25)分,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组医生理论知识和专业技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组医护人员对教学成果的满意度较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医教协同模式下采用叙事教育可提高教学效果,使医护人员得到更好的培养,提升其综合能力,该培养模式得到医护人员的肯定和好评,具有推广价值。

低分子肝素预防ICU患者DVT的出血原因分析及护理对策

重症监护病房(ICU)的患者因长期卧床、机械通气、镇静和肌松、手术以及中心静脉置管等有创操作使深静脉血栓(DVT)的发生风险增加。低分子肝素在预防DVT方面应用广泛,其预防效果也得到公认。但随之而来的出血也屡见不鲜,亦有导致大出血的案例报道。回顾性分析我院2014年11月至2015年4月期间15例低分子肝素导致不同程度出血的原因,提出应对策略,消除出血隐患。

长期机械通气患者中心静脉导管堵塞的原因分析及防治

外周静脉中心静脉导管（PICC）置人在临床护理中已逐渐成为一项成熟的技术，特别是在长期输液、肿瘤患者的化疗、急救等方面起到了至关重要的作用，但导管堵塞是PICC置入后的常见并发症，最终需更换导管或拔管，机械通气患者的发生率更高。笔者对我科行PICC置人后发生导管堵塞的原因进行分析，探讨预防导管堵塞的措施。

毛冬青三萜C-28位氧化修饰相关CYP450基因的发掘和功能鉴定

药用植物毛冬青Ilex pubescens Hook.et Arn.含有大量的五环三萜及三萜皂苷,化学结构复杂多样。三萜类化合物骨架的修饰与其生物合成途径下游的一类关键酶——细胞色素P450单加氧酶(CYP450)密切相关。本研究通过分析毛冬青转录组数据,筛选到1个可能具有五环三萜C-28位氧化功能的CYP450基因(IpAO2)。克隆IpAO2基因并将其通过质粒转化法导入能高效合成amyrin的酿酒酵母工程菌中,GC-MS分析重组酵母代谢产物,发现IpAO2基因编码的蛋白可以将α-amyrin和β-amyrin分别氧化为熊果酸和齐墩果酸,确定IpAO2是一个五环三萜C-28位氧化酶基因。IpAO2基因的鉴定对全面阐明毛冬青三萜及三萜皂苷的生物合成机制具有重要意义,为后期开展毛冬青活性三萜类化合物的代谢工程研究奠定了基础。

重症监护室医院感染目标性监测综合干预效果评价的Meta分析

目的分析目标性监测综合干预在我国ICU医院感染防控中的效果。方法文献检索中国知网、维普和万方数据库，将基于ICU医院感染目标性监测综合干预的前后对照研究纳入，并应用R3.0.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献。综合干预前后，各项感染率的合并相对危险度（RR）分别为：感染率0．70（95％CI：0．56～0．87），例次感染率0．70（95％CI：0．58～0．84），千日感染率0．76（95％CI：0．60—0．95），千日例次感染率0．66（95％CI：0．54～0．80），干预前后差异均有统计学意义（P均〈0．05）。干预前后各项器械使用率合并R尺分别为：中心静脉插管0．96（95％CI：0．82～1．12），呼吸机1．06（95％CI：0．97～1．15），导尿管0．93（95％CI：0．86～1．00），差异均无统计学意义（JP均〉0．05）；中心静脉插管、呼吸机相关感染率干预后合并RR分别为：O．75（95％CI：O．53～0．88）、0．63（95％CI：0．56～0．72），差异均有统计学意义（P均〈0．05），但导尿管相关感染干预后仅有下降趋势0．85（95％CI：0．68～1．06），差异并无统计学意义（P均〉0．05）。结论基于目标性监测的综合干预措施对医院感染防控效果显著，并且具有进一步挖掘空间，值得进一步临床推广应用。

ICU医院感染目标性监测：Meta分析与系统评价

目的：通过荟萃分析与系统评价现有ICU医院感染目标性监测方面的文献资料,综合评价我国ICU医院感染现状。方法由2位研究人员检索2009—2013年文献资料,数据库包括PubMed、荷兰医学文摘数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库及万方数据库,检索主题为综合ICU医院感染目标性监测。对纳入文献进行质量评价与证据评级；提取数据,采用R软件R-3.0.2-win版进行Meta分析与系统评价。检索策略由第三方确定,文献检索、质量评价及证据评级中产生的分歧,均由其组织协商,并予以裁定。结果最终21篇文献纳入定量研究,全部为中文,研究性质均为无对照观察性研究。以感染率为例,合计观察74600例,感染7318例。 Meta分析结果显示,ICU医院感染发生率为：感染率3.27%,例次感染率4.92%,千日感染率4.58‰,例次千日感染率6.49‰（平均病情严重程度调整后）；器械相关感染发病率为：中心静脉插管5.26‰,呼吸机肺炎23.12‰,导尿管2.38‰；感染部位构成比为：下呼吸道58.07%,血流18.16%,尿路15.35%,其他8.43%；病原菌构成比为：鲍曼不动杆菌20.54%,铜绿假单胞菌14.28%,真菌14.35%,金黄色葡萄球菌11.62%,肺炎克雷伯菌10.92%,大肠埃希菌6.86%,其他细菌21.43%。结论 ICU医院感染形势严峻,应进一步加强目标性监测,并采取针对性的有效干预措施。

音乐对重症患者心身不良应激改善作用的Meta分析

目的：评价音乐对重症患者不良情绪的改善作用。方法由2位研究人员独立检索年文献资料,数据库包括中国知网（1979年1月—2014年12月）、维普数据库（1989年1月—2014年12月）及万方数据库（1982年1月—2014年12月）,检索主题为音乐对重症患者焦虑、抑郁等的干预作用；对纳入文献提取数据,进行Meta分析。检索策略由第一作者确定,文献检索、Meta分析中产生的分歧,由第三方予以裁定。结果共纳入11篇文献进行定量,研究性质均为随机对照试验。 Meta分析结果显示,焦虑3个量表的合并加权均数差分别为,SAS：-10.13（95%CI：-14.56,-5.69）,VAS：-0.73（95%CI：-1.21,-0.24）,TAI：-3.71（95%CI：-5.18,-2.25）,均提示音乐对焦虑情绪具有保护作用；抑郁量表SDS的合并加权均数差为-0.05（95%CI：-0.08,-0.03）,提示音乐对抑郁情绪具有保护作用；孤独量表UCLA的合并加权均数差为：-6.24（95%CI：-8.62,-3.87）,提示音乐对孤独情绪具有保护作用；睡眠时间的合并加权均数差为：1.09（95%CI：0.72,1.45）,提示音乐可显著延长睡眠时间；觉醒时间的合并加权均数差为：-0.93（95%CI：-1.49,-0.36）,提示音乐可显著缩短觉醒时间；血压的合并加权均数差为：-5.41（95%CI：-20.08,9.27）,效应值区间跨越正反区位,提示音乐对血压影响不确定；心率的合并加权均数差为：-12.35（95%CI：-14.68,-10.01）,提示音乐可显著减慢心率。结论音乐对重症患者的焦虑、抑郁、孤独、睡眠不足等不良应激均有明显的保护作用,值得推广应用。

加强重症监护室管理对控制医院感染的作用

目的:分析加强重症监护室护理管理对控制医院感染的作用。方法:将医院ICU病房2015年10~11月收治的188例ICU患者列为观察对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上加强护理管理,比较两组医院感染情况。结果:观察组加强管理后,感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论:加强规范化护理后,ICU患者的感染率明显下降。