ICU护士离职原因的调查与分析

ICU是危重症和多器官功能衰竭患者集中救治的场所，患者病情复杂多变，抢救、检测、诊断、治疗、护理等项目多种多样。护理工作环境特殊、工作强度大、压力高，很多护士离职或转岗，造成护理质量和安全系数下降，也影响了学科的发展。我们于2008年1月一2013年8月对我院ICU20名离职护士进行调查与分析，现报道如下。

合同护士工作压力源及应对方式的调查分析

目的了解合同护士主要工作压力源及常用的应对方式。方法采用护士工作压力源量表及简易应对方式问卷,对北京市某医院的101名合同护士进行调查。结果合同护士工作压力平均水平为(2.78±0.53)分,排在首位的压力源是护理专业及工作方面的问题,其中频繁更换班次、工资及其他福利待遇低为主要的压力源;合同护士常采用积极应对方式;工作压力与消极应对方式呈正相关(P<0.05)。结论合同护士压力程度高,医院管理者应充分认识合同护士的工作压力及应对方式与工作压力源的关系,促使合同护士采用积极的应对方式,减轻工作压力。

轮值夜班护士焦虑状况及其相关因素调查分析

护理轮班工作由于不断改变工作时间,破坏生物规律,使护士昼夜节律紊乱,易引起焦虑、抑郁反应,并可导致护士慢性疲劳综合症。目前临床护士普遍存在不愿意值夜班的问题，夜班对护士身心健康的不利影响已成为护理队伍不稳定的一个重要原因。作者对某二级甲等医院轮值夜班的护士焦虑状况及其相关因素进行问卷调查分析，现报道如下。

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

目前,国内外有条件的医院已将亚低温治疗列为重型颅脑损伤病人的治疗常规。32℃～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤病人的病死率,改善颅脑损伤病人的神经功能预后,避免发生严重并发症。我院重症监护室（ICU）2009年9月—2010年10月应用亚低温治疗重型颅脑损伤病人36例,配合积极有效的护理,取得了显著疗效。现将护理总结如下。

重症监护室护理安全隐患及防范措施

分析重症监护室(ICU)常见护理安全隐患并制订防范措施,最大限度地消除护理中的不安全因素,降低护理风险,为病人提供安全、放心、满意的优质护理服务。

ICU病房医院感染研究与控制措施

医院感染（Hospital Infection，Hospital Acquired Infection．Nosocomial Infection）又称医院获得性感染，顾名思义是指病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院后发生的感染，它也包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康，因此，有效预防和控制医院感染是医院医疗质量管理的重要内容。

ICU深静脉置管患者导管相关性感染及其影响因素分析

深静脉导管已广泛应用于临床，为治疗和监测提供了必要的血管通道．但随之引起的导管相关性感染是常见并发症。为探讨深静脉置管患者导管相关感染在ICU的发生率、致病菌的分布特点和影响因素．以减少导管相关性感染对患者的损害．作者回顾性分析本院ICU病房2008年1-12月进行深静脉置管患者的资料，现报道如下。

呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是重症监护病房（ICU）内机械通气患者的常见并发症之一。根据患者人群不同，VAP的患病率为6％～52％，但研究表明其死亡率可达20％～300%，并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长、相关的医疗费用增加。因此引起医学界的广泛关注。vAP发病机制与胃肠道病原菌的纵向移位（在气管消化道上）和口咽部定植菌被误吸入下呼吸道密切相关。

呼吸机管路更换消毒的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是目前ICU内发病率最高的院内感染之一，是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。据报道VAP的患病率为6％-52％，其死亡率可达20％-30％，因此，受到危重病急救医学界的广泛重视。众所周知，诸多因素在VAP的发生中起着重要作用，而呼吸机管路的污染是导致VAP的重要外源性途径，南于目前困内对呼吸机管路系统的管理和消毒尚无统一规范，导致呼吸机管道更换时间及清洗消毒方法不尽相同，因此这一问题越来越引起医学界的关注，近几年就其预防对策做了大量的实验和研究，使得呼吸机管路更换消毒理念不断更新，现报道如下。

一例热射病导致横纹肌溶解综合征合并多器官功能衰竭综合征患者的循证护理

目的：运用循证护理方法,为一例采用连续性肾脏替代治疗（ CRRT）热射病（ HS）导致横纹肌溶解综合征（ RM）并合并多器官功能衰竭综合征（ MODS）患者制订合理的护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上,根据 PICO 原则,提出临床问题,检索 Cochrane 图书馆、MEDLINE、PubMed、EBMR循证医学数据库、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、中国生物医学文摘数据库（ CBM）、万方数据库、中国期刊全文数据库（ CNKI）、中华医学会重症医学分会临床指南,查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制订合理护理方案。结果共检索出有关HS/RM患者进行CRRT研究10篇, ICU中血液净化的应用指南1篇。证据表明：（1）HS合并RM患者应尽早给予CRRT,不仅可以早期降低体核温度,还能有效清除肌红蛋白,显著改善肾功能；（2）首选股静脉置管建立血管通路；（3）采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况；（4）不建议常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。综合文献信息并结合患者具体病情,通过与患者家属协商,为其制订出如下护理方案：早期采用CRRT,选择股静脉置管,给予普通肝素全身抗凝方案,密切观察出血情况,根据活化部分凝血酶时间（APTT）调整肝素剂量,没有使用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。经过CRRT等综合治疗,患者七日后苏醒。肌红蛋白由入院的1455 ng/ml降到200 ng/ml,生命体征平稳。结论 HS合并RM患者应尽早给予CRRT,首选股静脉置管建立血管通路,采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况,不必常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。

医院合同护士压力源及其影响因素的调查与分析

目的探讨合同护士主要压力源及其影响因素。方法采用护士工作压力源量表对北京市某医院109名合同护士进行调查。结果合同护士总工作压力水平为（2．76±0．52）分。排在前3位的压力源依次是护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面和病人护理方面。职称、科室对合同护土工作压力的影响均有统计学意义（P〈0．05）。结论合同护士压力程度高，其中经常倒班、工资及其他待遇低、晋升和继续深造的机会太少、担心工作中出现差错事故等是合同护士主要的压力源。合同护士压力程度受不同科室及职称的影响。建议从医院管理耆和合同护士自身方面共同努力，减轻工作压力。

ICU患者家属不同阶段需求及满足程度的调查

目的了解ICU患者家属不同阶段的需求状况及满足程度。方法选取符合入选标准的27名ICU患者家属，分别在患者入住24h内及72h后采用急危重患者家属需求量表及需求满足程度量表进行调查。结果在家属需求中，病情保证为家属最重要的需求，24h内与72h后比较差异无统计学意义；而获得支持及自身舒适方面72h后明显高于24h内，差异有统计学意义（P〈0．01）；72h后需求满足程度高于24h内，在获取信息方面明显高于24h内，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论不同阶段患者家属的需求及满足程度不同，ICU医护人员应充分重视患者家属的各种需求，提升其满足程度。

护士对气管插管气囊管理相关知识掌握程度的调查分析

目的了解护士对气管插管气囊管理的认知情况。方法对我院部分科室的护士进行气管插管气囊管理认知程度的问卷调查。结果护士对气管插管气囊管理知识的认知存在不足，其中科学评估气囊压力的方法的正确率34．8％；不同科室、职称、有无ICU工作经历、有无插管护理经历的护士在气囊充气量、放气囊频次、放气囊时间的掌握程度上比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中主管护师掌握程度明显高于其他低年资护士，差异显著有统计学意义（P〈0．01），ICU护士掌握气囊管理相关知识程度高于其他科室护士（P〈0．05）。结论合理的气囊管理在临床护理工作中占有非常重要的地位，而对气囊相关知识的认知是气囊管理的首要步骤。建议开展全院性的专题讲座，继续加强科室间的交叉培训，提高气囊管理的护理技术水平，提升医院的护理质量，以提高危重患者的抢救成功率，减少患者的痛苦。