聚丙烯酰胺接枝改性聚丙烯膜的血液相容性(英文)

背景:绝大多数高分子材料在与血液接触时都导致不同程度凝血,使其应用受到限制。因此研制有优良抗凝血性能的高分子材料成为生物人工肝材料临床研究中的关键问题。目的:体外检测新型人工肝反应器材料——聚丙烯酰胺接枝改性聚丙烯膜(PP-g-AAm)的血液相容性。方法:对改性前、后的聚丙烯膜行溶血试验、凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间试验,用流式细胞术检测血小板CD62P和CD63的表达率,扫描电镜观察两种膜上血小板的黏附情况。结果与结论:聚丙烯膜和PP-g-AAm膜的溶血率分别为1.32%和1.46%;聚丙烯膜的凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间较PP-g-AAm膜明显缩短(P<0.05);PP-g-AAm膜激活血小板表达CD62P、CD63的百分率都明显少于聚丙烯膜(P<0.05);扫描电镜观察两种材料表面黏附的血小板都有明显变形,但PP-g-AAm膜表面黏附的血小板明显少于聚丙烯膜。提示PP-g-AAm膜具有良好的血液相容性。

胰腺实性假乳头状瘤临床诊治分析(附69例报告)

目的:总结胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的临床特点及其治疗、预后。方法:回顾性分析69例SPT患者的临床表现、手术治疗、术后并发症及预后情况。结果:SPT位于胰头部24例(占34.8%)、胰颈部15例(占20.3%)、胰体尾部30例(占45.0%)。69例患者均行手术切除,无手术死亡。术后药物性肝功能衰竭1例、胰瘘9例、胃潴留3例,均保守治疗治愈。术后病理明显恶性者3例,其中1例术后26个月死于肿瘤脑转移,1例术后1年肝内及腹腔淋巴结复发、带瘤生存14个月,1例术后40个月无肿瘤复发。结论:SPT是一种低度恶性的胰腺肿瘤,预后相对良好,胰瘘是术后的主要并发症。

射频磁控溅射制备类金刚石薄膜的特性

采用射频磁控溅射技术,用高纯石墨靶在单晶硅片、抛光不锈钢片上制备了类金刚石薄膜(DLC)。采用Raman光谱、原子力显微镜、显微硬度分析仪,表征了类金刚石薄膜的微观结构、表面形貌、硬度。结果表明,制备的类金刚石薄膜中含sp2、sp3杂化碳键,具有典型的类金刚石结构特征。计算表明,对应sp3杂化碳原子含量的ID1IG为3.18;薄膜的表面十分平整光滑,表面粗糙度极低,平均粗糙度Ra为0.17 nm;薄膜硬度可以高达30.8 GPa。

达芬奇机器人在肝胆胰外科手术中的应用与前景

达芬奇机器人技术自2000年起正式应用于临床以来发展迅速,特别是近两年来,在国内呈现遍地开花的趋势,得到极大的技术推广与应用。但达芬奇机器人技术在肝胆胰外科手术领域的应用仍主要集中在国内有限的几个大型医疗中心,其发展明显低于胃肠外科、泌尿外科以及妇科等其他领域,这与肝胆胰外科手术的复杂性及术后较高的并发症风险有一定相关性。因此,如何在肝胆胰外科领域将达芬奇机器人技术进一步发展应用以及拓展手术的适应证,成为当前肝胆胰外科领域学者探索的重要方向。

达芬奇机器人肝胆胰手术在老年患者中的应用

目的评价达芬奇(daVinci)机器人辅助腹腔镜手术在老年肝胆胰疾病患者中的应用价值。方法回顾性分析11例老年肝胆胰疾病患者在达芬奇机器人辅助下行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果 10例患者手术均在腹腔镜下顺利完成,1例胰十二指肠切除术中转开腹行胰肠吻合术。总手术时间为(365.0±172.3)min,机器人手术时间为(251.0±110.6)min。无手术输血,术后排气时间为(43.0±22.0)h,住院时间为(8.8±6.0)d。1例胆总管探查术后出现肺内感染,1例肝内胆管细胞癌术后发生胆漏,均经保守治疗后治愈。结论选择合适的老年患者,借助于达芬奇机器人的三维成像系统及灵活的手术器械,能够完成各类复杂的肝胆胰疾病腹腔镜手术。

有关生物人工肝膜材料的一些问题

1 人工肝膜材料的基本要求？ 出于安全考虑，大多数生物反应器采用膜材料将肝细胞与血液相隔离。无论是平板型还是中空纤维型膜材料血液透析器，都已被证实具有运送氧气和血液中溶质成分的能力，并且具有良好的血液、血浆生物相容性。同时膜材料还能为血细胞和灌注液之间提供一道免疫屏障，并且有利于细胞的着床固定，即有利于细胞的黏附和生长，这也是各种膜材料作为人工肝生物反应器的一个重要前提条件和基础。

类金刚石薄膜的制备及其电阻率、光谱特性研究

采用射频磁控溅射法在单晶硅表面制备了类金刚石薄膜;对薄膜的电阻率进行了测量,研究了薄膜的溅射工艺参数,采用拉曼光谱、原子力显微镜、扫描电镜分析了薄膜的结构、表面形貌以及薄膜的截面形貌。结果表明,薄膜中含有sp2、sp3杂化碳原子,拉曼谱高斯拟合峰的ID/IG为3.67;薄膜的电阻率达6×103Ωcm。最佳溅射气压在0.4 Pa左右,最佳溅射功率在140 W左右;薄膜的表面平整光滑,平均粗糙度低达0.17 nm;SEM形貌表明薄膜由大量大小均匀的碳颗粒组成,薄膜内部十分致密,与基底结合很好。

掺氮类金刚石薄膜的显微结构和光谱学研究

本文利用射频磁控溅射法,以高纯N2、Ar混合气体为溅射气体,用高纯石墨靶在Si(100)基片上制备出掺氮的类金刚石薄膜(DLC∶N)。拉曼光谱(Raman)测试表明该薄膜仍然是类金刚石结构,对其进行拟合后得两个特征峰,分别是在1342.9 cm-1的D峰和1555.3 cm-1的G峰,ID/IG=0.45;X射线光电子能谱(XPS)表明薄膜含氮量为24%,XPS光谱的C1s和N1s的芯能级证实了薄膜中的碳氮进行了化合,形成了C-N、C=N、C≡N,说明薄膜中形成了非晶碳氮结构;傅里叶变换红外透射光谱(FTIR)也表明了薄膜中碳氮进行了化合;扫描电子显微镜(SEM)结果表明,实验所制备的薄膜表面均匀、致密、光滑,从横截面图像观察,薄膜与衬底结合紧密,薄膜的厚度大约为150 nm。

单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探索单针全层胰肠吻合应用于胰十二指肠切除术中的安全性与有效性。方法:回顾分析2018年9月至2018年10月采用单针全层胰肠吻合行胰十二指肠切除的连续10例患者的临床资料。收集患者的一般情况(年龄、性别、体重指数、ASA评分)、围手术期相关指标(手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、输血例数、术后住院时间及术后胰瘘、胆漏、胃排空障碍、腹腔积液等并发症发病率、死亡率)、病理结果,并进行统计学分析。结果:本组中1例患者成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,6例成功施行机器人胰十二指肠切除术。手术时间平均(197.1±38.4) min,胰肠吻合时间平均(14.6±3.4) min,中位术中出血量100 m L (50,200 m L),术后平均住院(12.9±3.5) d,术后出现生化漏3例(30%),未发生B级、C级胰瘘,术后4例患者发生并发症,无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例。结论:单针全层胰肠吻合可显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症发生率,是简单、易行、安全、可靠的胰肠吻合方法。

环血管技术在胰十二指肠切除术中的应用

为了提高胰十二指肠切除术的R0切除率,提前评估手术可切除性,学者们提出了“动脉优先”“钩突先行”等手术入路理念。由于胰头解剖结构复杂、技术难度较高,这些手术入路目前只在较大的胰腺疾病治疗中心采用。为了提高胰十二指肠恶性肿瘤切除的彻底性,进一步规范胰十二指肠切除手术标准,笔者提出了“环血管技术”,本文详细阐述了该手术技术和具体操作方法,使复杂手术简单化,有助于缩短术者的学习曲线,让更多医生能够掌握这项技术,更多的患者能够从手术中获益。

针灸对胰十二指肠切除术后患者免疫及胃肠功能影响的研究

目的:探讨针灸对胰十二指肠切除术后患者免疫功能和胃肠道功能恢复的影响。方法:将67例胰十二指肠切除术后患者随机分为2组,对照组给予常规治疗,针灸组在常规治疗基础上加用电针刺激治疗;比较两组患者术后第1、3、7、10天外周血T细胞亚群、B细胞和NK细胞及血清IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平间的差异;比较两组患者术后排气/排便时间的差异。结果:针灸组与对照组患者比较,术后1、3、7、10天外周血T细胞亚群、B细胞及血清IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平间的差异均无统计学意义(P均>0.05);针灸组患者术后排气/排便时间为(4.8±1.02)天,对照组患者术后排气/排便时间为(5.7±1.29)天,两组患者术后排气/排便时间的差异有统计学意义(t=3.19,P=0.002)。结论:针灸治疗对胰十二指肠切除术后患者免疫功能无显著影响,但可显著缩短患者术后胃肠道功能恢复的时间。

腹腔镜联合胆道镜胆管可控式自脱支架治疗胆总管结石合并胆管炎的临床观察

目的:比较双镜(腹腔镜+胆道镜)联合胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合与T管引流治疗胆总管结石合并胆管炎的临床疗效;探讨其可行性与安全性。方法:回顾分析2015年2月至2018年8月因胆囊结石、胆总管结石合并胆管炎行双镜联合胆囊切除、胆总管探查取石术的84例患者的临床资料,按术中胆总管引流方式分为可控式自脱支架置入胆管内引流一期缝合组(观察组,n=54)与T管引流组(对照组,n=30),比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后腹腔引流管留置时间、胆漏发生率、住院时间、降钙素原、C反应蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶;记录支架管脱落时间与T管拔除时间。结果:84例患者均顺利完成手术;观察组与对照组手术时间[(117.9±45.2)min vs.(138.4±52.7)min]、住院时间[(8.1±2.2)d vs.(10.6±3.1)d]、术后腹腔引流管留置时间[(6.6±1.4)d vs.(8.6±2.6)d]差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例因取石困难术后8周经T管窦道再次取石成功,两组均无术后出血。可控式自脱落支架排出时间为2~6周,拔除T管时间8周。随访12个月,两组均无残余结石、胆管狭窄及支架管残留。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合术可作为治疗胆总管结石合并胆管炎的常规术式,效果确切,可达到胆道引流的目的,而且避免了留置T管带来的治疗周期长及患者生活不便、水电解质失衡等问题,具有手术创伤小、安全、治疗周期短、操作简便等优势,值得临床推广应用。

机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术经济效益的对比

目的:从经济效益角度探讨机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术的可行性。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月收治的55例胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中41例行机器人胰体尾切除术(机器人组),14例行腹腔镜胰体尾切除术(腹腔镜组)。对比分析两组患者年龄、性别、体重指数、ASA分级、诊断及肿瘤直径等一般资料。分析两组保脾手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、主要并发症、住院费用、手术费用及西药费用等情况。结果:机器人组保脾32例,腹腔镜组保脾12例,两组保脾率、保脾手术方式、术后住院时间、术后出血及胰瘘等指标差异无统计学意义(P>0.05)。但机器人组术中出血量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。与腹腔镜组相比,机器人组的住院总费用、手术费用明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于拥有丰富的机器人、腹腔镜胰腺手术经验的中心而言,机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除的有效性、安全性并无差异。机器人在高难度及复杂的保脾胰体尾切除术中可能更具优势,但目前机器人手术成本较高,限制了机器人手术的推广应用。

外科治疗教学实践中虚拟手术系统的应用分析

因外科手术治疗具有一定的风险性和复杂性，而传统的手术技术教学方法已不能达到现代外科教学实践的目的，因此，虚拟手术系统在外科治疗教学实践中具有一定的重要性。本文就虚拟手术系统的应用，介绍虚拟手术的特点、应用及其未来的发展。井通过对外科手术实践的评价及对其缺点的了解，分析探讨虚拟手术系统在外科治疗教学实践中的应用。

内镜下直线切割闭合器在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜解剖性肝切除术中内镜下直线切割闭合器的应用价值及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月为86例患者行腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料,其中左半肝切除术11例,右半肝切除术12例,右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)术14例,肝段切除(Ⅴ、Ⅵ段)术4例,肝左外叶切除术45例,共使用切割闭合器86次,使用钉仓236枚,总结手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间,并进行分析。结果:86例均完成完全腹腔镜解剖性肝切除术,其中1例术后出血,行二次腹腔镜探查止血治疗,1例发生胆漏,予以通畅引流后痊愈出院。结论:切割闭合器在腹腔镜肝切除术发展过程中发挥着重要作用,尤其解剖性肝切除术中,可有效减少术中出血量,缩短手术时间,简化手术过程,且安全、可行,值得临床应用。

针灸预防胰十二指肠切除术后胃排空延迟

目的探讨针灸对胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟的预防作用。方法将2012年10月-2013年8月于我院行胰十二指肠切除术的67例患者随机分为针灸组和对照组,针灸组术后第1天开始针灸治疗,持续10 d;对照组给予对症支持治疗;观察两组术后胃排空延迟发生率、排气/排便时间的差异。结果针灸组37例中,术后胃排空延迟发生率为8.1%(3/37),对照组30例中,术后胃排空延迟发生率为26.7%(8/30),两组差异有统计学意义(χ2=4.158,P=0.041);针灸组术后排气/排便时间为(4.8±1.02)d,对照组排气/排便时间为(5.7±1.29)d,两组差异有统计学意义(t=3.19,P=0.002)。结论针灸治疗可以显著降低胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟的发生率并缩短术后胃肠道功能恢复的时间。

^(18)F-FDG PET-MR在肝门部胆管腺癌诊断中的价值

目的:探讨^(18)F-FDG PET-MR显像在肝门部胆管腺癌诊断中的应用价值与作用。方法:回顾分析7例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中男4例,女3例,平均(56.7±12.0)岁,均经手术或病理等综合手段证实。7例患者术前均行^(18)FFDG PET-MR检查,观察影像学特点,并测量病灶的最大标准化摄取值。结果:7例患者中1例为Ⅲ_a型肝门部胆管癌,4例为Ⅲ_b型,2例为Ⅳ型;原发灶肿瘤最大径平均(2.8±1.3)cm,5例患者伴有区域及远处转移,上述病灶均由病理结果证实且均出现放射性浓聚影,原发灶最大标准化摄取值(5.95±1.71)。结论:^(18)F-FDG PET-MR可准确显示肝门部胆管腺癌的形态、生物学活性及转移情况,在肝门部胆管腺癌的诊断及术前评估方面具有较高的临床应用价值。

肝内与肝门部胆管癌临床病理学的差异性研究

目的探讨肝内(ICC)与肝门部胆管癌(HCCA)临床病理学特征及肿瘤相关蛋白表达的差异。方法回顾性分析86例ICC和75例HCCA患者临床病理资料;免疫组织化学SP法观察肿瘤相关蛋白Her-1、Her-2、P170、VEGF、突变型P53、Ki-67、Top-Ⅱα的表达情况;Kappa法检验Ki-67、Top-Ⅱα对肿瘤细胞增殖程度的检验效果。结果两组肿瘤的分化程度、淋巴结转移率、神经浸润发生率及VEGF阳性表达率之间的差异有统计学意义(各P值均<0.05);肿瘤相关蛋白Her-1、Her-2、P170、突变型P53蛋白阳性表达率之间的差异无统计学意义(各P值均>0.05);Ki-67、Top-Ⅱα对HCCA细胞增殖程度的检验效果一致性较好(K=0.468),但对ICC的检验效果一致性差(K=0.291)。结论肝内胆管细胞癌VEGF阳性表达率高,肿瘤恶性程度更高;肝门部胆管癌更易发生局部淋巴结转移和神经浸润;肿瘤相关蛋白的表达与病理特征密切相关,可作为评价胆管癌生物学特性的指标。

脾结肠韧带入路的腹腔镜或机器人胰尾肿瘤切除术

目的:探讨脾结肠韧带入路的腹腔镜或机器人胰尾肿瘤切除术的临床应用及选择策略。方法:回顾分析2007年9月至2016年9月为22例胰尾良性或交界性占位病变患者经脾结肠韧带入路行腹腔镜与机器人胰尾肿瘤剜除或胰尾切除术的临床资料。结果:22例手术均顺利完成,腹腔镜手术12例,机器人手术10例(1例为单孔机器人胰岛素瘤剜除术),无一例中转幵腹。剜除术13例(59.09%),Kimura术7例(3L82%),胰尾联合脾脏切除术2例(9.09%)。术中出血量平均(77.0±87.67)ml,手术时间平均(122.47±24.02)min,术后平均住院(6.65±2.02)d。术后并发A级胰瘘2例(9.09%),未出现B级或以上胰瘘。结论:脾结肠韧带入路安全、可行,能有效降低微创胰尾手术的技术难度。对于有丰富腹腔镜与机器人胰腺切除手术经验的团队,胰尾的良性或交界恶性肿瘤的微创手术入路可优先选择脾结肠韧带入路。

腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌生长的抑制作用

目的 研究腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌的抑制作用。方法 用含人内皮抑素的腺相关病毒(r AAV2 /EGFP- Endo)转染肝癌细胞Hep3B,通过流式细胞仪检测其转染率。MTT法检测转染细胞的培养液上清对人脐静脉内皮细胞ECV30 4增生的抑制作用。Hep3B细胞接种裸鼠建立移植瘤模型,分别瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo(2×10 1 0 v.g.)、r AAV2 /EGFP或生理盐水,3周后检测裸鼠血液中内皮抑素的表达及移植瘤的体积和微血管密度(MVD)。结果 流式细胞仪结果显示重组腺相关病毒体外对Hep3B细胞的转染率为6 2 .5 % ;转染内皮抑素基因的Hep3B细胞的培养液上清能显著抑制ECV30 4细胞的生长(P<0 .0 1)。移植瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo后,荷瘤裸鼠血清中内皮抑素浓度为(82 .6 4±7.5 4 ) μg/L,移植瘤的体积和微血管密度均明显低于对照组(P<0 .0 1)。结论 腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染能够有效抑制人肝细胞性肝癌的生长。