中药直肠滴入联合乳果糖治疗热扰心神型肝性脑病的临床疗效及对血清内毒素、血氨和肠黏膜屏障功能的影响

目的中药直肠滴入联合乳果糖治疗热扰心神型肝性脑病(HE)的临床疗效及对血清内毒素、血氨和肠黏膜屏障功能的影响。方法选取2021年4月至2022年3月秦皇岛市第三医院收治的126例HE病人按随机数字表法分为乳果糖组、中药直肠滴入组和乳果糖联合中药直肠滴入组(联合组),每组各42例,均给予常规支持治疗后,乳果糖组采用单一乳果糖治疗,中药直肠滴入组采用单一中药直肠滴入治疗(大黄、黄连、黄芩各20g,加水800mL煎至150mL),联合组采用乳果糖联合中药直肠滴入治疗,均治疗1周,观察三组病人治疗前后血清内毒素水平、血氨水平、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]水平、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)]水平和中医症状评分等变化情况,并评估三组病人精神状态改善时间、临床疗效和不良反应。结果三组病人精神状态改善时间联合组(5.84±0.87)d<中药直肠滴入组(6.15±1.05)d<乳果糖组(8.24±1.21)d(P<0.001);三组病人临床治疗总有效率比较联合组95.24%>中药直肠滴入组92.86%>乳果糖组73.81%(P=0.005);治疗后,三组病人血清内毒素、血氨水平、TNF-α、IL-6、DAO、D-LA、AST、ALT、TBil水平水平,面赤、谵语、惊悸、失眠多梦、口干咽燥、心烦易怒等中医症状评分比较差异有统计学意义(均P<0.001)。结论三黄汤保留灌肠联合乳果糖治疗HE型肝性脑病疗效确切,可有效调节肠道内毒素,降低血氨水平,修复肠黏膜屏障,缩短神志恢复时间,改善肝功能,降低中医症状评分,且安全性高。

认知行为疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效

目的分析认知行为疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效和价值。方法选择2019年6月至2021年10月河北省秦皇岛市第三医院消化内科收治的功能性消化不良患者90例,根据基线特征组间均衡的原则,按照随机信封法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者采用多潘立酮治疗,观察组采用认知行为疗法联合多潘立酮治疗;干预28周后对患者治疗临床疗效进行评估;干预前后采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估,采用胃肠道生活指数(GIQLI)对患者的生活质量进行评估;采用胃肠症状等级评估量表(GSRS)对患者消化不良临床症状进行评估;对患者干预结束后的满意度进行调查;对患者的并发症指标进行调查。结果观察组患者治疗后临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组,GIQLI评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者GSRS中呕吐、胃胀、恶心、烧心、痉挛性上腹部疼痛、胃部不适、胸骨后不适、早饱、食欲缺乏及总分评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总满意度显著高于对照组(P>0.05)。结论采用认知行为疗法联合多潘立酮对功能性消化不良患者干预后可显著提高临床疗效,改善患者心理状态和临床症状。

安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效

目的探讨安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效及对患者肝功能、肝纤维化指标与病毒载量的影响。方法选取收治的219例慢性乙型肝炎患者,根据治疗方式分为对照组(77例)和观察组(142例)。对照组给予恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予安络化纤丸。2组均持续治疗18个月,随访5年。比较治疗18个月后的临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)复常率、治疗前和治疗18个月后的肝脏硬度值、影像学指标、肝功能、肝纤维化指标、病毒载量、生活质量及随访5年后的肝纤维化改善率。结果治疗18个月后,观察组的总有效率高于对照组(92.96%vs.72.73%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗18个月后,观察组肝脏硬度值、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度、2组血清谷氨酸氨基转移酶(gluten grass transaminase,AST)、ALT、总胆红素(total bilirubin,TBil)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、层黏连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、Ⅲ型胶原N端肽(typeⅢcollagen N-terminal peptide,PC-Ⅲ)及乙肝病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA)载量均降低,且观察组低于对照组;2组门静脉血流速度、血清白蛋白(albumin,Alb)水平及慢性肝病问卷量表(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。随访5年后,观察组的肝纤维化改善率(54.93%)高于对照组(33.77%),P<0.05。结论安络化纤丸联合恩替卡韦可有效降低病毒载量,改善慢性乙型肝炎患者的肝功能及影像学指标,缓解患者的肝纤维化,进一步提高患者的生活质量,进而提高临床疗效。

百赛诺治疗非酒精性脂肪肝50例疗效观察

目的观察百赛诺治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将100例非酒精性脂肪肝患者随机分为2组。治疗组50例给予百赛诺50 mg,每日3次口服;对照组50例给予甘利欣150 mg,每日3次口服。2组均24周为1个疗程,1个疗程后统计临床疗效及治疗前后血清学变化。结果2组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);2组治疗后TC、TG比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率70.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论百赛诺治疗非酒精性脂肪肝疗效确切,副作用小。

中药联合肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪肝87例临床观察

目的观察中药联合肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪肝(NAFL)的临床疗效。方法将137例NAFL患者随机分为2组,治疗组87例在常规治疗基础上加中药口服,并联合肝病治疗仪治疗;对照组50例予常规治疗。2组均治疗12周后观察临床疗效,肝功能、血糖、血脂及脂肪肝超声变化。结果治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)均较本组治疗前下降(P<0.01),且明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后脂肪肝超声显像总有效率100%,对照组治疗后脂肪肝超声显像总有效率44.0%,治疗组治疗后脂肪肝超声显像总有效率高于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率100%,对照组总有效率52.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。2组症状改善比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论中药联合肝病治疗仪治疗NAFL疗效确切,能改善患者肝功能、脂质代谢,改善B超影像,降低血脂、胰岛素抵抗,疗效明显优于对照组。

中药治疗非酒精性脂肪肝临床观察

目的:观察中药清脂汤对非酒精性脂肪肝(NASH)的临床疗效。方法:选择NASH患者70例,随机分为治疗组35例,对照组35例。治疗组口服中药清脂汤煎剂,对照组服用甘利欣胶囊,观察两组治疗后的总有效率、肝功能及血脂、B超影像方面的变化。结果:治疗后治疗组总有效率88.6%,对照组为68.6%,在ALT、AST下降方面两组无明显差异(P>0.05),治疗组在改善症状、血脂、B超影像方面与对照组比较有显著差异(均P<0.05及<0.01)。结论:中药清脂汤治疗非酒精性脂肪肝有确切疗效,能改善患者肝功能,改善脂质代谢,改善B超影像,降低血脂,明显强于对照组。

降脂护肝丸治疗非酒精性脂肪肝疗效分析

目的探讨中药制剂治疗非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的疗效及影响因素分析。方法观察NAFLD病例212例,随机分为治疗组(114例)和对照组(98例)。治疗组给予中药制剂降脂护肝丸口服,6g,3/d;对照组给予凯西莱加护肝片口服;均连服6个月。观察两组治疗前后肝功能、血脂、B超影像学的改变。结果治疗后,两组肝功能检测指标均有改善,两组间差异无统计学意义。治疗组三酰甘油由(2.7±1.1)mmol/L降至(1.7±0.3)mmol/L(P<0.05),总胆固醇由(5.3±0.8)mmol/L降至(4.7±0.8)mmol/L(P<0.05);肝B超影像学征象减轻率为56.1%,复常率为25.4%,有效率为81.6%;均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论中药制剂降脂护肝丸能有效改善NAFLD患者的肝功能、血脂和B超影像学,疗效明显优于常规治疗。

三环疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化40例疗效观察

目的 观察三环疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效并探讨其作用机制。方法 全部80例．随机分为2组。治疗组40例足三里、阳陵泉、曲池穴位注射丹参注射液各3ml；健肝穴或三阴交穴穴位发泡；联合三环益肝丸（A2）3．5g,三环益肝丸Ⅱ（A2a）2、5g、三环保肝胶囊（A1）2粒，均每日2～3次口服。对照组40例予甘利欣胶囊3粒，复方丹参片4片，均每日3次口服。2组疗程均为6个月。观察2组治疗后症状改善情况、肝功能及血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、B超影像改善情况。结果 治疗组症状消失率优于对照组（P〈0．05），其肝功能复常和HA、PⅢP、LN、C-Ⅳ改善及B超影像的改善均优于对照组，2组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论 三环疗法能明显改善症状，有一定保肝降酶、抗纤维化功效，且毒副作用小，使用范围广，可长期应用。

胆宁片治疗非酒精性脂肪肝临床效果及对血脂、肝功能和肝纤维化的影响

目的探讨胆宁片联合非诺贝特治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)临床疗效及对患者血脂、肝功能和肝纤维化的影响。方法选取2016年11月—2017年11月收治的NAFLD 104例,按治疗方法分为观察组和对照组,每组52例。对照组采用非诺贝特片治疗;观察组在对照组基础上给予胆宁片治疗。比较2组临床疗效及治疗前后血脂、肝功能和肝纤维化情况,记录2组不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P <0. 01)。2组治疗后甘油三酯、总胆固醇水平和肝功能、肝纤维化指标水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P <0. 05,P <0. 01)。2组均未发生明显不良反应。结论胆宁片联合非诺贝特片治疗NAFLD临床效果较好,可改善血脂、肝功能及肝纤维化,且安全性较高。

介导对氟喹诺酮类药物耐药的金黄色葡萄球菌norA基因的研究

目的研究导致对氟喹诺酮类药物耐药的金葡菌norA基因的介导机制。方法 K-B纸片扩散法测定细菌敏感性(Kirby-Bauer法),研究两种FQNS在菌体内的蓄积量,通过Real-time PCR方法检测金黄色葡萄球菌norA基因的表达。结果两种药物在敏感菌菌体内的稳态蓄积浓度明显高于耐药菌,所有实验菌株中均检测到norA基因的存在,经RealTime PCR扩增后,检测到高度耐药菌株的norA基因表达量较敏感菌菌株平均norA基因表达量高0～8倍;中度耐药菌株的norA基因表达量较敏感菌株高5～17倍。结论推测norA基因表达增加是菌体内药物蓄积量减少的主要原因之一;部分菌株的耐药可能没有norA基因参与,即使有norA基因参与,起作用也不相同;可能有其他外排泵共同参与金葡菌的耐药。

恩替卡韦联合六味五灵片治疗代偿期乙肝肝硬化的临床疗效

目的通过观察恩替卡韦联合六味五灵片治疗后代偿期乙肝肝硬化患者肝功能、肝纤维化、免疫功能及HBV-DNA载量的变化以探讨其临床疗效。方法选择代偿期乙肝肝硬化患者45例,随机分为观察组22例和对照组23例。对照组单用恩替卡韦0.5 mg/d,1次/d;观察组患者在服用恩替卡韦的同时服用六味五灵片,1.5 g/次,3次/d。两组疗程均为13周,且治疗期间不服用其他降酶、抗纤维化药物。治疗前后检测两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),外周血T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+,以及HBV-DNA载量,并计算治疗后HBV-DNA转阴率。结果治疗后,观察组血清ALT、AST、TBil、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平低于对照组,ALB水平高于对照组;观察组外周血CD8+水平低于对照组,CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平高于对照组;观察组血清HBV-DNA载量低于对照组,HBV-DNA转阴率高于对照组。以上两组各项指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论恩替卡韦联合六味五灵片治疗代偿期乙肝肝硬化可显著改善患者肝功能、抑制肝纤维化、增强免疫力、降低HBV-DNA载量及提高病毒转阴率。

肝脏瞬时弹性成像对代偿期肝硬化患者恩替卡韦治疗前后肝纤维化程度的评价

目的探讨肝脏瞬时弹性成像对代偿期肝硬化患者恩替卡韦治疗前后肝纤维化程度的评价作用。方法选取156例代偿期肝硬化患者,随机分为观察组和对照组各78例。两组均采取保肝抗病毒基础治疗,同时观察组给予恩替卡韦0.5 mg,1次/d,疗程48周。两组治疗前后采用放射免疫法检测血清肝纤维化指标:透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),肝脏穿刺检查病理分期,肝脏瞬时弹性成像检测肝脏硬度值(LSM),分析肝脏瞬时弹性成像与肝脏穿刺检查及血清肝纤维化指标的相关性。结果治疗48周,观察组血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平及LSM均低于对照组(P均<0.05),LSM与血清HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C水平呈正相关(r分别为0.49、0.38、0.28、0.54,P均<0.05)。肝脏瞬时弹性成像检查对有无肝纤维化程度的判定与肝组织活检病理结果的一致性较好。结论肝脏瞬时弹性成像能准确评价代偿期肝硬化患者恩替卡韦治疗前后肝纤维化变化程度。

肝脾Fibro Scan对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度及其破裂出血的预测价值

目的探讨肝脾Fibro Scan对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度及其破裂出血的预测价值。方法选取乙型肝炎肝硬化患者100例;Child-Pugh分级:A级33例,B级31例,C级36例;食管静脉曲张程度:无曲张17例,轻度曲张31例,中度曲张28例,重度曲张24例;食管静脉曲张破裂出血情况:无出血53例,单次出血28例,多次出血19例。采用法国Echosens生产的Fibro Scan肝脏瞬时弹性检测仪对患者进行肝脾硬度检查,比较不同食管静脉曲张程度、不同食管静脉曲张破裂出血情况及不同Child-Pugh分级患者的肝脾硬度值。结果随着食管静脉曲张程度、食管静脉曲张情破裂出血况加重、Child-Pugh分级升高,肝脾硬度逐渐加重;无静脉曲张、轻度、中度、重度曲张患者,无出血、单次出血、多次出血患者,Child-Pugh分级A、B、C级患者,其肝脾硬度差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 Fibro Scan瞬时成像检查能显示不同严重程度乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度变化,对食管静脉曲张程度及破裂出血有较高的预测价值。

不同HBV基因型感染慢性乙型肝炎患者对核苷(酸)类药物治疗的应答反应比较

目的研究与探讨HBV基因型与慢性乙型肝炎患者肝组织病理学变化及对核苷(酸)类抗病毒药物疗效的关系。方法随机将慢性HBV感染者541例分为4组:拉米夫定组136例、替比夫定组135例、恩替卡韦组135例和阿德福韦组135例,各治疗48周。治疗前应用聚合酶链反应法确定HBV基因型,并于治疗前和治疗48周时分别检测肝功能、HBV DNA和HBV M。其中109例行肝组织病理学检查。结果本组HBV B基因型94例(17.38%),C型410例(75.79%),B/C混合型37例(6.84%),未检出其他基因型;在B型感染者,肝组织G3占37.3%、S313.0%,C型感染者G3占8.7%、S3占22.7%,B基因型与C基因型之间比较,有统计学意义(P<0.05);在拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定治疗患者,B型、C型和B/C混合型之间疗效的比较,有统计学差异(P<0.05),而在阿德福韦酯治疗患者,几种不同的基因型感染患者疗效无统计学差异(P>0.05)。结论 HBV基因型与患者肝组织病理学改变及对核苷类抗病毒治疗的疗效密切相关。

原发性高血压合并糖耐量减低患者血浆氧化应激水平变化及其意义研究

目的观察原发性高血压(EH)合并糖耐量减低(IGT)患者血浆氧化应激水平变化,探讨EH、IGT及EH合并IGT与氧化应激的关系。方法入选EH患者82例,其中合并IGT者42例,糖耐量正常(NGT)者40例;非EH者80例,其中IGT者40例,NGT者40例。采用生化法测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和丙二醛(MDA)的水平。结果 MDA水平:EH+IGT组明显高于非EH+IGT组[(22.37±1.28)比(18.21±1.75)μmol/L;]GSH水平:EH+IGT组明显低于非EH+IGT组[(0.16±0.03)比(0.19±0.04)μmol/L;]SOD水平:EH+IGT组明显低于非EH+IGT组[(54.31±6.26)比(60.56±9.18)U/ml]。在82例IGT患者中,MDA与收缩压、舒张压、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质指数(BMI)呈正相关,SOD与收缩压、舒张压、2 hPG呈负相关;GSH与收缩压负相关,与空腹血糖、2 hPG、HOMA-IR、BMI呈正相关。在80例NGT患者中,MDA与收缩压、舒张压、空腹血糖、HOMA-IR、BMI呈正相关,SOD与收缩压、舒张压呈负相关,与空腹血糖呈正相关;GSH与收缩压、舒张压呈负相关,与空腹血糖、HOMA-IR、BMI呈正相关。多因素Logistic回归分析显示:EH合并IGT与MDA、GSH、SOD、空腹血糖、2 hPG、BMI、收缩压、舒张压呈正相关(β为0.064、-0.127、-0.630、0.098、1.674、0.142、0.247、0.074;P<0.05)。结论 EH、IGT及EH合并IGT患者血浆MDA水平增高,GSH、SOD水平降低,提示EH和IGT患者体内氧化应激反应增强;EH;IGT患者体内氧化应激反应进一步增强。

糖尿病对抗结核药物血药浓度影响的研究

目的研究肺结核合并糖尿病对吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷丁的血药峰浓度的影响,为糖尿病合并肺结核用药提供理论依据。方法随机选取糖尿病合并肺结核的患者为观察组,单纯肺结核为对照组,服用抗结核药物7 d后,用高效液相色谱法(HPLC)测定患者抗结核药物(吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷丁)的血药峰浓度,2组间进行对比。结果 2组间年龄、体重无统计学意义,左氧氟沙星在糖尿病合并肺结核组的血药峰浓度较单纯肺结核组明显升高,而吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷丁三种药物在有无糖尿病的两组间无差别。结论左氧氟沙星在糖尿病合并肺结核体内的血药峰浓度较单纯肺结核患者明显升高,提示糖尿病患者在应用左氧氟沙星时注意其血药峰浓度,血药峰浓度较高时注意减量。有无糖尿病对吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷丁在体内血药峰浓度没有影响。

长期抗病毒治疗对Child-Pugh B级和C级乙型肝炎肝硬化失代偿期患者生存率的影响

目的:探讨长期抗病毒治疗对Child-Pugh B级和C级乙型肝炎肝硬化失代偿期患者生存率的影响。方法:选取2011年1月至2016年1月秦皇岛市第三医院收治的200例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,根据Child-Pugh分级分为B级组(100例)和C级组(100例),所有患者给予抗病毒治疗,随访5年,比较两组患者肝功能及凝血指标、肝纤维化指标、乙型肝炎病毒(HBV DNA)定量及Child-Pugh评分、生存率情况。结果:随访结束时,两组患者的白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)及凝血酶原时间(PT)等肝功能指标与凝血指标水平均较治疗前显著改善(P<0.05)。其中,两组患者Alb、ALT及PT水平治疗后差异无统计学意义(P>0.05),TBil、AST及CHE等指标水平差异有统计学意义(P<0.05);透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)等指标水平均较治疗前显著改善(P<0.05);两组患者的HBV DNA定量及Child-Pugh评分均较治疗前显著改善(P<0.05);B级组5年累积生存率为71.28%,显著高于C组的55.64%(P=0.016)。结论:Child-Pugh B级和C级乙型肝炎肝硬化失代偿期患者经过长期抗病毒治疗,其5年累积生存率均能超过50%,Child-Pugh分级较差组经长期抗病毒治疗后也能够获得多项指标的获益。

慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物抗病毒治疗与基因分型测序的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯)抗病毒治疗与HBV基因分型间的相关性。方法收集2008年1月—2010年12月就诊的慢性HBV感染者541例,随机分为4组:(1)拉米夫定组(136例)100mg口服,每日1次;(2)替比夫定组(135例)600mg口服,每日1次;(3)恩替卡韦组(135例)0.5mg口服,每日1次;(4)阿德福韦酯组(135例)10mg口服,每日1次,疗程均为48周。治疗前进行基因测序确定基因型,并于治疗前及治疗后48周时分别检测肝功能、HBV DNA、HBeAg、HBeAb等肝炎病毒标记物。结果 (1)HBV基因型B型占17.38%(94/541);C型占75.78%(410/541),B/C混合型占6.84%(37/541),未检出其他基因型。(2)拉米夫定组、恩替卡韦组、替比夫定组,B型、C型、B/C基因型疗效(包括HBV DNA阴转率、有效率、ALT复常率、HBeAg血清转换率等)比较,差异有统计学意义(P<0.05),而阿德福韦酯组,B型、C型、B/C基因型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV基因型与核苷类抗病毒药物治疗的疗效密切相关。

肝功能衰竭患者主要临床指标与预后的关系

目的分析肝功能衰竭患者主要临床指标与预后的关系。方法选取2008年1月至2014年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的96例肝功能衰竭患者为研究对象,住院期间或出院90 d内病死者为病死组(36例),其余为存活组(60例),分析两组患者肝功能、肾功能、电解质、血糖(blood glucose,Glu)、甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、甲胎蛋白(alpha feto protein,AFP)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)等指标的差异,采用多因素Logistic回归模型分析肝功能衰竭预后的独立危险因素。结果病死组与存活组患者总胆红素(total bilirubin,TBil)、白蛋白(albumin,ALB)、AFP、PTA、血钠(serum sodium,Na)、白细胞(leukocyte,WBC)、血肌酐(serumcreatinine,SCr)及Glu水平差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明PTA和SCr是肝衰竭预后的独立影响因素(OR=0.919,P=0.006;OR=5.594,P<0.001)。ROC曲线分析表明PTA和SCr的曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为0.732、0.828,相应Cut-off值分别为21%(敏感度64%,特异性72%)和128μmol/L(敏感度69%,特异性88%)。结论 PTA和SCr为肝功能衰竭患者预后的独立影响因素,PTA为保护因素,SCr为危险因素。

96例肝功能衰竭患者主要并发症与预后的相关性

目的回顾性分析96例肝功能衰竭患者的临床特点、主要并发症和预后的关系。方法收集2008年1月至2014年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的96例肝衰竭患者的临床资料,分析肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水和腹腔感染等主要并发症与预后的关系。结果 (1)96例肝功能衰竭患者中男性68例,女性28例,平均年龄(44.91±13.30)岁。存活60例,平均年龄(43.60±11.14)岁,病死36例,平均年龄(47.18±16.32)岁,差异无统计学意义(t=1.120,P=0.268)。(2)根据发病速度、严重程度和基础肝病情况,96例患者中亚急性肝功能衰竭17例(17.71%),慢性肝炎基础上的慢加急/亚急性肝功能衰竭17例(17.71%),肝硬化基础上的慢性肝功能衰竭62例(64.58%)。有肝性脑病表现者60例(62.50%)。(3)所有患者中病死36例,总体病死率为37.50%。单因素分析表明上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征与肝功能衰竭患者病死显著相关(χ~2=10.41,P=0.001;χ~2=13.70,P<0.001;χ~2=42.84,P<0.001)。并发肝性脑病患者的病死率显著高于未并发者(51.67%vs 13.89),差异有统计学意义(χ~2=13.70,P<0.001)。多因素分析表明Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病和肝肾综合征是肝功能衰竭患者病死的独立预测因素(OR=30.509,95%CI:6.212～149.845;OR=69.161,95%CI:12.216～391.571)。结论Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病和肝肾综合征是肝功能衰竭病死的独立预测因素。