疏肝健脾汤联合刮痧治疗亚健康失眠临床观察

目的 观察疏肝健脾汤联合刮痧治疗亚健康失眠的临床效果。方法 将90例亚健康失眠患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用疏肝健脾汤联合刮痧治疗,对照组口服艾司唑仑片。2组均连续治疗3周,观察2组患者的临床疗效。结果 治疗组总有效率92.86%(39/42)高于对照组的78.57%(33/42),差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及中医证候积分均明显低于对照组(P<0.01)。结论 疏肝健脾汤联合刮痧治疗可有效改善亚健康失眠患者的失眠状态,提高其生活质量,值得临床进一步推广。

平肝熄风汤辅助治疗对帕金森伴抑郁患者非运动症状、睡眠质量和抑郁症状的影响

目的探讨平肝熄风汤辅助治疗对帕金森伴抑郁患者非运动症状、睡眠质量和抑郁症状的影响。方法选取2021年1月至2022年1月在本院确诊的98例帕金森伴抑郁患者,采用随机数字表法将其分为平肝熄风组和对照组,每组49例。对照组患者采用多巴丝肼、普拉克索片和曲唑酮治疗,平肝熄风组在对照组的基础上采用平肝熄风汤辅助治疗。两组均持续治疗24周。分别于治疗前后,比较两组的非运动症状、睡眠质量和抑郁症状。结果治疗后平肝熄风组NMSS评分中除认知方面评分,其他方面评分均低于对照组(P<0.05)。平肝熄风组治疗后第10、12、24周PSQI和HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。平肝熄风组不良反应发生率为12.24%,对照组为24.49%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论平肝熄风汤辅助治疗对帕金森伴抑郁患者非运动症状、睡眠质量和抑郁症状都有较好的改善效果。

新零售视域下旅游产品营销现状与对策

互联网时代背景下,我国零售业发展模式发生了较大变化,其由过去传统线下模式转为线上线下相结合的新零售模式。新零售模式能够让产品零售成本得到有效控制,实现上下游协同一体化,确保零售结构更加科学合理,继而形成完善的零售产业链。新零售最大的特点在于能够借助互联网摆脱时空限制,让商品直达消费者,彰显出极强的社会适应性。对于旅游产品而言,要基于新零售对营销策略进行创新改革,打破传统营销限制,重塑良好和谐的营销生态。基于此,本文将对新零售视域下的旅游产品营销现状进行研究,在分析品牌定位、产品款式、推广媒介存在问题的基础上,从借助互联网对营销渠道进行扩张、通过跨界布局建设完善营销体系、创设营销场景提升产品营销效果、发挥网红经济效应扩大市场份额、发挥社交工具优势拓宽营销渠道等方面提出有效的创新路径。

集束化护理对ICU人工气道患者机械通气时间及并发症发生率的影响研究

探讨在ICU人工气道患者的护理中实施集束化护理对其机械通气时间与并发症的影响。方法:选取2022年07月~2023年07月我院ICU收治的80例人工气道患者,随机均分为对照组(行常规护理)与研究组(行集束化护理),对比治疗时间、血气指标、并发症发生率及护理质量评分。结果:研究组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均较短(P<0.05);研究组HR、PaCO2水平较低,SaO2、PaO2水平较高(P<0.05);研究组并发症发生率较低(P<0.05);研究组护理质量评分较高(P<0.05)。结论:对ICU人工气道患者实施集束化护理,能够减少并发症的发生,改善其血气指标,缩短病情恢复的时间,提高护理质量。

数字化教学提升翻转课堂效率路径研究

数字化教学是未来高等教育教学的发展趋势,数字化教学与翻转课堂等新兴教学手段相结合的研究亟待丰富与完善。当前翻转课堂教学出现课前学习效果难以评估、师生互动存在困难、学生全过程评价体系不完备等问题,从而出现效率损失,亟需数字化技术的辅助。数字化技术在翻转课堂全流程教学和评价体系中的主要应用场景包括:利用大数据平台积累学习行为数据、利用交互式应用开展课堂互动、利用深度算法进行教学诊断等。未来应加快数字化教学资源建设,建立适用于“数字化教学平台”的可量化教学活动数据库,多种手段相结合推进教育数字化转型背景下课堂教学的顺利开展。

基于环境DNA技术的黄河流域下游山区河流大型底栖动物群落多样性特征及其影响要素分析

河流生物群落组成由多种环境因子共同作用形成,但其影响机制尚不清楚。本研究基于环境DNA技术,选择黄河流域下游4条山区河流(锦绣川、锦阳川、锦云川和三川汇合后河流)的10个样点开展大型底栖动物监测。结果发现:不同溪段水质状况有所差异,锦云川盐化程度(以电导率EC表征)和营养盐浓度较高,锦阳川抗生素浓度较高,锦绣川水质较好。山区河流大型底栖动物群落组成差异明显,锦绣川以水生昆虫为主,软体动物占比较低。其中,昆虫纲的大蚊(Tipula abdominalis)、天角蜉(Uracanthella punctisetae)和寡毛纲的顠体虫(Aeolosoma sp.)是造成锦绣川与其他河流大型底栖动物群落结构差异的关键物种。冗余分析和变差分解分析结果表明,盐化、营养盐和抗生素均会对大型底栖动物群落组成产生影响。其中,EC的解释率为22.86%,营养盐中的TP、NH_(3)-N和TN的解释率分别为20.12%、13.25%和7.81%;此外,盐化可与营养盐和抗生素通过耦合效应对大型底栖动物群落组成产生影响,贡献率分别为21.60%和16.20%;抗生素与营养盐的贡献率为19.60%。逐步判别回归模型结果显示,Margalef指数(d)受盐化(EC)和营养盐(NH_(3)-N和NO_(3)^(-)-N)的共同影响;随着河流中EC浓度升高,d与NH_(3)-N之间的正响应关系及其与NO_(3)^(-)-N之间的负响应关系显著增强。因此,多环境因子对水生生物的影响不容忽视,在大型底栖动物生物多样性保护中应关注各类环境因子的影响贡献。

急性心力衰竭伴高血压患者血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的临床意义

目的分析急性心力衰竭伴高血压患者血清肌酸磷酸激酶(CPK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)及CKMB/CPK比值的表达情况及其临床意义。方法回顾性选取2019年1月—2020年6月收治的急性心力衰竭伴高血压患者94例,均于治疗前行APACHEⅡ评估、血清CKMB、CPK检测和治疗后疗效评估,比较不同病情程度和不同临床预后患者的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值水平,分析病情程度与血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的相关性,及其在预后预测中的价值。结果中度组(21<APACHEⅡ<40分)和重度组(APACHEⅡ≥40分)的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于轻度组(APACHEⅡ≤20分)(P<0.05),重度组血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于中度组。血清CKMB(r=0.779,P=0.003)、CPK(r=0.701,P=0.008)及CKMB/CPK比值(r=0.824,P=0.000)均与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。有效病例组的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值均低于无效病例组(P<0.05)。血清CKMB/CPK比值预测急性心力衰竭伴高血压患者预后的准确率(86.98%)、敏感性(88.11%)、特异性(89.93%)高于血清CKMB(分别为75.58%、76.53%、69.93%)和血清CPK(分别为75.73%、74.19%、71.18%)(P<0.05)。结论急性心力衰竭伴高血压患者存在明显的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常,且血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常与病情严重程度、临床预后密切相关,尤其是CKMB/CPK比值在临床预后预测中具有较高的临床价值。

云南白水台泉水地球化学特征及其气候环境指示意义

为研究岩溶地下水的水文地球化学演化特征,对云南白水台地区雨水和泉水中氢氧稳定同位素(δD、δ^(18)O)组成和微量元素含量进行了为期近5年(2018年1月至2022年10月)以月为频率的连续监测。结果表明:(1)白水台雨水中δD、δ^(18)O具有明显的季节性变化特征,均表现为雨季偏轻,旱季偏重,主要受到水汽来源与蒸发条件的影响;(2)白水台泉水受当地大气降水补给,其δD、δ^(18)O经历了石灰岩基层中不同通道、裂隙网络中的新、老水混合导致的同位素调蓄平滑作用以及与深部来源CO_(2)的氧同位素交换作用,修正性继承了雨水中δD、δ^(18)O的部分特征;(3)泉水中Ca、Mg、Sr、Ba、Si等元素主要来源于喀斯特水体侵蚀下围岩的溶解,其含量变化可能指示了降水量的变化;而Fe、Al、Mn等元素主要来源于大气降水对上覆土壤的淋滤作用,其浓度变化可能反映了降水强度的变化。

基于Delphi法构建全科住院医师规范化培训教学查房细化评分量表

目的探索构建标准化全科住院医师规范化培训教学查房细化评分量表。方法采用焦点小组法组织从事全科医学工作10年以上的专家进行讨论,初步构建《全科住院医师规范化培训教学查房细化评分表》。然后,由10名全科教学查房指导专家,根据指标的重要性、可行性及专家的积极性、协调性等进行两轮Delphi问卷咨询。最后,运用层次分析法计算各级指标的权重,确定评价指标体系。结果共进行2轮焦点小组讨论,5名成员对各级指标进行讨论修改分类,初步建立教学查房评估指标体系。10名咨询专家共进行2轮问卷咨询,问卷回收率均为100%。第一轮、第二轮专家咨询的权威系数分别为0.93,0.97,协调系数Kendall’s W分别为0.522,0.421,P<0.001。根据两轮专家咨询结果构建7项一级指标、20项二级指标、119项三级指标,其中一级指标的权重分别为0.0327、0.0464、0.1599、0.2815、0.1599、0.1599、0.1599,所有指标判断矩阵的一致性比率CR均小于0.1。结论本研究构建的全科教学查房细化评分体系合理、完整、可操作性好,多维度反映查房教师及住院医师表现,可作为全科教学查房评价的参考依据。

国外常用基层医疗服务质量评价工具及其对我国的启示

基层医疗服务(PHC)是卫生服务体系的“网底”,其质量不仅关系到分级诊疗制度建设,而且影响居民健康水平。科学合理地评价PHC质量是其质量提升的“基石”,但我国尚未形成统一标准化的PHC质量评价体系。因此,本文基于评价侧重点将国际上常用PHC质量评价工具分为4类:基于PHC内涵的质量评价工具、强调PHC功能特征的质量评价工具、基于需方和/或供方感知的PHC质量评价工具、其他针对特定疾病的工具或指标体系,分别介绍和比较各工具内容、特点,分析其适用性和不足,梳理工具的变迁,以期为我国PHC质量评价工具构建提供参考。

海南省中小学生营养状况及相关知识行为分析

目的:分析海南省中小学生营养状况及营养知识与膳食行为之间的关联,为有针对性改善当地学生营养状况和实施可靠的营养干预策略提供科学依据。方法:2021年选取海南省范围内13所学校(6所小学、7所中学),采用分层整群随机抽样方法选取13所学校的1409名学生进行体格检查和问卷调查。采用相关性分析和回归模型分析营养知识与膳食行为间的关联。结果:1409名学生的营养不良检出率为16.90%,超重肥胖检出率为18.40%。不同性别学生营养不良检出率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.013,P<0.05);不同性别、家庭居住地、年级学生正常营养状况比较,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为26.789、1.904、4.836,P值均<0.05)。不同营养状况学生营养知识和膳食行为得分比较,差异有统计学意义(F值分别为6.776、14.893,P值均<0.05),营养状况正常学生营养知识和膳食行为得分最高,超重肥胖学生两者得分最低。二元logistic回归分析结果显示,膳食行为得分对学生营养状况有着显著的影响(OR=0.811,95%CI为0.747~0.880)。结论:海南省中小学生营养状况值得关注,营养不良检出率较高且营养知识的增长与行为不匹配。提示海南省应着重进行中小学生膳食行为干预,加强对学生行为干预效果的观察,进行实时监管与干预,从根本上改善学生的营养状况。

离子液体在非光气法合成异氰酸酯过程中的应用

综述了以离子液体为催化剂、助催化剂、溶剂和热载体,在采用氨基甲酸酯催化热分解路线制备异氰酸酯反应过程中的应用研究进展,阐述了离子液体阴阳离子种类及取代基等对其应用效果的影响规律,总结了离子液体在该路线各步骤中作为不同角色发挥作用的效果与机理,以期为异氰酸酯合成过程的绿色化研究提供参考。

Co-Ru/HAP的制备及其催化乙二醇氨化反应

为提高乙二醇氨化反应中乙二胺的选择性,以羟基磷灰石(HAP)为载体、Co为主活性组分,引入第二金属组分制备了一系列负载型双金属催化剂。结果表明,Co-Ru/HAP催化效果较优,适宜制备条件为:制备HAP的pH值为10、金属总质量分数为9%、Co与Ru质量比m(Co):m(Ru)为10:1、还原温度为500℃。此时,乙二醇转化率为30.2%,乙二胺选择性为35.4%,乙二胺和乙醇胺选择性之和为58.0%。结合催化剂表征和活性评价结果可知,金属Co主要促进氨化过程中脱氢和加氢步骤,而金属Ru主要是抑制NH3在金属Co表面的吸附,以保证有较多的Co金属位活化乙二醇;催化剂的酸碱活性位点存在明显的协同作用。采用气相色谱-质谱联用技术对乙二醇氨化反应液进行了定性分析,在此基础上,建立了Co-Ru/HAP催化乙二醇氨化的反应网络。

大气碳颗粒暴露对成人心脏自主神经功能和血压的影响

目的 评估大气碳颗粒物暴露对成人心脏自主神经功能和血压的影响。方法 采用定组研究设计,从2014年11月24日到2016年1月18日,对在北京大学校园内招募的73例健康成人进行4次随访,每次随访收集研究对象调查问卷、空腹静脉血和尿样样本,以及24 h动态心电图和动态血压。采用广义线性混合模型分析黑炭、紫外线吸收颗粒物(ultraviolet absorbing particulate matter,UVPM)及不同排放源黑炭暴露与心率变异性和血压的关联。结果 急性暴露于黑炭、UVPM与心率变异性降低和血压升高具有显著正向关联。累积暴露12 h,黑炭和UVPM每升高1个四分位间距浓度,高频功率(high frequency,HF)、低频功率(low frequency,LF)和极低频功率(very low frequency,VLF)下降5.2%(95%CI:-6.8~-3.5)~11.7%(95%CI:-14.9~-8.3),LF/HF上升7.4%(95%CI:5.6~9.2)~10.2%(95%CI:8.0~12.4),血压水平升高0.8%(95%CI:0.3~1.3)~1.9%(95%CI:1.1~2.7)。不同来源黑炭与心率变异性和血压指标的关联分析显示,生物质燃烧和交通来源的黑炭均与心率变异性降低和血压升高有显著关联,其中交通源黑炭的不良心血管效应更大。结论 碳颗粒物,特别是交通源碳颗粒物,可引起成年人心率变异性降低和血压升高。

绵羊手工克隆关键技术流程优化

手工克隆技术(Handmade Cloning,HMC)是一种不需要显微操作仪的更为方便的克隆方法,但是其对于操作人员的要求更加严格。本文着重于对透明带消化时间、融合时间、供核类型、代数、饥饿与否几个关键节点进行优化。结果表明:链霉蛋白酶消化时间在70~105 s之间死亡率极显著低于处理时间大于105 s组(3.1%vs. 25.1%),胞质碎裂率极显著低于处理时间小于75 s组(2.1%vs. 72.0%)。另外,供核细胞为P0~P1代时,囊胚率极显著低于饥饿48h或0h的P2~P5代供核细胞(24%vs. 40.1%、39.8%)。在融合率方面,随着操作时间的加长,累加平均融合率呈现降低趋势。在供核的选择方面,使用脐带间充质干细胞获得的囊胚率极显著高于耳缘成纤维细胞(40.4%vs. 21.8%)。由此可见,绵羊HMC法克隆过程中,使用链酶蛋白酶处理75~105 s,融合时间控制在115 min之内,使用代数大于P2的间充质干细胞能够获得较高的囊胚率。

己酮可可碱对吐鲁番黑羊新鲜精液生理活性的影响

为探究己酮可可碱(PTX)对绵羊新鲜精液生理活性的影响,本实验在吐鲁番黑羊新鲜精液中分别添加不同浓度(0、1、2、3 mg/mL)的PTX在37℃恒温水浴锅中进行孵育,检测孵育10 min、20 min、30 min、1、2、3、4、5、6、7 h后的精子活力、活率、运动速率、畸形率、质膜完整率、顶体完整率以及过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(T-AOC)等指标。结果表明:与对照组相比,添加1~3 mg/mL PTX可以在7 h内提高精子活率、活力、运动速率、质膜完整率、顶体完整率、CAT活性以及T-AOC活性(P<0.05),降低精子畸形率(P<0.05),其中以2 mg/mL PTX组孵育20 min精液品质最佳,该组吐鲁番黑羊精子活率、活力、CAT、T-AOC活性分别为87.98%、86.38%、0.411 U/mL、42.48 U/mL。在本实验条件下,在稀释液中添加PTX可以显著提高精液品质,延长精液保存时间,且PTX添加浓度为2 mg/mL时效果最佳。

补喂L-瓜氨酸对吐鲁番黑羊精液抗冻性能的影响

为探究补喂L-瓜氨酸对吐鲁番黑羊精液抗冻性能的影响,本实验选取20只2~3岁、精液品质良好的吐鲁番黑羊。将高抗冻组(冷冻解冻后精子活率>50%)10只羊随机分为高抗冻对照与高抗冻实验组,每组5只;低抗冻组(冷冻解冻后精子活率<50%)10只羊随机分为低抗冻对照组与低抗冻实验组,每组5只。实验期间,对照组公羊只饲喂基础日粮,实验组公羊在对照组基础上补喂12 g/(d·只)的L-瓜氨酸,为期90 d。检测补喂L-瓜氨酸前后的精子活力、活率、运动速率、畸形率、质膜完整率、顶体完整率以及总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)等指标。结果表明:在补喂L-瓜氨酸之前,高抗冻组鲜精中T-AOC极显著高于低抗冻组,平衡后高抗冻组直线运动速率、T-AOC、CAT活性均极显著高于低抗冻组,解冻后高抗冻组精子活力、活率、平均路径速度均极显著高于低抗冻组;在补喂L-瓜氨酸之后,实验组鲜精中精子密度、直线运动速率、T-AOC均极显著高于对照组,平衡后实验组精子T-AOC极显著高于对照组,解冻后实验组T-AOC极显著高于对照组。在本实验条件下,补喂L-瓜氨酸能够改善绵羊精液的鲜精品质,增强精液的抗冻性能。

肿瘤患儿父母共享决策体验的Meta整合

目的分析肿瘤患儿父母共享决策的体验,为医护人员制订干预方案提供参考并促进共享决策。方法检索Cochrane Library、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、PsycINFO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中关于肿瘤患儿父母共享决策体验的文献,检索时限为建库至2023年10月25日。为了保证文献的质量,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准(2020版)对文献进行评价,运用汇集性整合法整合最终的结果。结果共纳入6篇文献,提取25个主题,分为13个类别并将其分组合并为4个整合结果:共享决策的主要方式、共享决策困扰、共享决策过程中积极寻求帮助、共享决策相关情感体验。结论医护人员应及时关注肿瘤患儿父母的共享决策体验,并给予充分的心理支持,从而帮助父母选择最佳治疗方案,改善患儿的生活质量。

三七总皂苷预防血栓的机制

三七总皂苷(PNSs)作为三七的有效提取成分,用于预防血栓历史悠久。PNSs下调炎性因子表达,促进血管内皮细胞生长,上调抗凝物质和舒张血管分子表达,调节内皮细胞功能;PNSs多靶点抑制血小板黏附、释放和聚集;PNSs通过调节组织型纤溶酶原激活物和抑制物动态平衡,维持纤维蛋白溶解系统活性;PNSs降低血液黏度,改善红细胞指标,多途径抑制血栓形成。

国内外儿童整合型健康管理服务模式的概念与框架的研究进展

我国儿童医疗资源和健康管理服务需求长期失衡,基层医疗卫生机构尤其突出。如何在基层医疗卫生机构现有存量的儿童医疗资源下实现整合和优化成为亟待解决的难题。本文主要归纳及分析了有关儿童整合型健康管理服务的概念和框架,包括儿童健康评估、早期干预、长期随访和案例研究与实践经验4个方面的内容,通过梳理国内外文献,总结了可实施的儿童整合型健康服务模式,通过本综述认为整合型健康管理服务具有广泛的潜力和应用前景,能为儿童提供个性化及高效的健康管理和干预新途径。