基于体质可调论治糖尿病大血管病变

糖尿病大血管病变为糖尿病后期的严重并发症,具有较高的致残致死率,早期干预可达既病防变目的,对于改善患者生活质量、节约医疗资源意义深远。中医体质学说认为人的体质不仅禀赋于先天,亦可通过外在手段干预而改变。糖尿病大血管病变的好发体质类型主要集中在阴虚质、气虚质、痰湿质与血瘀质。以中医治未病思想为指导,从体质可调出发,列举验案2则,为糖尿病大血管病变的高危体质类型制定出中医药、饮食、运动等具体体质调节方案,及早纠正体质偏颇,以期为临床防治糖尿病大血管病变提供参考。

基于黄芪体质探讨糖尿病大血管病变的防治

黄芪体质出自黄煌提出的“药人”“方人”体质学说,是指适合长期使用黄芪及黄芪类方的一种体质类型。以黄芪体质为切入点,通过探讨糖尿病大血管病变的主要病机——气虚,以及黄芪体质与气虚体质在临床特征及选方用药方面的相关性,认为黄芪可用于糖尿病大血管病变的防治。并列举黄芪类方当归补血汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病心、脑、下肢血管病变验案,供临床参考。

从“伏毒”论治糖尿病肾病

本文通过对“伏毒”理论溯源,认为“伏毒”与糖尿病肾病存在密切关系,并探讨两者相关性。病因方面,内、外之毒与内、外病因致病相对应;病机方面,“伏毒”正气亏虚,毒邪内伏的特点与糖尿病肾病本虚标实,虚实夹杂的特点相符;证候特点方面,“伏毒”隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、杂合、多变的病性特点,与糖尿病肾病早期症状不明显,后期病情严重,反复发作、迁延不愈的证候特点相吻合。本文基于“伏毒”理论,提出了扶正祛毒治疗糖尿病肾病的原则,其中“扶正”包括补肾、健脾,“祛毒”包括祛湿化痰、活血化瘀、养阴清热,治疗多攻补兼施。

2型糖尿病大血管病变的体质分布特点及脂代谢的研究

目的:研究2型糖尿病(T2DM)大血管病变患者体质分布特点及脂代谢情况,为防治T2DM合并大血管病变提供依据。方法:回顾性研究2021年1月—12月在山东省中医院健康管理中心进行常规体检的140例T2DM患者,根据是否发生大血管病变分为对照组(未发生大血管病变)70例和观察组(合并大血管病变)70例,分析患者的体质类型,比较2组的一般资料及相关脂代谢指标。结果:2组之间血瘀质、平和质分布差异具有统计学意义。观察组的年龄、BMI、TG、LDL-C、Lp(a)、apo B均高于对照组,差异具有显著统计学意义,2组之间SBP、DBP、TC、HDL-C差异不具有统计学意义。结论:血瘀质是T2DM大血管病变的易感体质,脂代谢异常、年龄、BMI是大血管病变的危险因素,以体质学说为基础,通过干预手段改善患者偏颇体质,可以预防、延缓糖尿病大血管事件的发生。

黄芪类方在黄芪体质糖尿病患者中的临床应用

黄芪体质是适合长期服用黄芪及其类方的一种体质类型,黄芪体质与糖尿病的发生密切相关,黄芪与黄芪类方在治疗糖尿病及其并发症中疗效显著。对临床常用于治疗糖尿病的黄芪类方,包括黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、当归补血汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散进行简单归纳总结,并列举典型医案数则,以供探讨。

芪归药对治疗气虚血瘀型糖尿病肾病临床研究

目的:观察芪归药对治疗气虚血瘀型糖尿病肾病的疗效及对患者超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)的影响。方法:将符合标准的60例患者以随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均采用基础治疗,观察组在此基础上加服芪归药对颗粒剂(黄芪30 g,当归20 g),疗程12周。比较两组治疗前后的中医证候积分,以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、SOD、CAT的水平,并统计不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者中医证候积分、FPG、2 h PG、HbAlc、eGFR、Scr、SOD、CAT均较前改善(P<0.05),且观察组上述指标改善效果优于对照组(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论:芪归药对治疗气虚血瘀型糖尿病肾病安全有效,其机制可能为通过上调SOD、CAT活性进而调控氧化应激,保护肾脏功能。

司美格鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者1例

报道在山东中医药大学附属医院采用司美格鲁肽治疗的1例血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖的患者。患者因“口干10余年,加重伴双手麻木、刺痛5个月”就诊。入院后完善各项检查,体重指数33.2 kg/m 2,糖化血红蛋白10.7%,初步诊断为T2DM、糖尿病性周围神经病变,高脂血症,脂肪肝,泌尿道感染,甲状腺结节。在降糖治疗方面,停用达格列净,予胰岛素强化治疗,门冬胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U,甘精胰岛素睡前16 U皮下注射,联合盐酸二甲双胍0.5 g(3次/d)控制血糖,血糖控制仍不达标。调整降糖方案为司美格鲁肽0.25 mg(1次/周)皮下注射、盐酸二甲双胍0.5 g(3次/d)口服、门冬胰岛素30注射液早26 U、晚26 U皮下注射,血糖稳步下降。出院后随诊,司美格鲁肽剂量加至1.0 mg(1次/周),门冬胰岛素30注射液剂量减至早22 U、晚22 U皮下注射。3个月后空腹血糖6.2 mmol/L,餐后2 h血糖8.9 mmol/L,糖化血红蛋白6.9%,体重减少13 kg,体重指数28.1 kg/m 2。患者不明显不良反应,依从性好。

芪归药对干预气虚血瘀型T2DM大血管病变患者血清MDA、GSH-Px水平的临床研究

目的通过检测T2DM大血管病变患者血清MDA、GSH-Px的水平,验证氧化应激、抗氧化应激与T2DM大血管病变的关系,探讨黄芪配伍当归对气虚血瘀型T2DM大血管病变患者的治疗作用。方法利用随机数字表法将选取的60例T2DM大血管病变患者分为两组,即对照组、芪归组,另外选取健康成年人30例组成空白组,实验前测定身高、体重、BMI指数、证候积分、TC、LDL、FBG、HbA1c、MDA、GSH-Px等指标。实验过程中,空白组不予治疗,对照组进行基础治疗,芪归组在基础治疗之上加用黄芪(30g)与当归(20g)中药颗粒治疗,12周后重新测定上述指标,对比治疗前后指标改变情况。结果治疗前对照组与芪归组的FBG、HbA1c、TC、LDL、MDA水平无明显差异,且高于空白组(P<0.05),GSH-Px水平无明显差异,且低于空白组(P<0.05),证候积分无差异;治疗后对照组、芪归组FBG、HbA1c、TC、LDL、MDA水平降低(P<0.05),GSH-Px水平升高(P<0.05),证候积分降低,且以芪归组变化最为明显(P<0.05)。结论 T2DM大血管病变的发生与氧化应激密切相关;黄芪配伍当归通过降低T2DM大血管病变患者的MDA水平,增加GSH-Px水平,通过抗氧化应激作用从而改善T2DM大血管病变。

从方证相应理论探讨糖尿病合并甲状腺结节的防治

“方证相应理论”不仅涵盖“方子-症状”相对应,还囊括方证与病机的统一。糖尿病伴发甲状腺疾病两者存在紧密的双向联系,发病前期以肝郁气结为主,中期以脾虚湿蕴为主,后期以瘀血阻滞为主,三者交互存在,兼杂影响。临床分期治疗,初期多以大柴胡汤治之;中期多以黄连温胆汤治之;后期多以桂枝茯苓丸治之。