6例微移植治疗老年白血病患者的护理

目的探讨微移植治疗老年白血病的效果及护理技术。方法选取6名符合条件的老年白血病患者,其供者均为患者亲生子女,人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen,HLA)配型均不相合,给予集落刺激因子动员后采集外周血干细胞;6例患者其中5例给予小剂量化疗后,1例未进行化疗直接输注亲缘外周血干细胞进行微移植,注意观察效果并给予细致周到的护理。结果 6例老年白血病患者微移植后血常规检查显示造血恢复好,治疗过程中并发症少,效果理想。结论加强心理护理,取得供患者双方积极配合,并做好外周血干细胞采集及输注等专科护理是微移植治疗老年白血病取得良好效果的护理工作关键。

Staford B型主动脉夹层腔内修复术后患者的延续性护理

目的探讨Staford B型主动脉夹层腔内修复术后患者的延续性护理方法。方法通过对115例主动脉夹层患者建立个体化档案,采取电话随访,构建网络信息平台、上门访视,深入社区进行义诊和健康讲座等方式进行延续性护理。结果所有患者在服药依从性、血压控制等方面达到较好效果,术后1年所有患者主动脉内覆膜支架无移位,形态正常,原内膜破口完全封闭,无内漏。结论对Staford B型主动脉夹层腔内修复术后患者实施个体化延续性护理,完善院内护理,并将院内护理延伸至家庭及社区,是科学有效的护理。

老年2型糖尿病胰岛素治疗患者健康促进行为成因的质性研究

目的深入了解老年2型糖尿病胰岛素治疗患者健康促进行为形成的主要因素,为临床护理干预提供依据。方法采用目的抽样法,选取2021年8月至2022年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科住院的使用胰岛素治疗的10例老年2型糖尿病患者为研究对象。采用现象学研究方法,对其进行半结构式访谈,并运用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析、归纳并提炼主题。结果共提炼出2个主题、6个子主题。即老年2型糖尿病胰岛素治疗患者健康促进行为成因分为内源驱动力(疾病感知、健康相关控制感、健康信念)和外源驱动力(社会环境、家庭支持、信息支持)。结论根据老年2型糖尿病胰岛素治疗患者健康促进行为的成因,临床护理人员可通过强化医患共享决策、增强心理资本、塑造科学的健康信念来强化患者的内源驱动力,通过优化社会环境、给予家庭支持、提供信息支持来加强外源驱动力,从而达到健康促进的目的。

1例抗磷脂综合征并发癫痫和脑出血患者的护理

对1例抗磷脂综合征并发癫痫和脑出血患者采取抗凝、预防出血、免疫治疗及全身支持治疗,结果患者住院38d,病情稳定出院。出院后1个月因肺部感染、多器官功能衰竭死亡。提出抗磷脂综合征并发癫痫和脑出血的护理重点是密切观察病情,做好基础护理、对症处理、加强营养和药物护理,以缓解患者症状,提高其生存质量。

失效模式与效应分析在防范电子医嘱风险中的应用

目的规范电子医嘱执行流程,降低电子医嘱执行中的潜在风险。方法应用失效模式与效应分析对电子医嘱执行流程进行风险评估,通过计算危机值,确定电子医嘱执行过程中的5个高风险因子为电子医嘱执行途径的设置不够合理、剂量选择错误、医嘱修改中的错误、皮肤过敏试验问题和护士执行医嘱漏签名。并采取加强对医护人员法律意识培训、做好电子医嘱源头管理、规范电子医嘱的处理流程等针对性措施予以改进。结果实施失效模式与效应分析后,各高风险事件发生情况显著低于实施前(均P<0.05)。结论应用失效模式与效应分析可有效降低电子医嘱执行风险,提高护理服务的安全性和有效性。

PFCC护理模式在老年糖尿病患者管理中的效果观察

探讨 PFCC (以患者-家庭为中心的护理模式)在老年糖尿病患者管理中的应用效果。方法 选取某医院 2021 年 6 月~2021 年 10 月在内分泌科住院的老年糖尿病患者 88 例,随机分为实验组和对照组。观察组住院期间给予 PFCC 模式进行糖尿病健康教育及管理,重在围绕患者及家庭,充分调度家庭在老年糖尿病患者管理中的参与度;对照组采取常规责任制整体护理。两组患者于出院后 1 周、3 个月通过电话或门诊随访收集数据,比较两组患者对于糖尿病知识掌握的情况、自我管理效能、家庭关怀度和血糖管理情况。结果 两组患者在出院后 1 周、3 月患者对糖尿病知识的认知、自我管理效能、家庭关怀度量表得分和血 糖管理指标均与入院时比较有统计学意义;同时观察组与对照组同期比较有统计 学意义。结论 PFCC 护理模式可以提高老年糖尿病患者对于糖尿病自我管理知 识的认知、自我管理效能以及家庭关怀度,从而达到较好的血糖管理效果。

112例多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗的不良反应护理

总结112例多发性骨髓瘤患者使用硼替佐米治疗过程中出现的不良反应及护理。针对周围神经病变采取非药物治疗、药物治疗和调整治疗方案;做好食欲下降、恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道症状的不良反应护理;严密监测血压变化,观察患者有无头昏乏力等不适;骨髓抑制期做好感染、出血等预防护理。治疗结束后参考欧洲骨髓移植协作组疗效评价标准,34例完全缓解,42例接近完全缓解,23例部分缓解,8例轻微治疗反应,5例治疗无效,均未发生与护理相关的不良反应。

重组人粒细胞集落刺激因子注射致骨痛患者的护理

对30例白血病化疗后出现粒细胞减少的患者皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,注射后4～15d发生骨痛,疼痛主要发生于胸椎、腰椎及四肢长骨。予以心理干预及镇痛处理后骨痛减轻,处理后1～2d骨痛消失。提出需加强骨痛的观察及处理,采取积极的护理措施可减轻患者的不适,保证治疗顺利进行。

经桡动脉介入诊疗后局部压迫方法的选择

目的探讨经桡动脉介入诊疗后适宜的局部压迫方法,以预防或减轻穿刺局部出血。方法将156例经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的术后患者按随机数字表法分为观察组(80例)和对照组(76例),对照组介入术后用3块无菌纱布条按压穿刺点,再以普通弹力绷带加压固定;观察组介入术后用1块无菌纱布覆盖穿刺点,在穿刺点上方沿血管方向放置小纸筒,再以优格弹力绷带加压固定,松紧以穿刺点不出血为宜。结果观察组桡动脉穿刺局部淤血及肢体肿胀发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊疗后在1块小纱布上加小纸筒压迫局部,再予优格弹力绷带加压固定,效果确实、止血简便。护理人员加强术前护患沟通、术后手部血液循环及穿刺点的观察和护理,对于保障止血措施的成功起着重要作用。

气囊压迫止血在冠状动脉介入诊疗术后的应用

目的观察气囊压迫止血在冠状动脉介入诊疗术后的应用效果,减少局部并发症的发生。方法将506例经股动脉穿刺行冠状动脉诊疗术的患者随机分为对照组(224例)和观察组(282例),对照组术后穿刺点用弹力胶布固定,沙袋压迫止血;观察组用自制气囊压迫止血。观察两组止血效果、局部并发症发生率和术侧肢体舒适度。结果观察组出血2例(0.7%),无局部并发症发生,30例(10.6%)患者诉术侧肢体麻木;对照组出血190例(84.8%),131例(58.5%)局部皮肤发生并发症,219例(97.8%)诉术侧肢体麻木,两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论气囊压迫止血对冠状动脉介入术后止血效果显著,减少了局部并发症的发生,增进了患者舒适感。

万珂配制使用流程的制定及应用

万珂（主要成分为硼替佐米）是新型的蛋白酶体抑制剂,能特异性抑制哺乳动物26s蛋白酶体的糜蛋白酶样活性,导致肿瘤细胞死亡,抑制肿瘤生长,是首个被美国食品药品管理局（FDA）批准临床上使用的泛素蛋白酶体抑制剂.目前被批准用于多发性骨髓瘤的一线治疗和套区细胞淋巴瘤的二线治疗[1].血液科目前主要用于多发性骨髓瘤和淋巴瘤的治疗.我科自2006年6月开始使用,至今已有6年余.因该药价格昂贵,在使用过程中具有特殊要求,从2008年6月我科对该药制定了配制使用流程并在临床使用,取得了满意效果.现报道如下.

静脉铁剂科莫非治疗缺铁性贫血的临床观察

目的:观察静脉铁剂科莫非治疗缺铁性贫血(IDA)的有效性及安全性。方法:分析收集科莫非治疗28例缺铁性贫血患者的临床资料,观察临床疗效和不良反应。结果:经过8～17d的科莫非静脉补铁治疗再序贯口服铁剂补铁,8周后,28例患者贫血症状完全消失,血Hb,RBC,Hct,SF,SI明显上升至正常或接近正常,sTfR明显下降,较治疗前均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。无患者发生过敏性休克,出现面色潮红和轻度恶心各1例,经对症治疗后好转。所有患者经适当护理均能完成科莫非治疗。结论:对严重IDA,采用先科莫非静脉补铁,再口服铁剂补铁,疗效确切,在滴注科莫非时,应加强对过敏反应的预防和观察。

中青年2型糖尿病患者健康素养量表的研制及信效度检验

目的研制中青年2型糖尿病患者健康素养量表并检验其信效度。方法基于功能性、互动性、评判性3层次健康素养模型,通过文献回顾、专家咨询及预调查形成初始量表,并对591例中青年2型糖尿病患者进行调查,检验其信效度。结果量表包括3个一级指标、9个二级指标、37个三级指标,累计方差贡献率为69.636%;总量表的Cronbachα系数为0.963,折半信度为0.931;量表总体的内容效度为0.945,各条目的内容效度指数为0.875~1.000。结论中青年2型糖尿病患者健康素养量表具有较好的信效度,可作为中青年2型糖尿病患者健康素养水平的测量工具。

护士长胰岛素规范化注射知识与医院管理状况调查

目的了解护士长胰岛素规范化注射相关知识与医院管理状况,并分析其影响因素。方法采用分层抽样法,选取湖北省25所医院的796名护士长作为研究对象,使用一般资料调查表、胰岛素注射知识问卷、胰岛素院内同质化管理问卷进行调查。结果护士长知识得分为(14.10±3.26)分,院内同质化管理问卷得分为(11.48±2.81)分,科室和学历是胰岛素注射知识得分情况的主要影响因素(均P<0.05),医院级别及知识得分是院内胰岛素同质化管理得分的主要影响因素(均P<0.05)。结论临床护士长对胰岛素注射知识了解情况较差,胰岛素院内同质化管理水平处于中等水平,需要进一步增加培训,加大全院胰岛素注射规范化管理的力度。

糖尿病足风险预测模型的构建与验证

目的构建2型糖尿病患者糖尿病足风险预测模型,为医护人员识别高危患者并制订针对性干预方案提供参考。方法回顾性收集2018年3月至2020年3月住院2型糖尿病患者的临床资料,使用LASSO回归和多因素logistic回归分析筛选糖尿病足发生的危险因素,建立2型糖尿病患者糖尿病足风险预测的列线图模型。计算C统计量评价模型的区分度,使用校准图和Brier分数评估模型的校准度。使用Bootstrap法进行内部验证,随后收集2020年4~12月住院2型糖尿病患者资料用于外部验证。结果开发数据集共纳入1527例患者,有319例(20.89%)患糖尿病足。最终9个预测因子进入模型:文化程度、溃疡史或截肢史、视网膜病变、是否注射胰岛素、震动感觉阈值、足背动脉搏动、足部皮肤异常变化、足部真菌感染和足部畸形。预测模型内部验证前后的C统计量分别为0.966和0.963,Brier分数分别为0.052和0.054,校准图中实际曲线和理想曲线重合度较好。外部验证数据集共纳入451例患者,有71例(15.74%)患糖尿病足。模型外部验证的C统计量为0.928,Brier分数为0.051,校准图显示模型的预测结果和观察结果之间一致性较好。结论构建的2型糖尿病患者糖尿病足风险预测模型具有良好的区分度和校准度,可为临床筛查糖尿病足高危患者提供借鉴。

1型糖尿病患者低血糖感知受损发生率及其影响因素的Meta分析

目的对1型糖尿病(T1DM)患者低血糖感知受损(IAH)发生率及其影响因素进行Meta分析与系统评价。方法计算机检索美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)、科学引文数据库(Web of Science)、考克兰图书馆(Cochrane Library)、Scopus、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网中有关T1DM患者IAH发生率与影响因素的相关研究,检索时限为建库至2023年8月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价以及资料提取。采用Revman 5.4进行Meta分析。结果共纳入18篇文献,总样本量为9445例。Meta分析结果显示,T1DM患者IAH发生率为29%(95%CI 24%~34%)。以IAH评估工具进行亚组分析,使用Gold量表、Clarke量表和Pedersen问卷评估的IAH发生率分别为28%(95%CI 20%~37%)、25%(95%CI 20%~29%)和65%(95%CI 41%~89%);以地域进行亚组分析,发现亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲和南美洲T1DM患者的IAH发生率分别为31%(95%CI 4%~59%)、24%(95%CI 19%~28%)、48%(95%CI 29%~66%)、21%(95%CI 18%~23%)和32%(95%CI 19%~44%);以年份进行亚组分析,发现2006—2015年、2016—2020年和2021—2023年T1DM患者的IAH发生率分别为29%(95%CI 11%~47%)、33%(95%CI 26%~40%)和22%(95%CI 15%~29%)。IAH与年龄(OR=1.04,P<0.001)、使用持续葡萄糖监测(OR=1.20,P=0.030)、使用持续皮下胰岛素输注(OR=0.50,P=0.03)、糖尿病周围神经病变(OR=2.94,P=0.001)有关。敏感性分析结果显示,Meta分析结果相对稳定。结论T1DM患者IAH发生率相对较高,年龄、糖尿病周围神经病变、使用持续葡萄糖监测是T1DM患者IAH的风险因素,使用持续皮下胰岛素输注是T1DM患者IAH的保护因素。

循证护理在急性心肌梗死病人中的应用

目的探索循证护理在急性心肌梗死病人临床护理中的实践方法和效果。方法采用循证护理的理念,对我科室收治的21例急性心肌梗死病人实施护理。通过循证问题、循证支持,确立证据,确定当前最新、最好的证据,结合临床工作实际和病人需求,制定相应的护理措施。通过循证应用,实施具体护理措施并评价效果。结果应用循证护理的理念对急性心肌梗死病人实施护理,取得满意效果。结论循证护理的开展,使我们的护理活动由被动变为主动,促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用,提高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质。

国内外患者分类系统的应用现状

随着经济的发展和社会老龄化的进程，人们希望得到更多全面、专业的医疗护理服务，同时也对医疗护理质量提出了更高的要求。如何在有限的医疗和人力资源不足的形势下，既为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，达到社会的满意，同时优化护理人力配置，提高护理质量和效率，也是护理管理者一直在思考和关注的问题。近年来国内外许多护理学者将护理人力配置研究的重心落到了患者分类系统方法的研究上，希望通过对患者护理工作的量性评估，达到对患者科学分类、合理配置护理人力资源，提高护理工作质量和效率的目的。现将国内外患者分类系统的应用现状综述如下。

责任护士参与医生查房对临床护理质量的影响

目的探讨责任护士参与医生查房对临床护理质量的影响。方法每名责任护士分管2～4张病床，要求责任护士在班时，必须参与医生早晚查房。结果责任护士参与医生早晚查房前后基础护理检查评分由（94．63±0．48）分上升为（98．43±0．56）分，健康教育评分由（95．00±0．58）分上升为（98．57±0．79）分，专科护理评分由平均（95．29±0．49）分上升为（99．14±0．90）分，患者满意度由82．65％上升为93．93％，两组比较差异有统计学意义（t分别为11．148，17．678，14．789；X。=14．830；P〈0．01或P〈0．05）。结论责任护士参与医生早晚查房有利于临床护理质量的提高。