内镜微波术治疗鼻咽癌鼻咽腔内复发的临床观察

目的：探讨内镜微波技术治疗鼻咽癌鼻咽腔内复发的疗效和实用价值。方法：在鼻咽内窥镜引导下，先将鼻咽局部肿瘤尽量摘除，再引入微波手术器，将微波针状辐射天线插入肿瘤组织四周，连同其周围部分正常组织进行凝固治疗。结果：本组复发癌27例，除4例于3年内肿瘤再复发外，其余23例均临床治愈。生存5、4、3、2、1年分别为2、2、6、6、7例。结论：本疗法适应证与鼻咽肿瘤切除术相同，但操作简便易行，疗效较理想，可视为一种非开放性手术疗法，其在复发鼻咽癌治疗上，具有一定的可行性及临床应用意义。

内窥镜下微波固化术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽腔内复发患者的疗效

背景与目的:局部复发鼻咽癌的治疗是一个临床难题。再程放疗可治愈部分患者,但会带来明显后遗症。本研究旨在评价内窥镜下微波固化术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽腔内复发患者的疗效。方法:选取1994年8月至2005年4月中山大学肿瘤防治中心采用内镜下微波固化术治疗的局部复发(rT1)鼻咽癌病例55例,分析其无局部进展生存率及总生存率。结果:本组病例中位随访时间为102.1个月(22.4～153.9个月)。放疗后局部复发的中位时间为22.1个月(6.5～125.6个月)。微波固化术后鼻咽局部再复发5例。5年无局部进展生存率和总生存率分别为90.7%和93.6%。55例患者均无术中并发症。1例患者术后出现鼻咽溃疡,1个月后愈合。结论:内窥镜下微波固化术治疗选择性的局部复发鼻咽癌(rT1)患者可取得较好的生存率及局控率且并发症少,是目前治疗局部复发鼻咽癌患者的一种操作简便易行、疗效较理想的救援性治疗方法。

食用菌药茶治疗鼻咽癌放疗急性副反应疗效观察

食用菌药茶治疗鼻咽癌放疗急性副反应疗效观察邓满泉主题词鼻肿瘤／治疗，癌／治疗，中药疗法，放射疗法，＠食用菌药茶／治疗应用我科自１９９３年１１月至１９９５年２月，应用由本院研制的“食用菌药茶”治疗鼻咽癌放疗急性副反应３４例，疗效满意，现总结如下。１临床...

鼻咽灵片对鼻咽癌放射治疗减毒增效作用的临床观察

目的：用客观指标验证鼻咽灵片对鼻咽癌放疗有减毒增效作用。方法：194例鼻咽癌患者分为两组，每组97例。均行第一段面颈联合野放疗(40Gy／4周)。放疗中治疗组加服鼻咽灵片，每次5片，每天3次。结果：(1)治疗组口咽粘膜、皮肤和胃肠的急性放射反应均明显轻于对照组(分别为P=0．001，P=0．004，P=0．000)；(2)治疗且肿瘤缩小1／2的时间及剂量均小于对照组(P<0．001)；(3)对肝功能(ALT)有保护作用(P<0．05)；(4)各项免疫指标下降幅度治疗组较对照组为小，且LAK和CD3有统计学差异(P<0．05)。结论：鼻咽灵片组方符合中医治疗原则，鼻咽癌放疗中配合应用，可取得较显著的减毒增效作用。

鼻咽癌放射性口腔粘膜炎多因素分析及建立判别模型的临床价值

背景与目的口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见且对患者影响最大的急性反应之一。本研究拟分析鼻咽癌患者在综合治疗中发生严重口腔粘膜炎的相关因素,筛查出发生严重口腔粘膜炎的高危因素,并建立数学判别模型,对其发生情况做出预测。方法对102例鼻咽癌患者进行研究,按口腔粘膜炎的严重程度分为严重组和轻度组,对17项临床及实验室等指标进行单因素分析、多因素Logistic分析及判别分析。结果多因素Logistic分析提示化疗、粘膜反应早期未应用抗生素、口腔卫生差、患病前有吸烟史为发生严重口腔粘膜炎的高危因素;根据高危因素建立对数优势线性判别函数模型,将102例患者的临床资料进行回代判别,判别灵敏度为83.0%,特异度为71.4%,阳性预测值为75.9%,阴性预测值为79.5%。结论化疗、口腔卫生差、有吸烟史是严重的口腔粘膜炎发生的高危因素;早期干预对其有一定预防作用。本研究建立的函数模型有助于预测严重口腔粘膜炎的发生。

广东四会鼻咽癌患者治疗前EB病毒VCA/IgA抗体水平与生存的关系

背景与目的:Epstein-Barr病毒VCA/IgA抗体(serum immunoglobulin A against Epstein-Barrvirus capsid antigen,EBV-VCA/IgA)是目前应用最广泛的鼻咽癌诊断指标之一,但它对鼻咽癌预后判断的意义尚不明确。本研究探讨VCA/IgA抗体水平与鼻咽癌患者长期生存的关系,为确立VCA/IgA能否作为鼻咽癌独立的预后指标提供依据。方法:根据广东省四会市肿瘤发病与死亡登记资料,选择1990至2003年在中山大学肿瘤防治中心治疗的全部317例四会籍初诊鼻咽癌患者,收集患者的临床与病理资料,分析患者治疗前血清VCA/IgA抗体不同水平与生存期的关系。结果:在临床分期中Ⅲ、Ⅳ期的抗体水平率较Ⅰ、Ⅱ期为高,P=0.01。抗体滴度越高的患者生存时间越短,低水平组(<1∶160)的患者(n=170)与高水平组(≥1∶160)患者(n=147)的5年生存率分别为65.0%和43.0%,P=0.01。多因素分析显示患者的临床分期、性别、治疗年代和EBV-VCA/IgA水平是影响生存期的独立因素。结论:鼻咽癌患者治疗前VCA/IgA抗体水平可能是影响患者生存的独立预后指标。

鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死的临床分析

目的：探讨鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死（ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ， ＯＲＮ）的临床特征，提高本病的诊断及治疗水平。方法：收集１２例确诊的鼻咽癌ＯＲＮ患者的病历资料，分析其临床表现、诊断、治疗及预后特点。结果：单程放疗者发生颅底ＯＲＮ的潜伏期为３年～１５年，而再程放疗者潜伏期为７月～２年。颅底ＯＲＮ特征性ＣＴ表现：骨破坏广泛而对称或局限；骨体的表面裸露在气腔中；有死骨形成；软组织见小气泡。内窥镜表现为鼻咽或耳道骨坏死，可见骨质裸露或死骨形成。而鼻咽复发者则不会看到这些表现。６例局限性ＯＲＮ手术治疗，１例死于衰竭；６例广泛性ＯＲＮ保守治疗，３例死于鼻咽大出血，１例死于衰竭。结论：颅底ＯＲＮ根据ＣＴ及内窥镜特征可诊断；手术治疗效果最佳。广泛ＯＲＮ或伴放射性颅神经损伤者预后较差，鼻咽大出血及衰竭为主要死因。

卡培他滨应用于鼻咽癌同期放化疗的Ⅰ期临床试验

背景与目的:卡培他滨(capecitabine)是一种口服的氟尿嘧啶类药物。在肿瘤组织中,由特异高表达的胸腺嘧啶磷酸化酶(thymidinephosphorylase,TP酶)转变为5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU),因此在肿瘤细胞内5-FU浓度较高。本试验探讨卡培他滨在鼻咽癌同期放化疗的最大耐受剂量(maximumtolerateddose,MTD)。方法:对36例病理诊断为鼻咽癌的放疗患者同时给予不同剂量单药卡培他滨化疗,观察不良反应并随访治疗效果。卡培他滨采用间断服用方法,放疗后开始口服,每天2次,服药14天,然后休息7天,再开始第二疗程化疗,一共2疗程。中位剂量为1600mg·(m2·d)-1,剂量为700～2500mg·(m2·d)-1。放疗剂量66～74Gy(6～7.4周)。结果:2例Ⅲ级剂量限制性毒性(dose-limitingtoxicity,DLT)发生在2300mg·(m2·d)-1剂量组,1例为Ⅲ级腹泻,1例为Ⅲ级手足综合症(hand-footsyndrome,HFS)。结论:鼻咽癌患者对卡培他滨单药化疗联合同期放疗耐受良好,最大耐受剂量为2300mg·(m2·d)-1。我们推荐卡培他滨Ⅱ期临床试验的剂量为1700mg·(m2·d)-1(间断服用方法)。

鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗

目的 探讨鼻咽癌放射治疗 (简称放疗 )后颅底放射性骨坏死的诊断和治疗 ,提高本病的诊治水平。方法 对 15例确诊的鼻咽癌颅底骨坏死患者的资料、临床症状及体征、治疗方式等特点进行分析与总结。结果 颅底放射性骨坏死的常见症状为恶臭、头痛和鼻衄 ;内镜表现为鼻咽坏死 ,可见骨质裸露或死骨形成。CT特征性表现 :骨破坏广泛而对称或局限 ;骨体的表面裸露在气腔中 ;有死骨形成 ;软组织内见小气泡。 9例局限性颅底骨坏死手术治疗 ,2例死于放射性颞叶坏死 ,生存 7例 ,生存时间 2～ 7年。 5例广泛颅底骨坏死和 1例局限性颅底骨坏死保守治疗 ,3例死于鼻咽大出血 ,1例死于呼吸循环衰竭 ,生存 2例 ,生存时间 3～ 5年。结论 颅底骨坏死根据症状结合CT或磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)及内镜特征可作出临床诊断 ,确诊须病理证实 ;手术治疗效果最佳。广泛颅底骨坏死伴放射性脑损伤或颅神经损伤者预后较差 。

局部晚期鼻咽癌诱导加同期化放疗与诱导化放疗的对照研究(英文)

背景与目的:诱导化放疗与同时期化放疗被认为是治疗局部晚期鼻咽癌最有效的两种策略。本随机研究目的在于比较诱导化疗加同时期化放疗与诱导化放疗治疗局部区域晚期鼻咽癌的疗效。方法:从2002年8月到2005年4月,408例患者随机分为诱导化放疗(induction chemoradiotherapy,IC/RT)和诱导加同时期化放疗(induction-concurrent chemoradiotherapy,IC/CCRT)两组。两组患者接受同样的诱导化疗方案:两程氟尿嘧啶脱氧核苷(floxuridine,FuDR)(750mg/m2,d1-5)+卡铂(carboplatin,CBP)(AUC=6),化疗结束后1周行放疗。诱导加同时期化放疗组的患者在在放疗的第7、28、49d接受卡铂AUC=6的化疗。8例不符合入组标准的患者被排除。剩余的400例患者被纳入进行了分析。结果:诱导加同时期化放疗组和诱导化放疗组Ⅲ、Ⅳ度毒性率分别为28.4%和13.1%(P<0.001)。中位随访3.9年,诱导加同时期化放疗组和诱导化放疗组的3年总生存分别为75.9%和83.4%(P=0.12)。两组的无病生存、局部区域控制和远处转移控制率无统计学差异。结论:本研究采用的诱导加同时期化放疗方案未能较诱导化放疗进一步提高局部区域晚期鼻咽癌患者的总生存率。

免疫组化法检测鼻咽病变组织中PCNA和P53的意义

本文报道采用免疫组化ＡＢＣ法检测了８０例鼻咽活检组织的ＰＣＮＡ和Ｐ５３蛋白表达情况，结果显示：（１）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的阳性率在鼻咽癌分别为９４２％和８４．６％，异型性改变为７０．０％和２８．８％，单纯性增生为３．９％和阴性，正常上皮均为阴性；（２）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度和阳性细胞数量与鼻咽癌的组织类型无关，但ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度及Ｐ５３表达的阳性细胞数量与肿瘤的间变程度有关；（３）ＰＣＮＡ的中一强度阳性表达见于无论是癌旁或慢性炎来源的重、中度异型性改变上皮，但Ｐ５３的中一强度阳性表达仅见于癌旁来源的重、中度异型性改变上皮。结果提示：（１）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度考虑可作为了解鼻咽癌恶性程度及患者预后的辅助指标；（２）在鼻咽癌前病变的研究方面，Ｐ５３蛋白的检测可能比ＰＣＮＡ的检测更有价值。

鼻咽癌高癌家族的监控和筛查

目的：通过对高癌家族成员的有效监控，探索筛查无明显症状的早期鼻咽癌病人的方法，以提高鼻咽癌早期发现、早期诊断和早期治疗。方法：选择在两代人中有 3个以上鼻咽癌患者的“高癌家系”作为本组“监控家系”，对其有血缘关系的亲属（ 1～ 3级亲属）共 121人作为本组的监控对象，对他们进行详细的鼻咽及头颈部临床检查、 EB病毒血清学抗体检测、血标本作基因定位检测。定期（约 6个月）进行追踪复查，对有可疑患癌者即作鼻咽光导纤维镜检查及鼻咽活检组织病理学检查。一旦确诊鼻咽癌，即安排治疗。结果：在接受监控的 15个家系的 121个家庭成员中，检测 EB病毒血清抗体 IgA/VCA（≥ 1∶ 10）阳性者 42人，酶联免疫吸附（ ELISA法）检测 IgG/EA（≥ 0.18）者 31人 ,阳性率分别为 34.9％及 25.6％。经首次检查及以后的 6～ 19个月追踪观察中共发现新鼻咽癌 6例，癌检出率为 4.13％（ 6/121）。 6例鼻咽癌中，Ⅰ期 5例、Ⅱ期 1例。结论：⑴鼻咽癌高癌家族成员 EB病毒相关抗体呈高阳性表达， EB病毒血清抗体检测是最佳的筛查手段；⑵鼻咽癌高癌家族人员是鼻咽癌发生的高危人群，对他们进行监控、定期追踪复查，可提高三早率，提高鼻咽癌治疗效果。

无典型临床症状血清EBV阳性者鼻咽纤维镜下活检的价值

目的：研究无典型临床症状而ＥＢＶ检测阳性者，行鼻咽纤维镜下活检对确诊鼻咽癌的价值。方法：１９９０年４月至１９９３年４月间在中山医科大学肿瘤医院检查单纯ＥＢＶ ＶＣＡ／ＩｇＡ≥１：５、ＥＡ／ＩｇＡ≥１：５、ＥＤＡｂ≥３０％任何一项或以上阳性而无典型临床症状并到鼻咽科进行鼻咽纤维镜检查及作活检５４４人。对活检癌细胞阳性者治疗时的鼻咽ＣＴ按“９２分期”进行分期，了解分期情况。对活检阴性者随机了解男女各２５例的心理变化情况。结果：５４４例单纯ＥＢＶ阳性者活检确诊为鼻咽低分化鳞癌６４例，检出率１１．２１％，按“９２分期”Ｔ０４例，Ｔ１３１例，Ｔ２２９例。活检阴性者随机了解其心理情况的５０例有８２％的人活检前对自己ＥＢＶ阳性而怀疑患上鼻咽癌心里感到担忧、不安、有心理压力，经纤维镜观察未发现异常肿物活检结果为癌细胞阴性后才觉减压，对日后需随诊的意义有所认识。结论：对单纯ＥＢＶ阳性无典型临床症状者有必要及时进行鼻咽纤维镜检查，并作鼻咽癌好发部位活检，有助于早期鼻咽癌的确诊。对检查出鼻咽癌的患者其分期亦较早，有早诊作用，对活检后阴性的人群有心理减压作用。

estern印迹杂交分析p53蛋白在人鼻咽癌中的表达及其意义

目的 :检测 10 4例鼻咽癌活检组织和 8例鼻咽粘膜慢性炎症组织中p5 3蛋白的表达。方法 :采用Western印迹法结合免疫沉淀技术。结果 :10 4例鼻咽癌活检组织中有 12例出现突变型p5 3蛋白表达 ,突变检出率为 11.5 4% (12 10 4) ;8例鼻咽慢性炎症活检组织中未见p5 3蛋白的异常表达 (0 8) ;鼻咽癌病人中人IgA VCA抗体滴度≥ 1∶16 0者 ,p5 3蛋白突变检出率为11.80 % (11 93) ,IgA VCA抗体滴度≤ 1∶80者 ,p5 3蛋白突变检出率为 9.10 % (1 11) ,IgA EA抗体滴度阳性者 ,p5 3蛋白突变检出率为 14.10 % (11 78) ,IgA EA抗体滴度阴性者 ,p5 3蛋白突变检出率为 3.80 % (1 2 6 ) ;12例p5 3蛋白异常表达的鼻咽癌病人中有 2例复发。结论 :突变型p5 3基因产物的表达与鼻咽癌EB病毒早期抗原有关 ,p5

鼻咽癌T分期,N分期的研究

鼻咽癌临床分期受T和N各种因素的交叉影响，同时也因T与N之间的相互匹配的不同而发生变化。本文采用单因素生存分析及Cox模型多因素分析方法，分别对完成首程放射治疗的鼻咽癌T1、T4N0M133例及早期TN0～3M0203例进行分析。T分期中与预后最为密切的因子为：海绵窦、副鼻霎、颞下窝、眼眶、第1、2颈椎受侵及前后组颅神经同时受损，N分期为淋巴结的位置、大小及侧数。本文还就双侧淋巴结转移在鼻咽癌临床分期中的作用进行了探讨。

p53蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义

目的:从基因水平探讨抑癌基因p53 蛋白与鼻咽癌的关系。方法:本文采用Western blot 结合非放射性免疫沉淀技术,对鼻咽癌细胞株、鼻咽癌活检组织和鼻咽粘膜慢性炎症组织进行了p53 蛋白表达的研究。结果:7 株鼻咽癌细胞株均发现p53 蛋白表达异常条带。104 例鼻咽癌活检组织中有12 例出现p53 蛋白表达异常, 检出率为11.54 % 。8 例鼻咽慢性炎症活检组织中p53 蛋白表达未见异常。12 例p53 蛋白表达异常的鼻咽癌患者有2 例复发。结论:鼻咽癌组织中存在p53 蛋白表达异常,鼻咽癌的发生、发展可能与抑癌基因p53 蛋白的异常表达有关。

Epstein-Barr病毒特异性DNA酶抗体(EDAb)水平检测在鼻咽癌早期发现中的提示性

在广州地区鼻咽癌(NPC)普查中,共对5030例正常人进行EDAb检测,发现EDAb阳性(抗酶率≥30％)者224例,其中高滴度阳性者77例。经52个月追踪观察发现NPC患者14例,其中普查时EDAb阴性者1例,EDAb阳性者13例(包括EDAb高滴度阳性NPC患者例数)及EDAb高滴度阳性者9例。3组人的NPC相对风险(RR)为1:279:562,差异显著。收集鼻咽活检阴性就诊者98例,按EDAb检测结果分为两组,EDAb阳性组44例,经3个月追踪及多次活检后确诊为NPC者34例,占77·s％。EDAb阴性组54例,确诊为NPC者5 例,占9·3％。EDAb阳性组检出NPC的机率为阴性组的8.3倍。两组结果显示EDAb检测在NPC早期发现中有较强的提示性。

平消胶囊与放疗同步治疗鼻咽癌的临床观察

目的 观察平消胶囊提高鼻咽癌放疗病人疗效和减低毒副反应的作用。方法 2001年6月～2002年6月在我院首治的60例鼻咽癌患者，随机分为两组：30例行放疗加平消胶囊（联合组），另外30例行单纯放疗（对照组）。放疗均按我院治疗规范进行常规放疗，联合组加用平消胶囊，用法为8粒，3次／日×6周。结果 近期疗效评价（肿瘤全消率），联合组高于对照组，但因例数少，两组无统计学差异；毒副反应联合组稍高于对照组。讨论 平消胶囊对鼻咽癌放疗病人具有一定的增效减毒作用，其确切的增效减毒作用需要更大规模病例随即对照研究加以验证。

鼻咽癌患者放疗后耳聋的危险因素和临床处理

目的:了解鼻咽癌患者放疗后耳聋的影响因素探索耳聋的处理方法。方法:观察220例鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生情况,对耳聋者鼓室行穿刺抽液。分析患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期、侧壁侵犯、放疗前分泌性中耳炎等因素与放疗后出现耳聋的关系。结果:鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生率为46.82%,放疗后6个月内发生率为52.42%。患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期等因素对放疗后耳聋的发生无显著性影响(P>0.05),肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎与放疗后耳聋的发生显著相关(P<0.01)。结论:肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎是放疗后耳聋的危险因素。鼻咽癌患者放疗后耳聋的处理目前比较好的是重复鼓室穿刺抽液配合适时倒佩戴助听器。

Western印迹杂交分析p53蛋白在人鼻咽癌中的表达

目的：探讨ｐ５３ 蛋白在人鼻咽癌中的表达及其临床意义。方法：采用Ｗｅｓｔｅｒｎ 印迹法结合免疫沉淀技术，检测鼻咽活检组织ｐ５３ 蛋白表达。结果：１０４ 例鼻咽癌活检组织中，１２ 例（１１．５％ ）ｐ５３ 蛋白突变；８ 例鼻咽慢性炎症活检组织中，ｐ５３ 蛋白表达未见异常。鼻咽癌病人中ＩｇＡ／ＶＣＡ抗体滴度≥１∶１６０ 者ｐ５３ 蛋白突变检出率１１．８％ （１１／９３），ＩｇＡ／ＶＣＡ 抗体滴度≤１∶８０者，ｐ５３ 蛋白突变检出率９．１ ％ （１／１１） 。ＩｇＡ／ＥＡ 抗体滴度阳性者，ｐ５３ 蛋白突变检出率１４．１％ （１１／７８） ，ＩｇＡ／ＥＡ 抗体滴度阴性者，ｐ５３ 蛋白突变检出率３．８ ％（１／２６） 。ｐ５３ 蛋白表达异常的鼻咽癌病人中，有２ 例复发。结论：鼻咽癌ｐ５３ 蛋白的异常表达多见于恶性程度较高，分期较晚，ＩｇＡ／ＶＣＡ滴度高和ＩｇＡ／ＥＡ阳性的病例，提示ｐ５３ 基因在鼻咽癌中可能发挥一定的作用。