下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT/MRI分析

背景与目的:下咽癌早期即可出现区域淋巴结转移,然而关于下咽癌区域淋巴结尤其是咽后淋巴结转移的报道少见。本研究旨在通过对下咽癌CT/MRI扫描结果的分析,探讨下咽癌区域淋巴结特别是咽后淋巴结转移的特性,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2000年8月至2009年3月我院病理证实的88例下咽癌区域淋巴结转移的CT/MRI结果。对其局部分期、各区域淋巴结转移的相互关系采用χ2检验和Logistic多因素分析研究。结果:下咽癌的区域淋巴结转移率为73.9%,Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ区淋巴结转移发生率最高,分别为61.4%、44.3%及37.5%。Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区及咽后淋巴结转移都较少,并且均合并Ⅱ、Ⅲ区淋巴结转移。单因素分析显示Ⅰb、Ⅲ区淋巴结转移与Ⅳ区淋巴结转移,Ⅱb区、双侧颈部淋巴结转移与咽后淋巴结转移的关系有统计学意义。多因素分析结果显示Ⅳ区淋巴结转移与Ⅵ区淋巴结转移,双侧颈部淋巴结转移与咽后淋巴结转移的关系有统计学意义。结论:下咽癌区域淋巴结转移途径遵循一定的规律,跳跃性转移少见,以Ⅱ、Ⅲ区转移最常见。双侧颈部淋巴结可能是咽后淋巴结转移的危险因素。

肺淋巴管肌瘤病的HRCT诊断(附17例报告)

目的探讨肺淋巴管肌瘤病的高分辨率CT(HRCT)表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析17例经病理证实的肺淋巴管肌瘤病胸部HRCT表现及临床资料,所有病例肺活检前均行胸部HRCT扫描及腹部B超检查,腹部B超发现异常病例者行腹部CT检查6例。结果 17例患者均为育龄期女性,胸部HRCT均表现为两肺弥漫、大小不等圆形薄壁囊状影(17/17,100%),2例部分融合成肺大泡(2/17,11.8%),4例合并气胸(4/17,23.5%),2例伴乳糜胸(2/17,11.8%)。腹部CT检查发现2例伴双侧肾错构瘤(2/17,11.8%),1例伴右侧肾错构瘤(1/17,5.9%),1例伴子宫错构瘤(1/17,5.9%),2例伴肝脏错构瘤(2/17,11.8%),3例伴腹膜后囊性淋巴管瘤(3/17,17.6%)。结论育龄期女性,胸部HRCT表现为两肺弥漫、均匀分布的圆形薄壁囊状影,应考虑肺淋巴管肌瘤病可能。应常规行腹部CT检查,腹部CT检查发现肝肾错构瘤,腹膜后囊性淋巴管瘤可协助诊断。

动态增强MRI判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润的价值

目的探讨MRI动态增强扫描对判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度的价值。方法回顾分析23例经手术病理证实为Ⅰ期子宫内膜癌的T_1WI、T_2WI平扫及动态增强MRI表现,根据FIGO分期原则进行MR分期,并与病理结果对照。结果 23例Ⅰ期子宫内膜癌T_2WI结合带模糊或不清17例,结合带中断5例,1例结合带未显示。动态增强内膜下强化带完整1例,强化带中断17例,强化带未显示、肌层内表面不规则5例。与病理结果对照,动态增强判断肌层浸润深度的诊断符合率为87%。结论动态增强MRI对Ⅰ期子宫内膜癌的诊断和分期具有较高的价值,应为术前常规检查。

64排螺旋CT动态增强扫描结合后处理对胃肠道外间质瘤的诊断价值

目的：探讨64排螺旋CT动态增强扫描结合后处理对胃肠道外间质瘤（extragastrointestinal stromal tumor，EGIST）的诊断价值。方法：回顾性分析8例经手术病理证实的EGIST CT表现及临床资料。所有病例均行64排螺旋CT动态增强扫描，包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，扫描结束后在GE ADW4．4工作站行多平面重组（multiple planar reconstruction，MPR），观察肿块的大小、形态、边缘和强化程度，肿块周围和（或）内部有无血管影．肿块与邻近脏器的关系，分析肿块的来源与性质。结果：8例EGIST中，位于腹膜后3例，肠系膜3例，小网膜1例，肝脏1例。肿瘤最大径平均（11．0±2.4）（7．7～15．0）cm，圆形或卵圆形4例，分叶状3例，不规则形1例。平扫肿块内密度不均。见斑片状、瘢痕状及大片状坏死囊变区，囊变坏死部分CT值为25。28HU，实性部分CT值为34-47HU，增强后动脉期实性部分轻、中度强化3例。CT值较平扫增加15～22HU：实性部分明显不均匀强化5例，CT值较平扫增加40-55HU。门静脉期渐进性强化6例．CT值较动脉期增加10-25HU。坏死区未见强化。增强后肿瘤周围和（或）内部可见线状扭曲血管影6例。结论：EGIST的影像学表现有一定特征性，多排螺旋CT动态增强结合MPR对于EGIST的定位与定性诊断有重要临床意义．建议为术前常规。

母胎依恋关系理论的发展与应用现状

母胎依恋(MFA)关系作为发展心理学领域的依恋关系与产前护理交叉产物,及时、恰当地调节MFA关系可以及时改变孕母孕期不良行为习惯,为胎儿构建安全、良好的宫内生长发育环境。同时,满足孕母孕期所需,使其在心理、生理方面得到极大满足,能在很大程度上保证母婴安全、提高妊娠质量,在孕期及产前护理方面起着非常重要的评价、指导作用。

社会支持及应对方式对产妇分娩方式的影响

[目的]了解产妇社会支持、应对方式对其选择分娩方式的影响。[方法]对184例产前无明显剖宫产指证的产妇(其中阴道分娩117例,剖宫产手术分娩67例),应用社会支持评定量表(SSRS)、简易应对方式问卷(SCSQ),采用χ2检验、t检验、Pearson相关、非条件Logistic回归进行统计分析。[结果]阴道分娩组对支持利用度和积极应对得分均高于剖宫产组,客观支持、消极应对得分低于剖宫产组(P<0.05);多因素分析结果显示,对支持利用度和积极应对是产妇选择阴道分娩的积极促进因素。[结论]社会支持和应对方式是产妇选择分娩方式的重要影响因素,应注重培养产妇的积极应对技巧,提高其对家庭及社会支持的主观利用程度,增强自然分娩信心,降低剖宫产率。

护理学基础实验室开放初探

护理学基础（简称护基）是护理学专业的重要基础课程和主干课程之一，是一门应用性、实践性很强的学科。实践教学是高等医学院校培养学生具有较强的实际动手能力和创新意识的关键教学环节。目前护基实验教学中往往存在着内容脱离临床实际、教学形式过于机械、实验课时不足等问题。建立开放实验室，充分发挥有限实验设备和资源的效益．则能在一定程度上解决这些问题，提高实验教学质量，强化、提高学生的实际动手能力和创新意识。

65例喉咽癌局部侵犯的CT扫描结果分析及其对治疗的指导意义

背景与目的:了解掌握肿瘤局部浸润扩展的特性、准确判定肿瘤局部侵犯范围,是合理准确地定义和勾画肿瘤放射治疗靶体积的前提和关键。但目前喉咽癌相关的研究仍较少。本研究旨在通过对喉咽癌CT增强扫描结果的分析,探讨喉咽癌局部侵犯扩展的特性及其对治疗的指导意义。方法:回顾性分析2000年8月-2008年9月中山大学肿瘤防治中心收治的65例喉咽癌局部浸润侵犯的CT结果。结果:梨状窝癌(50例)容易侵犯杓会厌皱襞(98%)、喉咽后壁(80%)和同侧会厌(82%)、会厌前间隙(66%)、杓状软骨(74%)、声门旁间隙(82%)、室带(72%)、声带(62%)、甲状软骨板(58%)及口咽侧壁(52%)。咽后壁癌(14例)容易侵犯梨状窝(100%)、杓会厌皱襞(92.9%)、环后区(71.4%)、椎前筋膜(71.4%)及食管(64.3%)。1例环后区癌侵犯梨状窝、喉咽后壁、杓会厌皱襞、杓状软骨、声门旁间隙、环状软骨、甲状软骨及食管。结论:喉咽癌局部浸润扩散的途径和方式主要以直接蔓延侵犯为主,由近及远,与原发癌灶紧邻且局部缺乏组织屏障的组织器官更容易受到侵犯和破坏,未发现跳跃或跨越性侵犯。结果提示放射治疗时常规将鼻咽、颅底作为靶体积进行预防照射似无必要。

酰胺质子转移成像和扩散加权成像在浸润性乳腺癌诊断中的价值

目的:探讨酰胺质子转移(amide proton transfer,APT)成像和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在浸润性乳腺癌中的诊断价值。方法:收集60例因临床触及或B超提示乳腺肿块接受MR检查的患者,所有患者均扫描3D-APT、DWI序列,并测量APT值和ADC值,根据手术病理结果共61个病灶,分成良性组(19例)、恶性组(42例),采用独立样本t检验比较良恶性组间各参数的差异,采用ROC曲线评价APT值、ADC值以及两者联合鉴别乳腺良恶性的诊断效能。结果:良恶性组APT值分别为(2.01±0.72)和(2.55±0.66),ADC值分别为(1.28±0.25)×10^(-3)mm^(2)/s和(1.08±0.26)×10^(-3)mm^(2)/s,两组APT和ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05);APT、ADC值以及联合APT+ADC在鉴别乳腺肿块良恶性的AUC分别为0.660、0.756和0.796(P均<0.05)。结论:APT及DWI两种扫描技术均可用于诊断浸润性乳腺癌;APT诊断低于ADC值,两者联合可以进一步提升诊断效能。

癌症患者疾病获益感对自我管理效能感影响的研究

目的分析癌症患者疾病获益感对自我管理效能感的影响,为医护人员制订提高癌症患者疾病获益感及自我管理效能感的策略提供理论依据。方法应用一般资料调查问卷、中文调适版癌症患者疾病获益感量表和中文版癌症患者自我管理效能感量表对362例癌症患者进行问卷调查。结果癌症患者疾病获益感与自我管理效能感均处于中等水平,疾病获益感与自我管理效能感呈显著正相关(P<0.01),其中个人成长、社会关系和健康行为是影响自我管理效能感的重要因素。结论癌症患者自我管理效能感处于中等水平,护理人员及管理者应重视并提高癌症患者疾病获益感水平,从而增强其自我管理效能感。

腹膜腔转移性肿瘤的CT诊断(附17例报告)

目的探讨腹膜腔转移性肿瘤的CT表现及诊断价值。方法回顾分析17例腹膜腔转移性肿瘤的CT表现。结果腹膜腔转移性肿瘤CT表现为:①腹水(12例);②壁腹膜增厚,呈宽带状(7例)、结节状(2例)、块状增厚(1例);③网膜及系膜改变:污垢状(7例)、饼状(5例)、结节状(2例);④肠系膜血管边缘模糊毛糙(3例);⑤腹腔内单囊性或多囊性占位改变(1例)。结论CT增强前后扫描可作为腹膜腔转移性肿瘤的首选检查方法。

186例下咽癌颈淋巴结转移规律影像学分析

目的:本研究拟通过计算机体层摄影(CT)/磁共振成像(MRI)分析下咽癌颈部淋巴结转移特点及规律,探讨Ⅵ区淋巴结转移发生的相关影响因素,为临床治疗提供参考。方法:收集2000年8月至2010年12月期间中山大学肿瘤防治中心的下咽癌病例186例,均经病理证实,行治疗前CT/MR检查。统计学方法采用x^2检验和Logistic多因素分析。结果:下咽癌淋巴结转移率为79%,Ⅱ、Ⅲ区转移最常见,转移率分别为72.0%、54.8%。在有淋巴结转移患者中,咽后壁癌和环后区癌双侧淋巴结转移率分别为53.3%和50.0%,梨状窝癌原发灶侵犯过中线后对侧淋巴结转移率(40.0%)较未过中线者(11.1%)明显增高(P<0.001)。单因素和多因素分析显示Ⅳ区转移、咽后淋巴结转移和食管受侵与Ⅵ淋巴结转移关系密切。结论:下咽癌淋巴结转移率高,转移遵循一定的规律,跳跃性转移少见。咽后壁癌和环后区癌及梨状窝癌侵犯过中线后易发生双侧淋巴结转移。Ⅳ区转移、食管受侵和咽后淋巴结转移可能是Ⅵ区淋巴结转移的独立影响因素。

品质管理圈在健康管理中心护生中的应用效果观察

目的研究品质管理圈在健康管理中心护生中的应用效果。方法将健康管理中心2010年1～12月在此进行实习的42名护生设为对照组(常规的带教管理),2011年1～12月的42名护生设为观察组(品质管理圈质控),将两组护生带教前及带教后2、4周的基础理论知识、实践操作评估、实习积极性、突发状况的应急处理能力及体检人员满意度进行比较。结果观察组带教后2及4周的基础理论知识、实践操作评估、实习积极性、突发状况的应急处理能力评估结果均好于对照组,且均好于带教前,体检人员满意率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论品质管理圈在健康管理中心护生中的应用价值较高,对于提高护生的各方面质量均发挥着积极的作用。

医学影像学实践教学的改革和探讨

对临床医学专业医学影像学课程的实践教学开展基于问题式教学法(Problem-based learning,PBL)、团队式教学法(Team-based learning,TBL)等教学法研究,并通过浙江省学科竞赛、校医学节影像阅片竞赛、开放实验室影像技能培训、科研活动等第二课堂的实践教学,探讨医学影像学实践教学改革的效果。多元化的教学改革在培养学生合作能力方面具有明显的优越性,可以激励学生学习的主动性,提高学习能力,尤其符合医学教育国际标准的要求。

医学影像学双语教学改革实践与探讨

在医学高等院校本科生医学课程中实施双语教学是医学教学改革的新课题。文章通过医学影像学双语教学改革实践,对双语教学中的教学准备、课堂讲解、课后反馈等进行了讨论,对教学过程中的一些问题进行了探讨、分析,并提出了相应对策,为医学影像学双语教学的进一步推广提供参考。

血栓调节蛋白水平和剂量体积参数与急性放射性肺炎的相关性

目的研究血清血栓调节蛋白(TM)水平和放射剂量体积参素与急性放射性肺炎(ARP)发生的相关性。方法对54例肺癌患者给予常规三维适形放射治疗(3DCRT)和化疗;20例同步放化疗,34例序贯化放疗。放疗前和放疗30Gy时用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TM水平。依照美国国立肿瘤研究所CTCAE V3.0标准进行ARP评级,2级以上定为ARP。分析TM水平和放射剂量体积因素与ARP发生率的关系。结果 20例(37%)发生了ARP,2级12例,3级8例。ARP发生率在MLD(Gy)<10与≥10组、V5<50%与≥50%组、V10<40%与≥40%组、V20<25%与≥25%组、V30<13%与≥13%组、在照射30Gy后TM降低组与增高组分别是8%vs.62%、7%vs.69%、21%vs.75%、28%vs.56%、15%vs.57%、50%vs.13%,差异均有统计学意义(χ2=16.83、22.29、14.05、3.97、10.08、6.46,P<0.05);在ARP和无ARP组,MLD、V5、V10、V20和V30大小分别是:(12±2)vs.(9±2)、(58±10)vs.(43±10)、(42±8)vs.(30±8)、(23±3)vs.(19±6)、(15±4)vs.(11±4),差异均有统计学意义(t=-4.96、-5.27、-5.70、-3.37、-3.61,P<0.05)。结论多个剂量体积参数与ARP的发生率相关,放疗后血清TM水平降低的患者容易发生ARP。

碘对樱桃番茄开花结果和产量的影响

在深液流水培的营养液中添加不同浓度的碘离子(I-)作为处理,研究碘对樱桃番茄开花结果和产量的影响。结果表明:碘处理的植株第3～5花序的着生节位分别比对照低2～3个节位;2.0mg.L-1碘处理和高浓度(5.0～6.0mg.L-1)碘处理的果实比对照提前5～8d成熟;1.0～4.0mg.L-1碘处理的坐果率与对照均无显著差异,而高浓度(5.0～6.0mg.L-1)碘处理的坐果率显著低于对照;低浓度(1.0～2.0mg.L-1)碘处理的花数、果数和产量均显著高于对照,而高浓度(5.0～6.0mg.L-1)碘处理的产量则显著低于对照;单果质量随着碘处理浓度的增高而降低,但是1.0～3.0mg.L-1碘处理与对照差异不显著。综合以上结果,在樱桃番茄栽培上以1.0～2.0mg.L-1的碘离子供给浓度最适宜。

377名长沙某社区老年人怀旧感孤独感与社会支持相关性研究

目的调查长沙某社区老年人孤独感、怀旧感与社会支持状况和三者之间的相关性。方法便利抽样选取湖南省长沙2个社区377名老年人,采用社会支持评定量表、怀旧感量表及UCLA孤独量表进行调查。结果 377名社区老年人社会支持、怀旧感及孤独感得分分别为(39.85±7.71)分、(52.37±6.31)分、(38.31±9.72)分,社会支持和怀旧感处于中等水平,孤独感处于中等偏上水平;三者的相关系数为-0.405~0.246(P<0.01或P<0.05)。结论长沙2个社区老年人社会支持与积极怀旧感呈一定正相关,与孤独感呈一定负相关,社会支持越强,积极怀旧感越强,孤独感越弱。建议通过提高老年人的积极怀旧感和社会支持,从而降低该社区老年人孤独情绪体验。

鼻咽癌早期放射性脑损伤的MRS及DTI研究

目的初步探讨磁共振氢质子波谱（^1H—MRS）和扩散张量成像（DTI）两种成像方法对鼻咽癌早期放射性脑损伤的诊断价值。方法23例经病理证实的鼻咽癌初诊患者，在放疗前、放疗结束时、放疗后3、6个月时，进行颅脑常规MRI检查、MRS多体素成像和DTI检查，将不同时期MRS检查所获得的颞叶NAA／Cr、Cho／NAA、Cho／Cr比值以及DTI检查所测量的ADC值、FA值进行对比分析。同期选择健康志愿者15名作为对照组。结果放疗结束时，颞叶前部NAA／Cr较放疗前明显降低，Cho／NAA、Cho／Cr明显升高，ADC值明显升高，而FA值明显降低；放疗后3个月，NAA／Cr进一步降低，Cho／NAA、Cho／Cr进一步升高，ADC值呈继续升高的趋势，FA值呈降低的趋势；放疗后6个月，上述各代谢物比值均有所恢复，ADC与FA值亦呈现缓慢恢复的趋势。结论MRS和DTI能够检测到早期放射性脑损伤，早期放射性脑损伤的MRS和DTI表现具有一定的特征性改变，表现为放射性脑损伤的出现并逐步加重和逐渐恢复的过程。MRS和DTI成像是对放疗后早期放射性脑损伤检测较理想的手段和方法。