坚持预防为主 共享健康安全--专访中国工程院院土、华中科技大学同济医学院院长、公共卫生学院教授邬堂春

党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署,强调坚持预防为主,倡导健康文明生活方式,预防控制疾病。公共卫生是关系到一个国家或地区人民大众健康的公益事业,是保障城市安全和人民生命健康的重要基础,筑牢公共卫生安全防护至关重要。筑牢公共卫生安全防护,预防是最经济最有效的健康策略。在筑牢公共卫生安全防护过程中,如何强化公共卫生防控能力建设,面对预防医学专业人才缺失,我们又该怎样去培养人才呢?为此,本刊记者专访了中国工程院院士、华中科技大学同济医学院院长、公共卫生学院教授邬堂春,对话“预防”相关问题。

疾病的病因研究与防控对策——科学证据、政策、指南、科普、行动

近年来,慢性病已成为我国居民最主要的死因。心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病严重影响人民健康。研究者们应善用流行病学研究方法,加强多学科合作,获得高质量研究证据,从而建立完备预防体系,根据中国人群自身特点制定政策和指南,对慢性病进行病因预防、风险预测及早期预警。

空降兵跳伞后血浆的生化变化:初步调查与分析(英文)

目的探讨跳伞期间空降兵经历的生理和心理应激是否会改变空降兵血浆的生化指标。方法调查了对照组（未跳伞组）和跳伞组空降兵血浆和血清中激素水平（皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素、类皮素、血管紧张素Ｉ和ＩＩ、醛固酮）、酶活性（超氧化物岐化酶、谷胱甘肽过氧化氢酶和谷胱甘肽硫转移酶）、自由基损伤指标水平（丙二醛，）、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）和主要热应激蛋白（ＨＳＰ７０）的差异性。结果跳伞组血清中生长激素、胰岛素、血管紧张素Ｉ、肾素活性和血浆中丙二醛、ＴＮＦα、ＨＳＰ７０等的水平比对照值显著高。结论这些变化有可能作为评估空降兵是否经历异常应激、评价他们的健康状况和选择空降兵的有用生物标志物，但需进一步研究。

空降兵跳伞后热应激蛋白70抗体滴度分析

目的：探讨ＨＳＰ７０抗体滴度在评价跳伞对空降兵健康效应中的影响。方法：利用ｃＤＮＡ和ｐＥＴ载体系统纯化的ＨＳＰ７０，建立检测ＨＳＰ７０抗体滴度的酶联免疫吸附鉴定方法，并调查了４０名近半年来未跳伞的对照组空降兵和４２名跳伞后的跳伞组空降兵血浆中ＨＳＰ７０抗体滴度。结果：对照组４０人中有２人出现１∶１０阳性，占５％，而跳伞组４２人中４人出现１∶１０阳性，占９．６％，其中２人１∶４０阳性，占４．８％。

高温与CO联合作用对工人红细胞超氧化物歧化酶活性的影响

根据某厂各车间的气温、ＣＯ浓度，选择了４个车间的工人１７３名，分为对照组、ＣＯ组、高温组、高温＋ＣＯ组。ＳＯＤ酶活性用海军抗衰老中心提供的试剂盒测定。其结果如下：与对照组相比，单纯高温组ＳＯＤ活性无明显改变，ＣＯ组ＳＯＤ活性下降（（Ｐ＜０．０５），而且高温与ＣＯ同时作用时其抑制作用更加明显，说明高温和ＣＯ对ＳＯＤ的活性的抑制有协同作用。

低压低氧对大鼠HSPs含量的影响研究

12只SD大鼠被随机分为对照组和实验组．在低压氧舱内模拟8000m高空飞行，来探讨高空飞行对大鼠血浆、淋巴细胞、肝脏中主要热应激蛋白（HSPs）——HSP27和HSP70水平的影响。结果发现与对照组相比，实验组大鼠血浆HSP27含量明显增高（P＜0．01），而HSP70含量略微增高，但无显著性差异（P＞0．05）；大鼠淋巴细胞HSP27、HSP70均明显增加，但以HSP70含量增加更为明显（P＜0．01），大鼠肝脏HSP27、HSP70均显著增加，具有极显著性差异（P＜0．01）。这些结果提示HSP27、HSP70在抗低压缺氧中可能有一定的作用．

急性热应激对飞行员淋巴细胞DNA损伤的研究

我们用单细胞凝胶电泳检测技术探索了急性热应激对飞行员淋巴细胞ＤＮＡ损伤的影响，结果发现，急性热应激使飞行员淋巴细胞ＤＮＡ损伤发生率增高，损伤程度加重。同时我们分析了现有疾患与淋巴细胞ＤＮＡ损伤之关系，发现其现患疾患的飞行员ＤＮＡ损伤发生率明显增高。本结果提示了淋巴细胞ＤＮＡ损伤可能作为评价飞行员停飞的辅助指标。

免疫印迹法检测高温作业工人血清中热应激蛋白70ku抗原和抗体方法的研究

热应激蛋白70ku（heatstressprotein，HSP70）是主要的热应激蛋白。用已纯化的HSP70抗原和已制备好的HSP70抗体，采用十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳的高分辨率和抗原抗体反应的特异性相结合的免疫印迹法（westernblot）检测17名高温作业工人和17名对照组人群血清中HSP70抗原和抗体。结果，与对照组相比，高温作业工人血清中HSP70含量增加，HSP70抗体阳性率为23.5％。结果表明westernblot法用于检测工人血清中HSP70抗原和抗体是可行的。

15kg负重沙漠干热应激行军速度和时间对人体GSH和SOD的影响

目的 探讨沙漠干热负重应激行军人体ＧＳＨ 和ＳＯＤ 作用机制。方法 对７４ 名１５ ｋｇ 负重在沙漠干热环境以不同速度和时间行军战士和对照人群血浆的变化进行了研究。结果 １５ ｋｇ 负重，３－５ｋｍ／ｈ 和５ ｋｍ／ｈ 行军者ＧＳＨ 在应激的最初１ 小时内迅速上升，约１ 小时达到高峰，之后迅速下降；随着行军速度的增加，机体抗氧化作用所消耗的ＳＯＤ 量增加，血浆ＳＯＤ 浓度亦随之下降。结论 从行军时间来看，在应激的最初１ 小时内，因应激诱导的ＧＳＨ 的合成和ＳＯＤ 的量增加，故沙漠干热环境负荷应激行军以１５ ｋｇ、３－５ ｋｍ／ｈ 为宜。

急性热应激对飞行员免疫活性细胞的影响研究

为探讨飞行过程中多种职业因素对机体的影响，通过玫瑰花环实验检测了人工气候室内急性热应激对飞行员外周血免疫活性细胞ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、Ｔ细胞、Ｂ细胞的影响。结果发现，飞行员在２ｈ热应激后，ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比例均明显下降（Ｐ＜００５），ＣＤ８＋略为升高，但无显著性差异（Ｐ＞００５）。结果提示，在急性热应激条件下，飞行员急性热应激反应对抗体免疫功能具有抑制作用和这些免疫活性细胞和表型的检测指标也可作为热应激反应的生物标志物。

苯中毒与热应激蛋白抗体关系的研究

为了探讨苯中毒与热应激蛋白抗体水平的关系．采用Cometassay和Westerblot等方法对不同浓度苯接触的工人进行了外周血白细胞计数、血红蛋白、血清超氧化物酶活性、淋巴细胞DNA损伤、热应激蛋白（HSP）27、60、71和90抗体进行了测定。结果发现：苯中毒工人血浆中HSP71抗体高发生率与其白细胞减少、血红蛋白降低、血清SOD活性和淋巴细胞DNA损伤增加是相联系的。这些结果表明HSP71抗体可能参与了苯中毒的发生和作为苯中毒监测指标的可能性。

跳伞应激对空降兵物质代谢激素影响分析

采用放射免疫方法，探讨５０名空降兵在跳伞前、６８名跳伞后血浆皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素等物质代谢激素的变化。结果发现，与跳伞前相比，血浆皮质醇呈增高趋势，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５），胰高血糖素略为增加，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。这些结果提示跳伞期间空降兵处于高度应激状态，同时这些激素的变化为评价跳伞应激提供参考资料。

高温和一氧化碳联合作用对应激反应的影响

采用mRNA斑点杂交和免疫蛋白印迹方法，探讨了高温、一氧化碳（CO）以及它们联合作用对大鼠肝脏热应激蛋白70ku（HSP70）mRNA、HSP70蛋白合成的影响；使用纯化的HSP27、HSP60、HSP70、热应激同源蛋白70ku（HSC70）、HSP89α和HSP89β，调查了接触高温、CO工人血浆中相应的抗体，也调查了这些工人中血浆游离氨基酸浓度。结果：在应激处理之后，大鼠肝脏HSP70mRNA、HSP70蛋白明显增加，高温和CO联合作用对HSP70mRNA、HSP70诱导表现为协同作用，但高温起主要作用。接触高温、CO工人血浆中HSP27和HSP70抗体阳性率明显增高（P＜0．05），但在CO组是最高的。尽管以前的调查结果表明这些工人摄入蛋白质不足，但他们血浆中游离氨基酸却趋向增高，特别是蛋氨酸、色氨酸，因为主要HSP70几乎不含这两种氨基酸。结果提示了这些工人所面临的主要问题是如何促进这些氨基酸的利用，减轻职业有害因素应激时正常蛋白的抑制。

高温、CO和高温与CO联合作用下工人血浆中游离氨基酸含量分析

选择了高温、ＣＯ、高温与ＣＯ和无任何职业有害因素接触的作业工人分别作为高温组、ＣＯ组、高温与ＣＯ组和对照组。从每组中选出年龄在４０～４２周岁，工龄在２１～２２年的健康男性工人各５名分析血浆中游离氨基酸含量。结果如下：（１）在必需氨基酸中，ＨＳＰ７０蛋白质中含量较少的蛋氨酸、色氨酸，其血浆中游离的这两种氨基酸浓度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），其中色氨酸以高温＋ＣＯ组高，蛋氨酸以高温组最高。在ＨＳＰ７０含量较多的赖氨酸、缬氨酸中，其四组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。（２）在非必需氨基酸中，与对照组相比，大多趋向增高。本调查结果提示了接触高温、ＣＯ工人所面临的关键问题是如何促进氨基酸的利用和减轻应激时正常蛋白合成的抑制。

新型耐热保健饮料的实验性研究

为探讨新型耐热保健饮料对热应激反应和热耐力的影响，将12只大白兔随机分为对照组和饮料组，分别给予0．15％盐水和耐热保健饮料，在人工气侯室连续受热2周，每天2h．这期间测定肛温、血乳酸、超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇和热应激蛋白70KDa（HSP70）。结果发现，该饮料减轻了家兔体内蓄热，减少了体内血乳酸、皮质醇的产生．提高了SOD活性，使HSP70的分布呈热耐受状态，这些提示了该饮料有助于家兔耐热能力的提高．

钙粘蛋白23基因多态性与噪声性听力损失易感性的关系研究

目的探讨钙粘蛋白23基因(CDH23)多态性与噪声性听力损失之间的关系。方法采用横断面流行病学研究方法,对194名噪声暴露作业工人进行调查和听力测试,按听力学评价的结果将其分为听力损失组和听力正常组;用多聚酶链反应-限制性片断长度多态性(PCRRFLP)方法检测其CDH23基因上4个单核苷酸位点的多态性。结果CDH23基因的rs1227049和rs1227051两个位点的基因型分布及其等位基因频率在93名噪声性听力损失与101名听力正常工人之间差异无显著性(P>0.05);而rs3802711位点和第七外显子的末位单核苷酸位点的基因型分布及其等位基因频率在两组之间差异均有极显著性(P<0.01)。用多元Logistic回归分析对两组间年龄、性别、吸烟状况、爆震史和累积噪声暴露量等因素进行校正后,发现rs1227049位点的CC基因型与GG基因型相比噪声性听力损失的危险度显著升高,调整OR值为3.865(95%可信区间为1.076～13.886);rs3802711位点的TT基因型与CT基因型相比噪声性听力损失的危险度有极显著性升高,调整OR值为6.088(95%可信区间为2.485～14.917);第七外显子的末位单核苷酸位点的GG基因型与AG基因型相比噪声性听力损失的危险度也有极显著性升高,调整OR值为5.769(95%可信区间为2.745～12.121)。结论钙粘蛋白23基因多态性可能在噪声性听力损失的发病过程中起重要作用,携带rs1227049CC基因型、rs3802721TT基因型和第七外显子末位单核苷酸位点GG基因型的个体对噪声性听力损失更为易感。

妊娠早期被动吸烟与不良妊娠结局关系的队列研究

目的:分析城市孕早期妇女被动吸烟状况,探讨被动吸烟与不良妊娠结局的关系。方法:调查孕早期妇女被动吸烟状况,追踪其妊娠结局,采用卡方检验和Logistic回归分析的方法,分析被动吸烟与不良妊娠结局的关系。结果:城市孕早期妇女被动吸烟率为38.2%,被动吸烟与不良妊娠结局有一定的剂量反应关系,每日被动吸烟时间超过3 h对妊娠结局有显著影响。结论:被动吸烟可使不良妊娠结局发生的危险增加,每日被动吸烟时间超过3 h是不良妊娠的高危因素,孕妇应尽量避免暴露于吸烟环境,以减少不良妊娠结局的发生。

苯并[a]芘对内皮细胞增殖活性的影响及与热应激蛋白70表达关系的研究

为探讨苯并 [a]芘 (BaP)对猪主动脉内皮细胞增殖活性的影响以及与热应激蛋白 70 (HSP70 )表达的关系。采用离体培养猪主动脉内皮细胞 ,不同浓度BaP(0、0 5、1、10、2 0 μmol L)染毒 2 4h ,以MTT法分析不同浓度BaP对内皮细胞增殖活性的影响并以Western blot法检测内皮细胞HSP70表达的改变。结果发现 ,BaP染毒 2 4h后 ,主动脉内皮细胞增殖活性随染毒剂量的增加而逐渐降低 ;低剂量 (0 5 μmol L)染毒组HSP70的表达与对照组相比无明显差异 ,而中、高剂量 (1、10、2 0 μmol L)抑制HSP70的表达。结果提示BaP抑制主动脉内皮细胞增殖生长活性 ;一定浓度的BaP能抑制主动脉内皮细胞HSP70的表达。