二甲基甲酰胺急性中毒的临床诊断与治疗

目的探讨二甲基甲酰胺(DMF)急性中毒的临床诊断与治疗方法.方法收集39例急性DMF中毒病例临床资料,对中毒症状、体征、实验室检查、治疗结果进行总结、分析其特点.结果 39例患者主要表现为腹痛、恶心、腹部压痛、头痛等,GPT升高占82%.常规予以补液、VB6和VC、654-2或阿托品注射液解痉、雷尼替丁抗酸等治疗.27例GPT升高者应用甘利欣治疗后5～25 d恢复正常.10例腹痛剧烈者用消炎痛栓或度冷丁治疗效果差,6例应用二巯基丙磺钠针,其中5例患者腹痛在1～2 d内消失,1例5 d消失;其余腹痛者在7 d内消失.所有患者均2周内病情好转出院.结论临床诊断应有明确的DMF接触史、临床表现,还要排除其他疾病.急性DMF中毒的以消化系统损害为主,突出表现为腹痛伴GOT升高.常规予以补液、解痉、止痛、抗酸、护肝等治疗效果不良,二巯基丙磺钠对DMF急性中毒的解毒作用值得进一步研究.

兔急性草乌中毒血液灌流后的毒代动力学研究

目的:建立高效液相色谱-质谱检测兔血浆乌头碱、次乌头碱和新乌头碱的方法,研究兔急性草乌中毒血液灌流后的毒代动力学。方法:普通级健康成年雄性日本大耳白兔8只,体重(2.5±0.2)kg,予草乌酒1.0 mL/kg灌胃(i.g.)染毒,染毒后0.25 h予血液灌流2 h。分别于染毒后0.5、1、1.5、2、3、4、6、12、24 h取血浆。以高效液相色谱-质谱法检测血浆新乌头碱、乌头碱、次乌头碱的浓度。应用DAS 2.0程序计算毒代动力学参数。结果:急性草乌中毒血液灌流后,新乌头碱毒代动力学参数为:tmax(3.1±0.8)h、Cmax(11.5±2.1)μg/L、Ka(1.6±0.9)h、Ke(0.13±0.05)h、t1/2(5.9±1.7)h、V/F(85.4±20.9)L/kg、CL/F(10.28±1.46)L.h-1.kg-1;乌头碱毒代动力学参数为:tmax(3.2±0.5)h、Cmax(18.7±5.5)μg/L、Ka(1.2±0.4)h、Ke(0.10±0.03)h、t1/2(7.5±2.4)h、V/F(2.7±1.0)L/kg、CL/F(0.25±0.08)L.h-1.kg-1;次乌头碱毒代动力学参数为:tmax(3.0±0.8)h、Cmax(14.6±11.0)μg/L、Ka(1.4±1.2)h、Ke(0.09±0.03)h、t1/2(8.3±2.1)h、V/F(10.7±6.9)L/kg、CL/F(0.85±0.38)L.h-1.kg-1。结论:急性草乌中毒兔血液灌流治疗后的毒代动力学呈一级吸收的一室模型。

二巯丙磺钠对二甲基甲酰胺急性中毒小鼠SOD XOD CAT的影响

目的观察二甲基甲酰胺(DMF)中毒对小鼠氧化酶、抗氧化酶的影响及二巯丙磺钠(Na-DMPS)的保护和治疗作用。方法①48只小鼠,予3g/kg DMF灌胃染毒(ig)后6、12、24、48、72h摘眼球取血及取肝左叶,连同正常组测血及肝匀浆中XOD、SOD、CAT活力。②64只小鼠,分为正常组、中毒对照组、Na-DMPS保护治疗组和单纯保护治疗组,分二批于ig后6h摘眼球取血,ig后24h取肝左叶,测血浆超氧化物歧化酶(SOD)及肝匀浆中SOD、黄嘌呤氧化酶(XOD)、过氧化氢酶(CAT)活力。结果与正常组比较,3g/kg DMF灌胃后血SOD于6h降低(P<0.01),血XOD于72h升高(P<0.05),肝匀浆XOD、SOD、CAT于24h升高(P<0.01)。Na-DMPS保护治疗后,肝组织SOD、XOD较中毒对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论Na-DMPS可降低肝组织XOD活性,并对肝脏的SOD升高有降低作用,恢复体内氧化/抗氧化系统的平衡,具有保护肝功能作用,能用于DMF急性中毒的治疗。

血必净注射液对硫化氢急性中毒大鼠肺组织氧化应激的影响

目的观察硫化氢（H，S）急性中毒大鼠肺组织血红素加氧酶1（HO-1）、醌氧化还原酶1（NQO-1）和核转录因子红系相关因子-2（Nrf2）的动态变化，以及血必净注射液的干预机制。方法将96只清洁级SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、血必净对照组、H2S中毒模型组和血必净干预组。用酶联免疫吸附试验（ELISA）和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测HO-1、NQO-1活性和mRNA表达；RT-PCR法和蛋白质免疫印迹法（Westernblotting）检测Nrf2mRNA和蛋白的表达；观察肺组织病理学改变。结果正常对照组和血必净对照组HO-1、NQO-1活性及HO-1、NQO-1、Nrf2mRNA和Nrf2蛋白表达差异无统计学意义（均P〉0．05）。与正常对照组比较，H2S中毒模型组HO-1、NQO-1活性及HO-1、NQO-1、Nrf2mRNA[吸光度（A）值]和Nrf2蛋白表达（密度值）均明显升高，于2h达峰值[HO-1活性（μg/L）：0．338±0．018比O．184±0．014，NQO-1活性（mUlL）：155．69±7．07比81．59±7．15．HO-1mRNA：0．518±0．012比0．169±0．013，NQO-1mRNA：0．645±0．018比0．438±0．011，Nrf2mRNA：0．254±0．009比0．131±0．008，Nrf2蛋白：0．187±0．011比0．054±0．006，均P〈0．01]；与H2S中毒模型组同期比较，血必净干预组HO-1、NQO-1活性及HO-1、NQO-1、Nrf2mRNA和Nrf2蛋白表达均明显升高，于12h达峰值（HO-1活性：0．412±0．017比0．256±0．014，NQO-1活性：194．25±5．90比127．50±4．13，HO-1mRNA：0．827±0．012比0．385±0．015，NQO-1mRNA：0．790±0．010比0．563±0．016，Nrf2mRNA：0．360±0．014比0．212±0．014，Nrf2蛋白：0．677±0．018比0．084±0．008，均P〈0．01）。血必净干预组肺损伤程度较H2S中毒模型组明显减轻。结论HO-1、NQO-1和Nrf2参与了H2S中毒早期急性肺损伤（ALl）的病理生理过程，血必净注射液可上调Nrf2的表达，提高HO-1、NQO-1的活性，发挥抗氧化作用，纠正氧化还原失衡，减轻H2S中毒所致的ALI。

二甲基甲酰胺对小鼠肝功能、氧化酶及抗氧化酶的影响

目的:观察二甲基甲酰胺(DMF)急性中毒小鼠的肝功能、氧化酶及抗氧化酶变化情况。方法:①分别以12、10、8、4g/kgDMF灌胃染毒方式建立小鼠急性中毒模型,观察小鼠中毒后表现、存活时间、小鼠内脏病理改变情况。②3g/kgDMF灌胃后于24、48、72、96h取血检测ALT、AST、LDH,于6、12、24、48、72h取血及肝左叶,检测血及肝匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、过氧化氢酶(CAT)活力。结果:小鼠中毒表现有行动迟缓、呼吸急促、四肢抽搐,病理示肝脏炎症细胞浸润、点状坏死,肾淤血,肾小管上皮轻度水肿。3g/kgDMF灌胃后血ALT、AST、LDH48h升高(与正常组比较,下同,P<0.01),血SOD于6h下降(P<0.01),血XOD于72h升高(P<0.05),肝组织XOD、SOD、CAT24h上升(P<0.01)。结论:DMF急性中毒以肝功能损害最为突出,血ALT、AST、LDH升高,同时伴血及肝组织XOD上升,血XOD上升滞后于肝组织,是其急性中毒损伤的标志。而血SOD下降,肝SOD、CAT上升可能是一种代偿性改变,是机体对损伤的保护反应。DMF急性中毒干扰了体内的氧化/抗氧化酶系统。

高效液相色谱-质谱法同时检测兔血浆中3种草乌成分

目的建立高效液相色谱-质谱检测血浆新乌头碱、乌头碱和次乌头碱浓度的方法。方法采用Agilent 1200系列的高效液相色谱仪和Bruker esquire HCT质谱仪检测。兔血浆在碱性条件下经乙醚萃取，以乙腈：0.1％碳酸氢铵（60：40）为流动相，ZORBAX SB-C18色谱柱分离，质谱电喷雾离子化源（ESI），选择离子监测、内标法定量。结果新乌头碱、乌头碱、次乌头碱3种物质的线性范围宽，线性关系良好，定量下限分别为1.0、0.4和0.5μg／L；血浆的萃取回收率高，在84.17％-98.06％；3种成分的日内、日间精密度相对标准偏差均小于10％。结论该色-质联用分析方法准确、灵敏度高，可用于急性草乌中毒患者的血浓度监控及药代动力学和毒代动力学研究。

医学生在参与公共卫生突发事件医疗急救中的作用

目的:针对目前医学生缺乏公共卫生突发事件医疗急救知识现状,探讨医学生在公共卫生突发事件医疗急救中的作用。方法:以温州某化工厂24名工人三光气急性中毒事件医疗急救为例,总结分析医学生在参与这次急救中的作用。结果:医学生通过参与收集临床资料,参与抢救、观察病情演变及治疗经过,参与救治组织及管理,加深了对公共卫生突发事件医疗急救的重要性的理解,熟悉了急救预案及实施过程,使理论与实践相结合。结论:指导医学生参与公共卫生突发事件医疗急救对培养高素质的高等医学人才具有重要的意义。

纳洛酮对兔心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的探讨纳洛酮对心肌缺血再灌注损伤时心肌超微结构改变的干预和对血浆β-内啡肽(β-EP)及内皮素-1(ET-1)的影响。方法新西兰兔20只,随机分成两组,缺血再灌注组、纳洛酮治疗组,每组10只。制作心肌缺血模型和缺血再灌注损伤模型,并抽取不同时间点的静脉血,采用放射免疫法分别测定β-EP及ET-1的含量;缺血后6h取缺血部位的心肌标本,用电镜观察心肌超微结构的变化。结果缺血再灌注后各时段β-EP含量明显高于缺血前(P<0.05或P<0.01);纳洛酮治疗组β-EP在缺血后各时间点与缺血前比较均无显著性差异(P>0.05)。缺血再灌注损伤后0.5～1hET-1含量明显高于结扎前(P<0.05或P<0.01);纳洛酮治疗组除结扎后0.5h高于结扎前外,其余各时间段与结扎前比较均无显著性差异(P>0.05)。超微结构改变:缺血再灌注组,大部分心肌纤维呈收缩状态,大部分肌原纤维局灶性溶解、断裂,核周水肿;纳洛酮治疗组,肌原纤维结构较清晰,排列整齐,未见明显断裂,肌原纤维收缩状态缓解,线粒体水肿减轻,胞质轻度水肿。结论纳洛酮可有效降低心肌缺血再灌注损伤时血浆β-EP水平;从而减轻β-EP对血管和心肌组织的损伤作用;可有效防止心肌缺血再灌注损伤时ET-1的合成和分泌,降低不可逆损伤。对心肌超微结构的损伤性改变有明显减轻。

二甲基甲酰胺对动物的急性毒性实验研究

目的观察动物二甲基甲酰胺(DMF)急性中毒表现、病理变化及几种药物对其急性中毒保护作用。方法建立DMF急性经口中毒小鼠和兔实验模型,观察中毒小鼠和兔组织病理学及酶学变化、不同剂量DMF中毒表现,测定小鼠经口LD50,观察不同保护药物〔N-乙酰半胱氨酸(NAC)、谷胱甘肽(GSH)、二巯丙磺钠(Na-DMPS)、二巯丁二酸(DMSA)、东莨菪碱(SCO)〕对小鼠生存时间及存活率的影响。结果DMF染毒剂量越大,中毒潜伏期越短,生存时间越短,小鼠经口LD50为6.019gkg。中毒主要表现有行动迟缓、行走不稳、发绀、易兴奋、呼吸急促、四肢抽搐等;血AST、ALT及LDH升高。病理学检查见:胃肠散在小充血灶;腹腔内少许淡黄色或淡血性腹水;肝细胞局灶坏死、炎症细胞浸润,肝血窦扩张、淤血,部分肝细胞索断裂,线粒体水肿、嵴减少,肝细胞内胆汁淤积;肾小管上皮细胞水肿,局部肾小管细胞核固缩、碎裂,胞质内板层小体形成,近曲小管微绒毛细丝样改变,线粒体可见电子致密物。GSH、SCO、Na-DMPS可延长小鼠急性DMF中毒的生存时间。NAC、GSH、Na-DMPS、DMSA、SCO对致死亡剂量的DMF中毒小鼠生存时间及存活率无显著影响。结论DMF是一种低毒毒物,急性经口中毒表现多样,主要损害脏器为肝、肾,GSH、SCO、Na-DMPS对DMF中毒可能有保护作用。

温州地区急性农药中毒特点及预后影响因素研究

目的探讨本地区农药急性中毒的特点,为干预提供依据。方法对2002年1月至2006年3月期间我院急诊科接诊且资料完整的农药急性中毒病人进行调查分析。结果共调查了112例农药急性中毒病人。男女性别比为1.60:1。平均年龄为45.0岁。非生产性中毒是主要的中毒方式,占97.3%。自杀为其主要原因,占62.4%。自杀者病死率高,为5.8%。44.6%的农药中毒发病于第三季度。有机磷类农药中毒占首位,占70.5%。其中,敌敌畏中毒病死率最高(5.7%)。15.2%的病例进行了血液透析治疗,25.9%的病人需要机械通气,有机磷中毒病例人工通气率(32.9%)明显高于其他组。呼吸衰竭的并发症发生率为8.9%。农药急性中毒平均住院天数为10.52d。病死率为3.6%。农药中毒预后影响因素有自杀、病人的依从性、血液透析、并发症和住院时间。结论本研究提供了温州地区农药急性中毒的流行病学资料,为防治和干预提供有用信息。

急诊医学教学方法的探讨

1对医学本科生进行急诊医学教学十分迫切 当今社会交通事故、心脑血管疾病以及中毒自杀等事件发生率高,现代战争、恐怖主义、自然灾害、工业交通伤害及人口老龄化,使新病种出现、少见病增加,急诊病情复杂化;我国城乡人们生活水平的不断提高,对健康保健不但要求质量高、服务好,更要求快捷、有效的服务;现代医学进展快,使医学专科越分越细,因为患者是一个整体,各系统的疾病常发生在一个病体上,而急诊科医师常需具有"全科医师"的诊治能力;急诊科医师已承担着越来越重的急救医疗任务,尽管我国正在建立适合中国国情、各大医院有自己特色的急诊医疗体系,但缺乏大批经过培训的急诊医学专科医师,据报道当今中国13亿人口中有32万家医院和诊所,139万医生,其中6万名医生从业急诊,95%是未接受过急救专科训练的其他专科医生[1],目前仅有3000名医师接受1年以上的专门培训,尽管全国第一个大学本科急诊医学专业经江苏省教育厅正式批准,在南京医科大学康达学院诞生,但我国的高等医学院校设立急诊医学专业的很少.

经皮气管切开术在急诊科危重病救治中的应用价值

目的探讨经皮气管切开术在急诊危重病救治中的应用。方法在急诊科或急诊危重病监护病房（EICU）内，对53例有气管切开指征的患者采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术，总结其临床应用的效果及体会。结果按照常规操作方法，在2～15min内完成了气管切开及气管套管的插入，其中2例插入困难患者经调整位置后插入，3例术后切口少量渗血，2例切口周围局部皮下气肿。术后17例因基础疾病不可逆转在拔除气管套管前死亡，22例病情好转尚未拔管回当地治疗后失访，余14例气管套管留置时间为12～61d，拔管后创口愈合时间3—6d，10例随访拔管后半月～1年，均未发现气管狭窄、气管食管瘘等并发症。结论经皮气管切开术是一种安全、快捷、有效的微创急救新技术，适合于急诊科及EICU医师操作，对危重患者的急救有重要应用价值，值得在急诊科进一步推广。

头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理

目的探讨头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011～08入住我院的40例经头孢哌酮／舒巴坦钠治疗后出现凝血功能异常的患者的临床资料，分析其临床特点。结果40例患者平均年龄（63．8±18．7）岁，其中男性27例（67．5％），女性13例（32．5％）。原发病以肺部感染最多见，其次为下肢蜂窝织炎、肠梗阻、急性感染性心内膜炎等。应用头孢哌酮／舒巴坦钠6．0～9．0g／d3～12d后发现凝血功能异常，PTT（24．1±14．5）s，SPTT（53．0±24．0）S，INR1．70±0．90，均较用药前明显升高（P〈0．05或P〈0．01），血小板计数无明显变化（P〉0．05），部分患者出现皮肤淤斑、消化道出血及血尿等临床表现，加用维生素K1干预治疗后胛较前明显缩短（P〈0．05），APTT、INR有所缩短，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规剂量头孢哌酮／舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响，尤其老年、纳差患者在应用头孢哌酮／舒巴坦钠治疗3d后需常规监测出凝血时间，警惕出血征象。用头孢哌酮／舒巴坦钠后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可明显改善凝血功能。

血必净注射液对创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4及核转录因子-κB表达的影响

目的 观察血必净注射液对创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4(TLR4)mRNA表达和核转录因子-κB(NF-κB)活性的干预作用.方法 将110只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、血必净干预组,后两组再分为染菌后1、6、12、24、48 h亚组,每组10只大鼠.于大鼠左后肢皮下注射创伤弧菌悬液制备创伤弧菌脓毒症模型;血必净组于染菌后0.5 h腹腔注射血必净注射液4 ml/kg.各时间点处死大鼠取肺组织,检测肺组织湿/干重比值(W/D比值)、TLR4 mRNA表达、NF-κB活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 模型组大鼠肺组织W/D比值于染菌后6、12、24、48 h明显高于正常对照组,而血必净组24 h、48 h较模型组明显减小(均P【0.05).模型组大鼠肺组织TLR4 mRNA表达在染菌后6、12、24 h明显高于正常对照组,而血必净组6 h较模型组明显减少(均P【0.05).模型组大鼠肺组织NF-κB活性在染菌后1、6、12 h明显高于正常对照组,而血必净组1 h、6 h较模型组明显降低,24 h、48 h较模型组明显升高(均P【0.05).模型组大鼠肺组织TNF-α于染菌后1、6、12、24 h明显高于正常对照组,而血必净组12 h较模型组明显降低(均P【0.05).结论 TLR4-NF-κB通路参与了创伤弧菌脓毒症肺损伤的早期病理生理过程;血必净注射液能抑制TLR4-NF-κB活化,减轻创伤弧菌脓毒症大鼠肺损伤.

脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的探讨脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系。方法2004-12-2007-01收住我院ICU和EICU的脓毒症休克患者,通过测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数（PLT）分为凝血功能正常组和凝血功能异常组,追踪其预后情况判断凝血功能障碍与病情严重度的关系及对预后的影响。结果PT异常组、PT和APTT均异常组患者死亡率明显高于其结果正常的对照组（P〈0.05）;而APTT异常组和PLT异常组分别与其结果正常的对照组死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。PLT计数下降组和PT异常组APACHEⅡ评分均明显高于PLT正常组和PT正常组（P〈0.05）。结论与凝血功能相关的主要指标PLT、PT、APTT的检测对判断脓毒症休克患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。

乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义

目的探讨乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义。方法1998—01—2006—08间我们先后成功抢救乌头碱急性中毒患者20例，总结其临床资料，分析心电图的特点及抢救治疗后的变化。结果20例患者均发生心律失常，12例为紊乱性心律，其中6例为频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律，6例以多源多形性室早、室速为主，其中2例多次出现室颤。8例分别为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、Q—T间期延长。频发多源室性心律失常、室速、室颤均出现在临床重度中毒患者中，其中7例重度患者行急诊血液净化治疗，心律失常迅速减少，5～8h心电图转为正常。所有患者治愈出院。结论乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化，以室性心律失常最常见，其心律失常严重性直接反映临床急性中毒的严重程度，早期进行血液灌流治疗可迅速纠正心律失常，使心电图恢复正常。

感染性休克死亡率和危险因素分析

目的分析感染性休克的死亡率及其危险因素。方法回顾总结2002年1月-2005年10月110例感染性休克患者临床资料,采用单因素方差分析和多因素Logistic回归对死亡因素进行分析。结果110例感染性休克患者死亡率为67.2%,全身炎症反应综合征(SIRS)评分、器官衰竭个数是感染性休克死亡危险因素,器官衰竭个数是强危险因素(OR=55.184)。结论感染性休克病死率极高,防治器官功能衰竭是改善预后的关键。