急性前循环大血管闭塞成功再通后延迟性神经功能改善的预测因素分析

目的探讨急性前循环大血管闭塞患者血管成功再通后延迟性功能改善(DFI)的发生率及其预测因素。方法回顾性收集2017年12月至2021年12月期间在南京医科大学附属脑科医院和南京鼓楼医院集团宿迁医院神经内科接受急诊血管再通的急性前循环大血管闭塞患者的临床资料。早期神经功能改善(EFI)定义为对于美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4分以上的患者在血管成功再通24 h后有4分以上的改善;或对于NIHSS评分≤4分的患者,血管再通24 h后NIHSS评分降至0或1分。DFI定义为早期神经功能无改善的患者90 d改良RANKIN量表(mRS)评分0~2分。将单因素分析中P<0.1的变量纳入多变量logistic回归模型,确定DFI的独立影响因素。结果根据纳入和排除标准,最终347例患者进入统计分析。平均年龄65岁,男性占比62%,中位NIHSS16分。在347例患者中,185例(53.3%)患者发生EFI。与非EFI组患者相比,EFI组患者年龄(P=0.028)和基线NIHSS评分(P=0.007)更低,症状性颅内出血(P<0.001)以及肺部感染(P=0.002)的发生率更低。在162例非EFI患者中,36例(22.2%)患者出现DFI。与非DFI组患者相比,DFI组患者年龄(P<0.001)和基线NIHSS评分(P<0.001)更低,房颤(P=0.008)以及症状性颅内出血(P=0.003)发生比例更低,而吸烟患者的构成比更高(P=0.035)。多变量logistic回归分析显示年龄[OR=0.94,95%CI=0.89~0.98]、基线NIHSS评分(OR=0.88,95%CI 0.81~0.96)、侧支循环(OR=8.33,95%CI 2.41~28.82)以及症状性颅内出血(OR=0.20,95%CI 0.04~0.93)是DFI的独立预测因素。结论在急性前循环大血管闭塞成功再通的患者中,超过一半比例患者发生EFI,而在非EFI患者中也有超过20%的患者发生DFI。年龄、基线NIHSS评分、侧支循环以及症状性颅内出血对于DFI发生至关重要。需关注以上因素以加强对急性大血管闭塞机械取栓的管理。

卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和奈达铂治疗EGFR/ALK野生型晚期非鳞状NSCLC的临床观察

目的观察卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和奈达铂治疗表皮生长因子受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(ALK)野生型晚期非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法回顾性收集2021年8月至2023年5月于重庆医科大学附属第一医院就诊的92例EGFR/ALK野生型晚期非鳞状NSCLC患者资料,根据治疗方案的不同分为奈达铂组(46例)和卡铂组(46例)。奈达铂组患者给予注射用卡瑞利珠单抗+注射用奈达铂+注射用培美曲塞二钠;卡铂组患者给予注射用卡瑞利珠单抗+卡铂注射液+注射用培美曲塞二钠。两组均以21 d为1个周期,所有患者至少完成2个周期的治疗。观察两组患者的近期疗效和不良反应发生情况,分析影响患者无进展生存期(PFS)的因素。结果两组患者的客观缓解率、疾病控制率、中位PFS、3~5级治疗相关不良事件(TRAE)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。奈达铂组患者的1~2级肾脏和泌尿系统TRAE、心慌、心包积液发生率均显著低于卡铂,恶心、呕吐和食欲降低发生率显著高于卡铂组(P<0.05)。患者的性别、年龄、有无吸烟史、美国东部肿瘤协作组织评分和TNM分期均不是影响患者PFS的因素(P>0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和奈达铂治疗EGFR/ALK野生型晚期非鳞状NSCLC的疗效显著,安全性较好。

实时动脉测压装置在脑动脉支架植入术中的应用

目的采用实时动脉测压装置评估脑动脉支架植入术前后狭窄近端动脉压力及外周血压变化的情况,同时评估该动脉测压装置的安全性及有效性。方法选取经DSA诊断为颈动脉狭窄者50例和椎动脉狭窄患者50例,行脑血管支架植入治疗过程为将导引导管送至治疗血管的狭窄近端,连接实时动脉测压装置测量动脉压力,同时测量相应上肢平均外周血压,同样方法记录支架植入术后近端平均动脉血压及上肢平均外周血压,比较支架前后狭窄近端压力差均值变化并评估影响因素,同时评估动脉测压装置的安全性及有效性。结果100例脑动脉狭窄患者术前术后近端压力差获取率100%,且患者术前术后狭窄近端平均动脉压力差差异有统计学意义(P<0.001)。同组重度狭窄患者治疗前平均动脉压明显高于中度狭窄患者(P<0.05);椎动脉组中仅重度狭窄患者在支架植入术后平均外周血压较术前明显减低(P<0.05)。颈动脉组动脉压力差值明显高于椎动脉组患者(P<0.05)。对于颈动脉狭窄行支架植入术的患者,术前术后平均动脉压力差为(18.03±17.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),压力差变化与外周血压相关性差异无统计学意义(r=0.448,P>0.05),与血管狭窄程度呈正相关(r=0.827,P<0.001)。对于椎动脉狭窄行支架植入术的患者,术前术后平均动脉压力差为(10.25±16.75)mmHg,与外周血压呈现正相关(r=0.664,P<0.05),与血管狭窄程度呈正相关(r=0.843,P<0.005)。所有患者术前术后动脉压力差值相关性分析也显示血管狭窄程度与狭窄近端术前术后的动脉压力差呈正相关(r=0.693,P<0.005)。采用动脉测压装置在监测过程中无斑块脱落,未出现血管夹层及栓塞出血等相关并发症。结论采用实时动脉测压装置可安全有效监测脑动脉支架植入术中及术后动脉压力变化情况,动脉支架植入可有效降低狭窄近端的动脉压力,对于早期预估血管狭窄程度及完善血压管理制定针对性临床治疗方案提供参考依据。

脑梗死合并新型冠状病毒感染患者早期神经功能恶化的影响因素分析

目的探究影响脑梗死合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者早期神经功能恶化的相关因素。方法回顾性分析2022年12月15日至2023年1月15日在南京医科大学附属脑科医院收治的脑梗死合并COVID-19患者的临床资料,根据早期神经功能是否恶化分为进展组和非进展组,比较两组之间临床特征的差异。结果本研究共纳入56例符合入组标准的患者,其中进展组16例,非进展组40例。进展组年龄[(74.31±12.04)岁]高于非进展组[(67.18±8.15)岁](P<0.05),既往有冠心病史和糖尿病史的比例较非进展组更高(均P<0.05)。在实验室检查指标中,进展组的单核细胞计数、C反应蛋白、糖化血红蛋白、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、白蛋白、D-二聚体、纤维蛋白降解产物明显高于非进展组(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示C反应蛋白是脑梗死合并COVID-19的独立危险因素(OR=1.084,95%CI:1.002~1.173,P<0.05),ROC曲线下面积为0.825(95%CI:0.709~0.941,P<0.001)。结论脑梗死合并COVID-19早期神经功能恶化更容易发生于年龄较大、合并多种基础疾病、凝血和炎症指标异常的患者中,C反应蛋白增高具有良好的预测能力。

卡瑞利珠单抗联合化疗在EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状非小细胞肺癌老年患者中的临床观察

目的:观察表皮生长因子受体/间变性淋巴瘤激酶(EGFR/ALK)野生型的晚期非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者接受卡瑞利珠单抗联合化疗的疗效和安全性。方法:选取2021年8月至2023年2月重庆医科大学附属第一医院133例接受卡瑞利珠单抗联合化疗的EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状NSCLC患者,按照年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),对两组患者的治疗效果和安全性进行回顾性分析。结果:老年组患者的中位无进展生存期长于非老年组(44.14周vs.37.71周),两组患者生存曲线经Log-rank法检验比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者的客观缓解率和疾病控制率低于非老年组[客观缓解率:5.33%(4/75)vs.6.90%(4/58);疾病控制率:74.67%(56/75)vs.75.86%(44/58)],但差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组患者所有级别治疗相关不良事件(TRAE)发生率为97.33%(73/75),高于非老年组的84.48%(49/58),差异有统计学意义(P<0.05)。老年组和非老年组患者3级以上治疗相关不良事件发生率分别为10.67%(8/75)和5.17%(3/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合化疗用于EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状NSCLC老年患者的治疗效果与用于非老年患者相当;老年患者的TRAE发生率更高;初步判断老年患者接受治疗时不需要对卡瑞利珠单抗的剂量进行调整。

以听力下降伴认知障碍为主的神经梅毒1例

神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊髓实质、脑血管、脑脊膜损害的一组神经系统临床综合征,是Ⅲ期梅毒引起全身性损害的神经系统的表现。本文报道以听力下降伴认知障碍为主要临床表现的神经梅毒1例如下。1 病例患者,男性,55岁,因“听力下降伴皮疹30 d, 加重伴反应迟钝7 d”于2021年1月23日入院。患者于30 d前出现双耳听力下降,伴头晕、耳鸣、走路不稳,躯干及四肢皮疹,无视物旋转、恶心不适,当时未予重视,症状逐渐加重。

县域富民产业促进农民共同富裕:作用机理、现实困境与策略选择

实现全体人民共同富裕的难点在农村。县域一头连着乡村,一头连着城镇,发展县域富民产业是促进农民共同富裕的现实选择。县域富民产业是能在长期内显著促进农民收入增长、改善城乡居民收入分配状况的现代化产业集群,其在空间维度、组织维度和价值维度上具有独特的内涵特征。县域富民产业在产业发展端通过凝聚竞争优势提高产业效益;在农民参与端通过带动农民发展生产、实现农民就近就业和共享资产收益,促进农民共同富裕。实践中,发展县域富民产业仍然面临产业集群培育不足、辐射带动效应不强,产业同质化突出、结构不优,产业生产经营主体能力不足,产业联农带农机制不健全等困境。加快培育县域富民产业、有效促进农民共同富裕,应依托特色资源培育特色产业集群、优化产业布局、调整产业结构、提升生产经营主体产业支撑能力、持续完善产业利益联结机制。

个人碳账户的国内外探索实践

伴随“双碳”目标的稳步实施,消费端的节能降碳更是不容忽视,推出个人碳账户恰逢其时,有利于形成供给侧与需求端双向拉动。近年来,各地政府、银行、企业等主办机构争相涉足消费端碳布局,依托各自资源禀赋,积极就各类场景试水个人碳账户这片“蓝海”,并不断推进个人碳账户迈向全民时代。个人碳账户作为承载个人碳减排记录、核算及价值发现的重要载体,已然成为当下热点。然而,作为新生事物,我国个人碳账户尚处于起步探索阶段,运作实践中仍存在缺乏碳减排量测算标准、平台间互不兼容、信息隐私泄露、权益配套有限,以及商业模式待建立等挑战,面临着“叫好不叫座”的尴尬局面。因此,亟待多维统筹,通过架构严密、设计科学的个人碳账户制度化体系建设,准确计量个人碳减排核算,加快制定“碳资产”变现、交易的市场机制及完善激励政策,推动个人碳账户行稳致远。

G3铜陵长江公铁大桥总体设计

G3铜陵长江公铁大桥工程全长11.877 km,包括公铁合建段、公路引桥及接线段两部分。公铁合建段通行6车道高速公路、2线普速铁路和2线预留城际铁路,公铁上、下分层布置。跨江主桥为主跨988 m的斜拉-悬索协作体系桥,主梁采用钢桁梁,桥塔采用钢筋混凝土门形塔+钻孔桩基础,南锚碇采用复合板桩嵌岩扩大基础,北锚碇采用复合式地下连续墙基础。公铁合建段引桥上层公路梁采用跨径32.7 m的混凝土连续箱梁,下层铁路梁采用相同跨度的混凝土简支箱梁。公路单建段引桥分幅布置,单幅桥面宽16.25 m,标准跨采用跨径30 m的预制混凝土连续小箱梁,部分跨线节点采用非标准跨变高现浇混凝土连续大箱梁。江北侧公路接线段设双喇叭互通立交,新建匝道收费站;江南侧公路接线段与服务区合并设置单喇叭互通立交,利用既有铜陵南收费站。

神经性肌强直一例并文献复习

目的探讨神经性肌强直(neuromyotonia,NMT)的临床特点、发病机制及诊疗方法。方法选取2023年10月解放军总医院第八医学中心神经内科NMT患者1例,回顾分析患者的临床资料,并复习2014年3月至2024年3月国内发表的NMT患者的文献报道。结果本例患者女,15岁,主要表现为双下肢疼痛、无力,伴肌肉颤搐,口服苯妥英钠后临床症状改善。结合既往文献报道,17例NMT患者中男10例、女7例,年龄27~69岁,平均(43.7±12.4)岁。17例患者均有肌肉颤搐、肌肉痉挛等表现,仅2例患者以下肢疼痛起病,12例患者血或脑脊液免疫相关抗体阳性,予对症治疗联合免疫调节后预后良好。结论肌肉颤搐、肌肉痉挛是神经性肌强直典型的临床特点,以肢体疼痛起病少见,易造成误诊;对于免疫相关抗体阴性或病因未明确者,对症治疗后仍需长期随访,在排除肿瘤或潜在肿瘤风险后,免疫治疗可能长期获益。

新发展格局下供应链升级路径探析

近年来,供应链的内涵和外延不断丰富,重要性显著提升,其分布的底层逻辑也从优先考虑效率与成本转为兼顾安全与稳定等因素。构建新发展格局不仅需要加强对生产、分配、流通以及消费各大环节予以贯通,更是力争确保产业链供应链安全稳定,特别是在新冠疫情大流行、大国博弈加剧以及逆全球化浪潮交织的背景下。当前我国在推进供应链升级方面取得了积极的进展,供应链发展水平不断提升的同时,也存在着诸多短板和弱项。本文具体分析了新发展格局下供应链升级的必要性和制约因素,并从国外供应链升级的实践经验出发,对我国供应链升级路径进行探究。

G3铜陵长江公铁大桥江北侧锚碇复合型地下连续墙设计

G3铜陵长江公铁大桥主桥为主跨988 m的斜拉-悬索协作体系桥。江北侧锚碇设计时对沉井基础和地下连续墙基础进行比选,综合考虑开挖范围、工程造价、施工工期等,最终采用基底深置的地下连续墙基础,以下伏基岩弱胶结泥质砂岩作为基础持力层,基础高49.5 m,地下连续墙墙底嵌入中等胶结泥质砂岩,地下连续墙高55.5 m。为减小锚碇基础的开挖量,采用大悬臂外挑锚块结构结合CFG桩复合地基加固技术的新型复合型地下连续墙基础,地下连续墙基础直径缩小至60 m,节省了工程造价。锚碇基础施工中基坑分层开挖,同时进行内衬砌施工。采用PLAIXS 3D软件对锚碇施工阶段及运营阶段进行有限元模拟分析,基坑开挖时地下连续墙结构受力安全,锚碇基础地基承载力、地基沉降结果均满足规范要求。

颅内动脉瘤支架辅助介入栓塞术围术期抗栓治疗药学监护案例总结

目的探讨临床药师对颅内动脉瘤支架辅助介入栓塞术患者开展围术期抗栓治疗药学监护的介入点。方法回顾某院收治的3例行颅内动脉瘤支架辅助介入栓塞术患者围术期抗栓的治疗过程。抗凝专业临床药师结合专业知识、指南共识、特异性实验室检测指标等综合判断,对3例患者围术期抗栓治疗的用药时机评估、治疗方案制订及用药监护给出相应建议。结果医师采纳临床药师用药方案,干预后患者均好转出院。结论抗凝专业临床药师在神经外科如何高效开展药学服务仍处于探索阶段,特别是对颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血的高危患者缺乏有效的风险评估。根据颅内动脉瘤围术期患者特点,精准识别药物抗凝目标群体,提供科学的决策支持、正确的血栓及药物指标解读、优质的药品不良反应监护等,可作为临床药师高效参与临床治疗的介入点及优化工作模式的探索方向。

以培养创新型人才为导向的中药化学课程教学模式

在天津中医药大学中药学一流学科建设背景下,教学团队根据中药化学课程的教学目标,对课程教学内容、教学方法、实践教学模式以及考核方式进行探索性研究,以期建立以培养创新型人才为导向的中药化学课程教学模式,深化教学改革,提高教学质量。

江苏农药产业现状与高质量发展对策建议

“加快构建新发展格局,推进产业高质量发展”是党的二十大提出的一项重要战略任务。党的十八大以来,习近平总书记三次在全国两会期间到江苏代表团参加审议,三次赴江苏考察调研均提出要加快建设现代化产业体系。“十四五”是江苏省农药产业转型升级窗口期和关键期,本文梳理了江苏农药产业发展现状,分析产业发展面临问题与挑战,提出推进农药产业高质量发展对策建议。

大跨度缆索承重桥梁主梁梁端位移特性研究

为研究不同体系大跨度缆索承重桥梁主梁梁端位移特性,以主跨988 m的斜拉-悬索协作体系桥——G3铜陵长江公铁大桥主桥为背景,构建相同跨径斜拉桥方案及悬索桥方案,采用有限元软件建立模型计算3种方案在运营阶段的梁端位移,并对梁端位移影响因素进行分析。结果表明:斜拉-悬索协作体系桥方案的梁端位移最小;对斜拉桥方案施加与斜拉-悬索协作体系桥主缆对桥塔纵向约束刚度相同刚度的塔顶纵向弹性约束,对悬索桥方案施加与斜拉-悬索协作体系桥斜拉索对主梁纵向约束刚度相同刚度的塔梁纵向弹性连接或在跨中增设中央扣,可大幅减小斜拉桥方案和悬索桥方案的梁端位移,其中纵向荷载(纵向有车风荷载和制动力荷载)引起的梁端位移大幅减小,活载引起的梁端位移也有一定程度的减小。斜拉-悬索协作体系桥方案存在主缆-桥塔-斜拉索-主梁的纵向约束体系,相对单纯的斜拉桥方案与悬索桥方案,对抵抗纵向荷载有较大的优势,因此其梁端位移小于单纯的斜拉桥方案和悬索桥方案。

基于CiteSpace和Vosviewer知识图谱对中医湿热证基础研究的可视化分析

[目的]应用可视化方法分析2000年1月—2021年12月湿热证的研究现状、热点及趋势,为未来该领域的研究提供借鉴。[方法]检索中国知网(CNKI)、万方、维普数据库有关湿热证的基础研究相关文献,采用CiteSpace5.8.R1和Vosviewer软件进行可视化分析,并结合图谱内容解释其含义。[结果]经筛选共纳入湿热证基础研究相关文献360篇。作者合作网络得到以文小敏、惠华英、林培政为核心的主要合作团队图谱。机构网络分布图谱密度(Density=0.0081)相对较低,主要形成了以南方医科大学中医药学院、湖南中医药大学、广州中医药大学为主的研究机构。通过对湿热证文献的关键词进行分析,发现当前湿热证基础研究的内容主要集中于湿热证动物模型的构建、湿热证型以及中药复方等相关领域。[结论]从肠道菌群和炎症因子2个方面综合考察中药复方治疗湿热证的疗效,将成为未来湿热证基础研究的热点。

医生服务期制度的现实困境初探

当今,我国医疗卫生事业快速发展,人才引进政策迭出,各地“人才争夺战”愈演愈烈,医生流动更加频繁。医院在聘用医生人才的过程中,以送培进修、科研经费、安家费、住房补贴等特殊的福利待遇作为对价,从而与人才约定一定的服务期限的情形也逐渐增多。医生与医院之间关于服务期约定的纠纷已逐渐成为医疗行业劳动人事争议的主要类型,但在司法实践中出现了服务期约定混乱和裁判尺度不一等问题。

亚甲基四氢叶酸还原酶纯合突变的颅内静脉窦血栓一例并文献复习

目的总结亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)纯合突变致同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)升高、诱发颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点和诊疗过程。方法选取2023年1月3日解放军总医院第八医学中心的CVST患者1例,回顾性分析患者的临床、实验室资料,并复习既往相关文献。结果患者男,18岁,因“头痛伴恶心呕吐2 d”就诊,临床表现为头部持续胀痛,伴恶心呕吐,Hcy异常升高,影像学示上矢状窦、右侧横窦、乙状窦血栓形成,基因测序结果为MTHFR纯合突变。既往文献显示,MTHFR纯合突变与CVST无直接因果关系,但可导致Hcy水平升高,并间接增加CVST的风险。结论应重视CVST患者的Hcy检测,如发现Hcy无明显诱因的异常升高,应进一步完善CVST相关遗传因素的基因检测,尽早针对病因进行治疗。

江苏农药产业现状与高质量发展对策建议

农药作为重要的农业生产资料,在稳定农业生产与发展、保障粮食安全等领域发挥了重要作用。江苏农药工业起步于上世纪50年代,经过70多年发展,经历了从无到有、从弱到强的发展历程,逐步形成了涵盖原药生产、制剂加工、原材料及中间体配套的完整产业体系,为全国全省经济社会发展作出了重要贡献,但在加快产业转型升级,实现高质量发展方面还存在一些问题。