小脑延髓池成形术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症

目的 观察合并脊髓空洞症的Chiari畸形的临床和影像学特征。探讨小脑延髓池成形术对其治疗效果。方法 对15例Chiari畸形并脊髓空洞症病人,采用后正中入路,枕颈减压,小脑延髓池成形术治疗。结果 术后经6-58个月临床和影像学随访。15例中,空洞消失、症状消失者4例（痊愈）;空洞消失或缩小、症状明显减轻者8例（显效）;空洞缩小、症状改善者3例（有效）。结论小脑延髓池成形术能使小脑扁桃体还纳,畅通颅内和脊髓蛛网膜下腔CSF循环,脊髓空洞逐渐缩小,有助于改善临床症状。

经皮穿刺麦克氏囊注射甘油治疗三叉神经痛的观察

本文采用经皮穿刺麦克氏囊注射甘油治疗三叉神经痛２１０８例，近期治愈率为９６．２％，随访１～１０年者１６１０例（７３．４％），复发２４７例，总复发率为１５．３％，远期治愈率为８４．７％，无死亡及角膜溃疡。本文对穿刺成功的测试方法和有无脑脊液流出与疗效的关系进行了讨论。

改良颈椎板“双开门”扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的 观察改良颈椎板双开门扩大成形术治疗颈椎管狭窄的疗效。方法 8例发育性和2 4例混合性颈椎管狭窄症患者 ,按JOA的标准 ,严重 (0～ 4分 ) 10例 ,重度 (5～ 8分 ) 18例 ,中度 (9～ 12分 ) 4例 ,采用颈椎板双开门 ,中央嵌入同种脱钙骨基质 ,粗丝线固定 ,行椎管扩大成形术 ,术后用石膏领外固定 3个月。术后 3～ 6个月复查SEP、X线平片、MRI及临床变化 ,随访时间 1～ 11年 ,平均 4 .3年 ,3例失访。结果 SEP均有不同程度改善 ,植入骨基质钙化融合良好 ,椎管中矢状径扩大 4～ 6mm。随访 2 9例 ,按JOA的标准 ,严重者 9例 ,术后优 8例 (88.9% )、良 1例 (11.1% ) ;重度 16例 ,术后优 10例 (6 2 .5 % )、良 5例 (31.2 5 % )、不变 1例 (6 .2 5 % ) ;中度 4例 ,术后优 2例 (5 0 % )、良 1例(2 5 % )、不变 1例 (2 5 % )。全组总有效率 93.1%。结论 该手术方式对颈椎管狭窄症有良好的疗效。

经皮穿刺麦克囊注射甘油治疗三叉神经痛长期随访观察

自1983年12月～1993年11月．我们采用经皮穿刺麦克囊注射甘油治疗三叉神经痛2108例，近期治愈率为96．16％，经1～10年随访．复发率15．34％，远期治愈率为84．66％，无死亡及角膜溃疡，现将治疗及随访情况总结如下：

116例腰椎管狭窄症临床分析

本文报告手术治疗的116例腰椎管狭窄症。以脊髓造影改变为主要诊断依据,将其分为5种类型、手术根据狭窄类型、部位和程度采用全椎板、半椎板切除或椎板开窗。强调侧隐窝充分减压。79例术后随访1～9年,痊愈达62％,良好为20.3％。着重讨论了本症的诊断及手术要点。

囊性脑膜瘤(附3例报告)

囊性脑膜瘤较少见。本组3例,占同期80例脑膜瘤的3.7％,报告如下。 1 病例资料 例1 女性 43岁。因头痛2年,走路不稳半年。呕吐20d于1982年3月16日入院。检查:神清,双视力0.4,双视乳头水肿。向左视有粗大水平眼震。左面部痛觉减退,角膜反射迟钝。左听力较右侧稍差,四肢肌力Ⅴ级。左侧肌张力低、腱反射弱、共济运动差,右侧正常。昂伯氏征(+)。脑室Conray造影见幕上脑室系统对称性扩大,导水管及Ⅳ脑室明显向右后移位。诊断为左桥小脑角占位病变。

三叉神经痛与5－羟色胺关系的初步观察

三叉神经痛与５－羟色胺关系的初步观察邹咏文，许民辉，陈广鑫，刘敏，杨东虹（第三军医大学大坪医院脑外科）６３００４２三叉神经痛是一种常见、多发病。长期以来，人们对其病因和发病机理进行了大量的研究，但迄今仍未完全明了（１）。因此，从不同侧面对其发病机理等...

颅脑损伤后内皮素含量变化及其病理意义的临床与实验研究

本文观察颅脑损伤后血浆、脑脊液（CSF）、不同脑区内皮素（ET）含量的变化，临床与实验结果均表明颅脑损伤后早期ET含量明显升高，而且与伤情的轻重密切相关；分析了ET变化的特点，对其原因及病理意义进行了讨论。提示ET浓度的监测可作为判定伤情轻重的一项指标。

大鼠严重创伤后早期下丘脑c-fos和CRH mRNA的表达

目的 探讨严重创伤后下丘脑c fos蛋白和CRHmRNA表达变化的关系。方法 以大鼠右肺中部重度撞击伤加右股骨中段骨折为模型 ,采用Western印迹和RT PCR方法观察大鼠下丘脑组织内c fos蛋白和CRHmRNA表达变化。结果 伤后下丘脑c fos含量 3 0min达高峰 ,以后迅速下降 ;CRHmRNA表达的变化明显迟于c fos的变化 ,创伤后下丘脑CRHmRNA含量于 2h增加最为明显 ,然后持续增加 ,12h达最高。结论 严重创伤后早期下丘脑迅速增加的c

椎基底动脉夹层动脉瘤的介入治疗

目的总结椎基底动脉夹层动脉瘤的影像学特征、血管内栓塞治疗技巧及结果。方法采用血管内介入治疗椎基底动脉夹层动脉瘤30例，其中支架置入术4例，支架结合弹簧圈栓塞26例。结果椎基底动脉夹层动脉瘤全脑血管造影表现为“线征”、“串珠征”、“双腔征”等，保留载瘤动脉通畅25例（83．3％），术后脑内出血1例（3．3％），无其他并发症出现，26例（86．7％）获5～34个月随访（平均11．2个月），均恢复良好，全组无死亡。结论治疗策略应根据临床症状、夹层动脉瘤的部位、形态及其与周围分支的关系而确定，支架结合弹簧圈治疗椎基底动脉夹层动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。

颅咽管瘤外科治疗方法选择的探讨

目的探讨颅咽管瘤的微侵袭治疗方法的选择及并发症。方法 :4 6例颅咽管瘤患者 ,30例行显微手术切除 ,其中 2 5例行全切除 ,5例行大部分切除后予γ刀治疗 ,6例行单纯γ刀治疗 ,10行MRI立体定向囊内放射治疗。结果 :手术组 2 5例全切除患者 ,术后 2 1例恢复正常工作 ,2例需生活照顾。随访 2年以上 16例 ,CT或MRI检查未见肿瘤复发 ,2例死亡 ,其中 2例死于下丘脑损害。γ刀治疗组 11例患者临床症状明显改善 ,随访 6～ 30个月 ,MRI检查显示 4例肿瘤完全消失 ,5例缩小 ,2例无变化 ,无术后并发症。囊腔放疗组 10例经手术排除囊液后临床症状明显改善 ,随访 3～ 30个月 ,MRI显示 3例肿瘤完全消失 ,7例瘤腔明显缩小 ,无手术死亡率及严重并发症。结论 :显微手术全切除颅咽管瘤仍是目前理想的治疗方法 ,γ刀治疗适用于实质性和部分实质性 ,体积较小 (<3～ 4cm)的肿瘤。对囊性体积较大的颅咽管瘤行立体定向囊腔内放疗是一种十分安全有效的方法。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的临床分析

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的防治,以提高血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性。方法回顾性分析微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤66例(70个),4例发生动脉瘤破裂出血,2例发生血栓,1例发生微弹簧圈误栓,5例发生血管痉挛,分别进行对症处理。结果因并发症而死亡2例(3.03%),因脑血管痉挛而出现的一过性神经功能障碍2例(3.03%),经积极处理后,预后良好。结论栓塞技术的提高,栓塞材料的改进,术中发生情况的正确处理,有助于降低并发症的发生率。

创伤性脑弥漫性轴索损伤的临床特征和影响预后的诸因素

本文对照分析了一组ＧＣＳ≤８分的重型脑损伤患者，其中ＤＡＩ３２例，对照组４０例。结果：ＤＡＩ的死亡率为４４．４％、重残率为９．５％，大于对照组。提示ＤＡＩ是重型脑外伤死亡和致残的主要原因；伤后意识障碍程度和持续时间、瞳孔变化、脑受压程度、出血灶的部位是影响预后的四大因素；ＨＢＯ是有效的辅助治疗方法之一。

支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的总结支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的技巧及结果。方法采用支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤20例。结果栓塞程度:致密栓塞15例,栓塞90%以上3例,90%以下2例。术中出血2例,1例死亡。结论采用支架结合弹簧圈可以明显提高颅内宽颈动脉瘤的致密栓塞率。

高血压脑出血近期死亡因素的多元回归分析

目的 :复习 92例高血压脑出血的临床及影像特征 ,用现代统计方法评估高血压脑出血近期死亡的危险因素。方法 :对患者的年龄、性别、全身疾病史、是否再次出血、出血至入院的间隔时间、脉压差、GCS、出血部位、出血量以及有否瞳孔散大、眼球凝视、肢体瘫痪、失语、中线移位、合并脑室出血、并发消化道出血等进行分析。先采取单因素分析法 ,再用多元逻辑回归法 ,以确定对高血压脑出血近期死亡的最有价值的预计变量。结果 :高血压脑出血的近期病死率为 2 9.3% ,其独立的预计指标为GCS≤ 8分、瞳孔散大、合并消化道出血。采用相同方法进一步分析发现 ,与这些死亡独立预计指标相关的主要因素有脉压差、出血量、有否中线移位。结论 :高血压脑出血近期死亡的可能性主要取决于是否表现出脑干功能受损。早期治疗的中心任务应是避免病情进展至脑干不可逆功能损害。当出现脉压差升高、出血量≥ 6 0ml、中线移位等征象时 ,手术宜不失时机地积极进行。

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的总结球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验,探讨栓塞技术要点。方法用Seldinger法穿刺股动脉,通过8F导引导管将MagicBD球囊送入瘘口,使球囊充盈闭塞瘘口。结果本组11例中,1次栓塞成功9例,2次栓塞成功2例,保持颈内动脉通畅者8例,占73%;随访期(3个月～4年)内无复发。结论可脱性球囊栓塞技术已成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法,早期诊断对本病的诊治至关重要,治疗成功的关键在于闭塞瘘口的同时防止并发症的发生。

502例神经导航系统辅助下幕上颅内肿瘤的显微手术

目的探讨神经导航系统辅助下颅内各部位肿瘤的显微手术切除方法,同时分析导航系统在颅内肿瘤切除中的作用。方法回顾性分析幕上颅内肿瘤采用显微导航手术治疗的502例患者资料。所有病例术前均行MRI T2 4 mm薄层全颅扫描,并将图片信息传送至Brainlab导航系统工作战,在工作站经转化、规划步骤将肿瘤标记,术中经注册后在导航系统指引下设计切口并在其辅助下切除肿瘤。结果肿瘤全切除408例,次全切除56例,部分切除32例,活检6例。结论神经导航系统能帮助医生精确规划手术计划,有效减少手术创伤,并能实时指导医生最大限度切除肿瘤,尽量减少对瘤周正常脑组织的损伤,提高肿瘤的全切率。

CRH对培养下丘脑神经元胞浆内cAMP和Ca^(2+)变化的影响

目的 研究促肾上腺皮质激素释放激素 (Corticotropin releasinghormone ,CRH)对下丘脑神经元胞浆内cAMP浓度和Ca2 + 的调节作用。方法 取孕 17d胎鼠下丘脑分散培养下丘脑神经元 ,采用PTI(Photontechnologyinternational,PTI)测量和分析外源性CRH对培养下丘脑神经元胞浆内游离钙浓度 ( [Ca2 + ]i)变化的影响 ,放射免疫方法测定神经元内cAMP含量。结果 正常对照组的下丘脑神经元 [Ca2 + ]i和cAMP含量较低 ,外源性CRH刺激后 ,[Ca2 + ]i立即升高 ,神经元胞浆内cAMP生成明显增加 ;CP 15 45 2 6可明显抑制CRH ( 10 - 6 mol L)刺激的下丘脑神经元 [Ca2 + ]i和cAMP的生成增加。结论 CRH可通过与其 1受体结合直接作用于下丘脑神经元 ,使神经元 [Ca2 + ]i和cAMP含量明显增加 ,在调节下丘脑神经元激活过程中下丘脑合成和分泌的CRH可能起了重要作用。

颅颈部蛛网膜下腔改变与Chiari畸形发病机理的临床研究

目的 研究Chiari畸形Ⅰ型(CMI)患者颅颈部蛛网膜下腔(SS)形态学改变及其在疾病发生中的意义。方法 测定病例组和正常对照组颅颈部蛛网膜下腔形态学指标,进行对比分析;在术中观察病例组颅颈部不同组织变异情况。结果 此类患者由于先天性和后天性因素,使整个颅颈部蛛网膜下腔进行性狭窄,其中以枕大池的缩窄最为明显,颈延髓前池和侧池亦有不同程度的缩小,与对照组差异显著。结论 颅颈部蛛网膜下腔进行性狭窄可能在疾病发生发展中起重要作用。