TGF-β1/Smad3信号通路调控MMP-13/TIMP-1蛋白表达在糖尿病膀胱纤维化中的作用研究

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)/细胞信号转导分子3(Smad3)信号通路调控基质金属蛋白酶13(MMP-13)/基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)蛋白表达在糖尿病膀胱纤维化中的作用。方法将80只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为糖尿病组和正常对照组,每组40只;另取20只糖尿病大鼠按随机数字表法分为TGF-β1敲除组和Smad3敲除组,每组10只。采用链脲佐素65 mg/kg一次性给药法建立糖尿病模型;采用Cas9 gene targeting技术分别敲除TGF-β1或Smad3基因。采用HE或VG染色法观察糖尿病组与正常对照组大鼠膀胱组织病理学形态,Western blot法检测并比较糖尿病组与正常对照组、糖尿病组与TGF-β1敲除组、糖尿病组与Smad3敲除组大鼠膀胱平滑肌组织中相关信号通路因子蛋白表达水平,包括TGF-β1、Smad3、MMP-13、TIMP-1、Ⅰ型胶原蛋白(colⅠ)、Ⅲ型胶原蛋白(colⅢ)等。结果HE及VG染色结果显示,糖尿病组大鼠膀胱组织胶原纤维明显增多。糖尿病组大鼠膀胱平滑肌组织中TGF-β1、Smad3、MMP-13、TIMP-1蛋白表达水平均明显高于正常对照组,MMP-13、TIMP-1、colⅠ、colⅢ蛋白表达水平均明显高于TGF-β1敲除组、Smad3敲除组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论MMP-13、TIMP-1在糖尿病膀胱纤维化中呈高表达。TGF-β1/Smad3信号通路通过调控MMP-13/TIMP-1蛋白表达参与糖尿病膀胱纤维化的发生、发展。

肾癌肾部分切除术的临床价值及合适的手术切缘的探讨

目的 :探讨肾癌肾部分切除术 (保留肾单位手术 )的临床价值及合适的手术切缘。方法 :回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料 ,其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例 ,单发肿瘤 13例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TNM分期标准 )。对 15例肾癌患者行肾部分切除术 ,手术切缘位于肿瘤外 1cm。另取肾癌根治性手术标本 2 1例 ,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术 ,并随机切取肿瘤边缘 0 .3cm、0 .5cm及 1cm处肾实质及肾蒂处淋巴脂肪组织行病理检查。结果 :15例患者随访 12～ 72个月 ,平均 4 1个月 ,未见并发症及残肾内肿瘤复发。 2 1例标本于体外行肿瘤剜除后肉眼下均无肿瘤组织残留 ,送检组织均无肿瘤细胞浸润。结论 :肾部分切除术能安全有效地治疗局限的早期肾癌患者 ,而手术切缘为肿瘤边缘 1cm处较为合适。

软性膀胱镜联合双极等离子电切治疗复杂性后尿道狭窄及闭锁

目的：提高复杂性后尿道狭窄及闭锁腔内手术的安全性及有效性。方法：总结7例后尿道狭窄或闭锁患者应用软性膀胱镜联合双极等离子电切治疗的临床经验。结果：7例患者均一次性手术成功，无手术并发症发生。随访4～28个月，排尿通畅，无复发。结论：软性膀胱镜联合双极等离子电切能迅速正确切除狭窄瘢痕，恢复尿道正常连续性，降低术后复发率，是一种新的安全有效的微创技术。

膀胱移行细胞癌术后的异时性上尿路肿瘤

目的：探讨膀胱癌术后上尿路上皮肿瘤的发生率和临床特征,提高异时性上尿路肿瘤的诊治水平。方法：对422例浅表性膀胱癌(低危178例,中危136例,高危108例)和215例浸润性膀胱痛患者术后上尿路上皮性肿瘤的发生情况及临床特点进行分析。结果：637例膀胱癌患者发生异时性上尿路肿瘤16例,其中浅表组10例,浸润组6例。浅表组和浸润组、浅表高危组和中危组间差异无统计学意义(P＞0．05),浅表中危、高危组与低危组差异有统计学意义(P＜0．05)。16例上尿路肿瘤患者均行肾输尿管全长切除术,术后3例死于肿瘤转移和复发。结论：膀胱肿瘤的病理分级、肿瘤数目、原位癌等是发生异时性上尿路肿瘤的危险因子,浸润性膀胱癌术后发生上尿路肿瘤的预后较浅表性者差。

您了解前列腺增生吗?

91岁的蔡老伯2年前开始出现排尿困难,淋漓不尽,伴夜尿增多,每晚4～5次,每次量不多,伴有下腹部饱胀,遂到医院就诊,泌尿外科考虑＂前列腺增生、尿潴留＂,予以留置导尿后腹胀缓解,同时给予药物对症治疗后症状好转出院。

肾癌保肾单位手术

肾癌保肾单位手术是治疗局限肾细胞癌患者的有效手段 ,能安全有效地保存肾功能 ,而手术效果与肾癌根治手术相当 ,本文就其手术指征、手术方法、术后并发症。

成人肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的 探讨成人肾盂输尿管连接部梗阻 (UPJO)的手术治疗方法。方法 总结 3 2例成人UPJO手术资料 ,2 7例行Anderson -Hynes肾盂成形术 ,其中 5例加行肾内翻折叠及肾固定术 ,单纯粘连带松解术 2例 ,肾切除术 3例。成形术均置支架引流管 ,其中置双J管 2 1例。结果 术后未发生感染、漏尿等并发症 ,支架管按期顺利拔除。 2 7例成形术者 2 5例获得随访 ,临床症状消失 ,B超检查肾积水明显好转。结论 Anderson -Hynes肾盂成形术为成人UPJO最佳术式。使用双J管内引流并发症少 ,提高了手术成功率。对重度肾积水肾内腔明显扩大者加行肾内翻折叠及肾固定术不仅改善外观 ,更利于引流及功能恢复。

联合雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌

[目的]探讨联合雄激素阻断治疗不宜手术根治的前列腺癌的疗效。[方法]回顾性分析28例前列腺癌患者采用手术或药物去势联合雄激素阻滞剂氟他胺治疗的临床资料 ,并结合文献进行讨论。[结果]联合雄激素阻断治疗可迅速降低患者血清睾酮及PSA ,使前列腺体积缩小 ,临床症状缓解。[结论]联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌更合理 ,也更有效。

老年食管贲门癌患者的围手术期处理(附56例报告)

文献表明老年食管贲门癌患者的手术预后明显优于非手术者,外科切除仍是治疗食管贲门癌的首选方法。但老年患者有伴发病多、术后并发症高及手术死亡率高等特点,要顺利达到手术治疗的目的,围手术期处理特别重要。l987年2月至1992年10月我院共收治60岁以上食管贲门癌患者92例,现对其中56例手术治疗的患者总结如下。

输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿11例报告

目的探讨经尿道输尿管软镜钬激光内切开引流术在治疗肾盂旁囊肿疾病中的适用性与可行性。方法回顾性分析2016年1月-2018年1月该院收治的11例肾盂旁囊肿患者的病史资料,男5例,女6例,年龄45~73岁,平均58.8岁,囊肿位于左侧3例,右侧5例,双侧3例,直径3.9~7.8 cm,平均5.2 cm。7例并发单侧或双侧肾结石,2例合并肾功能不全,另分别各1例合并右肾积水、左输尿管结石、膀胱结石或多囊肾。11例均在全麻下行经尿道输尿管软镜下肾盂旁囊肿钬激光内切开引流术,部分合并尿石症者均一并行钬激光碎石取石术。术中先留置斑马导丝,沿斑马导丝插入Cook输尿管软镜鞘管至肾盂管连接处,沿输尿管软镜鞘插入Olympus电子输尿管软镜,顺利通过肾盂管连接处进入肾盂,接着用200μm钬激光光纤于囊肿挤压明显且肾盂壁薄处汽化切开,保证局部引流通畅,最后经输尿管软镜置入斑马导丝至切开囊内,拔除鞘管,并留置双J管引流。结果 11例患者均顺利完成手术,术中及术后无重大并发症。术后随访3~24个月,4例有腰痛症状者症状逐渐好转,2例血尿患者最终血尿消失;影像学检查结果示8例囊肿消失,3例囊肿相比术前CT直径明显减小;2例伴肾功能不全患者血肌酐水平稳中有降,1例合并肾积水患者积水明显减少。结论经尿道输尿管软镜钬激光切开内引流术在治疗肾盂旁囊肿微创、有效和安全可靠。

老年大鼠膀胱排尿功能及平滑肌细胞表型变化

目的探讨老年大鼠膀胱排尿功能及平滑肌细胞表型变化。方法选取3、24月龄SD大鼠各8只,采用膀胱穿刺测压法行膀胱排尿功能检测,Masson染色法检测膀胱组织胶原纤维占比。采用酶消化法分离培养8周龄SD大鼠膀胱平滑肌细胞(BSMC),构建复制性衰老细胞模型,观察细胞形态及表型变化。结果与3月龄组比较,24月龄组大鼠膀胱内残余尿量(RUV)明显升高,而排尿率(VE)、最大排尿压力(MVP)均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Masson染色可见3月龄组大鼠逼尿肌排列整齐,胶原纤维较少,而24月龄组大鼠膀胱组织中逼尿肌纤维排列紊乱、松散,胶原纤维较多;24月龄组大鼠膀胱组织胶原纤维占比明显高于3月龄组(P<0.05)。在倒置显微镜下观察,随着细胞代数的增长,细胞从原来的细长梭形变为宽大畸形,α平滑肌肌动蛋白、肌间线蛋白表达均明显减少(均P<0.05),但Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达均明显增加(均P<0.05)。结论老年大鼠存在膀胱排尿功能减退及胶原比例失衡等,衰老所致BSMC表型转化可能是其中的病理、生理机制之一。

肾癌保留肾单位手术的临床价值(附17例报告)

目的 评价肾癌保留肾单位手术的临床价值。 方法 回顾性研究 17例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料 ,其中单侧 15例 ,双肾异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例。绝对指征 2例 ,相对指征 6例 ,选择性指征 9例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TNM标准 ) ;行改良肾肿瘤剜除术 (切缘于肾肿瘤外 1cm正常肾实质处 ) 15例 ,肾上极切除术 1例 ,楔形切除术 1例。 2 0例同期肾癌临床及分期相当但行根治性手术的患者资料作随访对照 ,并作生存率时序检验。 结果 17例患者随访 3～ 6 3个月 ,平均 35 .2个月 ,未见并发症及残肾肿瘤复发。无瘤生存率与根治性手术者相近。 结论 肾癌保留肾单位手术安全、有效 ,适合于对侧肾功能正常、一侧局限的偶发肾肿瘤患者。

胰岛素抵抗与不同年龄老年人良性前列腺增生的相关性

目的探讨胰岛素抵抗与不同年龄段老年人良性前列腺增生的相关性。方法选取2012年1月至6月在我院门诊的老年前列腺增生患者100例。根据年龄分为60～75岁组52例和76～93岁组48例，测定空腹血糖、空腹胰岛素、血清前列腺特异性抗原（PSA）等，运用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）软件计算胰岛素抵抗指数（IRI）；测量身高、体质量、腰围并计算体质指数，测定前列腺体积，比较两组临床资料，根据HOMA2-IR分为胰岛素抵抗（IR〉1．7）组和非胰岛素抵抗（IR〈I．7）组，并比较两组前列腺特异性抗原、前列腺体积和腰围。结果IR〉1．7）与IR〈1．7组腰围（96．6±7．2）cm与（93．1±8．9）cm（P〈0．01）和前列腺体积（50．0±9．0）ml与（46．1±7．8）ml比较，差异有统计学意义（均P〈0．05）；而前列腺特异性抗原值较低，差异有统计学意义（P〈0．05）。HOMA2-IR与前列腺体积无相关性。76～79岁组患者前列腺特异性抗原与前列腺体积、HOMA2-IR无相关性；60～75岁组前列腺特异性抗原与前列腺体积呈正相关（r=0．52，P〈0．05），与HOMA2-IR呈负相关（r=一0．38，P〈0．05）。结论年龄≤75岁的老年BPH患者前列腺特异性抗原与前列腺体积呈正相关，与胰岛素抵抗呈负相关。

软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌25例

目的探讨软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌的疗效。方法25例伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌的患者，均采取OlympusFr16软性膀胱镜作为内镜系统，应用钬激光切除肿瘤膀胱，同时切除合并的尿道瘢痕。结果所有患者均成功切除肿瘤，术中视野清楚，手术时间40～150min，平均80min，未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔，5例合并严重尿道狭窄的患者，软性膀胱镜无法通过，术中先行钬激光尿道瘢痕狭窄切除。所有患者术后3个月膀胱镜复查时创面均愈合，随访12个月内未见肿瘤复发及尿道狭窄加重。结论软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌是一种安全、有效的方法，可同时切除尿道瘢痕，降低术后尿道再狭窄率。