血液透析技术改善高磷血症的体会

高磷血症是长期透析患者重要的并发症之一，其不仅是肾性骨代谢异常的主要原因，更是患者心血管事件增加的独立危险因素。全球透析预后和实践模式研究（DOPPS）显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷〉1．78mmol／L的患者约占34．2％。而我国透析患者中高磷血症的控制情况更不理想，中国DOPPS研究显示，我国透析患者血磷平均值为2．01mmol／L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的。高磷血症的治疗主要包括饮食限磷、加强透析清除、使用降磷药物及切除甲状旁腺等。缺乏饮食指导、降磷药物使用不足固然是导致我国透析患者血磷控制不佳的原因之一，但更重要的可能还是我国患者透析充分性较差、透析时间和效率均不足，致使血磷清除不佳。

小鼠PKD1基因的克隆及打靶载体的构建

目的：克隆小鼠的多囊肾病１（ＰＫＤ１）基因，构建ＰＫＤ１基因的Ｋｎｏｃｋｏｕｔ载体，为产生ＰＫＤ１基因缺陷小鼠品系准备条件。方法：以正常小鼠基因组ＤＮＡ为模板，扩增小鼠ＰＫＤ１基因部分序列为探针，应用噬斑原位杂交技术筛选１２９ＳｖＴｅｒ小鼠基因组ＤＮＡ文库，并应用Ｓｏｕｔｈｅｒｎ杂交、亚克隆及测序等方法鉴定所得克隆。对克隆到的ＰＫＤ１基因组ＤＮＡ片段进行结构分析，选择合适的亚克隆片段，以ｐＴＫ－ＮＥＯ质粒为框架构建目标载体。结果：筛选得到１个阳性克隆，证实了所得序列与基因库收录的序列一致，并成功构建了符合设计要求的目标载体。结论：克隆到含有ＰＫＤ１基因目的区域的基因组ＤＮＡ片段以及目标载体的成功构建，为建立小鼠ＰＫＤ１胚胎干细胞基因打靶动物模型奠定了基础。

医学本科生临床见习带教的探讨

物理诊断学临床见习是一个非常重要的环节,在医学本科生5年的学习中起着连接医学基础知识和临床实践的桥梁作用。树立良好的医德医风;端正学习态度,明确见习目的;科学安排好见习计划;掌握理论知识,练好临床基本功;针对不同学生,进行因材施教;找好典型病例,培养医学生与患者的沟通技能等是临床见习中要注意的几个方面。

纤毛在多囊肾病发病中的作用

多囊肾病（polycystic kidney disease，PKD）是人类常见的单基因遗传疾病之一。上海地区统计数据显示，PKD所致的透析患者占整个透析人群的5．6％，位于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和良性肾小动脉硬化之后，居第4位。PKD按遗传方式可分为常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）和常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD），其发病率分别为1／400～1／1000和1／10000～1／40000。

多囊肾病的诊治进展

多囊肾病（polycystic kidney disease，PKD）是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病。据欧美国家报道，PKD是终末期肾脏病的第4位病因。据我国上海地区统计，PKD所致的透析患者占整个透析人群的5．6％，位于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾脏病和良性肾小动脉硬化之后，也位居第4位。

急性肾损伤的肾脏替代治疗时机

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危重症,肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)已成为AKI患者的重要治疗手段,但开始RRT的最佳时机尚无明确结论。目前RRT治疗时机的界定往往根据血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮水平(urea nitrogen,BUN)、尿量、重症监护室住院时间以及AKI分期等。多数临床研究认为早期RRT能更好地使AKI患者获益,但也有研究得到相反的结论。要明确找到"早"和"晚"的最佳时间截点,仍需要大规模多中心前瞻性随机对照研究进一步探讨。

临床进修医师的带教体会

随着医学科学技术的快速发展,医学知识更新速度加快,许多基层医院的医师亟需接受继续医学教育。教学医院在进修医师进修前要进行临床、理论和科研的考察评估,从而做到因材施教、有的放矢。在进修医师的培养教育过程中,要抓好基础理论知识培训,加强临床技能基本功训练,重视培养进修医师的学习方法和能力,以巩固进修医师的基本理论知识,提高临床及科研能力,为基层医院培养高素质人才。

敲除PKD1基因的小鼠胚胎干细胞的建立(英文)

目的 :通过 PK D1基因打靶载体的胚胎干细胞转染、药物筛选以及分子鉴定 ,获得发生同源重组的胚胎干细胞克隆 ,为产生 PK D 1基因缺陷小鼠品系准备条件。 方法 :体外培养小鼠胚胎干细胞 ,用电穿孔的方法进行 PK D1基因打靶载体的转移 ,并用 G4 18进行筛选培养 ,得到阳性克隆后 ,进一步扩大培养 ,抽提胚胎干细胞的基因组 DNA ,采用 DNA印迹法进行分子鉴定。结果 :经 G4 18筛选培养得到 192个阳性克隆 ,分子鉴定获得 2个发生同源重组的胚胎干细胞克隆。结论 :鉴定得到的 2个同源重组胚胎干细胞克隆 ,为进一步建立 PK

维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗效果评估

目的探究维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治于海军军医大学(第二军医大学)长征医院、已行中心静脉狭窄介入治疗的维持性血液透析患者的一般临床资料,随访术后的血管通路通畅情况以评估介入治疗的疗效。结果共纳入82例发生中心静脉狭窄的维持性血液透析患者。其中68例(82.93%)患者既往有中心静脉临时插管病史。82例患者中,中心静脉双支病变13例(15.85%)、单支病变69例(84.15%);5例(6.10%)为轻度病变、17例(20.73%)为中度病变、35例(42.68%)为重度病变、25例(30.49%)为完全闭塞病变。82例患者中,57例接受经皮腔内血管成形术(PTA)、9例接受经皮腔内支架置入术(PTS)治疗后获得血管再通。术后随访时间12~62个月。术后6个月血管通路通畅率为75.76%(50/66),术后12个月血管通路通畅率为68.18%(45/66),整个随访期间总体血管通路通畅率为59.09%(39/66)。结论维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄后,可影响血管通路使用寿命,对于有症状且不能缓解的患者,建议积极干预,介入治疗是中心静脉狭窄安全、有效的治疗方法。同时,慢性肾脏病患者应尽量避免中心静脉置管操作,以减少中心静脉狭窄发生。

夜间血液透析降低维持性血液透析患者死亡风险

目的比较夜间血液透析(NHD)与传统血液透析(CHD)患者之间死亡风险的差异并探讨其影响因素。方法选择2009年2月至2017年2月第二军医大学长征医院收治的111例NHD及722例CHD患者,从血液透析数据管理系统获取患者的人口学资料、临床特征、生存状态、死亡原因及实验室检查数据,比较分析两组的尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白、血磷、死亡率等指标,采用多因素校正后的Cox模型比较两组患者死亡风险的差异。结果 NHD组男性患者比例更高(P<0.01),基线年龄低于CHD组(P<0.01),基线透析龄高于CHD组(P<0.01),原发病、合并症及实验室检查方面差异无统计学意义。NHD组的Kt/V、血红蛋白水平高于CHD组(P<0.01),血磷浓度低于CHD组(P<0.05)。NHD组死亡率为3.5/100人年,CHD组死亡率为6.2/100人年。经过年龄、透析龄、性别、合并症等多因素校正后,Cox模型显示NHD组患者的死亡风险低于CHD组(HR=0.67,95%CI:0.39~1.00,P=0.05)。亚组分析显示NHD在男性(P<0.05)、不伴有糖尿病(P=0.05)以及常规透析3年以上(P<0.05)的患者中生存优势更为明显。结论 NHD比CHD更能有效清除溶质,改善贫血和钙磷代谢,降低维持性血透患者的死亡风险。

夜间血液透析对维持性血液透析患者透析并发症和耐受性的影响

目的比较夜间血液透析(NHD)和传统血液透析(CHD)患者透析并发症和耐受性的差异。方法选取第二军医大学长征医院NHD和CHD患者各72例,收集两组患者的临床资料,记录透析后恢复时间,并对其透析时低血压及透析后疲乏、瘙痒、肌肉痉挛、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、睡眠障碍等身体不适,以及担心死亡、担心设备故障、失去自由、失去工作等心理上的压力和生活状况共20项指标进行问卷调查。结果与CHD组比较,NHD组患者透析后恢复时间短(P<0.01),透析期间低血压以及透析后疲乏、瘙痒、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐等并发症减少(P<0.05,P<0.01),失去自由的人数减少(P<0.01),但担心设备故障的人数增多(P<0.01)。结论 NHD比CHD的血液透析相关并发症少,更能有效提高维持性血液透析患者的耐受性。

1998—2007年国内腹膜透析及血液透析领域文献回顾与分析

目的对国内发表的有关腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)及血液透析(hemodialysis,HD)的文献数量和质量等进行分析,以此反映国内透析领域的研究侧重。方法在CNKI中搜索1998—2007年有关PD及HD文献在非核心与核心期刊的数量、地理分布及在7种选定的专业期刊中所占比例。PUBMED中搜索作者地址为"中国"的PD、HD文献并加入核心期刊进行分析。结果 1998—2007年,HD的文献总数有不断增多的趋势(P=0.0251),但其在核心期刊的数量增长趋势不明显(P=0.7261);PD无论在总数(P=0.9338)还是在核心期刊中的数量(P=0.5902)均无明显增长。各年HD的文献总数为PD的4倍以上。地理分布:上海、北京、广州发达地区在全国发表的文献中,PD文献所占比例高于HD文献所占比例,且3地PD文献在全国PD文献中的比例有增长的趋势(P=0.0186)。对于本文所选的7种专业杂志,HD和PD文献占其发表文献总数的比例在1998—2002年间均明显上升(HD:P=0.0374;PD:P<0.0001),2002年之后HD文献所占比例有所下降,PD文献所占比例则无明显变化(PD:P=0.7471;HD:r=-0.9,P=0.0374)。结论目前国内研究偏重于HD领域,PD的文献发表较少,且文献在专业杂志中的发表比例不高,这种现象应得到改善。HD和PD两种透析方式应得到较为均衡的投入和研究,优缺互补,以延长终末期肾脏病患者的寿命、减少并发症、提高其生活质量,减轻社会和家庭负担。

夜间血液透析患者退出原因及危险因素分析

目的分析夜间血液透析(nocturnal hemodialysis,NHD)患者退出的原因并探讨其危险因素。方法收集第二军医大学长征医院2009年2月至2016年11月行NHD满3个月后退出NHD的47例患者和维持NHD的64例患者的临床资料,收集患者一般资料,比较两组患者首次行NHD及末次行NHD时的血红蛋白、血小板、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标的差异,采用Cox回归模型分析患者退出NHD和死亡的危险因素。结果 47例患者退出NHD,行NHD的平均时间为(31.55±20.30)个月,退出原因分别是死亡、转院、转传统血液透析(CHD)、肾移植及其他。单因素Cox回归分析显示,在原发疾病中,高血压肾病(P=0.007,HR=2.913,95%CI:1.348~6.293)和糖尿病肾病(P=0.047,HR=2.401,95%CI:1.014~5.685)是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征(P<0.001,HR=0.095,95%CI:0.046~0.195)则是保护因素;在血液检测指标中,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.904,95%CI:0.840~0.973)是NHD患者退出的危险因素;高龄(P=0.027,HR=1.052,95%CI:1.006~1.101)是NHD患者退出的危险因素。多因素Cox回归分析显示,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.911,95%CI:0.848~0.991)是NHD患者死亡的独立危险因素。结论高血压肾病和糖尿病肾病是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征是其保护因素。低白蛋白是NHD患者死亡的独立危险因素。

夜间血液透析的研究进展

血液透析是治疗终末期肾脏病(ESRD)患者的主要方法之一,其中以传统血液透析(CHD)应用最为广泛。随着透析技术的发展,透析患者的生存时间显著延长,但死亡率仍居高不下。1963年首次提出的夜间血液透析(NHD)是一种新型的血液透析方式,NHD相对于CHD大大延长了透析时间,在控制血压及心血管功能、纠正贫血、改善钙磷代谢及营养状态、提高患者生活质量方面具有一定优势。

慢性肾脏病患者骨密度与骨代谢生化指标变化及其关系研究

目的探讨慢性肾脏病患者骨密度(BMD)与骨代谢生化指标的变化及其关系。方法选取2011年3—12月我院肾内科收治的慢性肾脏病患者228例,根据EPI公式计算估计肾小球滤过率(eGFR),将患者分为6组:1组24例,eGFR≥90 ml/min;2组33例,60 ml/min≤eGFR<90 ml/min;3组45例,30 ml/min≤eGFR<60 ml/min;4组51例,15 ml/min≤eGFR<30 ml/min;5组39例,eGFR<15 ml/min且未接受透析治疗;6组36例,已接受规律透析治疗。检测所有患者血清碱性磷酸酶(ALP)、钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)水平及跟骨BMD。结果各组血清钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),血清磷、iPTH、ALP水平及BMD比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示,3组血清磷、iPTH水平均高于1组和2组,4组均高于1组、2组、3组,5组、6组均高于1组、2组、3组、4组,且6组清iPTH水平高于5组;6组血清ALP水平均高于1组、2组、3组、4组、5组;2组BMD低于1组,3组低于1组、2组,4组低于1组、2组、3组,5组、6组低于1组、2组、3组、4组,且6组低于5组。Pearson相关分析结果显示,BMD与血清磷、iPTH水平呈正相关(r值分别为0.45、0.58,P<0.05),与血清钙、ALP水平无直线相关性。血清磷水平与iPTH水平呈正相关(r=0.57,P<0.05),与血清钙水平呈负相关(r=-0.25,P<0.05)。结论随着慢性肾脏病病情的加重,跟骨BMD逐渐下降,且跟骨BMD变化出现较早,与血清磷、iPTH水平呈负相关关系。

环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比

目的:通过检测临床指标的变化,观察对比环孢素A和吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法:将本院自2008年1月以来收治的56例原发性难治性肾病综合征患者随机分为CsA、MMF两组,在口服泼尼松0.5mg.kg-1.d-1治疗的基础上,CsA组口服环孢素4mg·kg-1.d-1,MMF组口服吗替麦考酚酯0.75mg2/d,进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能(AST、ALT、Alb)、肾功能(CRE,UA,GLU)、血脂以及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果:从治疗1个月开始,部分患者的尿蛋白定量减轻,血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义(P<0.05),两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:环孢素A、吗替麦考酚酯均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显。

259例常染色体显性遗传型多囊肾病患者中医证型分析

目的通过对常染色体显性遗传型多囊肾病(简称"多囊肾病")的临床病例调查,初探多囊肾病的中医证型规律,及其与年龄、病程及肾功能情况的关系。方法采用现场问卷调查的方法,收集259例多囊肾病患者中医证候、肾功能及影像学检查等资料,进行流行病学的统计和分析,探索多囊肾病中医证候规律。结果多囊肾病患者出现概率超过1%的症状有腰膝酸软、腰背胀痛、舌紫黯、神疲乏力等27个症状。因子分析和聚类分析显示,在259例多囊肾病患者中常共同出现的症状有4类:第1类为虚兼气滞血瘀型,共76例,占29.34%;第2类为脾肾阳虚兼湿热型,共91例,占35.14%;第3类为寒湿凝聚型,共30例,占11.58%;第4类为肝肾阴虚型,共62例,占23.94%。肾虚兼气滞血瘀型、寒湿凝聚型血肌酐水平较脾肾阳虚兼湿热型、肝肾阴虚型降低;多囊肾病患者不同病程和慢性肾脏病分期的中医证型分布差异有统计学意义。结论多囊肾病中医证型可分为肾虚兼气滞血瘀、寒湿凝聚、脾肾阳虚兼湿热、肝肾阴虚4型。因子分析和聚类分析在一定程度上揭示了多囊肾病的中医证型特点,在中医证型研究中具有一定应用价值。

RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤诊断标准在心脏术后患者中的应用比较

目的:急性肾损伤是心脏术后常见且严重的并发症。本研究针对2012 KDIGO指南的AKI标准,比较了RIFLE、AKIN、KDIGO三种诊断标准对心脏术后AKI的诊断效率及各自的危险因素。方法:选取长海医院胸心外科2012年手术患者221例,记录年龄、性别、术前基础疾病及用药情况,术前1天肾功能为基线值、记录手术方式、体外循环时间,随访术后30 d,记录肾功能进展、并发症、住院时间及透析、死亡情况。结果:患者221例,男121例(54.7%),年龄55岁～75岁,中位数61岁,其中糖尿病占16.7%,高血压40.7%,术前血肌酐(80±31.2)μmol/L,GFR 75.2 ml/min。手术后应用RIFLE、AKIN、KIDIGO三种标准诊断,AKI的发病率分别为19%、30.8%、23.1%。在危险因素分析中,发现年龄、联合手术、体外循环时间、低心排综合征是独立危险因素。在单变量COX回归分析中,进行年龄、性别、糖尿病、低心排调整后,KDIGO诊断AKI的风险比HR1.88(1.18～3.10),对预后预测能力强于RIFLE和AKIN标准。结论:AKI的发病率随诊断标准的不同变化极大,本研究发现,KDIGO指南的AKI诊断标准对预后的预测能力强于RIFLE和AKIN标准。

骨形态发生蛋白7与肾脏疾病研究进展

骨形态发生蛋白 (BMP)亚家族是TGF β细胞因子超家族的一员 ,其中BMP 7不仅在肾脏发育中具有重要作用 ,还与许多肾脏疾病有关。

血栓弹力图在评价肾病综合征患者高凝状态中的作用

目的研究血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检查在肾病综合征高凝状态中的关系,以评价TEG对肾病综合征高凝状态的诊断作用。方法选择第二军医大学附属长征医院肾内科住院患者60例,其中慢性肾炎患者20例,肾病综合征患者40例,所有患者入院时均行常规凝血功能、血常规及TEG检测。结果 (1)血红蛋白、血小板和凝血功能各指标在慢性肾炎组和肾病综合征组间差异均无统计学意义〔国际标准化比率(1.01±0.10)和(1.01±0.11),P>0.05;活化部分凝血活酶时间(30.3±2.6)s和(28.8±5.5)s,P>0.05;凝血酶原时间(12.8±1.0)s和(12.9±1.3)s,P>0.05;血小板(179.4±21.2)×109/L和(170.5±32.8)×109/L,P>0.05;血红蛋白(126.6±23.7)g/L和(128.8±26.8)g/L,P>0.05;〕(2)TEG显示肾病综合征患者的R时间、K时间均较慢性肾炎者显著降低〔R时间(5.43±0.56)s和(6.18±0.61〕s,P<0.05;K时间(1.42±0.36)s和(2.08±0.32)s,P<0.05,〕Angle及C l升高〔Angle(68.33±4.38)°和(59.30±2.77)°,P<0.05;C l值(1.35±1.03)和(-0.78±0.60),P<0.05〕,血栓最大弹力度、估计的溶解百分数、LY30在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与其他常规凝血功能检查比较,TEG是反映肾病综合征患者高凝状态的一个更为敏感的指标。肾病综合征高凝状态与纤维蛋白升高有关,而受血小板的影响较小,这对肾病综合征的抗凝治疗有一定指导意义。