脑脊液及血清PCT联合CRP、WBC指标与颅内感染早期诊断的作用

目的探讨脑脊液与血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)水平的差异对神经外科术后颅内感染的诊断价值。方法选取2019年2月至2023年10月在本院行开颅手术治疗的患者。将最终诊断为颅内感染的患者纳入研究组32例,将无颅内感染的患者纳入对照组32例,比较血清和脑脊液PCT水平的差异并评价PCT的诊断价值。结果研究组患者的血清PCT未明显升高,研究组和对照组血清PCT,组间无明显差异(P>0.05)。研究组脑脊液PCT水平、脑脊液/血清PCT比值、血WBC及CRP水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液及血清PCT联合CRP、WBC,可以早期确诊颅内感染并指导治疗方案的制定,是诊断神经外科术后颅内感染的有价值的标志物。

醒脑静注射液联合依达拉奉对老年脑出血急性期患者血清CRP、BNP、D-二聚体和凝血功能指标的影响

目的探讨醒脑静注射液联合依达拉奉对老年脑出血急性期患者血清C反应蛋白(CRP)、B型利钠肽(BNP)、D-二聚体和凝血功能指标变化及疗效的影响。方法选择老年脑出血急性期患者80例,随机分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组采用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗,对照组仅采用依达拉奉治疗。两组疗程均为2 w。比较两组治疗前后日常生活活动能力(ADL)评分、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、CRP、BNP、D-二聚体和凝血功能指标水平及疗效。结果两组治疗后ADL评分较治疗前明显增加而NIHSS评分较治疗前明显降低(治疗组:t=24.231、21.229,对照组:t=17.182、11.772,P<0.05);治疗组治疗后ADL评分明显高于对照组而NIHSS评分明显低于对照组(t=10.452、10.148,P<0.05)。两组治疗后血清CRP、BNP、D-二聚体水平较治疗前明显降低(治疗组:t=30.792、64.314、22.384,对照组:t=11.993、45.617、8.371,P<0.05);治疗组治疗后血清CRP、BNP、D-二聚体水平明显低于对照组(t=21.554、31.581、17.379,P<0.05)。治疗组治疗后凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fib)水平较治疗前明显降低(t=6.152、9.133,P<0.05),APTT水平与治疗前比较无明显差异(t=0.245,P>0.05);治疗组治疗后PT和Fib水平明显低于对照组(t=5.290、4.779、1.050,P<0.05)。治疗组总有效率(92.50)明显高于对照组(72.50%,P<0.05),两组治疗后APTT无明显差异(t=0.741,P>0.05)。结论醒脑静注射液联合依达拉奉可降低老年脑出血急性期患者血清CRP、BNP和D-二聚体水平及改善凝血功能,且疗效显著。

线粒体Omi/HtrA2信号通路参与人脑挫裂伤后神经细胞凋亡的研究

目的揭示人脑急性创伤性脑损伤后Omi/Htr A2介导的神经细胞凋亡线粒体途径的激活。方法选择100例脑外伤开颅手术中获得的脑挫裂伤脑组织作为外伤组,另外选择100例脑出血患者手术径路中获得的正常脑组织作为对照组,采用流式细胞仪检测神经细胞凋亡,采用Western-blot检测Omi/Htr A2、X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶(PARP)表达,采用四肽荧光底物法检测caspase 3和caspase 9活性。结果外伤组脑组织凋亡神经细胞比例、Omi/Htr A2、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性较对照组显著升高(均P<0.01),外伤组脑组织XIAP表达较对照组显著下降(P<0.01)。外伤组脑组织Omi/Htr A2表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著正相关(均P<0.01),与XIAP表达呈显著负相关(P<0.01);外伤组脑组织XIAP表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著负相关(均P<0.01)。结论 Omi/Htr A2介导的线粒体途径可能参与人急性创伤性脑损伤后神经细胞凋亡过程。

重型颅脑损伤后二次脑损伤的临床研究

目的 探讨重型颅脑损伤后二次脑损伤（SBI）的发病规律、诊断及治疗.方法 对近4年来收治的148例重型颅脑损伤患者进行回顾性总结分析.结果 高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱、颅内压和脑灌注压异常等SBI指标严重影响患者的预后,使患者的重残率、植物生存率及病死率显著增加（P〈0 01）.结论 高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱、颅内压和脑灌注压异常均属于SBI指标,均直接参与了颅脑损伤的继发性病理损害.高度重视监测和严格控制SBI指标的变化.对提高颅脑伤救治水平有重要意义.

颅脑损伤并发外伤性脑梗死的危险因素分析

目的 :探讨颅脑损伤并发外伤性脑梗死的危险因素。方法 :对颅脑损伤患者 1 2 60例的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等相关因素与外伤性脑梗死的关系进行回顾性分析。结果 :年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等因素与外伤性脑梗死关系密切 ,P<0 .0 5。结论 :年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。

去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤的临床分析

目的分析去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤的短期及长期疗效,并进一步分析不同大小骨窗的疗效差别。方法对100例脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术治疗,观察手术前后颅内压变化及头颅CT中线移位和基底池形态改变以判定减压术的短期效果;分析3月后GOS预后评分以判定减压术的长期效果;按骨窗范围大小分为大骨瓣组和中等骨瓣组,分析两组的疗效差异。结果脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术后,能有效的降低颅内压在270mmH_2O以下,P<0.05;术后第1、3、7天颅内压与术前颅内压相比,均有明显下降,P<0.05;手术后颅脑CT显示的中线移位程度与基底池形态较术前CT均有明显改善,P<0.05。大骨瓣组第1、3天颅内压较中等骨瓣组为低,P<0.05;但第7天颅内压两组无明显差异(P>0.05);患者伤后3月随访结果:恢复良好52例(52.0%)、轻残16例(16.0%)、重残12例(12.0%)、植物生存4例(4.0%)、死亡16例(16.0%),而且统计分析得出大骨瓣组预后优于中等骨瓣组,P<0.05;大、中等骨瓣组的常见手术并发症切口脑脊液漏、外伤性癫痫、颅内感染、外伤性脑积水均无明显差异,P>0.05。结论脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术能有效地降低颅内压及改善CT影像学征象,能明显降低死亡率和重残率,从而改善脑挫裂伤患者的短期及长期疗效;早期进行大骨瓣减压术的疗效优于中等骨瓣减压组。

神经源性肺水肿21例临床分析

由于各种急性中枢神经系统损伤，导致颅内压急剧升高而引起的肺水肿称之为神经源性肺水肿（NPE），临床较为常见。本病起病急骤，病势凶猛，治疗困难，死亡率极高。我院自1995—1999年共收治21例，现结合文献报道如下： 资料与方法 1.一般资料：本组男性16例，女性5例。儿童6例，成人15例。年龄2—62岁（平均年龄32岁）。发病时间于脑外伤后或手术后2小时至7天不等（平均68.5小时）。 2.发病原因：全部病人均继发于颅脑损伤，其中脑挫裂伤合并脑内血肿4例、硬膜下血肿10例、硬膜外血肿2例，原发性脑干损伤5例。

脑脊液外引流术后血清炎症因子及颅内感染相关因素分析

目的探究脑脊液引流术后血清炎症因子水平及继发颅内感染的相关因素。方法以在本院进行脑脊液引流手术的62例脑出血患者为研究对象,另选60例接受保守治疗的脑出血患者为对照组,检测两组患者的血清中降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,记录所有研究对象的性别、年龄、GCS评分、穿刺部位、手术方式、引流管留置时间、基础疾病等相关情况,筛选继发颅内感染的危险因素。结果术后3天和7天,观察组患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的相关危险因素(P<0.05);对上述因素进行多因素Logistics回归分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论脑脊液引流术后脑出血患者的血清炎症因子水平高于非手术患者,合并基础疾病、GCS评分、脑脊液取样次数均是继发颅内感染的相关因素,应结合具体临床情况采取相应措施,减少感染发生。

老年人重型颅脑损伤的临床特点与预后分析

目的探讨老年重型颅脑损伤的临床特点、诊治方法与对预后的影响因素。方法回顾性分析168例60岁以上格拉斯哥评分(GCS)<8分的患者临床资料并进行多因素分析。结果168例中57.7%伤前伴有慢性疾病,27.4%同时合并其它脏器损伤,38.7%伤后出现各种并发症。恢复良好60例,中残14例,重残8例,植物生存状态2例,死亡84例。Lo-gistic回归分析表明,GCS评分、年龄、不同入院时间、血肿类型、合并伤及原发病、伤后并发症均是影响老年重型颅脑伤预后的重要因素(P<0.01)。结论老年重型颅脑损伤患者因生理、组织结构等不同,合并伤、并发症发生率高,救治困难,预后差。缩短确诊至治疗时间、重视原发病的治疗及防治并发症是减少继发性脑损伤、提高生存率的关键。

镁离子制剂治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨镁离子制剂治疗重型颅脑损伤的疗效和安全性。方法选择GCS评分5～8分患者60例,采用随机双盲前瞻性临床对照研究方法分组,治疗组在综合常规治疗基础上,在伤后24小时内静滴硫酸镁针,每日应用硫酸镁针20ml,连续治疗10天,对照组给予一般综合常规治疗。分析对比治疗前后和治疗过程中患者的病情和重要辅助检查指标的变化趋势,并同时对比随访结束时患者神经功能恢复情况和生活质量状况,并对结果进行统计学分析。结果治疗组GCS评分在用药后第5天开始明显优于对照组(P<0.05),治疗结束后和随访结束后治疗组GOS评分明显优于对照组(P<0.05),治疗组伤残情况、并发症等也明显优于对照组(P<0.05)。试验过程中未发现用药造成的毒副反应。结论早期及时补充镁离子能促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复,降低致残率,改善远期生活质量,并具有相当可靠的安全性。

颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象的研究

目的分析总结外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义。方法回顾分析我科近5年238例脑疝发生前2h内的临床表现和辅助检查特点,并与同期198例未发生脑疝的重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果脑疝组前驱期征象如昏迷加深、烦躁加重、尿失禁、侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄、生命体征改变具有特征性,其发生率明显高于非脑疝组,两组差异有显著性意义(P<0.01)。结论颅脑损伤患者出现脑疝前驱期特征性临床征象应作为超早期开颅的重要依据,是特殊的、迫切的手术指征。

重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈的形成原因及有效治疗措施。方法 对32例病人进行回顾性分析 ,总结其形成原因、有效治疗措施。结果 脑水肿、脑积水、颅内感染是重型颅脑损伤术后形成顽固性脑蕈的主要原因 ,有效运用脱水药物和各种措施降低颅内压、预防感染、保证创口I期愈合是治疗顽固性脑蕈的有效措施。结论 针对不同情况采取相应措施治疗重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈 。