某军队医院重点科室精细化管理实践及效果评价

2008-2010年,某军队医院选择某重点科室为试点,通过采取岗位职责及规章制度精细化、医疗工作分主诊组实施精细化管理、护理指标量化等方法,配以科学的绩效考核体系,逐步实现了科室精细化管理,各项数质量指标得以改进和提高,效果显著,成为精细化管理向全院推广的范例。

机器人辅助脑立体定向手术患者的护理

目的 总结在“无框架脑立体定向手术”中的计算机与机器人的应用经验及护理配合经验，提出科学有效的工作方法，提高手术配合质量。方法 回顾分析246例手术的配合过程，分析影响手术精度的因素，规范护理操作程序。结果 本组手术过程顺利，平均误差〈1．5mm，无手术并发症发生。结论 掌握计算机相关知识及机器人操作技术，对于配合“无框架脑立体定向手术”具有重要意义；了解本学科新技术新业务，顺应医疗科学的发展，是每个护理人员面临的挑战。

帕金森病术中电刺激对心率的影响

1999年3月-2001年5月，我科采用微电极引导立体定向核团毁损术治疗帕金森病76例，术中均行心率动态监测，寻找心率变化规律及影响因素，从而指导术中监测及合理用药。

某军队医院首席专家制度管理实践

为更好地发挥高级医学专家的学术与技术优势,海军总医院实施了首席专家制度,近一年的实践证明取得了良好成效。本文从专家资质认证和专家职责设置两方面进行了介绍,并就具体实施方案进行详细阐释。

手术创伤诱发急性心脏病的观察和护理体会

手术创伤可诱发各种急性心脏病,占心脏病年发病人数的6%,多发生于大中型手术后的老年人及肿瘤晚期病人。本文就5例术后突发心脏病患者的观察和护理,谈谈体会。

人神经干细胞临床移植治疗帕金森病

目的 :探索人神经干细胞移植治疗帕金森病 (Parkinsondisease,PD)的有效方法。 方法 :5～ 1 1周人胚胎的前脑细胞在体外稳定扩增 ,并向多巴胺神经元转化 ,通过立体定向手术将其植入PD患者的纹状体 ;2 0 0 0年 1 1月至 2 0 0 2年 1 1月 ,采用此方法治疗 5 0例PD患者。 结果 :人胚胎前脑细胞可在体外扩增并维持不分化状态 1年以上 ,扩增的细胞可达原始细胞数量的 1× 1 0 7倍 ,并可向多巴胺能神经元转化 ;PD患者临床移植手术后随访 8～ 30个月 (平均 2 4个月 ) ,有效率为 92 % ,未见明显的免疫排斥反应。 结论

改良Webster症状评分量表在帕金森病手术疗效评估中的意义

应用改良Webster症状评分表 ,对 42例帕金森病人分别在手术前后进行 10组症状记分。结果显示 ,术前评分为 (19 90± 5 2 7)分 ,术后为 (10 5 7± 6 10 )分 ,平均改善 (8 95± 3 37)分。其中特别显效 4例 (9 5 % ) ,显效 17例 (4 0 5 % ) ,有效 16例 (38 1% ) ,总有效率为 88 1%。单靶点毁损 34例 ,改善 (8 5 9± 3 5 3)分 ;双靶点 8例 ,改善 (10 0 0± 4 14)分 ,两组差别无统计学意义。提示对于药物疗效降低以及出现毒副反应的帕金森病患者 ,采用改良Webster症状评分量表有利于判定手术疗效 ,便于随访观察。该量表操作简便 ,尤其适用于神经外科医生应用 。

深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫癎

目的：评价深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫痫的手术疗效。方法：对24例顽固性癫痫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术．并对其中4例进行了手术前后的神经心理学检查．主要包括瑞文智力、心算、图形配对、划清、记忆广度、指叩试验等。结果：随访3～28个月，发作完全消失12例，减少75％以上7例，减少50%～75％者3例，无变化2例。总有效率为22／24，显效19／24。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力无明显差异。结论：深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫创伤小，并发症少，不影响智力与记忆力。术中应用深部脑电记录电极、采用合理手术八路以及多靶点治疗是提高手术疗效的有利因素。

深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎

目的评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎的疗效。方法对94例无明显病灶的颞叶癫癎病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫癎控制效果。对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响。结果80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例(58.8%),减少75%以上18例(22.5%),减少50%～75%9例(11.2%),无变化6例(7.5%)。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义(均P>0.05)。结论选择合理手术入路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫癎的手术疗效。

立体定向植入^(125)I籽粒治疗脑深部肿瘤

目的探讨局部植入125I籽粒治疗脑肿瘤的方法与疗效。方法采用机器人辅助立体定位技术施行脑肿瘤内植入125I籽粒手术66例,其中星形细胞瘤56例(Ⅰ～Ⅱ级39例,Ⅲ～Ⅳ级17例),室管膜瘤3例,恶性脑膜瘤2例,脑转移癌4例,恶性黏液瘤1例。结果本组手术操作顺利,肿瘤边缘放射总剂量设计为200Gy,平均每例手术用时26min,无严重并发症。术后随访1个月,有效率90.9%,无变化9.1%,无死亡病例;随访6～24个月,有效率87.9%,无变化6.1%,死亡6.1%。结论脑肿瘤内放疗的病例选择主要为开颅手术难以切除的原发和复发肿瘤。本方法手术创伤小,对脑深部肿瘤的治疗具有较好的临床效果。

第五代立体定向机器人系统的临床应用研究

目的探讨第五代立体定向机器人系统(CAS-BH5)的临床手术应用价值。方法回顾性分析40例应用CAS-BH5实施无框架脑立体定向手术病人的临床资料,其中远程遥操作手术10例。术后随访10￣14个月,平均12个月,观察定位精度及症状改善情况。结果临床成功完成无框架定位脑手术40例,定位操作均一次性完成,定位精度为(1.05±0.13)mm,手术有效率95%,无相关手术并发症。结论CAS-BH5设计结构合理,操作集成实用性强,定位精确且操作方便。无框架立体定向遥操作安全可行的。

神经细胞移植对帕金森病大鼠模型的治疗作用观察

目的比较胚胎多巴胺神经元、未经诱导和诱导的中脑来源的神经干细胞移植治疗帕金森病（PD）的疗效。方法将40只SDPD大鼠随机均分为4组，每组10只，分别在纹状体内植入未经诱导的中脑来源的神经干细胞（B组）、胚胎多巴胺神经元（C组）和经诱导的中脑来源的神经干细胞（D组），对照组（A组）仅在纹状体内注入生理盐水，观察移植后2、4、8周各组大鼠旋转行为改善情况，并采用酪氨酸羟化酶（TH）免疫组化染色比较各组大鼠脑内存活TH阳性神经元的数量。结果A组移植前后各时间点旋转次数无明显差异（F=0．294，P=0．830）。B组移植后旋转次数有所减少，但差异无统计学意义（F=0．335，P=0．800）。C组和D组移植后4～8周时旋转次数均明显减少（分别为F=26．838，p=0．000；F=14．571，p=0．000），但两组之间比较无明显差异（p=0．764）。TH免疫组化染色显示，A组未见TH阳性细胞，B组可见少量TH阳性细胞（共80±36个），C组移植后存活的TH阳性细胞数共679±286个，而D组共665±264个，后两组之间比较无明显差异（P：0．548）。结论胚胎多巴胺神经元和经诱导的中脑来源的神经干细胞移植可有效的改善PD大鼠的旋转行为。

人类神经干/祖细胞的体外扩增

目的和方法:探索体外长期扩增人类神经干/祖细胞的有效方法。以含有EGF ,b -FGF和B2 7的限制性培养基对人类7- 2 0周胚胎的大脑细胞行体外扩增培养,在形成稳定的神经球后,撤除EGF ,b -FGF ,添加FBS ,使其分化,以免疫组化法鉴定所分化的细胞类型,分析不同胎龄、不同因子对神经干/祖细胞生长分化的影响。结果:在以上3个因子的存在下,人类胚胎大脑细胞能在体外扩增并维持不分化状态1年之久,扩增的细胞可达原始细胞的10 7倍;这些细胞在分化后可形成神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞这3种中枢神经系统的主要组成细胞。其中,b -FGF对神经元的定向分化有促进作用,B2 7有促进神经元表型成熟的作用。结论:在体外长期扩增人类神经干/祖细胞是可行的,以该方法扩增的神经干/祖细胞有可能为今后的神经移植治疗提供稳定的、性状良好的、特异性的神经细胞来源。

医疗不良事件报告系统的应用与问题

目的建立科学的医疗不良事件报告系统并使之有效运行。方法借鉴SH9医疗不良事件分级法,建立符合医院实际情况的标准化工作流程,以鼓励主动报告为手段提升上报率。结果 2014年度共上报医疗不良事件289例,其中近半数为隐患事件,事件归因多集中在患者服务流程及护理服务质量方面,事件处理两周内整改完成率为86.45%,事件教训分享53例。结论统一的事件分级加归因分类、方便快捷的网报途径、自觉自愿的责任意识驱动上报、及时切实地解决问题是保障医疗不良事件报告系统有效运行的关键所在。

新形势下海军医学保障装备发展的几点思考

随着海军的战略转型,海军执行的任务呈多样化趋势,任务半径逐渐增大,除常规军事任务外还担负人道主义救援等非军事医学保障任务。本文对于海上机动医学保障舰载装备、水面作战官兵医学保障装备及海军特种兵的医学装备的使用现状进行分析,并对未来的海上机动力量模块化建设和信息化建设提出展望。

双侧颞叶癫的立体定向外科治疗

目的探讨双侧海马-杏仁核复合体毁损术治疗双侧颞叶癫的疗效。方法回顾性分析5例双侧颞叶癫病人的临床资料,复杂部分性发作中的自动症1例,部分性继发全身性癫4例。均行深部电极引导下机器人辅助定位双侧海马-杏仁核复合体毁损术。结果随访1～2.5年,按Engel分级:Ⅰ级2例;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后MRI显示:双侧海马-杏仁核复合体区无严重的结构性破坏。智商、心算速度、符号数字配对、划消、数字记忆广度、指扣试验等神经心理学检查指标手术前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双侧颞叶癫无法实施切除性手术,而立体定向外科治疗可减少癫发作,且并未造成严重认知功能障碍,是一种值得尝试的外科治疗手段。

心外科实施医院感染干预措施的效果

目的评估感染控制干预措施在预防心外科医院感染中的有效性。方法收集北京大学人民医院2007年1月至2009年12月间外科病历资料,自2008年5月起对心外科医院感染开展目标性监测,并针对问题和风险实施感染控制措施干预,至2009年所有措施得到落实。比较采取干预措施前后感染发生率的变化。结果 2007年和2008年心外科住院患者医院感染发生率较高,分别为6.07%和7.56%,而同期外科系统医院感染发生率分别为1.34%和1.38%。采取一系列感染控制干预措施之后,2009年心外科医院感染发生率下降为3.62%,与干预前相比差异有统计学意义(χ2=7.584,P=0.006)。结论心外科患者处于医院感染的高危状态,采取积极有效的感染控制干预措施可有效控制并降低心外科医院感染发生率。

改良Webster症状评分对脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效评估

目的 :通过改良Webster记分评价脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效 ,从而判定手术价值。方法 :应用改良Webster症状评分表 ,对帕金森病人分别在手术前后进行 10组症状记分 ,1～ 10分为轻度障碍 ;11～ 2 0分为中度障碍 ;2 1～ 30分为重度障碍 ;术后改善 2 5 %以下为无效 ,2 6 %～ 5 0 %为有效 ,5 1%～ 75 %为显效 ,76 %以上为特别显效。结果 :术前评分为 19 90± 5 2 7,术后评分为 10 5 7± 6 10 ,差别非常显著 ;但无 1例症状完全消除 ,平均改善 8 95± 3 37分 ,其中特别显效 4例 ,占 9 5 % ;显效 17例 ,占 40 5 % ;有效 16例 ,占 38 1% ,总有效率为88 1% ,单靶点毁损 34例 ,改善 8 5 9± 3 5 3分 ,双靶点 8例 ,改善 10 0 0± 4 14分 ,两组差别无统计学意义。分组统计结果表明 ,症状轻者术后改善的百分比较高。结论 :脑内核团毁损术不能完全消除帕金森病的症状 ,可使其明显改善 ;单侧双靶点毁损与单靶点毁损的疗效差别无显著意义 ,可能与病例数较少有关 ;症状越轻 ,术后改善越明显。对于药物疗效降低以及出现毒副作用的帕金森病患者 ,采用电生理引导立体定向脑内核团毁损术是一种值得提倡的有效方法。

某军队医院安全不良事件报告管理实践与思考

杜绝医疗不良事件发生是医院安全管理的重要目标。本文结合本院安全不良事件报告管理实践,重点从网报系统建立、规范处理流程、明确奖惩规定三个方面介绍主要举措,并介绍了不良事件报告管理流程和实践体会。