颅后窝畸胎瘤的影像及临床特点分析

目的探讨分析后颅窝畸胎瘤的影像与临床特点。方法回顾性分析5例颅后窝畸胎瘤病人的CT、MRI资料及临床资料。病变位于小脑蚓部4例,右桥脑小脑角1例。采用枕下后正中入路4例,乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除3例,近全切除2例。术后病理均提示:成熟囊性畸胎瘤。术后症状大多缓解,术后发生无菌性脑炎1例,癫痫伴精神异常1例,共济失调加重1例。5例病人均获随访,时间3个月~5年,1例复发。结论颅后窝畸胎瘤非常罕见,多发生于中线部位,典型者有特异的影像表现,非典型者诊断主要依据病理结果。显微手术切除是主要治疗方式。

额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤临床研究

目的 探讨额颞耳前联合断颧弓颞下入路切除中颅窝底鞍旁肿瘤的疗效和体会。方法 对术前确诊为中颅窝底鞍旁肿瘤的 5例病人 ,采用术中切断颧弓将颞肌瓣翻下 ,显露颞窝 ,使骨窗接近颅底 ,充分暴露肿瘤和鞍旁的相关解剖关系。结果 本组 3例全切除 ,2例近全切除 ,无并发症发生。结论 用此方法切除中颅窝底鞍旁肿瘤可达到最大范围的肿瘤切除 ,避免了周围神经、血管的损伤 ,保全了脑组织的正常生理功能。

第三脑室肿瘤的显微手术切除术

第三脑室肿瘤的显微手术切除术山西医学院第一附属医院（０３０００１）郝解贺薛乃照刘学礼河津县人民医院孙丹桂第三脑室周围有重要的脑功能区、回流静脉，故三脑室肿瘤手术比较困难复杂，肿瘤全切除率低，且易出现并发症，是神经外科难题之一。现据我院收治６０例第三脑...

后颅窝扩大成形术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究

目的研究Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症显微外科手术中后颅窝底及寰椎后弓切除对脑组织和寰枕部稳定性的影响及钛网后颅窝扩大成形术对保持后颅窝结构、功能稳定的临床应用。方法对12例Arnold—Chiari畸形钛网后颅窝及寰椎后弓扩大成形患者与156例未成型患者的术后临床症状、枕颈部的稳定性及生活质量进行对照。结果12例扩大成型患者术后临床症状不明显,生活质量高;而未成型者多有头痛、头晕、枕颈交界部不适等症状以及惧怕枕颈部遭受外力的恐惧心理。结论钛网后颅窝及环椎后弓扩大成形术可相对维持后颅窝的生理结构,减少患者的临床症状,提高生活质量。

脑脓肿44例临床分析

脑脓肿４４例临床分析山西医学院第一附属医院（０３０００１）郝解贺，薛乃照，刘学礼，王禹脑脓肿是感染后引起的继发性疾病，如果不及时有效地治疗，则会造成严重的神经功能障碍。现就我院收治的４４例脑脓肿的临床资料分析如下。临床资料一、一般资料：男性２７例，女性１７例；年龄为７～１４岁１６例，１５～５０岁２２例，５０岁以上６例；病程最长３０年，最短１０多天；脓肿部位，颞部１４例，额顶１３例，顶枕８例，小脑半球９例；单房单发２９例，单房多发７例，多房单发８例；细菌培养１８例，其中无菌生长１０例，变形杆菌５例，类白喉杆菌３例；耳源性感染２４例，感冒后７例，外伤后感染４例，不明原因８例。二、症状和体征：高颅压症状，头痛４３例，呕吐３４例，视乳头水肿２９例；高烧１４例；局限性体征，肢体运动障碍１８例，眼球震颤１１例，共济失调１１例；意识障碍２１例。三、辅助检查：腰穿８例压力均高于正常范围，脑脊液中蛋白、白细胞亦增高，脑血管造影１５例，均有明显占位效应，脑γ—照像４例均有核素浓集，ＣＴ扫描２８例，均有环形病灶，强化扫描环形包膜明显增强。四、按Ｇａｒｆｉｅｌｄ分级标准：Ⅰ级神志清楚、定向好；Ⅱ级嗜睡，定向差，能遵医嘱；

颅底凹陷症30例临床分析

颅底凹陷症３０例临床分析山西医学院第一附属医院（０３０００１）郝解贺，薛乃照，刘学礼五寨县人民医院高尚林颅底凹陷症最常见为先天性畸形，极少数继发于幼儿佝偻病、骨软化症、类风湿性关节炎［１］，其主要是生长过程发育不全，致后颅窝缩小、枢椎齿状突经枕大孔突...

桥脑小脑角脑膜瘤

脑膜瘤是颅内比较多见的肿瘤之一,但位于CPA的脑膜瘤并不多见。CPA内侧为脑干,前方为颞骨岩的后壁,后方是小脑,此外还有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经通过。手术操作困难,肿瘤难以全切。近年来由于诊断借助CT扫描。

脑膜瘤的诊断与治疗

脑膜瘤多属生长缓慢的良性肿瘤,显微外科手术应力争Ⅰ级切除,保护重要功能区,减少复发和后遗症。现将我院手术病理证实115例分析报告如下。临床资料本组资料男52例,女63例;年龄10～70岁。

颞肌瓣带蒂移植瘤腔后静点VM26治疗脑胶质瘤的临床研究

本方法颞肌带蒂移植瘤腔，以增加瘤腔局部血流量用ＶＭ２６化疗脑胶质瘤，可使残留肿瘤获得双倍的化疗药物。经临床观察，疗效满意。按ＤａｒｉｄＢａｒｂａ疗效评定标准显效的３例，有效２例，无效５例。随访显效者３０个月仍未见肿瘤复发。

垂体腺瘤的早期诊断与治疗

垂体腺瘤是生长在鞍内的常见肿瘤,近年来由于CT,显微器械的进一步革新对微腺瘤的早期诊断及手术的全切有了新的进展。现就我院经病理证实的140例垂体腺瘤报告如下: 临床资料一、一般资料:本组男68例,女72例,平均年龄37岁。病程1年～20年,平均4年6个月。肿瘤最大直径50mm,最小直径10mm以下。二、症状和体征:头痛81例,视力下降121例,视野损害103例,眼底乳头原发萎缩100例,肢端肥大54例,闭经50例,溢乳21例,性功能减退45例,肥胖62例,毛发脱落45例,多饮多尿10例。三、内分泌检查:内分泌检查除糖耐量103例ACTH46例外均为30例,其中T_3低下8例,T_4低下7例,生长激素增高8例,泌乳素增高20例,甲功低下10例,17-羟增高5例,17-酮增高4例,糖耐量增高61例,ACTH增高19例。四、放射学检查:蝶鞍扩大,鞍背破坏124例,属于侵蚀型Ⅲ级局限型。

40例前交通动脉瘤脑血管造影特点分析

目的研究前交通动脉瘤的脑血管造影影像学特征,以提高该动脉瘤的手术疗效。方法总结我科近年来经手术证实的前交通动脉瘤40例脑血管造影影像学资料,选取76例其它非前交通动脉瘤的脑血管造影作为对照,探讨大脑前动脉一侧A1优势与前交通动脉瘤的关系;同时对前交通动脉瘤进行影像学分型。结果40例前交通动脉瘤脑血管造影片中,33例为一侧A1优势;对照组中有24例为一侧A1优势。前交通动脉瘤中前上型17例,前下型11例,后上型5例,后下型4例,复杂型3例。结论大脑前动脉一侧A1优势与前交通动脉瘤有密切的关系,对前交通动脉瘤的影像学分型有重要的临床意义。

脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是供应脊膜或神经根的细小动脉在椎间孔附近与脊髓表面的引流静脉直接交通,是脊髓血管畸形的一种,约占脊髓血管畸形的30%。本研究总结2007—2009年收治SDAVF患者64例资料,术前常规行磁共振成像（MRI）及全脊髓血管造影确诊,

早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者胃肠道作用的研究

目的探讨能有效保护重度颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,降低胃肠道并发症的营养方式。方法将60例重度颅脑损伤患者随即分为观察组和对照组;观察组采用早期肠内营养支持,对照组采用肠外和肠内营养支持序贯的方法;分别于入院后第1、7、14、21天测体质量(BW)、血浆清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)四项指标,并每日计算氮平衡;评估胃肠道功能情况。结果两组患者BW均略下降差异性不显著,第7天时,观察组ALB、Hb、Glu明显高于对照组;第14天时,观察组ALB、Hb、Glu略高于对照组;第21天时,两组各项营养指标无明显差异。营养支持期间观察组各种并发症发生例数低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。讨论早期肠内营养支持方式能有效保护重度颅脑损伤患者的胃肠黏膜,可以降低胃肠道并发症发生率,对于患者的预后有重要的临床价值。

影响鞍结节脑膜瘤疗效的多因素分析

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术方法、注意事项、术后并发症的预防以及多种因素对手术治疗鞍结节脑膜瘤短期和长期疗效的影响。方法61例病人,均行CT和磁共振成像(MRI)检查。手术采取经翼点或纵裂入路,均在显微镜下切除肿瘤,术后随访5年,记录术前、术后半年、1年、2年、3年、4年、5年的Karnofsky评分,采用多元线性回归分析不同随访时期的疗效(Y<)与术后短期疗效(X1)、年龄(X2)、病程(X3)、随访时间(X4)、发病年龄(X5)、术前病情严重程度(X6)之间的相关性。结果肿瘤全切除(Simpson Ⅱ级)45例,次全切除16例。术后6例出现尿崩,6例术后视力改善,1例无变化,1例双目失明。得出多元回归方程:Y<1=-6.087+0.250X2+0.424X6(术后短期疗效),Y<2=2.918+0.802X1+3.927X4(术后长期疗效)。结论鞍结节脑膜瘤多以视力下降起病,早期多无症状,就诊时多数肿瘤巨大。手术在显微镜下操作,术中注意保护周围结构,尽量减少电凝操作,防止术后出现视力损害或下丘脑功能衰竭。本研究得到的方程有助于对鞍结节脑膜瘤的疗效作出较为准确的预测和评价,具有一定的临床参考价值。

Fascin和MVD的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的:检测Fascin及MVD在侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤中的表达,探讨其与垂体腺瘤侵袭性的关系及它们之间的相关性。方法:采用免疫组织化学Envision法检测24例侵袭性和21例非侵袭性垂体腺瘤组织中Fascin蛋白表达水平,计数CD34标记的肿瘤微血管密度(MVD)。统计学分析两组之间Fasicn蛋白的表达、MVD计数的差异,以及侵袭性垂体腺瘤中Fascin的表达与MVD计数之间的相关关系。结果:侵袭性垂体腺瘤组Fascin蛋白表达及MVD计数均较非侵袭性垂体腺瘤组增高。侵袭组中Fascin蛋白表达与MVD计数呈正相关关系。结论:侵袭性垂体腺瘤的生物学行为与Fascin的高表达以及血管生成密切相关,二者可作为判断垂体瘤侵袭性及预后的生物学指标。

扩大经蝶入路显微镜与内镜的解剖学研究

研究背景目前普遍认为，传统经蝶入路对侵袭性垂体腺瘤的治疗效果较差，如何切除向蝶鞍外生长的肿瘤即成为神经外科的难题之一。本文通过研究扩大经蝶手术人路的解剖学特点，以为侵袭性垂体腺瘤的外科手术治疗提供理论依据。方法于成人尸头标本模拟内镜下扩大经蝶入路手术范围，并对相关解剖结构进行测量。结果（1）蝶窦开口距鼻前棘52．62～63．16mm，平均（59．68±4.28）mm；距后鼻孔上缘10．47～15．61mm，平均（12．88±1．46）mm。（2）视神经和颈内动脉隆起率分别为11／20和17／20。（3）海绵窦内侧壁由一层硬脑膜组成，前、后、下海绵间窦和基底窦出现率分别为17／20、12／20、11／20和20／20。（4）双侧颈内动脉内缘在隐匿段间距为12．42～21．76mm，平均（15．30±1．25）mm；在下水平段中点间距为10．42～18．43mm，平均（14．03±1．19）mm；在前垂直段间距为16．75～24．88mm，平均（18．87±1．44）mm；在鞍结节内缘间距为9．97～16．18mm，平均（12．73±0．94）mm。（5）颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶鞍部之间有7侧直接接触（7／20）；颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶骨部之间均可见静脉丛伸人（20／20）。（6）共有9侧颈内动脉沿垂体下1／3走行（9／20）、7侧沿垂体下2／3走行（7／20）、3侧沿整个垂体走行（3／20）、1侧沿鞍底水平以下走行（1／20）。（7）有4侧（4／20）垂体出现侧突。结论扩大经蝶人路显露海绵窦内结构清晰，适用于处理由鞍内向海绵窦侵袭的垂体腺瘤。

开颅术后颅内感染相关危险因素分析

目的探讨开颅术后颅内感染相关危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法收集2006-01～2009-12在我院接受了神经外科开颅手术的1 200例患者中30例术后并发颅内感染者与同期50例术后未感染者的临床资料进行回顾性分析,先将导致感染的各项可能危险因素量化后输入SPSS13.0,对各自变量行单因素分析,筛选出与ICI相关的危险因素,再采用多元回归方法进行分析。结果单因素分析显示:手术入路方式、手术持续时间、术后切口脑脊液漏、脑室外引流是影响患者开颅脑术后感染的重要因素(P<0.05)。进一步Logistic回归分析发现,术后置脑室外引流(OR=8.096,P=0.006)、脑脊液漏(OR=4.785,P=0.009)、手术时间(OR=2.798,P=0.021)和后颅窝手术(OR=7.535,P=0.020)是开颅脑手术后发生颅内感染的独立高危险因素。结论形成开颅术后颅内感染的因素可以是单一因素,也可以是多个因素共同作用的结果,而脑脊液漏、脑室外引流、手术入路方式切口和手术时间是手术后发生颅内感染的高危险因素。

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤46例

目的总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术的临床应用经验,为临床提供参考。方法回顾性分析近年来我科经翼点入路对鞍区肿瘤进行显微外科手术的病例。讨论鞍区肿瘤经翼点入路显微手术的适应证、并发症,分析影响选择经翼点入路显微外科手术的相关因素。结果46例患者中37例镜下全切并由影像学证实,全切率80.4%,2例近全切除,6例行大部切除,1例行部分切除。有2例额纹消失;尿崩及电解质紊乱5例;死亡1例。平均随访10个月,肿瘤未见有复发及生长扩大迹象。结论翼点入路为鞍区肿瘤的手术操作创造了较大的空间,能满足鞍区不同部位病变的暴露,以最小的脑损伤和尽可能少的手术并发症,完成向鞍上鞍旁生长的垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤的切除,为提高患者的生存质量和减少肿瘤的复发创造必要条件。

显微外科手术治疗颅内动脉瘤141例临床分析

目的通过分析141例颅内动脉瘤的显微手术治疗,探讨手术入路与技巧、避免术中动脉瘤破裂及破裂后处理和脑血管痉挛的预防和处理。方法回顾性分析我科2009年1月—2012年6月141例颅内动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。术中采用夹闭、包裹、孤立、切除等手术方法共处理151个动脉瘤。结果本组151个动脉瘤,瘤颈夹闭141个,包裹7个,孤立2个,切除1个。术中破裂13例,均夹闭。结论手术夹闭是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法,避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的手术技术和临床效果。方法对近3年来我科手术治疗的11例资料完整的脊髓髓内胶质瘤患者进行回顾性分析,采用McCormick临床神经功能分级方法和MRI影像检查评估手术疗效。结果6例室管膜瘤全切除5例,次全切除1例;5例星形细胞瘤,2例全切除,3例大部分切除。术后近期临床神经功能改善4例,保留术前神经功能5例,较术前神经功能加重2例。随访3个月-3年,6例室管膜瘤无1例复发,其中1例次全切除患者进行了放疗;5例星形细胞瘤术后均进行了放化疗,2例大部分切除患者2年后临床症状又进行性加重,MRI提示肿瘤复发。结论显微神经外科操作技术是切除脊髓髓内胶质瘤的有效措施之一,选择适时进行手术达到既能全切除肿瘤又能保证患者的临床神经功能,提高生存质量。