早期胰腺癌分子诊断专家共识(2023年版)

胰腺癌是一种较为常见的消化系统肿瘤,早期诊断困难,恶性程度极高。以肿瘤生物标志物为核心的分子辅助诊断技术,结合现有临床金标准,对于实现早期精准检测、及时治疗干预及降低病死率具有重要的临床意义。研究证实,微小RNA(miRNA)在胰腺肿瘤不同病理时期出现的种类和表达量变化呈现高度特异性,可用于胰腺肿瘤发生、发展的全程监测。单个miRNA的诊断潜力有限,miRNA组合或可有效提升对早期胰腺癌变的诊断性能。本共识基于近年相关研究进展,填补胰腺癌临床诊疗指南中关于分子诊断技术的空白,并提供专家指导意见。

肝癌组织中bcl-xL mRNA的表达

目的:通过抗凋亡基因bcl-xL在正常肝和肝癌组织中的表达及与肝癌患者临床资料关系分析,从分子水平探讨该基因控制肝癌细胞凋亡的作用。 方法:应用Northern blot分析法对正常肝和肝癌组织中bcl-xLmRNA表达水平进行测定,并对肝癌患者bcl-xL mRNA表达水平同临床资料关系行统计学分析。 结果:Northern blot分析显示,与正常肝组织相比,95％(20/21)肝癌组织bcl-xL mRNA明显呈低表达,密度测定分析法显示:肝癌组织bcl-xL mRNA水平(2.43±2.22)较正常肝组织(8.50±5.74)低3.5倍(P=0.0002)。肝癌组织中bcl-xL mRNA水平同患者年龄、性别、肿瘤分化程度和分期无关。 结论:抗凋亡基因bcLxL在正常肝和肝癌组织中的不同表达提示该基因在此癌细胞凋亡中发挥重要作用,且与肝癌发展的不同阶段尚无明显相关。

胰腺癌早期诊断难点的思考

胰腺癌恶性程度及病死率极高,目前针对早期胰腺癌的诊断方法仍不理想。分析早期胰腺癌诊断的难点,应重视不明原因的腹部和背部疼痛、黄疸以及突发糖尿病等临床预警症状。同时,应采用CA19-9、CEA等多种肿瘤标志物联合检测,关注生化检测指标,推广KAI1、p53等基因突变的检测,尤其是探索miRNA在临床诊断中的价值十分有意义。此外,应逐步采取超声、CT、磁共振以胆管造影术、经内镜逆行胰胆管造影、PET-CT等影像学检查方法,以及有效获取细胞学检测标本,以达到早期诊断胰腺癌的目的。

结肠癌单克隆抗体sc6识别抗原在胰腺癌及其相关组织中的表达

用制备的结肠癌单克隆抗体sc6(McAbsc6)对胰腺癌及其相关组织做了ABC免疫组化研究,以明确sc6抗原在胰腺癌及其相关组织中的表达,为临床诊断提供依据。收集1975～1987年间的胰腺癌活检及手术标本34例,其中男20例、女14例,年龄平均50.7岁,均不合并结肠癌;另有来自胰腺癌转移的淋巴结5例、胰岛细胞瘤5例、胰腺腺瘤4例、慢性胰腺炎6例、胎儿胰腺6例及正常胰腺组织20例,均经病理及手术证实。McAb sc6制备:Biotin标记二抗及ABC试剂均为Vector Lab产品。参照ABC免疫酶标染色法对每张切片进行染色,染色后镜下观察。判定:强阳性(++～+++)

自身免疫性胰腺炎的诊治进展

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,以胰腺肿大及胰管不规则狭窄为特征。AIP分两个亚型:Ⅰ型AIP好发于亚洲老年人,为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎;Ⅱ型AIP多见于西方人,为导管中心型胰腺炎。AIP缺乏特异性血清标志物,诊断主要依赖于其特征性改变。依据AIP诊断标准国际共识,AIP的诊断包括影像学、血清学、胰腺外器官受累、组织病理学和诊断性激素治疗5个方面。糖皮质激素是AIP的首选治疗方法,但复发率高,免疫调节剂对维持AIP的持续缓解具有一定作用。AIP总体预后良好,胰管结石和癌变是其潜在的并发症,但发生率极低。

重症急性胰腺炎的非药物治疗

急性胰腺炎（AP）是指各种病因引起的胰酶激活、胰腺局部炎症反应、伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。重症急性胰腺炎（SAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，同时伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及1个或多个器官），SAP病死率高，约为36％～50％。

胰腺癌研究25年及展望

胰腺癌恶性程度高、预后极差。目前其发生、发展、转移等机制尚不明确,一直是该领域的研究热点和难点之一。本文概述了25年来从事胰腺癌的相关基础与临床研究,即从多克隆抗体到单克隆抗体,从癌基因、抑癌基因到转移抑制基因的研究;从组织到细胞,从动物模型到人体的基础研究;以及胰腺癌患者的早期诊断、药物治疗、辅助治疗的临床研究,为进一步的深入研究提供新思路。

重视我国胰腺癌的研究现状及发展趋势

胰腺癌是一类恶性程度高、预后差的肿瘤.临床表现缺乏特征性,故诊断及治疗都极为困难.与胰腺癌相关的基础、临床研究已经成为我国胰腺癌研究方面的重大课题.本文将胰腺癌的发病机制及诊断等方面的研究的现状作一综述.

中华医学会第十七次全国消化系病学术会议整合协作组专题会议纪要

中华医学会第十七次全国消化系病学术会议（CGC2017）于2017年9月14日-16日在西安曲江国际会议中心顺利召开。2017年9月16日上午,郭晓钟教授与庹必光教授共同主持了整合协作组专题系列报告。华西医院的唐承薇教授围绕炎症性肠病（IBD）与免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、门静脉血栓、胆石症、病毒性肝炎、药物性肝炎之间的关联进行了报告。她指出,70%~80%的原发性硬化性胆管炎（PSC）患者共患IBD;1.4%~7.5%的IBD患者伴有PSC;约50%的IBD患者伴有脂肪肝;

鼻胃镜对上消化道疾病诊断及治疗价值评价

目的探讨经鼻超细胃镜的临床诊断及治疗价值。方法2004年5月至2008年5月间,应用FUJINON公司生产的EG-470N5型上消化道超细电子胃镜(鼻胃镜)对1939例患者进行经鼻腔/口腔检查,其中常规内镜检查1896例,急诊内镜检查29例,并对33例患者进行局部喷洒止血(凝血酶2000～5000单位及生理盐水100ml去甲肾上腺素8mg40～60ml)、溶石术、息肉电切、支架置入及辅助放置螺旋型鼻肠管行肠内营养支持或胶囊内镜检查者。结果经鼻插镜1896例,经口43例,检出的上消化道疾病主要包括;胃炎1011例,溃疡病377例,食管炎150例,食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病68例,胃癌及残胃癌64例,Barrett食管42例,十二指肠球炎39例,上消化道息肉38例,残胃炎、吻合口溃疡及吻合口炎33例,食管癌25例等。因普通胃镜无法通过而经鼻胃镜检查明确诊断者6例,其中胃癌2例,腐蚀性食管炎、贲门癌、食管癌及球部溃疡严重狭窄各1例。急诊内镜检查29例,27例明确诊断,镜下止血治疗19例,均获成功。活检294例次,诊断符合率95.92%。溶石治疗2例。辅助螺旋型鼻肠管放置及胶囊内镜检查5例。息肉电切治疗2例。5例因食管癌癌性狭窄患者均成功置入覆膜金属支架。无消化道出血、穿孔己心血管意外等严重不良反应发生。结论经鼻超细胃镜检查痛苦小,患者易于接受,对常见上消化道疾病具有良好的诊断价值,经鼻胃镜尚可进行息肉电切、止血、支架置入等内镜介入治疗,具有良好的临床推广应用前景。

胰腺干细胞在胰腺疾病中的研究进展

重症坏死性胰腺炎和胰腺癌等胰腺疾病的治疗仍然十分困难,干细胞的研究为其治疗提供了一种可能性,但胰腺干细胞缺乏特征,分子标志物尚缺乏特异性,通过体外培养与扩增技术成功培养更多的干细胞,可能为胰腺疾病的治疗开辟新途径.因此,应该重视干细胞在胰腺疾病基础与临床中的应用价值.

胰腺癌的诊断研究

胰腺癌（pancreatic cancer,PC）以发病隐匿,手术切除率低及死亡率高为特征。近年来其患病率呈上升趋势,位于癌症死因的第四位。由于PC位置隐蔽,症状不典型,一旦确诊多属晚期,且根据影像学检查只有10%～20%的患者可接受外科手术治疗,术后5年生存率也只有10%～25%,其中有淋巴结转移者生存率更低。尽管目前的技术水平亦有所提高．但尚无有效的诊治手段来明显改善PC的预后。

运动相关蛋白-1对胰腺癌转移的调控作用

目的 探讨运动相关蛋白-1（MRP1）基因的表达与胰腺癌转移的关系。方法 用原位杂交及免疫组织化学技术对7例正常胰腺组织及22例胰腺癌患者组织中MRP1mRNA和蛋白表达进行分析。结果 原位杂交分析显示，原发性胰腺癌组织中有14例（63．6％）MRP-1阳性表达，其中10例为中～强阳性表达，明显高于正常组织（3／7，42．9％）；在13例有转移的淋巴结及远处器官转移的原发性胰腺癌中，MRP-1 mRNA阳性表达显著低于9例无转移的原发性胰腺癌（P〈0．05），免疫组织化学检测结果也与其一致。结论 MRP-1表达在胰腺癌的抗转移中具有一定的作用。

KAI1基因在胰腺癌中的突变分析

目的 探讨KAI1基因在胰腺癌中的突变情况。方法 对17例伴有淋巴结转移的原发性胰腺癌（Ⅲ期）,7例无淋巴结转移的原发性胰腺癌（2例Ⅰ期,5例Ⅱ期）和9例正常胰腺组织标本进行KAI1基因突变分析。结果 24例胰腺癌标本中,7例证实有KAI1点突变。这种突变出现在886位核苷酸上,导致从A到G的转变,缬氨酸置换异亮氨酸,且有突变的癌标本均属于晚期有转移的胰腺癌（Ⅲ期）。结论 上述结果提示KAI1基因突变使KAI1 mRNA水平降低可能是胰腺癌转移的主要因素之一。

胰腺癌相关SC6抗原的纯化及其特性

通过Protein A-Sepharose 4B柱纯化的单克隆抗体SC6与溴化氢活化琼脂糖4B偶联,经亲和层析从可溶性结肠癌组织中得到纯化的SC6抗原。SDS-PAGE和免疫印迹等方法证实SC6抗原是糖蛋白。免疫组化显示34例胰腺癌中31例染色阳性。通过免疫放射分析法检测胰腺癌血清SC6抗原敏感性达70.72％(29/41),结果提示SC6抗原对于胰腺癌的诊断有一定临床意义。

胰腺癌的病因研究进展

胰腺癌临床症状隐匿,早期诊断十分困难,预后极差.目前,尚无有效的控制手段,且胰腺癌发病有逐步升高的趋势,本文就此癌的病因研究的进展作一概述.

KAl1基因在十二指肠乳头癌及胰腺癌不同表达的意义

为探讨 KAI1 基因对十二指肠乳头癌及胰腺癌转移的作用,用 Northern blot 分析、原位杂交及免疫组织化学法对9例正常乳头、24例乳头癌、16例正常胰腺和29例胰腺癌进行研究。结果表明,KAI1基因主要定位在细胞质中,在正常乳头及乳头癌之间表达无明显差别(P>0.05);而 KAI1 基因在正常胰腺及胰腺癌组织中的表达明显不同(P<0.05);在非转移的胰腺癌中呈高表达,在转移的胰腺癌中呈低表达。结论:KAI1 基因对乳头癌的转移无明显调控作用,但在胰腺癌中有明显抑制转移的功能。

内镜下单纯套扎治疗食管曲张静脉24例临床分析

目的评价内镜下单纯套扎术治疗食管静脉曲张的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2002年1月至2008年5月间接受单纯EVL治疗的24例患者的临床资料,评价EVL治疗的曲张静脉消失率、再出血率及并发症等。结果曲张静脉总体消失率为54.17%,1年内再出血率为33.3%,部分患者术后出现轻度的胸骨后烧灼样不适及吞咽困难,可自行缓解,无严重并发症发生。结论单纯套扎治疗曲张静脉安全、有效,但其临床疗效有待进一步提高。