中国31省市ST段抬高急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状分析

目的:了解我国目前ST段抬高急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)住院患者接受经循证医学证实有效的临床治疗的应用现状。方法:在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院注册研究,每家医院选择患者50例,共3 223例,对其中ST段抬高ACS的1307例患者的临床特点、接受再灌注现状、应用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(an-giotensin receptor blockers,ARB)、β-受体阻滞剂、低分子量肝素、氯吡格雷和他汀类调脂药物的临床情况及预后进行评价。结果:(1)在不同地区、不同级别医院接受再灌注治疗率为30.9%～69.4%;单纯溶栓治疗率为1.9%～45.8%、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者的治疗率为1.3%～62.7%;其中急诊PCI、补救PCI、择期PCI的治疗率分别为0～28.8%,0～9.1%,0～36.6%;溶栓治疗率二级医院显著高于三级医院(36.8%vs.14.6%,P<0.01),接受PCI的治疗率三级医院显著高于二级医院(48.2%vs.6.46%,P<0.01),总灌注率为53.8%;而有46.2%的患者未接受任何形式的再灌注治疗。(2)药物使用率分别为:阿司匹林88.0%～98.6%、ACEI或ARB 60.5%～84.4%、β-受体阻滞剂55.8%～84.4%、低分子量肝素54.2%～94.2%、氯吡格雷14.3%～88.6%、调脂药51.9%～90.9%;在不同地区、不同级别医院低分子量肝素、氯吡格雷和他汀类调脂药应用差异有统计学意义(P<0.01)。(3)住院期间主要事件的发生率以及死亡或再发心肌梗死联合事件发生率,二级医院高于三级医院(P<0.05),接受再灌注与非再灌注治疗患者有显著差异(P<0.01)。(4)多因素分析结果表明,年龄、高血压、糖尿病、再灌注治疗、使用阿司匹林、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂与住院期间死亡率有独立的联系。结论:目前我国ST段抬高ACS的临床治疗在三级医院与二级医院之间、各地区之间存在很大的差异,仍有较大的提升空间,应加大力度推动指南在心血管临床实践中的实施。

国产盐酸替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中临床应用的研究

目的评价血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(国产盐酸替罗非班),对S-T段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠状动脉再灌注的影响及安全性和有效性。方法选择2004年3月至2006年6月,急诊入院STEMI患者68例,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)37例,对照组(直接PCI)31例;收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后心肌梗死溶栓治疗在临床试验中用冠状动脉造影评价冠状动脉再灌注的标准(TIMI)中主要不良心血管事件(死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态)、左室射血分数(LVEF)及药物不良反应(出血、血小板减少)。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关动脉(IRA)血流分级提高,与对照组比较,差别有统计学意义(P<0.01);PCI术后两组患者TIMI分级差异无统计学意义,再灌注心律失常低于对照组(5.4%vs 22.6%),住院期间不良心血管事件(MACE)发生率,试验组低于对照组(5.4%vs12.9%),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后试验组LVEF高于对照组[(58.2±6.0)%vs(50.4±10.6)%,P<0.05];两组均未发生严重出血并发症(包括大量出血和颅内出血等),出血事件发生率试验组较对照组有增多的趋势但差异无统计学意义(10.8%vs 3.2%,P>0.05)。结论Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流,血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班联合PCI是STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段。

电子顺磁共振检测心肌缺血再灌产生的氧自由基及其保护的实验研究

为了更直接地证明心肌缺血再灌过程中活性氧自由基的产生 ,并找出较好的心肌保护药物。本实验采用电子顺磁共振 (ESR)波谱仪直接检测家兔在体心肌缺血再灌时产生的活性氧自由基 ,同时观察丹参注射液在心肌缺血再灌中的作用。结果再灌组氧自由基的含量显著高于缺血及保护组。缺血区心肌中的LPO的含量明显增加 ,内源性抗氧化系统SOD、GSH -Px及CAT的活性呈普遍下降趋势。SOD和丹参对缺血心肌组织中氧自由基的产生、LPO生成呈抑制作用 ,而对SOD、CAT及GSH -Px的活性却有提高作用。缺血心肌再灌可产生大量的氧自由基 ,加重心肌缺血的损伤 ,丹参对心肌再灌产生的氧自由基有清除作用 ,使缺血心肌得到保护 ,其作用与SOD相似。

冠心病血尿酸升高的临床意义及相关性研究

目的:分析冠心病合并高尿酸血症的临床意义并探讨血尿酸浓度与冠脉造影结果的相关性。方法:选择239例疑诊为冠心病并进行冠状动脉造影检查的病例,根据病史、临床资料和冠状动脉造影结果分为冠心病组(冠脉造影阳性183例)和非冠心病组(冠脉造影正常56例)。常规空腹采集静脉血测定2组血尿酸水平,冠脉造影采用Judkins或经桡动脉方法。结果:冠心病合并高尿酸血症明显高于非冠心病组(P<0.05)。高尿酸血症与高血压、高甘油三脂血症关系密切。血尿酸浓度有明显差异(P<0.05)。结论:血尿酸升高是冠心病发病不容忽视的危险因素。血尿酸浓度可作为冠状动脉造影结果预测的依据。

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者的临床特点

目的 :探讨冠状动脉造影 (CAG)正常的急性心肌梗死 (AMI)患者的发生机制及临床特点。方法 :分析 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 10月86例AMI患者的CAG结果及冠心病相关危险因素。结果 :86例中CAG正常者 8例 ,年龄 ( 39+11 4 ) ( 2 5～ 52 )岁 ;多无心绞痛史、高血压史、糖尿病史、血脂异常史及家族史 ;以情绪波动、精神压抑、大量吸烟、饮酒史者居多。结论 :冠状动脉痉挛、血栓自溶或溶栓治疗后血栓消失是其主要发生机制 ;冠状动脉正常的AMI患者其貌似正常 ,实属高危人群 。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗后肌酸激酶及其同工酶增高的因素

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)增高的因素。方法对112例PCI术后4～20h(平均11.52±4.86h)的患者常规检测CK和CKMB。如果测定值在正常范围者,则不再检测,如超过正常范围则次日连续检测,直至正常。以CK值≥正常上限的2倍为增高组(n=12),在正常范围为正常组(n=89),介于两者之间者(n=11)为轻度增高组。结果组间平均年龄、血压、糖尿病、心绞痛分级、吸烟史和左心室射血分数(LVEF)比较差异均无统计学意义。组间>20min的胸痛、冠状动脉分支闭塞、冠状动脉内膜撕裂比较,差异有统计学意义。两组间病变复杂程度在增高组较为明显,而正常组病变较轻,但差异无统计学意义。结论PCI术后部分患者CK、CKMB增高与术中复杂病变、冠状动脉撕裂、分支闭塞、微血栓及微栓塞形成等因素有关。

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞33例临床观察

我院于１９９６年８月～１９９８年５月对ＡＭＩ大剂量尿激酶静脉溶栓治疗进行了临床观察，以了解其溶栓治疗的疗效和安全性，现将结果报告如下。１临床资料１１一般资料对我院收治的２３３例ＡＭＩ患者中的３３例符合条件的病人进行了溶栓治疗。男２７例，女６例，年龄...

盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI血流影响的临床研究

目的分析Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗中TIMI血流的影响。方法选择急诊入院STEMI患者48名,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)27例和对照组(直接PCI)21例。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后TIMI血流情况。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达1级血流者比例高于对照组(37%比9.5%,P<0.05);对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(38.1%比7.4%,P<0.01);两组患者PCI术后TIMI3级血流比例差异无统计学意义,TIMI2级血流比例试验组低于对照组。结论Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。

盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死急诊PCI中的安全性分析

目的:评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(商品名欣维宁)在ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的安全性。方法:65例急诊入院STEMI行急诊PCI患者,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)36例和对照组(直接PCI29例)。观察2组住院期间主要心血管事件(MACE)包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数(LVEF)、压迫止血时间及不良反应(出血、血小板减少)。结果:住院期间主要心血管事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)发生率,试验组低于对照组(5.6%比13.7%);术后LVEF(59.42±8.06比52.65±5.20)高于对照组;2组均未发生严重出血并发症(包括大量出血和颅内出血等),出血事件发生率试验组较对照组有增多的趋势(11.1%比3.4%),试验组部分凝血活酶时间(activatedpar_tialthromboplastintime,APTT)较对照组延长(58.15±11.86比33.78±11.28),(P<0.05);压迫止血时间明显延长(37.25±6.34比20.12±5.55),(P<0.05),但未增加穿刺点出血和血肿。结论:血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班联合PCI可能成为STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段。

高血压并发脑卒中的危险因素分析

目的：探讨高血压并发脑卒中的危险因素。方法：选择＂高血压病早期管理对心脑血管事件发生率的影响＂首发基金项目首钢地区的15年以上高血压患者1 628例,2009年4~7月对上述人群进行复查,将高血压伴脑卒中患者361例,作为Ⅰ组,将高血压不伴脑卒中患者1 267例,作为Ⅱ组。采用问卷调查、体格检查、实验室检查方法收集相关数据,采用Logistic回归对数据进行相关性分析。结果：Ⅰ组年龄、体重指数、吸烟率、血脂异常率及糖尿病患病率均显著高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）,FBG、CRP、TC、TG、HDL-C、HDL-C等水平比较,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。进行多因素Logistic回归分析显示,年龄和血脂异常与脑卒中发病密切相关,OR值分别为1.06和2.13。结论：对高血压患者进行早期管理,进行健康生活方式指导,可以提高患者的生活质量,降低脑卒中的发生率,使人群获益并为脑卒中的预防提供指导意义。

吸烟与脉搏波传导速度、踝臂指数以及颈动脉硬化改变的相关性研究

目的前瞻性研究吸烟与颈动脉硬化改变、脉搏波传导速度(PWV)及臂踝血压指数(ABI)的相关性。方法将2 739例受检者分为吸烟组与不吸烟组,测定2组血脂、血糖、餐后血糖、体质量指数、中心动脉压、血压、PWV、ABI以及颈动脉斑块等指标,并进行相关及Logistic回归分析。结果吸烟组与不吸烟组年龄、三酰甘油、高密度脂蛋白、ABI、AIP75%、中心动脉舒张压及舒张压比较有显著性差异(P均<0.01)。吸烟组颈动脉IMT增厚、斑块形成及狭窄情况均显著高于不吸烟组(P均<0.01);而ABI、PWV吸烟组略高于不吸烟组,但无显著性差异。吸烟与颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块及狭窄呈正相关,与ABI呈负相关,与PWV不相关。多因素回归分析显示血糖、收缩压、斑块及年龄是IMT、baPWV及ABI的独立危险因素。性别、吸烟及LDL-C也是IMT及斑块形成的独立危险因素。baPWV与ABI互为因果,但与吸烟不直接相关。结论吸烟是颈动脉硬化的独立危险因素,对于吸烟者来说,尽早进行颈动脉IMT等指标检查,可能对于早期预防和治疗动脉粥样硬化有重要意义。

高尿酸血症与心血管危险因素的相关性分析

目的探讨在职体检人群中高尿酸血症与心血管危险因素的关系。方法选取某公司在职人员健康体检资料,筛选出高尿酸血症组(HUA)468例,随机选取同期体检的正常血清尿酸组(NUA)508例,比较2组血压、血脂、空腹血糖(FBG)、体质量指数(BMI)等心血管危险因素水平,并分析血清尿酸水平与心血管危险因素的关系。结果HUA组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及BMI均明显高于NUA组(P均<0.01)。多元回归分析显示血清尿酸水平与DBP、BMI、TG和FBG密切相关(P<0.05或0.01)。结论血清尿酸水平与心血管危险因素密切相关,并增加心血管病致病风险。

血清尿酸浓度与心血管病危险因素的相关性分析

目的分析在职体检人群中血清尿酸浓度及其与心血管疾病危险因素的关系。方法以2 422名在职体检人员为研究对象,测量受检者的身高、体质量、体质量指数、收缩压、舒张压,同时检测血清尿酸、总胆同醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖浓度。统计分析血清尿酸浓度及其与心血管病危险因素的关系。结果该组在职人群血清尿酸浓度、男性血清尿酸值明显高于女性(P均<0.01)。各心血管危险因素在控制其他危险因素后与血清尿酸浓度进行偏相关分析,男性:体质量指数(r’=0.193,P<0.01)、舒张压(r=0.043,P<0.01)、三酰甘油(r’=0.141,P<0.01)均与血清尿酸浓度呈正相关;而年龄(r’=-0.202,P<0.01)、空腹血糖(r’=-0.071,P<0.01)均与血清尿酸浓度呈负相关;总胆固醇(r’=0.002,P>0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(r’=-0.01,P>0.05)、高密度脂蛋白胆固醇(r’=-0.035,P>0.05)、收缩压(r’=-0.008,P>0.05)与血清尿酸浓度无相关性;女性:除体质量指数(r’=0.212,P<0.01)和低密度脂蛋白胆固醇(r’=0.142,P<0.05)与血清尿酸浓度呈正相关,其余指标均无相关性。结论本组体检人群血清尿酸浓度较高,尤其男性血清尿酸浓度升高与多种心血管危险因素相关。

雷帕霉素药物洗脱支架Firebird与Cypher的临床对比研究

目的对比研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）与进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）的临床应用的安全性及疗效。方法对282例冠心病患者进行介入治疗，其中Firebird组58例，Cypher组168例。金属裸支架（BMS）组56例；比较各组支架术即刻及近期效果。结果3组间患者平均年龄、男性比例、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死、陈旧心肌梗死数据对比，差异无统计学意义（均P〉0．05）；3组间患者血管病变单支、双支、三支、分叉、慢性闭塞、左主干数据对比。差异无统计学意义（均P〉0．05）；平均血管直径和平均靶病变长度对比。差异无统计学意义（均P〉0．05）；3组手术成功率为100％。随访率分别为87．9％、89．3％和89．3％，组间比较差异均无统计学意义；临床随访3～12个月，BMS组较Firebird组和Cypher组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高（P〈0．01），而Firebird组和Cypher组比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论Firebird雷帕霉素药物洗脱支架具有良好的安全性及满意的近期疗效，较裸支架可有效降低术后心胜事件及再狭窄的发生率；Firebird与Cypher的临床疗效相似。

非糖尿病人群中糖化血红蛋白与心血管疾病危险因素的相关性研究

目的探讨非糖尿病人群中糖化血红蛋白(HbA1c)与心血管危险因素的关系,明确HbA1c对非糖尿病人群心血管危险因素的预测意义。方法采用横断面研究方法,选择古城社区自愿参加糖尿病筛查的资料完整并符合入选条件的2 007例(男650例,女1 357例)。以HbA1c 6.5%为糖尿病诊断界值,每0.5为级差,以高血压、血脂紊乱、超重或肥胖、年龄(男>45岁、女>55岁)、HbA1c≥6.0%及空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L为心血管危险因素,对不同HbA1c组中的个体所拥有的危险因素进行个数统计分析。同时将受检者按照所拥有的危险因素个数分组为0,1,2,3及4个以上组,比较不同组的危险因素的均值。通过Logistic回归分析HbA1c与心血管危险因素的相关性。结果①随着HbA1c的升高,有3个以上危险因素的频数逐渐增多。②HbA1c在不同危险因素个数组的均值随危险因素个数的增加而增加,并且组间比较有显著性差异(P<0.001)。③Logistic回归分析显示HbA1c与FBG受损及糖耐量减低相关性最强,年龄次之。结论6.0%<HbA1c<6.5%是非糖尿病人群心血管危险因素高发人群;HbA1c水平与FBG受损及糖耐量减低高度相关,可能是独立于其他心血管危险因素以外的非糖尿病人群的心血管危险因素预测指标。

血清尿酸浓度与心血管病危险因素的相关性分析

目的分析随访人群中血清尿酸水平与心血管疾病危险因素的关系。方法对北京市石景山区古城社区18岁以上常住居民445名进行随访,测量受检者的身高、体质量、体质量指数、收缩压、舒张压,同时检测血清尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平。统计分析血清尿酸水平及其影响因素的关系。结果该组人群血清尿酸水平为(309.30±82.16)μmol/L,男性血清尿酸值明显高于女性(P<0.01)。多元回归分析显示血清尿酸水平与体质量指数、年龄、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压及总胆固醇密切相关。结论该组人群血清尿酸水平与心血管危险因素密切相关。