意向性运动疗法对大鼠脑缺血再灌注损伤后GluR2和GRASP-1表达的影响

目的了解意向性运动疗法干预后对于大鼠行为学变化,观察对GluR-2以及GRASP-1的影响,揭示意向性运动疗法的可能作用机制。方法利用线栓法制备大脑中动脉栓塞模型(MCAO),再灌后24h后随机分为两大组:第一组用于TTC染色;第二组用于免疫组化,每组再分为4个小组:即大脑中动脉梗死模型组(MCAO)组、意向性运动疗法(WM)组、饲养环境改变(EM)组、一般康复(CR)组,各组大鼠再分成再灌后3d、7d、15d、30d 4个小组。结果 (1)再灌后7d、15d、30d,WM组大鼠爬梯频率次数明显多于CR组及EM组;再灌后15d、30d,WM组大鼠前肢抓握功能改善明显;再灌后30d,WM组大鼠神经缺损评分明显低于MCAO组。(2)TTC染色发现再灌后15d、30d,WM组、CR组、EM组较MCAO组梗死体积增大,以WM组增大明显,有统计学意义。(3)免疫组化结果显示在再灌后30d,WM组缺血半暗带区GluR2、GRASP-1蛋白表达明显增加,与MCAO组相比具有统计学意义。(4)相关性分析显示,大鼠脑缺血再灌注损伤后脑组织GluR2与GRASP-1的表达呈明显正相关(r=0.678,P<0.01)。结论意向性运动疗法可能通过诱导大鼠脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带区GRASP-1表达上调,增加GluR2表达,增强突触传递效能,提高突触可塑性。

桶人综合征及模拟征的病因及临床特点(附1例报告)

桶人综合征（Man-in-the-barrel syndrome,MIBS）是指单纯双上肢麻痹而头部和下肢功能保留。经典的桶人综合征是指由于低灌注引起大脑前、中动脉分水岭区梗死所致的急性双上肢麻痹,由其他原因如脑桥、脊髓、周围神经损害所致的双臂瘫痪则称之为桶人综合征的模拟征,也有的学者仍称其为桶人综合征。不管什么原因所致。

二苯乙烯苷对老龄大鼠脑缺血再灌注后HIF-1α及EPO表达的影响

目的探讨二苯乙烯苷(TSG)对老龄大鼠脑缺血再灌损伤后的神经保护作用。方法雄性SD老龄大鼠72只,随机分为3组:即假手术组、模型组及TSG干预组,每组24只。其中模型组及TSG组分别灌胃生理盐水及TSG,6d后应用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注损伤模型,于术后6h、24h、48h及7d 4个时间点观察动物神经行为学变化并评分,免疫组化法检测HIF-1α和EPO蛋白的表达。结果神经功能评分显示模型组及TSG干预组各时间点均有明显的神经功能缺损症状,除6h时间点外,其余各时间点TSG干预组大鼠神经功能评分显著低于模型组(P<0.05);与模型组比较,TSG干预组各时间点HIF-1α及EPO蛋白表达均显著升高(P<0.01)。HIF-1α与EPO蛋白表达增加呈正相关。结论 TSG可能通过增加老龄大鼠脑缺血再灌注损伤缺血周边区HIF-1α及EPO蛋白的表达,起到脑保护作用。

误诊为线粒体脑病的抗NMDA受体脑炎1例报告并文献复习

抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体（NMDA受体）脑炎，是由NR1/NR2参与的自身免疫反应引起的细胞毒作用产生神经精神症状，临床表现多样，影像学表现阳性率不高（约35%）或不典型，易误诊、漏诊，产生不良后果。现报道1例误诊为线粒体脑病的抗NMDA受体脑炎，以提高认识，做到及早诊断、及时治疗。

64例妊娠相关卒中临床特征以及疗效分析

目的总结我院妊娠相关卒中的分型、临床表现、影像学、治疗以及预后特征。方法回顾性分析唐都医院2003~2017年妊娠合并卒中64例患者的临床表现、影像学、治疗以及预后资料。结果所有患者均急性起病,平均发病年龄为27.34岁,产前发病27例,产后发病35例,2例为生产时发病;初产妇29例,经产妇35例。首发临床表现头痛42例、肢体无力24例、抽搐12例、意识障碍12例、视物变形2例。34例颅内静脉窦血栓形成(其中缺血合并出血性卒中12例、出血性卒中6例、缺血性卒中5例、头痛伴或不伴抽搐11例);出血性卒中22例(其中6例脑实质出血,1例脑室出血,3例蛛网膜下腔出血,2例动脉瘤,2例颅内动静脉瘘,1例胸7动静脉瘘,4例烟雾病,3例动静脉畸形);8例脑梗死。所有患者均根据病情给予手术或者保守治疗。其中孕产妇死亡3例,12例引产,死亡或者引产最多的疾病为血管畸形、动脉瘤所致的脑出血。结论妊娠相关卒中发病较急,社会危害大,各种类型卒中预后不同,及早识别以及治疗可能改善患者预后。

发作性共济失调一例及文献复习

发作性共济失调(episodic ataxia,EA)是一种常染色体显性遗传、离子通道突变所致的神经肌肉疾病,临床上主要表现为头晕、恶心、呕吐,以及发作性小脑性共济失调的表现等。1946年Parker首次报道了11例发作性共济失调患者,依据基因定位和临床特点分为2类:(1)发作性共济失调Ⅰ型(episodic ataxiatype 1,EA1);(2)发作性共济失调Ⅱ型(episodic ataxiatype 2,EA2)。随着对疾病的认识以及家族基因连锁分析,2007年Jen等[1]将其分为以下几类:即EA1-EA6以及其他,临床上最常见的仍为EA1和EA2,其在多个种族以及家族均有报道。同年Kevin等[2]报道了定位于染色体19q13的发作性共济失调家系,考虑为EA7;2014年Conroy等[3]报道了EA8。由于EA发病率低,临床特征不典型,极易被误诊。本文报道1例临床考虑为EA的患者,并复习相关文献,对EA进行了系统的总结分析,期望对临床诊疗该病有所帮助。

基于Goertzel算法的红外气体检测方法

基于红外热释电原理的测量方法有测量方便、寿命长、功耗低等优点,因此,红外热释电测量气体在城市管网、环境监测等场合的气体测量监控系统中得到了广泛应用。在红外热释电气体测量过程中,测量结果易受多频段信号的干扰,直接导致测量精度不高。因此,提出基于Goertzel算法的红外热释电气体测量方法,对AD获取的信号进行数字滤波处理。仿真分析并对比Goertzel算法和移动平均算法的滤波效果,仿真结果表明:Goertzel算法滤波误差为0.166 7%,测量波动为0.058%,比移动平均算法精度和稳定度分别提高51倍和18.4倍。最后通过搭建实验系统进行测试,结果表明:Goertzel滤波算法能有效地提高整体气体浓度测量精度和稳定度,测量精度能达到±4 ppm左右。

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病临床表现、脑脊液及影像学特征

目的总结髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD)的临床表现、脑脊液及影像学特征。方法收集中国人民解放军空军军医大学唐都医院收治的11例MOGAD患者,总结其临床表现、脑脊液和影像学特点及治疗方法,对患者进行随访,并观察患者预后。结果11例MOGAD患者中,男性4例,女性7例,其中4例患者患病前有明确感染史。临床类型:脑炎型3例,视神经炎型1例,脊髓炎型3例,视神经脊髓炎型2例,脑脊髓炎型1例,视神经脑炎型1例。2例患者颅内、脊髓以及视神经均无病灶,病灶强化形式各不相同。脑脊液白细胞计数为(0~280)×10~6/L,MOG抗体滴度为1∶10~1∶320。所有患者均给予激素治疗,1例患者反复发作,其余患者恢复均较好。结论临床上此类患者应考虑为中枢神经系统脱髓鞘疾病,血清水通道蛋白(AQP4)抗体阴性,且不支持多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)等诊断的患者,需警惕MOGAD的可能。

神经病学专业学位硕士研究生培养的思考与体会

临床医学专业学位硕士研究生是为了培养理论与实践相结合的应用型人才,更注重临床能力的培养。立足于专业学位硕士研究生的培养目标,结合神经病学不同于其他学科的鲜明特点,神经病学专业学位硕士研究生的培养有其自身特点。通过多种模式和方法,强化"定位定性"诊断流程,培养良好的临床思维模式;在练好基本功的同时,要追踪前沿知识,深入及全面认识疾病;培养研究生自我学习能力,使其面对疑难病例,能够勇于挑战,独立处理,真正达到"授之以渔"的目的;学生在临床实践中不断发现问题、提出问题、开展临床研究解决问题、指导临床实践;最终达到培养临床与科研相结合的高水平神经病学专业人才。

扩展现实技术在神经病学教学中的应用和进展

随着后疫情时代的到来,在线教学和虚拟教研室已经深刻的改变了既往的教学方式,并带来创新的教学模式。扩展现实技术(extended reality,XR)作为虚拟教研室的重要组成部分,为后疫情时代的教学方式提供了更多的扩展性。XR主要包括虚拟现实(virtual reality,VR)、增强现实(augmented reality,AR)和混合现实(mixed reality,MR),目前已广泛应用于医学本科教学和技能培训。神经病学具有抽象性、知识点深奥和逻辑性强等特点,XR与神经病学教学的结合已初步获得较好的反响。主要关注XR技术在神经病学教学领域的应用,包括神经解剖学教学、神经专科查体、实验室检查教学、技能培训和介入治疗培训教学等。XR在降低教学难度、激发学习兴趣、提高技能水平等方面均有重要促进作用,是传统教学方式的有力补充。但是XR技术仍存在技术成本较高、病例细节不真实和应用领域较少等问题。相信随着教学资源不断丰富和技术进一步完善成熟,XR将成为神经病学教学的重要组成部分,并提供新的教学理念。

原发性中枢神经系统外周T细胞淋巴瘤一例

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary centralnervous system lymphoma，PCNSL）是指发生于大脑、小脑、脑干、软脑（脊）膜、脊髓和眼部，而无全身其他淋巴结和淋巴组织浸润的非霍奇金淋巴瘤。此病临床表现复杂，诊断困难，人们对其认识尚不够深入。现将我院1例经病理诊断为原发性中枢神经系统外周T细胞淋巴瘤患者的临床及影像学表现报道如下。

神经型布氏杆菌病14例并文献分析

目的分析神经型布氏杆菌病(NB)患者的临床以及影像学表现、实验室检查等特点。方法收集2009年1月~2016年10月在第四军医大学唐都医院住院治疗诊断为神经型布氏杆菌病的患者14例,并进行回顾性分析。结果男女发病比例10∶4,平均发病年龄(38.6±4)岁,以中枢神经系统感染症状起病9例,以脑血管病起病3例,眼肌麻痹起病1例,周围神经病起病1例,头颅影像学异常者2例,肌电图异常1例。腰3-5平面椎管内异常强化影1例,后手术证实为布氏杆菌感染。4例脑脊液培养阳性。7例血培养阳性,6例患者行凝集试验均>1∶160。结论神经型布氏杆菌病临床表现、影像学以及实验室检查缺乏特异性,患者有不明原因的发热以及神经系统症状、听力下降,流行病学的接触史,脑脊液不典型,应警惕NB的可能,必要时行血培养、脑脊液培养以及布氏杆菌凝集试验。由于该病早期发现预后良好,早期诊断及治疗意义重大。

转甲状腺素蛋白基因Leu12Pro突变所致眼软脑膜淀粉样病一家系分析

目的分析转甲状腺素蛋白(TTR)突变所致的眼软脑膜淀粉样病(OLMA)一家系的临床、影像和基因学特征。方法收集1例于2015年9月25日就诊于唐都医院,由TTR基因Leu12Pro突变导致的OLMA患者的家系资料以及外周血标本,首先对先证者进行全外显子检测,并对其父亲、姐姐等进行家系验证。分析该病临床、神经影像学及基因学特点。结果本例OLMA患者主要以短暂性脑缺血发作为表现,其他临床表现包括头痛、全身乏力、自主神经功能障碍和视力、听力、记忆力下降。头颅核磁共振可见软脑膜、脊膜强化,腰椎穿刺提示脑脊液蛋白明显升高,眼科检查提示双侧瞳孔扩大,对光反应迟钝,有干眼征、玻璃体混浊、轻度白内障。基因检测提示:先证者、先证者姐姐、姐姐大女儿和先证者大儿子TTR基因2号外显子c.95T>C Leu12Pro突变。结论如果患者存在中枢神经系统症状且伴有以下表现,如家族史、自主神经功能障碍、心脏病、听力或视力受累,同时头颅核磁共振增强扫描可见软脑膜强化、脑脊液蛋白增高,应警惕该病可能,基因检测有助于该疾病诊断。

抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异 唑丙酸受体抗体脑炎3例分析

目的:分析抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异 唑丙酸受体(AMPAR)抗体脑炎的临床特点。 方法:回顾性总结2020年1月至2021年5月空军军医大学唐都医院诊治的3例抗AMPAR抗体脑炎患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及预后进行分析。结果:3例抗AMPAR抗体脑炎(年龄12~70岁)均急性起病,首发症状包括认知减退、性格改变及少见的头痛、运动障碍,其中例1肺部占位性病变经病理证实为小细胞肺癌,血清及脑脊液抗AMPAR抗体、抗Y染色体性别决定区相关高迁移率组盒蛋白1抗体阳性,激素联合肿瘤化学治疗后症状仍持续存在,无临床复发;例2责任病灶位于双侧额颞叶、半卵圆中心及侧脑室旁,同时合并低颅压综合征典型影像学特征,血清抗AMPAR抗体阳性,激素治疗后症状部分改善;例3颅内病灶位于脑桥及右侧小脑中脚,伴显著小脑萎缩,脊髓磁共振成像提示颈 2~胸 10水平脊髓病变,血清及脑脊液抗AMPAR抗体阳性,激素联合静脉滴注人免疫球蛋白治疗后症状显著改善。 结论:抗AMPAR抗体脑炎临床表现异质性高,除边缘系统外,尚可波及脑干、脊髓,出现脑萎缩;存在多重抗神经元抗体尤其是抗神经元细胞内抗原抗体时需密切监测肿瘤;免疫治疗有效,肿瘤叠加多重抗体时预后差。