微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及安全性比较

目的观察微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法将210例肾结石患者随机分为观察组110例和对照组100例。观察组行微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组行小通道经皮肾镜碎石术治疗,比较2组术中各项指标(手术时间、术中出血量、灌注液用量、大出血例数、灌注液用量、血肌酐、血红蛋白量)和术后指标(住院时间、术后并发症、结石清除率)。结果观察组术中出血量、灌注液用量均少于对照组(P<0.01);观察组大出血发生率2.7%(3/110)低于对照组12.0%(12/100)(P<0.01)。观察组术后住院时间、术后并发症均少于对照组(P<0.05或<0.01);观察组结石清除率92.7%(102/110)高于对照组(71.0%)(71/100)(P<0.01)。结论微通道经皮肾镜碎石术对于肾结石患者临床效果良好,可改善治疗效果和降低复发率,值得临床推广。

良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的手术体会

目的:探讨手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的效果。方法:67例良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎(ⅢB型前列腺炎)患者行腰麻下经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗,术中尽可能清除前列腺结石,术前6周起口服特拉唑嗪,直至术后6周。术后2～4 d拔除导尿管。术前采用国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score,I-PSS)、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National Institutes of Healthchronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)及最大尿流率等评估症状,术后3个月再次评定上述指标。结果:所有病例行TURP手术均成功,无严重并发症。术后组织学检查结果均显示为良性前列腺增生合并前列腺炎。4例患者术后拔除导尿管后出现尿潴留,重新留置导尿管1周后顺利拔除导尿管。67例患者术后3个月I-PSS评分及NIH-CPSI均下降,最大尿流率增加。结论:合并ⅢB型前列腺炎的良性前列腺增生患者,术中应尽可能清除前列腺结石,围手术期应接受抗前列腺炎药物治疗。

高级别非肌层浸润性膀胱癌无需常规二次经尿道电切

目的探讨高级别非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）进行二次经尿道电切术（ReTUR）治疗的必要性。方法行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUB-BT）后病理学检查证实为高级别NMIBC的患者64例,随机分入2组,每组32例。ReTUR组患者在首次TUB-BT后6周行ReTUR,对照组患者不行ReTUR,两组均行膀胱灌注化疗。分析ReTUR的病理学检查结果、肿瘤残留率、分期低估率,记录ReTUR住院天数、费用及并发症发生率。首次TUB-BT后每3个月随访时行膀胱镜检查1次。随访终点为膀胱癌复发、进展和患者死亡。结果 ReTUR组患者行ReTUR中,仅1例患者发现肿瘤残留,总阳性率为3.1%,且肿瘤分期由Ta期上升至T1期,分期低估率为3.1%。ReTUR组的并发症发生率为15.6%（5/32）。ReTUR组行ReTUR的平均住院天数为（5.2±1.3）d,术后平均住院天数为（3.4±1.1）d,平均住院费用为（6 752±764）元。对照组术后随访12~38个月,ReTUR组术后随访14~37个月,对照组和ReTUR组的肿瘤复发率分别为15.6%（5/32）、12.5%（4/32）,肿瘤进展率分别为6.2%（2/32）和3.1%（1/32）,均无死亡病例,两组间肿瘤复发率、进展率及患者病死率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论高级别NMIBC在高质量、规范化、彻底的首次TUB-BT后,行辅助规范的膀胱灌注化疗,无需常规行ReTUR。

经皮肾镜联合后腹腔镜肾切除治疗巨大肾积水22例报告

目的：探讨经皮肾镜联合后腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水无功能肾的临床意义。方法：22例患者均经CTU检查证实患肾皮质菲薄，不显影，对侧肾显影良好，ECT动态肾扫描示患肾GFR 0～3 ml/min，对侧肾GFR 55～95 ml/min，综合肾功能正常。其中CT发现输尿管中上段结石8例，14例考虑UPJ梗阻。先采用经皮肾穿刺肾镜直视下用超声探杆将肾积水吸出，以扩大后腹腔空间，再使用后腹腔镜完成肾切除。结果：22例均顺利完成手术，无中转开放手术者。平均手术时间为95 min（75～125 min），无严重并发症发生。术后标本及病理证实输尿管结石8例，UPJ梗阻14例。结论：经皮肾镜下将肾积水吸出后可明显扩大腹膜后腔，使后腹腔镜下切除巨大积水肾脏更为安全、方便。

预置D-J管在经尿道电切术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤中的应用

目的：探讨输尿管预置D-J管在经尿道电切术治疗输尿管开口周围膀胱肿瘤的临床价值，方法：回顾性分析25倒输尿管开口周围的膀胱肿瘤患者，均先置入D-J管，再经尿道膀胱肿瘤电切，基底部以钬激光切割。结果：25倒手术均取得成功，无中转开放手术者平均手术时间为（45±25）rain．术后4～6周膀胱镜拔除D-J管．拔除D-J管后1～3月复查CTU及膀胱造影，均无输尿管狭窄及反流。随访（10±6．8）月，有4例复发，3例再次电切，1例行根治性全膀胱切除术，结论：预置D-J管使经尿道电切治疗输尿管周围膀胱肿瘤更安全，可有效防止输尿管狭窄。

输尿管软镜钬激光碎石在肾结石治疗中的临床价值分析

分析肾结石治疗中运用输尿管软镜钬激光碎石的临床价值。方法:于2020年3月-2021年3月在我院治疗的肾结石患者中随机抽选148例为研究对象,依照治疗日期的先后列为两组,即取石术组(n=74)与钬激光组(n=74)。取石术组采用经皮肾镜碎石取石术医治,钬激光组执行输尿管软镜钬激光碎石术医治。记录两组治疗后的手术时间、住院时间、清石率、CRP指标。结果:较之于取石术组,钬激光组治疗后的手术时间、住院时间、CRP指标明显更小(P<0.05);且清石率的数值明显更高(P<0.05)。结论:治疗肾结石时,输尿管软镜钬激光碎石术的运用优势较佳,可以提高对患者的结石清除效果。术中操作时间短,患者术后恢复时间长,也缓解了机体内的炎症反应。提高治疗效果,具有较高的运用意义。

输尿管结石并发炎性息肉64例治疗体会

2008年6月～2009年6月,我们应用输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉患者64例,术中对不影响碎石的息肉予旷置处理,临床效果满意。现报告如下。临床资料：本文输尿管结石合并息肉患者64例,男40例、女24例,年龄18～70岁。

市政道路桥梁工程的施工管理措施

施工管理优化措施体系构建问题是在市政道路桥梁工程建设项目施工过程中必须解决的一大难题。因此，必须认真全面分析好市政道路桥梁工程施工管理过程中各项问题，充分发挥其优化措施在施工管理中的重大意义，这对于整个市政道路桥梁工程项目建设行业可持续健康发展有重要作用。

改良的后腹腔镜肾囊肿去顶术

目的评估改良的后腹腔镜肾囊肿去顶术(RLRC)的临床应用价值。方法 15例为在减压前完整游离囊肿壁后减压的传统后腹腔镜肾囊肿去顶,12例为术中先行囊肿减压的改良去顶术,两相比较手术时间和出血量。结果用改良的手术方法可以明显缩短手术时间,但出血量相比较无明显差异。结论改良后的后腹腔镜肾囊肿去顶术使操作更简单、便捷,并同样安全有效。

Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗

目的探讨Y型输尿管畸形并输尿管结石的诊断与微创治疗方法。方法回顾性分析2002年6月至2009年8月本院收治的11例Y形输尿管结石患者的临床资料。结石位于Y型输尿管汇合处以下3例,Y型输尿管交接部以上8例,左侧5例,右侧6例。术前静脉肾盂造影(IVU)确诊4例,CT泌尿系重建(CTU)确诊11例。结果体外冲击波碎石(ESWL)治疗3例,结石清除2例,l例患者术后结石嵌顿于Y型输尿管交接部,行输尿管镜钬激光碎石术。输尿管镜钬激光碎石术治疗8例,结石完全清除7例。1例患者因Y型输尿管交接部狭窄,置镜失败,放置输尿管双J管1个月后再次行输尿管镜手术顺利碎石。所有患者均无输尿管损伤、感染性休克等严重并发症。7例肾积水患者超声随访,随访6～24个月,6例患肾积水有不同程度改善。结论 CTU是Y型输尿管结石最有效的影像学检查手段,无其他并发症的单纯Y型输尿管结石采用ESWL或输尿管镜碎石治疗安全有效。

经会阴前列腺癌根治术(附16例报告)

目的探讨经会阴前列腺癌根治术的方法在治疗局限性前列腺癌的临床应用价值。方法本组16例,年龄61～73岁,均经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌,Gleason评分2～7分,临床分期T_1期5例,T_(2a)6例,T_(2b)5例。本组16例术前均经肝脏B超、胸部X片、全身ECT骨扫描、盆腔MIR检查未发现转移。手术为经会阴前列腺癌根治术。术后随访11～26个月。结果本组16例均无直肠损伤和尿失禁等严重并发症,术后留置导尿管10～14d,术后病理无切缘阳性,随访至第13个月,1例因心脏疾病死亡,其余15例均无复发转移,大便控制良好,原有性功能者11例,10例术后均能维持勃起,1例使用"万艾可"后保有性功能。讨论对于早期局限性前列腺癌患者,经会阴前列腺癌根治术是一种相对安全有效的手术方式。

腹腔镜肾部分切除术的研究进展

腹腔镜肾部分切除术是一种微创、有效且能适当保留患肾功能单位的手术，随着腹腔镜技术、肾脏缺血阻断及止血技术的发展，这项手术日益安全可靠，本文就腹腔镜肾部分切除手术的研究进展作一综述。

可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石

目的探讨可视针状经皮肾镜辅助输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾脏下盏结石的安全性及疗效。方法2020年1月—2022年12月于上海市东方医院泌尿外科住院治疗的肾脏下盏结石患者,术前通过CT测量结石长径1~2 cm、通过CT重建影像测量IPA≤30°,共纳入符合以上标准的肾下盏结石患者47例。逆行置入电子输尿管软镜。超声引导下F4.8可视穿刺针穿刺至患侧肾脏下盏,顺行针状肾镜和逆行输尿管软镜联合碎石。结果超声引导下针状可视经皮肾镜顺利建立下盏通道,其中18例为下盏可移动结石,针状肾镜将结石推至肾盂,再进一步行输尿管软镜碎石术;另29例为嵌顿性结石,扩张至F8通道,针状肾镜与逆行输尿管软镜联合碎石。手术时间63~94 min,术后血红蛋白下降6.4~10.3 g/L。2例患者发生Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅱ级的并发症,包括1例患者肾绞痛、1例患者发热。术后1个月复查清石率为95.7%(45/47)。结论联合使用可视针状经皮肾镜和逆行输尿管软镜治疗IPA≤30°的肾下盏结石,其清石率与常规经皮肾镜类似,并发症发生率与单纯输尿管软镜类似,安全有效。