金哲教授对IVF-ET术前调理的临床经验撷萃

辅助生殖技术(ART)是21世纪解决不孕症最先进的治疗手段,其中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是为不孕症家庭带来希望的最终手段。中医药治疗在IVF-ET术前起到至关重要的作用,中医药在改善卵巢储备功能和子宫内膜环境方面取得了良好的临床疗效,为IVF-ET的成功奠定基础。金哲教授在中西医结合进行IVF-ET术前调理有着丰富的临床经验,在改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性上取得了令人满意的临床疗效。文章以"调经分期助孕法"为基本治疗原则,在调经的前期下,分为三期辨证论治,辅以独特的食疗,介绍金哲教授论治IVF-ET术前调理的临床经验。

金哲教授诊治卵巢储备功能下降经验

卵巢储备功能下降(DOR)是指由于各种因素导致女性在40岁之前出现卵巢功能障碍,以致影响了生育能力,导致生育力下降的一种疾病。卵巢储备功能下降在女性人群中发病率约10%。近年来研究发现卵巢储备功能下降发病率呈上升趋势,并趋于年轻化。该病的发生与年龄、婚育状况、宫腔操作次数、心理、吸烟、减肥药服用史、雷公藤服用史、卵巢手术史、腮腺炎病史等诸多因素有关。临床上大部分患者初期症状并不明显,有些仅仅表现为月经周期的缩短或经量的减少,早期诊断缺乏特异性,其最终结果为卵巢早衰(POF),此时各项激素水平及生育能力很难再有所扭转。中医自古推崇"治未病"的治疗理念,DOR可以视为POF的未病阶段,及早评估患者的卵巢储备功能,在此阶段予以治疗可以延长DOR向POF转变的时间,甚至扭转这种趋势。

金哲教授治疗难治性多囊卵巢综合征经验分析

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科一种较常见的内分泌疾病,属于中医学"月经后期""闭经""崩漏""不孕""癥瘕"等范畴。国家级名老中医金哲教授对治疗PCOS有独到经验,治疗本病时以补肾健脾为主,同时辅以通利经络之品,还顺应月经周期各期不同的生理特点分别施治,屡获良效。

金哲治疗月经过少经验撷菁

金哲教授治疗月经过少病具有独到的临证经验,金师认为该病病机以脾肾亏虚为本,临床治疗以补肾填精,健脾养血为大法,顺应月经周期的消长规律,遣方用药,因势利导,同时注重舌脉变化,灵活施治,取得显著疗效。

金哲应用川夏宁坤汤治疗子宫腺肌病1例

子宫腺肌病（adenomyosis，AD）是指具有生长功能的子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层引起的一种良性病变。中医文献无此病名，按其症状及体征属“痛经”“癜瘕”“月经过多”等范畴。金哲教授依据多年临床经验指出此病以痰瘀之邪为主，在治疗中应活血化瘀散结与祛痰除湿并重，其创制了川夏宁坤汤用于治疗痰湿瘀结型痛经（子宫腺肌病），疗效较好。现举1例介绍如下。

金哲治疗多囊卵巢综合征诊疗思路分析

金哲教授认为,多囊卵巢综合征(PCOS)病机复杂,临证时应先辨病再辨证。金教授结合月经周期阴阳消长平衡的特点,针对PCOS痰瘀互阻证患者采用"三期论治"的方法,抓住月经后期的治疗时机用药,调和阴阳,改善痰瘀微环境。临证时应注意把握标本各自的变化规律,有针对性地指导临证加减。

基于频次分析探讨金哲教授治疗卵巢储备功能下降的用药经验

目的:基于中医传承辅助平台软件(v2.5),总结金哲教授辨证治疗DOR(卵巢储备功能下降)的用药规律。方法:纳入2016年7月—2018年6月金哲教授生殖内分泌门诊诊治的DOR患者62例、426诊次,采集患者临床信息,建立临床方剂基础数据库,对分别对月经前半期方215首、月经后半期方211首的用药频次、药物性味归经进行分析。结果:62例患者426诊次,月经前半期方215首共用药144种,累计用药频次3855,其中用药频次最高者为菟丝子,其后依次为白术、杜仲、枸杞子、红芪、生麦芽;月经后半期方211首共用药148种,累计用药频次3594,其中用药频次最高者为菟丝子,其后依次为白术、覆盆子、枸杞子、茯苓、红芪;药性使用频次最高者均为温性;药味使用频次最高者为甘味;归经频次最高者均为肝经、其次均为肾经、脾经。结论:金哲教授治疗DOR常肝脾肾同调,临证用药善于甘、温、苦、平配伍,以平为期,通过该研究,有助于把握金哲教授治疗本病的用药规律。

金哲治疗宫颈HPV感染经验

高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要原因,金哲教授根据中医辨治理论及HPV感染的特点,认为宫颈高危型HPV感染即中医学的“带下病”,其病因为湿毒浸淫、结聚子门,以“湿”“毒”“瘀”为主;病机为正虚邪恋、本虚标实,治疗应利湿清毒、扶正固本。金哲教授积40多年临床经验创治中药外洗方“紫术双柏洗剂”,通过传统中药熏蒸坐浴法,在临床上取得较好疗效,为中医药治疗宫颈HPV感染提供了新的诊疗思路。

金哲教授治疗月经先期(卵巢储备功能下降)经验

金哲教授在中西医结合治疗月经病及防治卵巢储备功能下降方面有丰富经验。文章从充养肾精、化热调经、疏肝解郁及整体调和方面对金哲教授论治月经先期(卵巢储备功能下降)的经验作以简要介绍。

金哲治疗小卵泡排卵诊疗思路分析

基于对肾精充足,阴阳消长得以转化,孕卵方能发育成熟的认识,金哲教授以"宜养肾不宜伐肝,宜养精不宜耗气,宜养络不宜破血"的"育卵三法"为指导,根据月经周期阴阳消长变化情况分期论治,抓住经后期及经间期的治疗时机遣方用药,促进孕卵发育成熟。

金哲“异病同治”治疗薄型子宫内膜临证思辨

子宫内膜厚度是反映子宫内膜容受性的一个重要指标,薄型子宫内膜是生殖内分泌的疑难疾病,临床上常因此反复取消体外受精(IVF)周期或移植失败。迄今对其发病机制尚未明确,现代医学对该病的治疗方法有限,中医药的治疗得到了广大患者和西医同道的认可。目前中医缺少相关理论和辨证论治的思路和方案。根据国家名老中医金哲教授多年的临床经验,分别从病因、发病机制及治疗等方面对薄型子宫内膜的临证辨证思路进行总结。

金哲治疗慢性盆腔痛经验分析

金哲教授认为慢性盆腔痛的发生是由于湿毒、湿热、寒湿之邪内侵所致,病程日久,重伤正气,不能驱邪外出,邪气留恋入络,与冲任胞脉气血搏结而成瘀,气血瘀滞不通发为疼痛;强调本病的病机以"虚""瘀"为基本特征,以气虚血瘀证、肾虚血瘀证为多见,可兼有肝郁、湿热、寒湿;治疗重视扶正固本增强机体抵抗力,祛瘀通络以改善盆腔瘀血状态,佐以清热、温经、理气、祛湿之法;除口服中药外,金教授还采取多途径给药方法以促进炎症吸收。金哲教授的辨证思路印证了《内经》"正气内存,邪不可干"的学术观点,为慢性盆腔痛的治疗提供了诊疗思路。

基于中医传承辅助平台探讨金哲教授对体外受精-胚胎移植失败后调理用药规律

目的基于中医传承辅助平台分析金哲教授对体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)失败后调理的用药规律,旨在为继承其学术经验提供相关量化数据支持。方法收集整理2018年10月—2019年10月期间金哲教授门诊不孕症患者行IVF-ET失败后调理的处方150首,共涉及中药136味,运用中医传承辅助系统建立相应数据库,以挖掘高频药物、核心用药集群、新方分析等来总结金哲教授对IVF-ET失败后调理用药的配伍规律。结果频次≥44次的中药有20味,高频药物组合中前5位分别是川芎、桑寄生,续断、桑寄生,菟丝子、枸杞子,月季花、川芎,丹参、桑寄生。结论经数据挖掘统计分析得出金哲教授对IVF-ET失败后调理在补益肝肾的基础上,使用健脾养血通络的药物,能够改善子宫内膜环境和卵巢功能,从而提高IVF-ET的成功率,为临床IVF-ET失败调理提供思路。

金哲养血祛风法改善外阴白色病变经验

外阴白色病变常伴随的瘙痒干涩,迁延难愈,为患者带去极大烦苦。由于病因并不明确,现代医学仅能对症止痒或手术处理,症状时常反复。金哲教授创立“一源三岐”学术思想,将中医利湿、养血、祛风的诊疗思路,与西医改善外阴营养、减轻炎性渗出、治疗毒菌感染相结合,以中医药治疗为主,现代医学为指导,使用归根膏“养血气、祛风燥、利湿毒”,当外阴得到滋养,肌肉得充实,腠理更加致密,则瘙痒可以消散,外阴色泽恢复如常。同时也为中医药治疗外阴白色病变,提供了新的治疗思路,也为广大外阴白色病变的患者带去福音。

金哲教授治疗卵巢储备功能低下的临床经验撷菁

卵巢储备功能低下指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,影响月经和排卵。西医多采用激素替代治疗或促排卵治疗,不易被患者接受,激素替代一旦停止,病情多复发。金哲教授从中医辨证求因、审因论治,认为临床上本病以肾气亏虚、肝郁脾虚证多见,治疗以补肾疏肝健脾为主,兼调冲任气血,以平为期,养卵、促卵相结合,注意作息、情志调摄,临床效果显著。

消瘿散结汤联合左甲状腺素钠治疗桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退床疗效分析

目的探讨消瘿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)合并甲状腺功能减退患者的临床疗效。方法选择2022年1月—2022年12月辽宁中医药大学附属第二医院收治的80例HT合并甲状腺功能减退患者,按照随机数字表法为对照组和观察组各40例。对照组予以左甲状腺素钠治疗;观察组在对照组基础上加用消瘿散结汤口服治疗。观察两组临床疗效、中医证候积分变、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)等。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组TGAb、TPOAb抗体滴度均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组中医证候总积分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组IFN-γ、IL-2水平均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。结论消瘿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗HT合并甲状腺功能减退有效,且可在一定程度上降低TGAb、TPOAb及IL-2、IL-4、IL-10水平,改善甲状腺功能及临床症状,提升临床治疗有效率,值得推广。

维持性血液透析患者血清Endocan-1、Lp-PLA2水平与自体动静脉内瘘血栓形成的相关性

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清内皮细胞特异分子-1(Endocan-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的表达水平,分析其与自体动静脉内瘘(AVF)血栓形成的相关性。方法:纳入2021年6月—2023年3月我院MHD患者120例,根据是否发生AVF血栓分成AVF通畅组(n=64)与AVF血栓形成组(n=56),门诊健康体检者90例作为对照组。收集MHD患者相关临床指标。ELISA法检测Endocan-1、Lp-PLA2表达水平。ROC曲线分析Endocan-1、Lp-PLA2对AVF血栓形成的诊断价值,Logistic回归分析影响AVF血栓的危险因素。结果:(1)MHD组Endocan-1、Lp-PLA2水平较对照组升高(均P<0.05)。(2)AVF血栓形成组心脏瓣膜钙化比例、SBP、DBP、MHR、NLR、Endocan-1、Lp-PLA2、血磷、D-二聚体、FIB、β_(2)-MG、iPTH、C反应蛋白、透析龄、冠脉钙化评分、超滤量均较AVF通畅组升高(均P<0.01)。(3)血清Endocan-1、Lp-PLA2对预测AVF血栓形成的敏感度分别为76.1%、82.1%,特异度分别为95.3%、93.7%,截断值分别为767.5pg/mL、518.5ng/mL,曲线下面积分别为0.854、0.915。(4)Logistic回归分析显示:Endocan-1、Lp-PLA2、MHR、NLR、SBP、FIB、冠脉钙化评分、超滤量是AVF血栓形成危险因素(均P<0.01或P<0.05)。结论:血清Endocan-1、Lp-PLA2水平升高是MHD患者AVF血栓形成的危险因素,可能参与了AVF血栓的发生与发展。

胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法根据麻醉方法的不同将65例胸腔镜肺癌根治术患者分为全麻组(n=31,单纯全身麻醉)和联合组(n=34,胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉)。比较两组患者的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数]、瑞芬太尼用量、苏醒进程指标、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及术后并发症发生情况。结果术后2、6、12、24 h,联合组患者VAS评分均明显低于全麻组(P﹤0.01);联合组患者术后24 h镇痛泵按压次数明显少于全麻组(P﹤0.01)。联合组患者瑞芬太尼用量明显少于全麻组,苏醒时间和自主呼吸恢复时间均明显短于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者NE、MDA水平均高于本组术前,SOD水平均低于本组术前,联合组患者NE、MDA水平均低于全麻组,SOD水平高于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后并发症总发生率低于全麻组(P﹤0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉应用于胸腔镜肺癌根治术患者,不仅能够减轻疼痛程度和应激反应程度,还能够减少阿片类药物用量,降低并发症发生率。

基于网络药理学探讨益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的作用机制

目的:基于网络药理学探讨益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的作用机制。方法:采用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、化学专业数据库、本草组鉴平台筛选出益气化痰活血方的活性成分,利用Swiss Target Prediction数据库预测活性成分的潜在靶点。利用Gene Cards数据库、Dis Ge NET数据库和在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)检索甲状腺功能减退症的相关靶点。利用STRING数据库对药物与疾病交集靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用网络构建,获得益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的关键靶点。利用Metascape对关键靶点进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路与基因本体论(GO)功能富集分析。结果:得到药效成分46个、药物靶点266个、甲状腺功能减退症靶点1 294个,最终获得关键靶点69个、KEGG通路2条。益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症主要成分为槲皮素、β-谷甾醇、山柰酚等,关键靶点为白细胞介素(Interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(Akt Serine/Threonine Kinase,Akt)、血管内皮生长因子A(Vascular Endothelial Growth Factor A,VEGFA),关键的信号通路可能包括磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Phosphatidylinositol 3-kinase-Akt,PI3K-Akt)信号通路、晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)信号通路等。结论:本研究初步揭示了益气化痰活血方多成分、多靶点、多途径治疗甲状腺功能减退症的机制,为益气化痰活血方的临床开发利用提供了依据。

从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论

“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论的关键。文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。